Сомнительные признаки
- Увеличение веса сверх нормы (до 5 кг). Этот признак может говорить о наличии нескольких малышей, а может и не говорить. Причин для набора лишнего веса много. Также это могут быть задержка воды в организме, переедание, нарушение обмена веществ.
К увеличению веса могут привести изменения в питании беременной (некоторые сразу начинают увеличивать свои порции), в образе жизни (вместо спортивного более сидячий или щадящий режим). К сожалению, этот признак может быть симптомом диабета.
Килограммы, которые набираются точно также, как и во время обычной, нарастают равномерно в течении всего периода. Если прибавка в весе была резкой, нужно немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
2. Округление живота раньше срока. Тут тоже все индивидуально – у кого-то живот появляется в конце первого триместра, а у кого-то – в середине второго. Но можно точно сказать, что матка увеличивается быстрее с несколькими малышами, нежели с одним.
3. Усталость. Вынашивание даже одного малыша – тяжелый труд для организма, что уж говорить о двух и более. Поэтому будущие мамы часто чувствуют увеличение усталости и сонливость на протяжении дня. Больше усталости – довольно субъективный признак.
4. Токсикоз. Это то, что преследует большинство женщин в первом триместре, а некоторых – на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Причина тошноты – повышение гормона ХГЧ, который при вынашивании ребенка станет первым достоверным признаком нового состояния.
Ходят слухи о том, что с многоплодной беременностью тошнота по утрам усиливается и многие это подтверждают. Однако, нужно помнить о том, что у каждого организм индивидуальный. И некоторые женщины отмечают, что не испытывали ухудшения самочувствия, а некоторые женщины страдали от сильного токсикоза, вынашивая одного малыша.
Возможные последствия и осложнения
Более редкое осложнение, когда один плод из двойни замер, а второй развивается. Обычно это случается на сроке до 10 недель гестации. По прошествии этого времени возникает состояние, которое в медицине называют «бумажный плод» – частички погибшего эмбриона мумифицируются, сжимаются, когда второй эмбрион растёт.
Чистка может повлечь за собой такие осложнения:
- повреждение или разрыв маточных стенок;
- кровотечение как вовремя вмешательства, так и после него;
- инфицирование и воспаление тканей матки;
- после вакуум-аспирации или хирургической чистки в полости могут остаться части эмбриона;
- спаечный процесс.
Если беременность замерла впервые, то процент повторного успешного вынашивания ребенка высок – 9 из 10 женщин не сталкиваются с подобными проблемами во второй раз. Если ситуация повторяется, проводят дополнительную диагностику – изучают микрофлору наружных половых органов, берут иммунограмму, спермограмму у партнера, учитывают результаты гистологического исследования маточного эпителия после выскабливания или вакуум-аспирации, определяют уровень гормонов.
Планирование нового зачатия рекомендуют не раньше, чем спустя полгода. В этот период нужно использовать барьерные методы контрацепции, отказаться от нездорового образа жизни, пройти медицинское обследование, чтобы выявить причину первой неудавшейся беременности.
Почему и как развивается многоплодная беременность
Беременность разнояйцевыми близнецами наступает при овуляции двух яйцеклеток вместо одной, как это имеет место в большинстве случаев. Они оба оплодотворены, и в этом случае можно говорить о беременности двухяйцевой двойней или разнояйцевыми близнецами, или двойняшками.
У каждого из этих близнецов будет своя собственная плацента. Плоды могут быть разного или одного пола. Оба ребенка будут иметь половину унаследованного генетического материала, как если бы они были сестрой и братом, родившимися позже.
Беременность однояйцевыми близнецами наступает при оплодотворении одной яйцеклетки, но в своем развитии она делится на две отдельные клетки. И каждая из них разовьется в отдельного ребенка. В данном случае речь идет об однояйцевых двойнях. Эти близнецы будут иметь один пол (девочка-девочка, мальчик-мальчик) и наследуют одну и ту же генетическую информацию.
Виды беременностей однояйцевыми близнецами:
- монохориальными – близнецы развиваются в одном хорионе – наружной зародышевой оболочке;
- биамниальные – каждый имеет свой плодный пузырь или амнион;
- моноамниальные – развиваются в одном плодном пузыре или амнионе.
Если оплодотворенная яйцеклетка разорвется через 13 дней после оплодотворения, могут развиться сиамские близнецы с одной плацентой и плодным пузырем с амниотической жидкостью.
Можно ли забеременеть, если у женщины уже развивается один эмбрион?
Очень редко, но да, и эти случаи называются суперфетацией. Это оплодотворение нескольких яйцеклеток одного овуляционного периода сперматозоидами разных мужчин.
Оплодотворение нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами обычно происходит в течение нескольких часов или дней после первого акта оплодотворения в данном овуляционном периоде. Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых органах женщины 4 – 5 дней. После овуляции яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 12—48 часов.
Развитие двойни возможно у женщины, занимающейся сексом во время переноса эмбриона из маточной трубы в матку. Таких случаев описано несколько в специальной медицинской литературе.
В целом в мире наблюдается тенденция увеличения числа многоплодных беременностей — они составляют в среднем 3% от общего числа родов.
Самый верный способ диагностики двойни
Считается, что точно увидеть несколько эмбрионов, можно только при помощи УЗИ. На каком сроке определяют многоплодную беременность? Специалист может увидеть данный факт в 5-6 недель. Но, как правило, ее диагностируют во время первого скрининга в 12 недель.
Хотя бывают случаи, когда УЗИ не обнаруживало двойню (там просто слишком много носов, чтобы точно определить, кто есть кто). Иногда когда двойня выявляется очень рано (до 10 недель) позже находят только одного ребенка. Так называется синдром «исчезающего близнеца».
Кстати, самая большая многоплодная беременность в современном мире случилась у 33-летней Нади Сулиман в 2009 году. Она забеременела с помощью ЭКО и родила восьмерых здоровеньких детишек. Интересно, что шесть малышей у нее уже было. Книгой рекордов зафиксированы и десять одновременно рожденных детей, но ни один из них не выжил.
Теперь вы знаете, как определить многоплодную беременность, и эта новость не застанет вас врасплох, как меня.
Как проходят роды
Беременность близнецами редко длится 40 недель, обычно заканчивается раньше на 3-6 недель. Согласно рекомендованным правилам, женщин госпитализируют за 14 дней, чтобы следить за состоянием малышей и подготовиться к родам. Принимается решение о необходимости кесарева сечения (по статистике, почти в 70 % случаев).
Естественные
Рожать самостоятельно женщине разрешают, если беременность протекала без проблем, имеются явные признаки регулярной родовой деятельности, состояние плодов опасений не вызывает.
Роженице требуется постоянный контроль врачей. Основные проблемы при родах двойни:
- ранний отход околоплодных вод;
- слабость родовой деятельности, связанная с сильным растяжением структур матки и ослабленным тонусом, из-за чего рождение первого малыша часто затягивается;
- малыши стремятся идти родовым путем вместе, конечности сцепляются, что приводит к массе осложнений;
- преждевременная отслойка плаценты после исхода первого плода – риск инфицирования матки, кровотечений, осложнений для оставшегося малыша.
Слабость схваток у женщины приводит к затяжным родам, что может вызвать гипоксию, повреждения головного мозга у малышей. За состоянием плодов следят с помощью КТГ, контролирующего сердечную активность. При недостаточности родовой деятельности используют стимуляторы схваток, у акушеров всегда наготове операционная для проведения кесарева.
Второй малыш рождается через 15-20 минут после первого. Если плод идет неправильно, женщине дают наркоз и используют инструменты для извлечения.
Показания к кесарево
Проводить кесарево сечение рекомендуется в 33-36 недель. Решение в пользу операции при двойне принимается достаточно часто, показаниями являются:
- тяжелое течение третьего триместра у женщины – гестоз, значительная прибавка в весе, отеки;
- неголовное предлежание плодов;
- тяжелые хронические патологии у женщины, состояние не удается компенсировать, естественная родовая деятельность невозможна или угрожает здоровью;
- узкий таз;
- деформация тазовых костей;
- несостоятельность рубца на матке от кесарева, проведенного ранее;
- большое количество околоплодных вод;
- плоды расположены в общей плаценте и пузыре;
- крепление плаценты к нижней части матки (предлежание).
Кесарево обычно делают женщинам, зачавшим с помощью ЭКО.
Факторы, влияющие на многоплодную беременность
В былые времена женщина начинала рожать, едва вступив в фертильный возраст. Частота рождения двух младенцев составляла всего 1 случай на 80 родов. Статистика утверждает, что с каждым годов число родов, в которых появляется больше одного малыша, увеличивается.
Хотя причины этого однозначно не определены, выявлены факторы, повышающие вероятность рождения двойни:
- Генетика. Во многих случаях у семейных пар, ждущих двойню, имеются близкие или не очень близкие родственники-близнецы. Предрасположенность проявляется часто через поколение, большей частью по женской линии.
- Переход во вторую половину фертильного возраста (35-40 лет), причем, чем старше дама, тем больше вероятность из-за одномоментного созревания двух яйцеклеток.
- Использование экстракорпорального оплодотворения для зачатия.
- Медицинская стимуляция при бесплодии.
- Всплеск активности яичников по завершению приема КОК.
- Гормональные причины – высокая секреция ФСГ.
Двойни нередко появляются у женщин, которые родили уже несколько раз, имеют в анамнезе 3-4 родов.
Подводя итог, можно сказать, что женщины, рожающие в неюные годы, активно принимавшие КОК, вынужденные лечиться от гинекологических проблем, стимулировать оплодотворение разными способами, чаще рожают не одного ребенка.
5–6 недель
Беременность двойней продолжает активное развитие. К этому моменту уже заложены околоплодные структуры.
Активно растущий хорион постепенно замещает трофобласт, появляется амнион, еще присутствует желточный мешок. Активно изменяется строение эмбриона.
С 19 дня после наступления беременности у двойни начинается процесс нейруляции — формирование нервной трубки. Нервная трубка является предшественником спинного мозга. Кроме того, формируется хорда — филогенетический предшественник позвоночного столба. Прямо под хордой эмбрионов залегает кишечная трубка.
Начиная с 22 дня беременности, тело зародыша условно делится на сомиты, или сегменты с нервной трубкой, хордой, целомом и мезодермой. Мезодерма, в свою очередь, делится на склеротом, миотом и дерматом. Склеротом является предшественником скелета, из миотома развиваются мышцы, дерматома — дерма кожи.
Первый признак многоплодной беременности – усталость
Признаками многоплодной беременности, к которым мамочкам следует быть готовыми, является усилением всех симптомов типичной беременности. Животик будет большой и расти будет быстрее, ходить будет тяжелее, токсикоз и набор всех классических симптомов беременности «удвоится». Самые частые признаки многоплодной беременности – в сильной усталости и сонливости. Развитие нескольких плодов требует больше ресурсов организма, поэтому женщина начинает уставать уже с первых недель беременности.
Опытные мамочки, которые уже знакомы с симптомами «интересного положения», сразу заметят разницу, а вот первородящие (как их называют врачи) могут принять это состояние как естественное явление.
Почему на УЗИ не виден эмбрион?
Рассмотреть даже нормально развивающийся плод сразу после зачатия невозможно – он слишком небольшой, чтобы ультразвуковой сканер смог различить его на фоне окружающих тканей и органов. Поэтому стандартно первое УЗИ для подтверждения беременности делается на 6-7 неделе после зачатия. До этого момента о том, что женщина будет матерью, можно судить только по уровню хорионического гонадропина человека, который начинает выделяться хорионом (плодной оболочкой эмбриона) на 6-7 день после зачатия. В норме при успешном развитии беременности концентрация ХГЧ в организме растет вместе с развитием плода.
Чтобы понять механизм анэмбрионии, необходимо разобраться со строением самого эмбриона и его ранним развитием. Оно происходит в несколько этапов:
- Зигота – по сути, это оплодотворенная яйцеклетка, образующаяся в момент зачатия;
- Морула – следующая стадия, характеризующаяся делением зиготы на несколько однотипных клеток;
- Бластула – зародыш, в котором клетки уже разделены на внутреннюю клеточную массу (эмбриобласт) и наружный слой (трофобласт);
Именно на стадии бластулы образуется будущее тело эмбриона и окружающие его защитные оболочки. Когда зародыш покидает фаллопиеву трубу и опускается в маточную полость, выделяемые наружными клетками ферменты частично растворяют эндометрий, и происходит его имплантация. Далее эмбрион и околоплодные оболочки развиваются параллельно, постепенно образуя сформировавшийся плод и плаценту.
При анэмбрионии этот процесс нарушается – внешняя оболочка (плодное яйцо) продолжает расти, выделяя ХГЧ, в то время как эмбрион либо не формируется вообще, либо его развитие прекращается на ранней стадии. Из-за этого некоторое время анализы дают ложный результат, показывая нормальную беременность. Лишь через некоторое время хорион прекращает выделять ХГЧ, уровень которого постепенно начинает снижаться.
Причины остановки роста эмбриона, приводящие к пустому плодному яйцу, изучены не полностью. Сегодня к ним относят:
- Генетические аномалии. В большинстве случаев к анэмбрионии приводят патологические хромосомные мутации, либо изначально свойственные родителям, либо появляющиеся вследствие неудачной рекомбинации генов в их организме. Также возможны генетические нарушения в самом эмбрионе, возникающие на ранних стадиях его развития.
- Инфекции. Среди них наиболее опасны для эмбриогенеза болезни, входящие в комплекс TORCH – краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, гепатиты В и С и т. д. Инфекционные возбудители могут поражать материнский организм, нарушая его репродуктивную функцию (например, вызывая хронический эндометрит), или сам эмбрион, приводя к сбоям в его развитии.
- Внешние факторы. В первую очередь это относится к ионизирующему излучению (радиации) и токсичным химическим веществам (ядам, некоторым лекарствам). Они вызывают функциональные расстройства репродуктивной системы матери или генетические мутации в эмбрионе, останавливая его нормальное развитие.
- Эндокринные нарушения. Расстройства желез внутренней секреции женщины также может привести к анэмбрионии. Особенно вероятно появление плодного яйца без эмбриона при дефиците или нарушении обмена прогестерона – полового гормона, играющего важную роль в децидуализации (морфологическом изменении) эндометрия в точке имплантации зародыша.
- Иммунные нарушения. Довольно часто причиной неправильного развития эмбриона является его повреждение защитной системой материнского организма. Это может происходить опосредованно – например, когда зародыш попадает под «перекрестный огонь» иммунных клеток, атакующих инфекцию. Иногда эмбрион сам расценивается иммунитетом женщины как чужеродный объект, ведь его генетический код наполовину состоят из генома другого человека (отца).
Анэмбриония может вызываться как одним из этих факторов, так и их комплексным воздействием. Предугадать развитие этой патологии невозможно – она наблюдается даже у абсолютно здоровых женщин, уже имевших опыт успешной беременности.
Данную аномалию следует отделять от замершей беременности. При анэмбрионии зародыш не формируется вообще, а во втором случае его развитие прекращается на ранней стадии. При этом по внешним проявлениям и на УЗИ эти патологии могут выглядеть одинаково.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Осложнения
Многоплодная беременность предусматривает возникновение определенных рисков. Они связаны с тем, что женщина вынашивает не одного, а несколько детей. Часто встречаются в данный период:
- усиление рвоты и токсикоза;
- анемия;
- повышение артериального давления;
- предлежание плаценты;
- многоводие;
- преждевременные роды;
- отслойка плаценты;
- преэклампсия;
- гестационный диабет.
Также многоплодная беременность влияет на состояние плодов. Они могут родиться недоношенными, иметь задержку внутриутробного развития.
Некоторые осложнения характерны только для многоплодной беременности. Например, при синдроме фето-фетальной трансфузии плацента делится между близнецами. В этом случае появляется сосудистая связь между ними, что ухудшает питание и перераспределение крови.
Синдром исчезающего плода
Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.
На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.
Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.
Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.
Беременность в первом триместре
Если вы планируете беременность, то последняя может наступить в любой месяц активных попыток. А так как первая неделя никак симптоматически себя не проявит, то подходите ответственно к своему здоровью еще на стадии планирования. Во-первых, откажитесь от всех вредных привычек: употребление спиртного, курение табака и кальяна, прием запрещенных веществ и т. д. Также постарайтесь соблюдать режим бодрствования и отдыха, обязательно высыпайтесь. В рационе должны преобладать витаминные продукты (овощи, фрукты, ягоды), молочные и кисломолочные изделия, нежирное мясо. На стадии планирования вылечите у стоматолога все зубы, так как во время беременности их состояние может стремительно ухудшиться, а вот прибегнуть к анестезии возможности не будет.
Недели первого триместра
2 неделя
Зачатие можно рассматривать на второй неделе беременности. Так, самая крупная и здоровая яйцеклетка с питательными компонентами покидает яичник и направляется по маточной трубе, где ее ожидает сперматозоид. На месте, где оторвалась яйцеклетка, возникает желтое пятно, и если в будущем оплодотворение проходит успешно, и зигота прикрепляется в матке, то в результате выработки пятном гормонов возникает чувство головокружения, сонливости, тошноты
На второй неделе важно поддерживать нормальны рН влагалища – отмените спринцевания, не ставьте никакие гинекологические свечи. Подмывания осуществляйте специальным средством для интимной гигиены, отварами трав или детским мылом
3 неделя
Возможно ли это без УЗИ в домашних условиях?
Самостоятельно определить беременность в домашних условиях можно. Это легко и просто с современными тестами. Но как распознать двойню и возможно ли это вообще на раннем сроке?
Есть несколько моментов, по которым можно предположить двух и более эмбрионов. Чем больше срок вынашивания, тем отчетливее проявляются признаки многоплодной беременности. Достаточно четкие симптомы в домашних условиях можно распознать только тогда, когда срок первого УЗИ уже прошел (после 20 недели).
Мой опыт
Расскажу, как я заподозрила двойню.
При планировании беременности я много читала про ее первые признаки. И в нескольких случаях мне попадалась информация про имплантационное кровотечение и имплантационное западение на графике базальной температуры.
То есть при имплантации:
- базальная температура на 1 день падает, а потом поднимается;
- при внедрении эмбриона в стенку матки выделяется немного алой крови, как в начале менструации.
У меня соответствующие западения были видны на графике два раза, плюс алая кровь у меня выделялась с периодом в 2 дня. То есть сначала один раз, потом была так называемая несильная «мазня», а затем снова алая кровь. И после этого выделений больше не было.
Выглядел график так (это именно он, беременный):
Но чтобы не расстраиваться, я перестала измерять БТ (так как думала, что такая кровь в течение 4-5 дней — какой-то нетипичный и неблагоприятный признак).
Таким образом, если вы ведете график базальной температуры несколько месяцев, возможно вы тоже сможете увидеть у себя похожие признаки и предположить, что беременность будет многоплодной.
1–2 недели
Если женщина беременна двойней, срок внутриутробного развития малышей рассчитывают так же, как и при одноплодной беременности — с первого дня последней менструации. То есть, в первые две акушерские недели беременности происходит подготовка организма к возможному зачатию.
В этот период в яичнике женщины происходит созревание фолликула. Примерно в середине менструального цикла фолликул разрывается, а созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость. Отсюда, подхваченная ресничками маточной трубы, она попадает в маточную трубу, где ожидает встречи со сперматозоидом.
В это же время под влиянием половых гормонов постепенно утолщается слизистая оболочка матки. Таким образом, создаются условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности.
Как проходят роды?
Многоплодная беременность не является патологией, но требует пристального внимания со стороны врачей, особенно если это первая беременность двойней у женщины.
К возможным осложнениям относятся:
- преждевременные роды;
- низкий вес детей при рождении;
- задержка внутриутробного развития;
- врожденные аномалии и заболевания близнецов (например, ДЦП);
- гетеротропическая беременность (один из эмбрионов прикрепляется в маточной трубе).
Все риски необходимо учитывать при планировании родовспоможения. Наиболее благоприятным периодом для родов двойни является 36 неделя, а тройни – 34 неделя.
Показания к операции кесарева сечения
- тяжелый гестоз;
- перерастяжение матки (например, если беременность двойней вторая или третья);
- поперечное или тазовое предлеажание;
- возраст женщины (если роды двойней – первые, а роженице более 35 лет, рекомендуется операция).
Естественные роды
Чаще всего возможны естественные роды двойни. Близнецы от природы более адаптированы и приспособлены к сложным условиям, и даже трудные роды переносят легче, чем малыши при одноплодной беременности. Легкие у детей созревают раньше, поэтому преждевременные роды после 30 недель уже не так страшны. Врачи должны постоянно отслеживать состояние обоих детей, прослушивать сердцебиение.
Нормальная разница во времени появления детей из двойни или тройни составляет от 5 до 20 минут. Чтобы простимулировать рождение второго ребенка при многояйцевой беременности, врачи вручную вскрывают плодный пузырь. Если роды прошли нормально, то малышей из двойни выкладывают на живот маме сразу после родов.
Памятка мамам, чтобы облегчить беременность и роды
При многоплодной беременности следует чаще посещать женскую консультацию – каждые две недели до 28 недель и раз в неделю после. Мамочка должна усиленно питаться, но при этом следить за весом. Чтобы беременность и роды были комфортными, общая прибавка не должна превышать 22 кг.
На сроке с 16 по 20 неделю следует принимать препараты железа для профилактики анемии. Физическая активность должна быть умеренной. Будущей маме следует хорошо спать и много бывать на свежем воздухе.
