Как правильно вскармливать детей до года: рекомендации из национальной программы

Когда нужно вводить прикорм?

Молодые мамы часто задаются вопросом: когда нужно вводить прикорм? Они должны понимать, что в возрасте до четырех месяцев детский организм еще не готов принимать что-то кроме грудного молока или молочной смеси, поэтому вводить другой прикорм в этом возрастном периоде нецелесообразно. До шести месяцев в желудке грудных детей содержится низкое количество фермента, который отвечает за расщепление крахмала и прочих углеводов. Вместо этого у детей легко усваивается лактоза, которая поступает в организм из грудного молока. Кроме того, ротик ребенка не способен принимать твердую пищу — срабатывает выталкивающий рефлекс, если в полость рта поступает что-то кроме жидкой пищи. Этот естественный рефлекс перестают действовать после шестимесячного возраста. К этому моменту также у малыша начинается прорезывание молочных зубов. Тогда-то и развивается готовность малыша принимать не только жидкость, но и более густую пищу. Соответственно, когда ребенку будет 6 месяцев можно и нужно начинать вводить прикорм. В этот момент организму грудничка становятся нужны и другие микроэлементы, такие как белки, жирные кислоты и прочие вещества, которые не поступают с грудным молоком в нужном количестве

Очень важно вовремя начать введение прикорма и не затягивать с этим, так как опоздание может вызвать негативные последствия, такие как авитаминозы или даже задержка развития

Врачи – педиатры рекомендуют в первые полгода жизни ребенка только грудное вскармливание. И даже после начала прикорма продолжать кормить ребенка грудью или молочными смесями. Однако, не смотря на то, что первые 4 – 6 месяцев детский организм настроен принимать только молоко и молочные смеси, нужно учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка в отдельности. Может случиться так, что малышу в возрасте пяти месяцев станет недостаточно питаться только материнским молоком, чтобы полноценно расти и развиваться.

Что еще есть в составе национальной программы по оптимизации кормления

В программе также подробно описаны лактационные кризисы, приведены примеры и названы методы борьбы с ними. Молодым мамам будет интересно узнать, что на данный момент есть достаточно много качественных препаратов и систем по организации питания, которые смогут побороть этот недуг и дать возможность ребенку нормально питаться родным молоком.

Программа перечисляет и ряд противопоказаний к грудному вскармливанию со стороны матери, а также описывает различные заболевания, при которых кормление в принципе можно продолжать

Очень важно подробно изучить эту часть документа, так как многие молодые мамы продолжают кормить своих детей невзирая на своё состояние. Они не понимают, какой вред могут своим молоком нанести формирующемуся организму ребенка

Интересен раздел и с теми противопоказаниями, которые есть по вскармливанию со стороны ребенка. Если у него развивается аллергия на какие-то из компонентов, содержащиеся в молоке матери, то кормление нужно немедленно прекратить. Более подробную информацию с перечнем всех заболеваний и противопоказаний можно прочитать в документе.

Подробно описана роль желтухи в период кормления грудью, а также даны рекомендации касательно воды для новорожденных и прочих ситуаций, когда требуется нестандартный подход. Небольшой раздел уделен и прикорму, который в некоторых ситуациях будет весьма актуальным.

На сегодняшний день мало кто хорошо знает и оптимально разбирается в программе национального вскармливания новорожденных, но этот пробел молодые мамы должны обязательно заполнить. От этого напрямую зависит жизнь их маленького ребенка.

В каком порядке вводить в рацион продукты

(для ребенка на грудном вскармливании без каких-либо аллергических проявлений)

4-5 месяцев (овощи – в обед, каша – завтрак)

1 неделя – кабачок

2 неделя – цветная капуста

3 неделя – брокколи

4 неделя – смесь из трех уже знакомых овощей + растительное масло

5 неделя – гречневая безмолочная каша

6 неделя – рисовая безмолочная каша

7 неделя – кукурузная безмолочная каша + чайная ложка сливочного масла

8 неделя – тыква, фруктовое пюре – яблоко, груша, чернослив

6 месяцев (новый продукт можно вводить раз в три дня)

Мясо – кролик, индейка, телятина в виде пюре

Детское печенье

Это была база. Теперь у малыша есть полноценные завтрак и обед и можно вводить другие продукты примерно в таком порядке, постепенно заменяя вечернее кормление ужином.

7 месяцев

яичный желток

8-9 месяцев

творог, кефир, картофель, морковь, свекла, белый хлеб, рыбное пюре (2 раза в неделю вместо мяса), сок

12 месяцев

ягодные пюре

Расширение рациона

Когда малыш освоится с кашами и пюре из овощей, начинайте вводить новые продукты и расширять меню. Периодически консультируйтесь о том, как вводить прикорм, с вашим педиатром. Врач проконтролирует, достаточно ли питательным является рацион, и даст рекомендации о том, как его скорректировать.

В течение первых нескольких недель ребенок должен познакомиться с несколькими видами овощей и каш. С полугода ему можно предлагать детское печенье, а с семи месяцев постепенно вводить яичный желток. До года ребенок должен познакомиться со следующими продуктами:

фрукты;
нежирное диетическое мясо (в виде пюре либо суфле);
пюре из рыбы;
кисломолочные продукты и творожки;
готовые блюда.

Уже с 5-6 месяцев можно понемногу давать фруктовые пюре, но учтите, что из-за сладкого яркого вкуса малыш после них неохотно есть каши или овощи. Поэтому лучше знакомить его с фруктовым пюре, когда первый прикорм уже введен, и давать его понемногу.

Мясо дают с полугода, начиная с диетических сортов. Обычно первым становится кролик или индейка, а затем следует телятина, мясо птицы, говядина. Мясной прикорм дают в виде пюре или суфле, начиная с порций в несколько грамм. Два раза в неделю его заменяют рыбным пюре

Вводить в рацион рыбу нужно осторожно, проверяя, нет ли аллергии. С восьми месяцев вводится творожок, кисломолочные продукты, после чего ребенка можно знакомить с более сложными блюдами и готовить к «взрослому» рациону

Примерное меню

Учитывая все вышесказанное, можно составить примерное меню, которому нужно следовать, начиная прикорм:

завтрак – гречневая или рисовая каша;
обед — пюре из овощей, а затем из мяса;
полдник – фрукты или печенье с творогом;
ужин – грудное молоко.

Некоторые мамы допускают опасную ошибку, начиная вводить прикорм. Они стараются по максимуму разнообразить пищевой рацион ребенка и сразу пробуют давать малышу различные новые продукты. Это часто является причиной возникновения аллергических реакций

Каждый новый продукт нужно водить небольшими порциями и с осторожностью. Если малышу не нравится какой-либо новый продукт, всегда можно заменить его на другой. Ассортимент продуктов для прикорма очень велик, поэтому можно подобрать именно тот, который придется по вкусу малышу и будет максимально полезен для него

И конечно, не стоит забывать про грудное вскармливание, роль которого очень велика на начальных этапах роста и развития ребенка

Ассортимент продуктов для прикорма очень велик, поэтому можно подобрать именно тот, который придется по вкусу малышу и будет максимально полезен для него. И конечно, не стоит забывать про грудное вскармливание, роль которого очень велика на начальных этапах роста и развития ребенка.

Следующая статья Предыдущая статья

Прикорм в 4–5 месяцев

Пятимесячный возраст — оптимален для начала прикорма. 4 месяца — обычно слишком рано, и лишь врач с учетом определенных показаний может это рекомендовать.

Начинаем с пюре из овощей либо с каши. С чего именно — зависит от здоровья малыша, его нутритивного статуса, развитости системы пищеварения. Если масса тела ниже положенного, учащенный стул — имеет смысл выбрать первым блюдом готовые безмолочные каши с комплексом микронутриентов. Если масса избыточна, частые запоры — подойдет овощное пюре.

Продукты должны быть максимально нейтральными, легко перевариваемыми.

Правила введения в рацион овощей

Первое пюре должно быть лишь из одного вида овощей с нежной клетчаткой. Подойдет кабачок, цветная капуста или брокколи. Убедившись, то ребенок хорошо переносит и с аппетитом ест блюдо, через неделю смело вводите второй вид овоща. Можно отдельно давать пюре из второго овоща в конце кормления знакомым пюре. Также можно сразу по чуть-чуть к уже знакомому овощу примешивать пюре из овоща незнакомого.

Какой бы способ вы ни выбрали, в любом случае второе пюре вводится также постепенно за 5–7 дней. При этом каждый день необходимо увеличивать долю нового пюре в рационе и пропорционально уменьшать количество уже знакомого. Например, к пюре из уже знакомого кабачка постепенно добавляем пюре из брокколи или наоборот.

По такому же принципу со временем нужно ввести и другие овощи: цветную капусту, морковь, тыкву.

Когда объем овощного пюре достигнет 100 г, сдабриваем его капелькой растительного масла.

Правила введения каш

Начинать нужно с безглютеновой безмолочной каши только из одного вида крупы: риса, гречки или кукурузы. Обязательно готовим кашу на грудном молоке или детской смеси. Коровье молоко для приготовления каш вплоть до года использовать нельзя, а каша «на воде» имеет низкую пищевую ценность — ребенок недополучит важных нутриентов, которые обычно получает из грудного молока или смеси, не наестся и быстро проголодается.

Постепенно к уже знакомому виду крупы подмешивают незнакомый, превращая кашу в многокомпонентный продукт.

Целесообразно выбирать промышленно изготовленное блюдо: в него добавлены микронутриенты, ключевые для роста и развития. Например, крайне необходимое железо.

Почему различаются сроки?

Возникает логичный вопрос: почему у наших педиатров фигурирует возраст 4-6 месяцев, а у американцев или европейцев, например, 6-8 месяцев? Традиция?

В России грудное вскармливание было распространено мало вплоть до середины 90-х годов. До конца 80-х мамы были вынуждены выходить на работу, когда крохе было 3-6-12 месяцев. Детей сдавали в ясли, где их кормили молочными продуктами из бутылок — чаще всего это были кефир, коровье молоко и манная каша. Эти продукты далеки от идеала. И чтобы хоть как-то покрыть недостатки минеральных веществ, витаминов и многих нутриентов, добавляли ранние прикормы — соки с месяца, фрукты с 2-3 месяцев, яйцо, творог. Это частично балансировало питание, хотя проблем хватало.

Эти устои бытовали настолько долго, что выросло минимум два поколения детей, а с ними — и большое поколение докторов, до сих пор работающих в практическом здравоохранении. Они действуют по старинке, по этим же схемам.

Кроме того, большинство учебных пособий годами не редактируется. И схемы питания кочуют из одного издания в другое без корректировки. Схема, на которую опираются многие педиатры сейчас, в редакции 1999 года, уже морально устарела и не вы-держивает критики, но на местах врачам не предложено более адекватной схемы. Не все участковые врачи занимаются самообразованием и пользуются Интернетом.

Кроме того, предыдущие поколения детей в большей части были искусственниками, грудью кормило ничтожно мало женщин. Рекомендации тех времен по режимным кормлениям, ограничению времени сосания и т.п. никак не способствовали нормальному грудному кормлению. И поэтому врачи еще мало знают об особенностях грудного вскармливания, 40-часовой курс ВОЗ по грудному вскармливанию посещали не все специалисты на местах, особенно в отдаленных районах, где нет возможности заменить специалиста, пока он будет отсутствовать на обучении. Отсюда возникает такая практика.

Развиваем жевательные навыки

Как только появляются первые зубы, ребенка нельзя кормить только однородным пюре, перебитым в блендере

Важно, чтобы он научился жевать вовремя, иначе, в год — два, он будет давиться твердой пищей. Ребенку, у которого уже прорезались зубы, еду лучше разминать вилкой, так, чтобы в ней попадались небольшие кусочки. Ребенок может отказываться от пищи с кусочками из-за сильного врожденного рвотного рефлекса

Ему нужно время и несколько попыток, чтобы привыкнуть к еде, отличающейся по консистенции от пюре

Ребенок может отказываться от пищи с кусочками из-за сильного врожденного рвотного рефлекса. Ему нужно время и несколько попыток, чтобы привыкнуть к еде, отличающейся по консистенции от пюре.

Если ребенку в 10-11 месяцев сложно жевать и есть пищу с кусочками, нужно обратить на это внимание педиатра. Ниблер помогает малышу научиться жевать без риска подавиться

Ниблер помогает малышу научиться жевать без риска подавиться

Когда и как приучить ребенка к пище кусочками — видео Союза педиатров

Откуда берутся рекомендации

Вопросы прикорма являются одной из самых популярных тем не только у родителей, но и у оте-чественных и зарубежных педиатров, диетологов и всех специалистов, занятых вопросами детского питания.

С одной стороны, существуют мировые рекомендации ВОЗ, обоснованные глобально проведен-ными исследованиями, причем эта организация разрабатывает их с учетом адаптации под конкретные регионы, в том числе и страны бывшего Советского Союза.

На 54-й (2001 г.) и 55-й (2002 г.) сессиях Всемирной Ассамблеи здравоохранения были приняты резолюции для всех членов ВОЗ, называемые “Питание детей грудного и раннего возраста». В данных руководствах пункт 4 гласит: имеется “необходимость укреплять мероприятия и разрабатывать новые подходы в целях защиты, пропаганды и поддержки практики исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев… обеспечивать безопасное и соответствующее прикармливание с продолжением грудного вскармливания до двух или более лет”.

С другой стороны, для работы педиатра существуют национальные рекомендации. По грудному вскармливанию и прикормам педиатры в настоящее время работают по двум документам — методическим указаниям “Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни” МЗ РФ № 225 от декабря 1999 г. и по пособию для врачей МЗ РФ от 2003 г. “Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-профилактических учреждениях”. Кроме того, в каждом конкретном регионе существуют различные методические разработки, вводимые кафедрами педиатрии ведущих отечественных вузов. А в обобщение всего опыта существует “Национальная программа питания детей раннего возраста”, также разрабатывающая рекомендации по питанию и введению прикормов малышам.

Кроме того, что сильно разнятся сроки начала прикорма, во многом отличаются и рекомендации по продуктам, которые предлагаются в качестве первых прикормов. Более того, отечественная школа до сих пор еще выдвигает позицию о том, что соки и фруктовые пюре не являются основными продуктами прикорма, а являются якобы обучающими прикормами, подготавливающими пищеварение к принятию пищи, отличной от молока или смеси.

При анализе восьми руководств и пособий для практикующих педиатров, выпущенных с 2007 по 2011 год, только руководство “Основы поликлинической педиатрии” под ред. А.А.Джумагазиева адекватно подходит к введению прикорма, учитывая основные современные тенденции и опираясь на рекомендации ВОЗ. Все остальные руководства предлагают немодифицированные под современные условия и рекомендации ВОЗ схемы.

Естественное вскармливание

Ответ спрятан в самом названии: малыш питается грудным молоком. Специалисты едины во мнении — грудное молоко лучшее питание для малыша, а сохранять его обязательно хотя бы до 12 месяцев. В грудном молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, необходимых для ребенка.

Кроме того, грудное молоко каждой женщины уникально и подходит как «ключ к замку» именно для ее ребенка.

Существует несколько видов естественного вскармливания:

когда мама сама кормит ребёнка грудью
ребёнок питается сцеженным грудным молоком матери из бутылочки или других приспособлений
когда малыш получает донорское грудное молоко по показаниям и только после консультации с врачом

Несмотря на то, что грудное вскармливание — это природный процесс, он нуждается в «настройке». В первые полчаса после рождения кроху прикладывают к груди, где он выпьет всего 3-5 миллилитров молозива — концентрированного секрета молочных желез, вырабатывающегося с конца беременности и в первые дни после родов. Молозиво более насыщено питательными веществами, иммунными и другими полезными факторами, чтобы удовлетворить потребности новорожденного малыша. В следующие несколько дней малыш будет есть молозиво, и только примерно к концу первой недели после родов у мамы появится «переходное», а затем «зрелое» молоко, которое и станет основой рациона новорожденного ребенка и малыша первых месяцев жизни.

В первое время будет лучше придерживаться свободного вскармливания, прикладывая ребенка к груди по его требованию, примерно каждые 2-3 часа днем и через 3-4 часа ночью. Методику прикладывания к груди, особенности техники грудного вскармливания необходимо обсудить с вашим педиатром.

Мамам и папам на заметку:

По рекомендации педиатра, который наблюдает малыша, между 4 и 6 месяцами жизни ребенка на фоне грудного вскармливания начинают вводиться продукты прикорма. Прикорм — это все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Сроки, схему, а также первые продукты для прикорма малыша определит ваш педиатр. У детского питания «ФрутоНяня» есть специальная линейка продуктов, которая подходит для первого прикорма. Она называется «ПЕРВЫЙ ВЫБОР».

Идеальный режим кормления ребенка

С преимуществами все ясно, и они не вызывают сомнения. Следующий вопрос, зачастую становящийся предметом споров – режим кормления ребенка. Существует две глобальные точки зрения – кормить нужно по часам (регламентированное кормление) и кормить нужно по требованию (свободное кормление).

Несмотря на строгие советы наших бабушек, сводящиеся, как правило, к почасовому кормлению, в наши дни взгляды родителей на этот вопрос не столь категоричны. Педиатры сегодня сходятся во мнении: оба режима имеют право на существование. В зависимости от уклада жизни родителей, а также от поведения ребенка кормящая мать, как правило, безошибочно определяет свой путь в этом вопросе. Серьезной разницы между двумя режимами не выявлено, если говорить об абсолютно здоровых младенцах. Единственного идеального режима кормления ребенка первого года жизни нет.

Последовательность введения продуктов прикорма

От того, насколько адекватно составлен рацион ребенка до года, зависит его здоровье «не только в течение этого периода времени, но и на протяжении всей его жизни», — говорит Национальная программа оптимизации вскармливания. Это основной документ, разработанный ведущими отечественными специалистами, которые ориентируются в т.ч. числе на экспертов ВОЗ.

Схема прикорма по месяцам

Принимая во внимание индивидуальные особенности малыша, врач может порекомендовать некоторые продукты предлагать несколько раньше — или, наоборот, немного позже, чем указано в схеме. Но большинство продуктов довольно строго «привязаны» к определенному возрасту — точнее, к степени зрелости организма и готовности малыша к знакомству с ними

А готовность в каждом конкретном возрасте — разная.

Правила прикорма — универсальны:

новый продукт предлагаем с 1/2 чайной ложки, за 5 дней-неделю понемногу увеличиваем до объема, который рекомендован в определенном возрасте;
следим за переносимостью – для этого вводим блюдо в 1-й половине дня;
кашу вводим сначала из 1 вида крупы, безмолочную, безглютеновую, разведенную грудным молоком или принимаемой детской смесью. Когда уже «опробованы» по отдельности разные виды таких злаковых, можно вводить каши из двух видов безглютеновых круп. Тем же образом «знакомим» малыша с кашками из глютеновых круп. Каши остаются безмолочными, разведенными грудным молоком или детской смесью;
пюре предлагаем для начала односоставные — из одного вида овощей. Потом — из другого, а после можно перейти на пюре из нескольких знакомых видов;
вводим только один новый продукт за раз;
не подслащиваем блюда и не подсаливаем;
предпочтительны готовые блюда промышленного производства, т.к. они прошли проверку безопасности;
прикармливаем с ложечки, делаем это до того, как приложить к груди/покормить смесью;
не следует предлагать незнакомый продукт при острой инфекции; ждем как минимум 3 дня до и после вакцинации;
в 9–10 месяцев понемногу заменяем пюреобразную текстуру мелкоизмельченной.

Национальная программа оптимизации вскармливания детей 1 года жизни

Когда нужно вводить прикорм?

Что еще есть в составе национальной программы по оптимизации кормления

В каком порядке вводить в рацион продукты

Расширение рациона

Примерное меню