Анатомические особенности
Если ребенок спокоен, волноваться не стоит
Пищеварительный тракт человека начинается с ротовой полости, откуда пища через пищевод поступает в желудочно-кишечный тракт.
В желудке пищевые массы подвергаются неполному разложению под действием кислотного сока. Также в этом отделе происходит незначительное всасывание воды. Окончательные процессы обработки субстратов происходят в тонком кишечнике, где также осуществляется всасывание белков, углеводов и жиров.
Диарея чаще всего связана с работой толстого кишечника. Основной функцией этого отдела пищеварительного тракта является всасывание воды и формирование каловых масс.
Внутренняя оболочка тонкой кишки может стать частично непроницаемой для воды в ответ на определенный патологический фактор, что и приводит к выделению жидкого стула. В норме стул содержит незначительное количество воды, поскольку кишечник способен всасывать до 2/3 жидкости, поступившей с пищей.
При диарее также нарушаются другая немаловажная функция органа – усвоение витаминов. Так, хроническая диарея у ребенка может привести к гиповитаминозу.
Говоря о детях до года, необходимо учитывать особенности развития микрофлоры кишечника. У взрослых людей в толстой кишке постоянно содержатся бактериальные колонии, состоящие из полезных и нейтральных микроорганизмов. Полезные бактерии помогают усваивать витамины и клетчатку, а нейтральные не приносят никакого вреда организму.
При нарушении микробиома кишечника, дисбактериозе, в просвете органа появляются вредные микроорганизмы, нарушающие всасывание воды. Процессы формирования микробиома кишки начинаются сразу после рождения. В этот период бактериальные колонии нестабильны, поэтому диарея у младенцев нередко связана с этой особенностью.
Нарушение переваривания лактозы (непереносимость лактозы, лактазная недостаточность)
Если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Лактоза — это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. За расщепление лактозы отвечает специальный фермент — лактаза. Если по каким-то причинам активность этого фермента снижена (так называемая лактазная недостаточность), избыток непереваренной лактозы ведет к появлению поноса.
Самым простым и доступным исследованием при подозрении на непереносимость лактозы является определение количества углеводов в стуле.
Для правильного лечения необходимо выяснить причину непереносимости, обязательно посоветовавшись с детским (!) гастроэнтерологом и, возможно, с аллергологом. Если ребенок получал грудное молоко, его не лишают этого полезного продукта. Как правило, рекомендуется сцедить около 1/4-1/3 объема одного кормления и в сцеженное молоко добавить препарат лактазу (фермент, расщепляющий лактозу). В начале кормления ребенку следует дать сцеженное молоко с лактазой, а затем докормить из груди. Дозировка фермента подбирается врачом индивидуально.
Если же ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то адаптированная молочная смесь заменяется низколактозной или безлактозной (о подборе лечебной смеси также лучше проконсультироваться с врачом).
По мере взросления, у большинства детей активность фермента лактазы увеличивается, и симптомы непереносимости лактозы полностью исчезают.
Ферментные препараты
При кишечных инфекциях вирусы вызывают очаговое поражение эпителия тонкой кишки, что приводит к снижению активности лактазы и других пищеварительных ферментов. Все это нарушает процессы переваривания и усвоения питательных веществ и усугубляет диарейный синдром2. Кроме того, у ребенка может быть «фоновое заболевание» желудочно-кишечного тракта, которое оказывает влияние на переваривание пищи.
Ферментные средства при диарее у детей назначаются врачом, компенсируют нехватку в организме собственных ферментов, способствуют восстановлению нормального пищеварения и купированию диареи1,2.
Лекарства и меры предосторожности при поносе и рвоте у малыша
Повышение температуры — тревожный симптом
Приступив к лечению детского поноса важно всегда помнить, что даже такое лекарство, как Лоперамид нужно использовать предельно осторожно, так как может произойти непроходимость кишки. Если понос вызван поражением кишечника инфекцией, прием лекарств против поноса может замедлить избавление организма от токсинов, а это чревато общим ухудшением состояния ребенка, который и без того еще не успел оклематься после болезни
В случае если у ребенка при выделении кала замечена кровь, а температура тела повышена, пусть и не сильно, лекарства от поноса вообще противопоказаны. Ведь, с одной стороны, понос выводит все вредные вещества, токсины, но, с другой стороны, организм в то же время теряет очень много жидкости, которую нужно постоянно восполнять. Таким образом, кишечник будет полностью очищен и вреда здоровью нанесено не будет. Но это должно происходить под жестким контролем детского врача.
Что касается лекарств от рвоты, с их использованием лучше повременить в случае, если рвоту получается подавить иными способами. Противорвотные препараты используют только тогда, когда она не прекращается уже на протяжении очень долгого времени. Этим должен заниматься только врач, а не сами родители заболевшего малыша.
Лактазная недостаточность на фоне аллергического воспаления в кишечнике
В тех случаях, когда ребенок слишком рано начинает получать чужеродный белок (чаще всего это белки коровьего молока или сои, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания), в кишечнике нередко развивается аллергическое воспаление. В результате этого нарушается выработка лактазы.
Аллергическое воспаление в кишечнике не всегда сопровождается изменениями на коже, и внешне у ребенка может не быть никаких признаков аллергии. Помимо нарушения переваривания лактозы, у таких детей нарушается всасывание многих других веществ в кишечнике. Поэтому у ребенка на искусственном вскармливании при продолжительной диарее рекомендуется провести аллергологическое обследование.
Причины боли в животе и жидкого стула у детей
Конечно, живот при поносе у ребенка болит не всегда, но появление одновременно обоих симптомов может означать наличие воспаления в кишечнике17, спазма17 или перерастяжения его стенки13.
Если у ребенка болит живот, и начался понос, причиной может быть острая кишечная инфекция. У детей и подростков она протекает остро, обычно вызывается вирусами11 (ротавирусная инфекция3, также известная как «кишечный грипп»6) или бактериями – сальмонеллез, кампилобактериоз8, дизентерия2. При кишечной инфекции боль обычно возникает из-за спазма гладких мышц кишечника18.
Инфекционные гастроэнтериты — воспаление желудка и тонкого кишечника — у детей проявляются характерной симптоматикой16:
- острое начало;
- повышение температуры тела;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота;
- схваткообразные боли в животе;
- диарея, иногда – с ложными позывами к дефекации.
При появлении перечисленных жалоб нельзя медлить или заниматься самолечением — нужно обратиться к специалисту. Если инфекция исключена, врач продолжает поиск уже среди неинфекционных причин боли в животе и диареи у детей. В отличие от острых кишечных инфекций, эти расстройства пищеварения длятся обычно 3 месяца и более и протекают в хронической форме7.
Предлагаем разобрать наиболее частые причины боли в животе при поносе у ребенка, не связанные с воздействием вирусов и бактерий.
Синдром раздраженного кишечника
На понос и боли в животе обычно жалуются дети, которые часто тревожатся, имеют какие-либо фобии или склонны к перепадам настроения. Если ваш ребенок привык подавлять эмоции или с трудом справляется с психологическим стрессом, это может повлиять на двигательную активность кишечника, вызывая диарею. Одновременно стресс способен понижать порог боли15, поэтому ребенок становится чувствительнее даже к обычному, неболевому раздражению кишечной стенки19. Подобное состояние характерно для синдрома раздраженного кишечника15.
Перенесенная острая кишечная инфекция (ОКИ)
У некоторых детей после перенесенных кишечных инфекций диарея приобретает хронический характер4. К этому предрасполагают следующие факторы4:
- низкая масса тела;
- иммунодефицит;
- рацион, бедный питательными веществами и микроэлементами;
- неправильное лечение острого воспаления или несоблюдение врачебных рекомендаций.
Если после ОКИ, на фоне нормализации общего самочувствия, продолжает сохраняться понос – следует обратиться к гастроэнтерологу. Игнорирование болезненных проявлений в дальнейшем может стать причиной серьезных проблем с пищеварением4.
Нарушение микрофлоры
Дисбактериоз (дисбиоз) – это качественное и количественное изменение нормального состава микрофлоры кишечника. По сути, это ситуация, когда уменьшается число «хороших» микроорганизмов – бифидо-, лактобактерий и энтерококков, а количество «плохих», наоборот, растет14,20.
Такой дисбаланс развивается в том числе при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР). СИБР способствует формированию местного воспаления, нарушает нормальную моторику (двигательных активность) и, как следствие, провоцирует диарею и боли в животе14,20.
Питание
Несбалансированное питание достаточно часто становится причиной жидкого стула и болей в животе7. Важную роль играет любовь детей и подростков к жирной пище7, лимонадам и подслащенным напиткам4.
К поносам и боли в животе также склонны дети и подростки с пищевой непереносимостью или аллергией на определенные продукты3. В этих случаях соблюдение строгой диеты позволяет нормализовать работу ЖКТ3.
Но иногда к появлению таких жалоб приводят попытки родителей обеспечить правильное питание. Если рацион перегружен пищей, которая усиливает моторику (свежие овощи и фрукты), или запускает процессы брожения (бобовые, дрожжевые продукты)4, ребенка может беспокоить понос и болезненность, которая связана с перерастяжением кишечных стенок и спазмом их гладких мышц17,19.
Смена климата
В некоторых случаях при переезде в страну с непривычным климатом в первые 2 недели наблюдаются понос и боль в животе. Это проявления так называемой «диареи путешественников»2,22.
Помимо смены климата, расстройство пищеварение зависит еще от ряда факторов2:
- отказа от привычного рациона;
- непривычного минерального состава питьевой воды;
- экзотических блюд в меню;
- стресса от переезда.
Прием некоторых лекарств
Особого внимания требуют ситуации, когда диарея и боль в животе появились на фоне приема медицинских препаратов. Это может говорить о развитии побочных реакций. Самостоятельно корректировать лечение в таком случае нельзя, нужно проконсультироваться с педиатром3.
Формы диареи
Острая диарея имеет бактериальную, вирусную, паразитарную причину. Например, вирусная диарея вызывается энтеровирусами. Болезнь чаще всего возникает при употреблении загрязнённой воды и продуктов питания и продолжается около 3 – 4 недель.
Частота дефекации и степень обезвоживания зависят от состояния защитных сил человека и степени «дружелюбности» возбудителя, попавшего в организм. Понос сопровождается повышением температуры тела до 40°С. При пищевой аллергии понос сопровождается высыпаниями на коже.
- сильная диарея может возникать при сальмонеллёзе, дизентерии, холере;
- хроническая диарея чаще связана с хроническими болезнями, длится более месяца, а иной раз — годами. Понос может возникать после длительного приёма лекарств. Например, слабительных, противоаритмических средств, но чаще встречается диарея после антибиотиков.
Часто именно хроническая диарея — причина снижения веса, анемии, авитаминоза.
Теперь поговорим о том, какие особенности есть у острой диареи и разнообразии её проявлений.
Понос у грудничка: причины и методы лечения
Диарея (понос) – это учащение стула и изменение его консистенции.
Частота и характер стула зависит от возраста ребёнка, вида вскармливания (грудное, смешанное, искусственное) и его индивидуальных особенностей (таблица 1).
Так на грудном вскармливании стул у детей первого полугодия (до введения прикормов) обычно однородный, кашицеобразный, желтоватого цвета, до 5-7 раз в сутки. Это норма. Учащение до 10 раз и выше, полное впитывание стула в подгузник – проявления поноса.
При введении смеси и продуктов прикорма стул становится реже и гуще, изменяется по цвету и запаху. Опорожнение кишечника свыше трёх раз в сутки и смена консистенции на жидкую или водянистую являются признаками диареи.
Табл. 1. Частота стула у детей раннего возраста
| Возраст | Число дефекаций в неделю | Число дефекаций в сутки (среднее) |
|---|---|---|
| 0-3 месяца грудное вскармливание искусственное вскармливание | 5 – 40 | 2,9 |
| 6 – 12 месяцев | 5 – 28 | 1,8 |
| 1 – 3 года | 4 – 21 | 1,4 |
| 4 года и старше | 3 – 14 | 1,0 |
Согласно Бристольской шкале форм кала 5-7 типы стула относятся к проявлениям диареи и свидетельствуют о повышении скорости прохождения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.
Симптомы
Сначала подумайте о том, что нормально для вашего ребёнка. Для некоторых детей характерно несколько дефекаций за день, у других стул отсутствует несколько дней – и это нормально. Случайное однократное послабление стула — не причина для волнения. Но если характер испражнений кишечника малыша внезапно меняется, то есть он тужится больше, чем обычно, и выходит более рыхлый, более водянистый стул — тогда это, вероятнее всего, диарея.
Хотя серьёзный приступ диареи может показаться тревожным, будьте уверены, что большинство случаев не представляют серьёзной угрозы здоровью, пока у вашего малыша не появятся признаки обезвоживания.
Если ребёнок в целом здоров и получает много жидкости, поносы в большинстве случаев проходят через пару дней.
Коэффицинты, действующие за пределами МКАД:
Запись на прием по телефону:8 (499) 110-83-54
Посмотрите расписание врачей
Признаки обезвоживания при диарее (поносе):
- Выраженное беспокойство вначале и слабость, вялость, сонливость в последующие часы (дни).
- Запавшие глаза, сухость слизистых (рот, глаза).
- Выраженная жажда вначале и не может пить в последующем.
- Уменьшение количества мочи (или отсутствие!).
- Повышение, а у детей до 2 мес, понижение температуры тела.
- Снижение или отсутствие аппетита (отказ от еды).
Эти признаки свидетельствуют об угрозе жизни ребенка и важна своевременная грамотная помощь, суть которой:
1. Давать больше пить: раствор регидрона (или его аналоги) по следующей схеме:
- Детям до 2х лет после каждого жидкого стула давать 50-100 мл регидрона, а старше 2 лет – 100-200 мл. Поить медленно с перерывом 1-2 минуты: при рвоте, прервать на 10 минут, затем продолжать поить медленнее, с перерывом 3-4 минуты.
- До 6 месячного возраста: детей на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди. Детей на искусственном вскармливании кормить более разбавленной смесью (вначале – двойным количеством воды), дополнительно можно поить чистой (прокипяченной, остуженной) водой в количестве 100 мл. Можно давать им и легкие травяные чаи.
- С 6 месяцев и старше при диарее можно поить ребенка привычными для него соками, рисовым отваром, негустыми супами, компотом (свежие фрукты, ягоды, сухофрукты), травяными чаями, разбавленными кислыми смесями, а старше 2 лет – минеральной водой (без газа).
- Помните: Регидрон и жидкости не прекращают диарею, а предупреждают развитие грозного осложнения – обезвоживания. При правильной даче состояние ребенка улучшается и понос прекращается со 2-4 дня болезни.
2. Продолжать кормить ребенка его обычной пищей
- Детей на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди (это способствует и психологическому покою ребенка).
- Детям на исскуственном вскармливании давать более разбавленное молоко и столько, сколько он хочет.
- С 6 месяцев (и старше) кормить чаще (по аппетиту и желанию малыша), предлагать пищу часто, малыми порциями, свежеприготовленную, хорошо обработанную (размельченную).
- Предлагайте его обычную порцию пищи с 4-5 дня болезни, но сохраните частоту кормления на 1-2 раза больше в течение последующих 2х недель, особенно если ребенок не съедает свою полную порцию.
3. Своевременно и немедленно обратиться за детской неотложной помощью, если:
- Состояние ребенка ухудшается.
- Стул учащается.
- Появляется кровь в стуле.
- Повышается температура (или понижается).
- Отказывается пить, есть.
- Не прекращается или появляется частая рвота.
- Отмечается выраженная жажда.
Дорогие мамы, важно обратить ваше внимание на следующее:
Ни в коем случае не давайть ребенку какие-либо “закрепляющие” средства
Важно знать, что понос – это защитная реакция организма в первые часы, дни болезни.
Не делать “очистительные” клизмы, а поить, как указано выше (“очищение” сверху). . Помните: Ребенка раннего возраста можно и нужно “защитить” от диареи и ряда болезней если:
Помните: Ребенка раннего возраста можно и нужно “защитить” от диареи и ряда болезней если:
Мыть руки мылом при уходе за малышом, при приготовлении пищи.
Обеспечить наличие чистой воды (при необходимости кипятить).
Пищевые продукты хорошо обрабатывать, с соблюдением гигиены.
Предметы ухода, посуду малыша содержать в чистоте, тщательно мыть, кипятить.
Обеспечить хороший уход (ежедневное купание, чистая соответственная одежда, прогулки, и др
меры предосторожности). Обезвредить и убрать экскременты, обработав дезрастворами горшочек, туалет.
Малыш Ваш должен расти здоровым. Ваша забота ему очень нужна.
Автор статьи: Гастроэнтеролог, ПедиатрСаенко Татьяна Львовна
Как избежать отравления?
- ребёнка надо научить мыть руки после посещения туалетной комнаты и перед приёмом пищи. Есть только мытые овощи и фрукты;
- родителям соблюдать правила хранения и приготовления продуктов;
- нельзя покупать продукты сомнительного качества на стихийных рынках и магазинах;
- не стоит готовить впрок в летние месяцы;
- при купании детей в водоемах стоит помнить, что там могут обитать возбудители кишечных инфекций;
- не разрешать детям собирать ягоды и грибы без контроля взрослых;
- не кормить грибными блюдами детей до 7 лет;
- хранить лекарства и различные химические вещества необходимо исключительно в недоступных для детей местах.
Лечение гастроэнтерита у детей
Обычно детей со рвотой и поносом можно лечить дома. В большинстве случаев гастроэнтерит (кишечный грипп) проходит через 5—7 дней.
Ухаживая за своим ребенком, примите меры для предотвращения распространения инфекции. Не пускайте ребенка в детский сад или школу в течение по меньшей мере двух суток после последнего эпизода поноса или рвоты.
Диета при гастроэнтерите.
Голодание не поможет быстрее прекратить понос и даже может продлить его. Не рекомендуется пить соки или газированные напитки, так как они могут усилить понос.
Пероральная регидратация. Если у вашего ребенка имеются признаки обезвоживания, помимо вышеуказанных рекомендаций, желательно использовать для отпаивания специальные средства для пероральной регидратации. Обычно они выпускаются в пакетиках и их можно купить в аптеке без рецепта. Растворите порошок в воде, согласно инструкции. Этот раствор помогает восстановить запас соли, глюкозы и других важных минералов, которые ребенок теряет вместе с жидкостью.
Если после того как ребенок выпил раствор, его вырвало, подождите 5–10 минут и дайте ему еще раствора. Пусть он пьет медленно, хороший способ — давать ему ложку раствора каждые несколько минут. Свяжитесь с педиатром, если каждый раз после приема раствора вашего ребенка рвет.
Как правило, рекомендуется давать ребенку раствор для пероральной регидратации каждый раз, когда из него выходит большой объем водянистого стула. Объем раствора будет зависеть от роста и веса ребенка. Проконсультируйтесь, какой объем раствора давать вашему ребенку, с врачом или фармацевтом. Также рекомендуемая дозировка указана в инструкции по применению. Прочитайте подробнее о лечении обезвоживания.
Другие методы лечения гастроэнтерита. Если ваш ребенок испытывает боль и у него повышена температура, дайте ему парацетамол. Маленьким детям может быть проще проглотить парацетамол в жидком виде, чем в таблетках. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
Как правило, средства от рвоты (противорвотные) и поноса при гастроэнтерите детям не рекомендуются , так как они могут иметь побочные эффекты.
Для лечения гастроэнтерита (кишечного гриппа) у детей также обычно не применяются антибиотики, так как в большинстве случаев болезнь имеет вирусную природу. Даже рвота и понос, вызванные бактериальной инфекций обычно проходят без антибиотиков. Самостоятельное использование антибиотиков для лечения легких вариантов гастроэнтерита повышает риск устойчивости микробов к антибиотикам. Лекарства из этой группы принимают только по назначению врача, в тяжелых случаях гастроэнтерита.
Госпитализация, как правило, рекомендуется лишь в случае, если у ребенка есть признаки сильного обезвоживания, в том числе следующие:
- притупление сознания, например, сонливость или невосприимчивость к окружающей обстановке;
- учащенное сердцебиение;
- учащенное дыхание;
- слабый пульс.
Причины возникновения диареи
Прежде чем задаваться вопросом «как лечить диарею», следует разобраться в причинах ее возникновения. Чаще всего проблема возникает вследствие пищевой токсикоинфекции, после употребления непригодных или несовместимых между собой продуктов, из-за приема алкогольных напитков или кофе. Кроме того, обилие в рационе жирной и острой пищи так же может стать причиной возникновения диареи.
Причины диареи у взрослых требуют детального изучения, особенно, если она не вызвана употреблением лекарств или продуктов не первой свежести. Чаще всего диарея выражается в качестве прямой симптоматики нарушения работы ЖКТ, провоцируемые бактериями, вирусами и паразитами. Вирусная диарея может очень быстро передаваться между людьми через немытые пищевые продукты, загрязнённую воду или между людьми при несоблюдении должной гигиены. При этом больной начинает испытывать симптомы, характерные для острой интоксикации: повышенная температура тела, ломота в мышцах, общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота. Тяжелая кишечная диарея нередко приводит к развитию эрозий и язв, из-за чего в стуле может оказаться кровь.
Помимо всего этого, диарея может выть вызвана иными серьезными проблемами со здоровьем пациента:
- недостаточностью ферментов поджелудочной железы при ее патологиях;
- доброкачественными или злокачественными опухолями в поджелудочной железе;
- при ишемических проявлениях в тонком и толстом кишечнике;
- дисбиозом кишечника;
- при резекциях желудка или кишечника;
- при врожденных патологиях процессов впитывание кишечником полезных веществ из пищи;
- сахарным диабетом;
- вследствие приема некоторых медикаментозных препаратов;
- из-за невралгических расстройств.
Не стоит забывать, что диарея нередко предстает в виде симптоматики какого-то иного, серьезного заболевания.
Желудок и кишечник, вовлеченные в патологические процессы, неизменно сопровождаются обезвоживанием, которое пагубно влияет на всю работу кишечника в целом. Длительная диарея вымывает воду и электролиты из организма, за счет чего начинается их критическая потеря. При этом у человека может развиться витаминная и минеральная недостаточность, что впоследствии становится причиной развития анемии.
Самая опасная проблема — продолжительная диарея у маленьких детей. Быстрая потеря влаги из организма, тахикардия и низкое артериальное давление, которым сопровождается заболевание, могут привести к летальному исходу.
Методы исследования для определения причины диареи
Когда ребёнка лихорадит, он жалуется на боль в желудке, спазмы в животе, врач предложит исследования, чтобы выяснить причину диареи и начать необходимое лечение.
История развития болезни. Педиатр исследует историю болезни ребёнка. Поэтому возьмите на приём к врачу все бумаги и рецепты. Необходимо сообщить сведения о лекарствах, которые принимает ваш ребёнок. Подготовьте список, указав безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства.
Физикальный осмотр. Врач измерит температуру ребёнка. Он также посчитает его пульс и измерит артериальное давление, чтобы увидеть, есть ли признаки обезвоживания
Врач также осторожно прощупает живот, чтобы определить дислокацию боли.
Анализ крови. Если педиатр подозревает бактериальную или вирусную инфекцию, он порекомендует выполнить полный анализ крови, чтобы выяснить причинный патоген, вызывающий диарею.
Анализ кала
Как было сказано ранее, у детей в 3 года и младше может возникнуть диарея, если у них есть кишечные паразиты. Анализ кала позволяет врачу выяснить, паразиты или бактерия вызывают диарею.
