Уход за ребенком
Новорожденный малыш, даже здоровый, нуждается в тщательном уходе, если же у ребенка обнаружена кефалогематома, уход за ним должен быть еще более особенным.
Так, необходимо строго соблюдать все предписания лечащего врача.
Категорически запрещено заниматься самолечением, применять средства, не назначенные доктором, в том числе и рецепты народной медицины, так как организм новорожденного очень чувствителен к различного рода воздействиям.
Важно защищать головку малыша от любых повреждений. Для этого рекомендуется постоянно надевать на кроху шапочку, которую, тем не менее, нельзя туго затягивать
Важно вовремя заметить рост гематомы. Увеличение ее размеров — показания для проведения хирургической операции.
Вместо обычных подушек для новорожденных можно использовать специальные гелевые подкладки, которые равномерно распределяют нагрузку на различные области головки ребенка, уменьшая тем самым неприятные ощущения.
Кефалогематома — распространенная родовая травма, в результате которой между черепом и надкостницей образуется полость, заполненная кровью.
Размеры гематомы могут быть различными, небольшие образования, как правило, проходят самостоятельно, для ускорения процесса заживления врач может назначить сосудоукрепляющие средства.
Большие гематомы устраняют методом пункции — несложной хирургической операции.
Осложнения при гематоме появляются достаточно редко, одним из наиболее распространенных осложнений считается нагноение кефалогематомы, возникающее при попадании инфекции в пораженную область. Хирургическая операция по удалению — единственный метод лечения в данном случае.
О показаниях к пункции при кефалогематоме в этом видео:
Диагностика
Для постановки диагноза «кефалогематома» достаточно физикального (внешнего) осмотра и анамнеза (как протекали беременность и роды).
Тем не менее, важно провести дифференциальный диагноз с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз, мозговой грыжей.
В отличие от кефалогематомы родовая опухоль (отёк подкожной клетчатки) и подапоневротическое кровоизлияние при пальпации имеют плотную тестоватую консистенцию, не имеют чётких плотных границ и могут занимать область нескольких костей. Мозговая грыжа представляет собой выпячивание мозговых оболочек, а иногда и фрагмента мозговой ткани через родничок или швы черепа.
Из дополнительных методов обследования применяют:
- краниограмму (рентгенограмму костей черепа) для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях;
- нейросонографию (определяет очаги повреждения в головном мозге);
- УЗИ кефалогематомы (позволяет определить точные размеры, исключает мозговую грыжу);
- компьютерную томографию (используется при подозрении на повреждение тканей головного мозга).
Симптомы
Кефалогематома у новорожденных становится заметной на второй-третий день, когда спадает родовая опухоль.
Фото кефалогематомы у новорожденных
С первого дня размеры кровоизлияния увеличиваются, так как у новорожденных недостает свертывающих факторов крови, следовательно, на протяжении длительного времени она остается жидкой, и поврежденные сосуды не тромбируются кровяными сгустками. Как отмечает педиатр Комаровский о кефалогематоме на голове у новорожденных, ее размеры зависят от того, насколько сильным было кровотечение.
Особенно выражены симптомы кефалогематомы на второй-третий день после того, как младенец появился на свет. Ее отличительной особенностью является именно постепенное увеличение в эти дни. Головка у ребенка становится асимметричной ввиду появления образования.
Если попробовать это образование на ощупь, оно будет упругим, а при несильном давлении на него чувствуется, как перемещается жидкость. Кожа над ним не изменена, упругая.
Под надкостницей может быть от 5 до 150 мл крови. Соответственно, если кефалогематома маленькая, то она уменьшается примерно через неделю после появления, при этом никаких вмешательств не требуется.
Если кефалогематома изолированная, самочувствие ребенка остается нормальным. Если же она сочетается с другой патологией, то у младенца отмечается неврологическая симптоматика. В большинстве случаев отмечается угнетение функции ЦНС, что проявляется вялой реакцией на действие возбудителей, плохой выраженностью рефлексов.
В некоторых случаях возможно проявление сильного возбуждения ЦНС по типу гидроцефального или гипертензивного комплекса симптомов.
Если размер образования большой или у ребенка нарушена свертываемость крови, и самостоятельное уменьшение кефалогематомы не происходит, вероятна анемия, оссификация, резорбционная гипербилирубинемия, инфицирование гематомы.
При кефалогематомах больших размеров происходит быстрый гемолиз эритроцитов, вследствие чего наблюдается желтоватый оттенок кожи и слизистых в первые дни жизни малыша. Желтуха в таком случае сохраняется в течение 10 и больше дней.
Иногда там, где локализируется образование, отмечается перелом (трещина) кости.
Лечение гематомы на голове у новорожденных
Наиболее часто встречающийся вид гематомы — кефалогематома — не представляет собой опасности и в подавляющем большинстве случаев проходит сама, хотя и пугает поначалу своим видом впечатлительных родителей. Видимое уменьшение гематомы должно начаться спустя 5-6 дней после рождения и к 2 неделям происходит её полное рассасывание.
Но всё же исключения бывают. И если кровоподтёк на голове малыша не проходит более полутора-двух недель от момента рождения, следует воспользоваться помощью специалистов. Процедура по удалению гематомы совершенно не сложна и не опасна. Происходит следующим образом: врач берёт две тоненькие иголочки и откачивает кровь из надкостницы. Первая нужна для удаления крови из полости гематомы, а вторая — для предупреждения в свободной полости отрицательного давления. Процедура для малыша абсолютно безболезненна, хотя и на первый взгляд не очень приятна.
Её проведение необходимо, потому что в противном случае гематома может загноится или окостенеть, тем самым деформировав голову ребёнка.
Если гематома очень большая по размеру, то даже после её удаления ребёнку нужно наблюдаться у врача, возможно, специалист назначит приём лекарственных средств для того, чтобы избежать проблем со здоровьем в дальнейшем.
Признаки кефалогематомы
Внешне, она выглядит как обычная шишка. Кровоизлияния могут иметь разные размеры и объем – от 10 мл до 150 мл. Самые большие кефалогематомы могут полностью повторять контур кости. Например, над височной костью можно обнаружить выпячивание треугольной формы, над теменной – прямоугольной и т.д.
Прощупывая гематому, можно обнаружить следующие характерные признаки:
- В центре она мягкая, эластичная, легко поддается пальцевому нажатию;
- По краям кефалогематомы определяется валик – это уплотненная надкостница;
- Чаще всего, прощупывание достаточно болезненное. Поэтому сильное прижатие области с кровоизлиянием может привести к плачу и «защитному рефлексу» (попытке ребенка ручками оттолкнуть источник боли).
Причины появления кефалогематом у новорожденных
Кефалогематома – всегда результат полученных ребенком физических повреждений; но что может привести к травмам младенца в родах? Все предрасполагающие к возникновению проблем факторы делятся на 3 не связанные между собой группы – в зависимости от источника опасности. Так, угроза здоровью ребенка может крыться:
- в его личных особенностях (внутриутробного развития, анатомических и т. д.);
- в поведении и состоянии здоровья матери;
- во внешних причинах (например, действиях ведущего роды медицинского персонала).
Со стороны плода
Некоторые особенности внутриутробного развития ребенка могут повысить риск формирования у него кефалогематомы. Значительно увеличивают вероятность получения повреждений:
- Крупный размер самого плода или его головки. Эти особенности могут быть как вариантом нормы, так и следствием какого-либо заболевания (например, гидроцефалии).
- Переношенная беременность. Во-первых, велика вероятность, что слишком долго находившийся в утробе ребенок будет несколько крупнее нормы. Во-вторых, кости его черепа окажутся слишком плотными, чтобы менять свою конфигурацию во время прохождения через родовые пути, что необходимо для благополучного финала.
- Неправильное предлежание плода. Если в последние дни беременности ребенок располагался в материнской утробе тазом вниз, а то и вовсе в поперечном положении, шансы того, что через родовой канал он пройдет как нужно, головкой вперед, стремятся к нулю.
- Сопутствующие заболевания. Некоторые развивающиеся внутриутробно патологии, например диабетическая фетопатия, приводят к нарушениям в работе внутренних органов и ослабляют сосуды, повышая риск кровоизлияния.
Вышеперечисленные факторы объединяет один признак: все они мешают нормальному прохождению малыша через родовые пути. К счастью, большинство подобных патологий можно выявить заранее с помощью УЗИ.
Как правило, при обнаружении проблемы врачи стараются отговорить будущую маму от самостоятельных родов, предлагая альтернативу в виде кесарева сечения. Благодаря этой процедуре новорожденный сможет избежать травмы.
Со стороны матери
Часто ответственность за полученный младенцем ущерб лежит на плечах роженицы. Как известно, именно образ жизни женщины в период беременности влияет на здоровье ее будущего ребенка. Обычно тонкие, легко травмируемые сосуды у грудничка – следствие патологии, сформировавшейся из-за вредных привычек и неправильного питания его матери. Чуть реже причиной проблем становится увлечение женщины кроворазжижающими медицинскими препаратами (Курантилом, Тренталом, Аспирином).
К сожалению, не на все травмоопасные для ребенка факторы будущая мама может повлиять. Кесарево сечение станет единственным способом снизить возможные риски, если:
- возраст роженицы превышает 35 лет;
- у женщины слишком узкий таз;
- ранее беременная получала травмы таза, приведшие к смещению кости.
Решение об экстренной операции может быть принято акушером уже во время родоразрешения. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:
- дискоординация родовых сил;
- затяжные, но не приводящие к нужным результатам схватки;
- стремительные роды.
Связанные с действиями акушера
В процессе естественных родов нередко возникают ситуации, когда именно от четких и слаженных действий присутствующего медперсонала зависят здоровье и благополучие мамы и малыша. Именно благодаря своевременному врачебному вмешательству можно избежать кефалогематомы гипоксического происхождения. Если акушер окажется недостаточно квалифицированным, кислородное голодание, связанное с обвитием пуповиной, попаданием слизи в дыхательные пути или западанием языка у ребенка, почти наверняка приведет к кровоизлиянию.
К сожалению, иногда к развитию опухоли приводят как раз попытки врача помочь роженице и исправить ситуацию. Так, зачастую образование кефалогематомы происходит из-за травмы, нанесенной ребенку медиками (например, при применении акушерских щипцов). К чему может привести подобная врачебная ошибка?
Миязис на УЗИ
Миязис — различные двухкрылые используют человека и животных для развития личинок. В Латинской Америке наиболее распространенной причиной является Dermatobia hominis. На УЗИ гиперэхический узел, представляющий личинки, окруженные гипоэхогенным ореолом (полости), с последующим акустическим затенением, при ЦДК можно видеть поток жидкости внутри личинок.
Рисунок. Девочка с конкрециями волосистой части головы. На УЗИ небольшие твердые конкреции в скальпе, четко определенные, с гиперэхогенным центром и гипоэхогенным периферическим ободком гало, задним акустическим затенением, центральным кровотоком.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Классификация асфиксии по шкале Апгар
Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.
Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Пульс, ударов в минуту | Нет | До 100 | От 100 и выше |
| Дыхание | Нет | Нерегулярное, слабое | Активное, ребенок кричит и плачет |
| Тонус мышц | Руки и ноги свисают | Слабое сгибание рук, ног | Активные движения |
| Рефлексы | Нет | Слабые | Присутствуют, хорошо выражены |
| Цвет кожи | Бледный, синюшный | Тело – розовое, руки и ноги – синюшные | Розовое тело, конечности |
Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.
В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:
- 1-3 балла – тяжелая;
- 4-5 баллов – средняя;
- 6-7 баллов – легкая, или умеренная.
Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.
Основные причины
Гематома на голове у новорожденного — это относительно редкое явление. Встречается оно у 1-2 % детей.
Вторая причина — разница в давлении в утробе и во внешнем мире. Процесс появления на свет является стрессовой ситуацией для организма ребенка. При слишком резких или высоких перепадах давления сосуды не всегда выдерживают. Такая ситуация возможна при кесаревом сечении и вакуум-экстракции. В первом случае ребенок оказывается во внешней среде очень быстро, а во втором на нем сказываются перепады давления.
Появлению гематом на голове у новорожденного также способствует целый ряд факторов:
- большой по размеру плод;
- узкий таз у роженицы;
- маловодие;
- слабая родовая деятельность;
- короткая пуповина.
Важную роль в этом вопросе играет состояние организма будущей матери. Вероятность появления гематомных образований увеличивается, если женщина злоупотребляла во время беременности алкоголем и не отказывалась от вредных привычек.
Методика
Пункция кефалогематомы относится к малым хирургическим вмешательствам, и проводится в асептических условиях малой операционной. Предварительно в зоне пункции выстригается волосяной покров. Затем после обработки кожи антисептиком врач делает прокол пункционной иглой, подсоединенной к шприцу.
Малыш реагирует на прокол криком. Но, поскольку вмешательство малотравматичное, обезболивание не требуется. После прокола врач аспирирует содержимое гематомы, оттягивая на себя поршень шприца. При этом он надавливает на кожу от периферии к центру гематомы, чтобы удалить все содержимое.
Вмешательство длится не более 5 мин. Затем кожу вновь обрабатывают антисептиком, накладывают асептическую повязку, и фиксируют ее эластическим бинтом
Очень важно, чтобы повязка не сместилась хотя бы в течение двух ближайших часов. В течение последних 2-3 дней место пункции не следует мочить водой
В эти дни малыша повторно осматривают наши врачи.
Вероятные осложнения кефалогематомы:
- кефалогематома сопровождается интенсивным образованием билирубина и его попаданием в кровяное русло, что приводит к развитию желтухи;
- сдавливание слуховых или зрительных нервов;
- инфицирование мозговых оболочек;
- деформация костей черепа, носящая необратимый характер.
Кефалогематома и неврологические осложнения
Редкими, отдаленными последствиями кефалогематомы третьей степени выступают:
- отставание ребенка в развитии (психическом, речевом, интеллектуальном);
- ДЦП;
- неврологическая симптоматика.
Однако такие последствия встречаются крайне нечасто и являются скорее исключениями, а сама по себе кефалогематомы практически никогда не влечет развитие расстройств неврологического характера. Однако зачастую, наряду с кефалогематомой у новорожденного могут отмечаться и иные родовые травмы, в том числе, своевременно не обнаруженные. Так, например, при травмах шейного отдела спинного мозга велика вероятность отдаленных неблагоприятных неврологических последствий.
Значение своевременного проведения пункции кефалогематомы
Кефалогематома, при наличии показаний, должна быть удалена в рекомендуемой специалистом время. Не допустимо пренебрегать врачебными рекомендациями и занимать выжидательную тактику в ситуации, где она является неуместной. Дело в том, что при обращении к врачу для устранения патологии в более поздние сроки, велика вероятность того, что для удаления гематомы потребуется провести уже не пункцию, а полноценную хирургическую операцию по иссечению подвергшейся оссификации кефалогематомы.
Что необходимо делать родителям после пункции кефалогематомы
После проведения пункции кефалогематомы родителям необходимо строго придерживаться рекомендаций, данных специалистом:
беречь голову новорожденного от любого рода травм;
не оставлять голову ребенка открытой – младенец должен носить свободную шапочку, при этом чистоте головного убора необходимо уделять повышенное внимание;
следить за самочувствием ребенка, любые негативные изменения его состояния должны стать поводом для обращения к врачу.
Вскармливание в реабилитационный период обычное, но учитывая возраст пациента, предпочтение необходимо отдавать грудному молоку.
Профилактика кефалогематомы
Для снижения вероятности появления кефалогематомы беременной женщине рекомендуется:
- вести здоровый образ жизни;
- придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания;
- регулярно посещать женскую консультацию, проходить в установленные сроки все необходимые плановые обследования;
- обеспечить наблюдение квалифицированного врача за процессом родовой деятельности.
Преимущества проведения пункции кефалогематомы в медцентре «Проксима»
В медицинском клиническом центре «Проксима» пункция кефалогематомы выполняется после проведения всестороннего, детального обследования ребенка и установления невозможности устранения патологии иным, более щадящим путем. Пункцию проводят неравнодушные, высокопрофессиональные врачи, имеющие большой стаж работы и богатый опыт. К каждому пациенту гарантируется индивидуальный подход и трепетное отношение. В клиническом центре имеются все необходимые условия для оказания качественной медицинской помощи самым маленьким пациентам.
Причины недуга у малыша
Основной причиной является это в момент, когда головка проходила через родовые пути, то произошла травматизация костей черепа ребенка, что вызвало отслоение надкостницы вашего малыша.
Такая травма предполагает дородовое расстройство кровоснабжения в надкостнице маленького ребенка.
Также причиной может быть образования трещины в черепе ребенка, эта причина занимает до 25% всех случаев кефалогематом. Со стороны ребенка предрасполагающим фактором будет раннее уплотнение костей или же переношенный, крупный плод.
Со стороны матери чаще всего – это узкий таз, обычно при обнаружении, что головка ребенка больше родовых путей матери, обычно делают кесорево сечение.
Если у ребенка отмечаются частые синяки, кровоподтеки в виде точечных от малейшего прикосновения, то стоит задуматься о наличии у ребенка заболевания связанное с нарушением сворачиваемости крови – наследственной коагулопатией.
Она является довольно редкой, но также может быть причиной кефалогематомы. Для детей у которых она наблюдается в довольно больших размерах – это более 6 см., рекомендовано сразу сделать рентгенограмму черепа.
Как предотвратить появление?
Так как кефалогематома является последствием травм, полученных ребенком в процессе родов, главное, что может сделать женщина для профилактики гематомы у ребенка, – максимально подготовиться к родам, обеспечив их спокойное и благополучное протекание.
Соблюдая здоровый образ жизни, позволяющего обойтись без лекарственных препаратов во время беременности, подготовка к будущему рождению ребенка, направленная на максимальное расслабление и формирование правильного поведения роженицы, сделают процесс появления на свет более безопасным для ребенка.
С пониманием следует отнестись к рекомендациям медиков о необходимости произведения кесарева сечения. Это предохранит малыша от возможных родовых травм.
Рождение ребенка, сопровождаемое появлением кефалогематомы на голове младенца, – не приговор
Внимание и забота родителей совместно с грамотной медицинской помощью лечащего врача позволят избежать последствий для здоровья малыша
Лечение
Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.
- Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
- Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
- Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.
Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.
Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:
В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:
- веса малыша (два раза в день);
- неврологического и соматического статуса;
- объема употребляемой жидкости;
- состава питания;
- основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
- лабораторных характеристик крови, мочи;
- рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
- ультразвукового исследования брюшной полости;
- нейросонографии;
- электрокардиограммы, эхокардиограммы.
После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.
Патогенез (что происходит?) во время Травмы периферической нервной системы при родах:
Патологоанатомические изменения при родовом параличе могут проявляться различно, от небольших надрывов неврилемы с внутриствольными кровоизлияниями до полного разрыва отдельных корешков в свежих случаях и до образования рубцовых спаек с фиброзным утолщением нервных стволов в застарелых, более поздних случаях. Наблюдения, накопленные некоторыми авторами при оперативном лечении этих больных детей в ранние сроки, показали различные виды повреждений, как например небольшие кровоизлияния и надрывы или полные разрывы плечевого сплетения с образованием спаек на уровне V и VI шейных корешков.
Липома головы на УЗИ
Липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из зрелых адипоцитов. Они являются наиболее распространенной опухолью мягких тканей, наблюдаемой у ~ 2% населения. Как правило, липомы подкожно расположены и присутствуют во взрослом возрасте как мягкая безболезненная масса. Они, вероятно, присутствуют в течение многих лет и могут изменять размер с изменением веса. Доброкачественные липомы представляют собой ограниченные мягкие массы, обычно инкапсулированные и состоящие почти полностью из жира. Часто присутствует небольшое количество неадипозных компонентов, представляющих собой волокнистые перегородки, участки некроза жира, кровеносные сосуды и расположенные между ними мышечные волокна. Любые неадипозные компоненты должны быть тщательно оценены, чтобы исключить более агрессивный компонент.
На УЗИ липома гипер- (20-52%), изо- (28-60%) и гипоэхогенные (20%) образования, капсула трудно отделима от окружающих тканей, без акустической тени, возможен минимальный внутренний кровоток. Эхоструктура неоднородная — линейные и/или точечные гиперэхогенные включения.
Рисунок. Пациент с опухолью волосистой части головы в течение 8 лет. На УЗИ в мягких тканях кожи головы гипоэхогенный очаг, неоднородной эхо-структуры за счет линейных структур, яйцевидной формы с четким и ровным контуром, размер 38*35*2 мм,внутренний кровоток не определяется, рядом проходит небольшого калибра вены.
Диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).
Диагностика кефалогематомы не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в 99% случаев позволяют установить диагноз.
Дополнительно применяется УЗИ кефалогематомы, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи.
Возможно использовать рентгенологическое исследование при подозрении на перелом.
Образование кефалогематомы
Анатомически надкостница — тонкая пластинка, состоящая из соединительной ткани. Она крепится к кости строго по её краю. Поэтому кефалогематома не выходит за границы одной кости черепа: лобной, затылочной, височной, теменной. При родах может возникнуть несколько таких гематом — но в пределах разных костей. Одновременно две кефалогематомы над одной из костей черепа не появляются.
Диагностируется это кровоизлияние через 24-48 часов после рождения. Выглядит как мягко — эластичная припухлость на теменной (гораздо реже — на затылочной или лобной) кости. При пальпации ощущается переливание жидкости. Образование может быть болезненно и вызывать негативную реакцию ребёнка из-за возникшего под ней перелома кости. Если же этого не произошло – боль не появляется. Кожа над образованием не изменена. Размеры кефалогематомы варьируют:
• до 4см — первая степень;
• 4,1 — 8 см — вторая степень;
• больше 8см — 3 степень.
Кровоизлияние может достигать 20 см. Если их несколько — суммируется вся совместная площадь. Одна гематома содержит от 5 до 200 мл крови, которая из-за отсутствия факторов свёртываемости у новорождённых длительно не сворачивается. В связи с этим на протяжении первых дней образование может увеличиваться.
Кефалогематомы, как указывалось, могут сопровождаться повреждениями тканей.
К ним относятся:
• переломы костей черепа;
• отёк мозга, кровоизлияние в мозг.
Такие осложнения, по статистике, наблюдаются у 5 новорождённых из 1000.
Лечение
В первые дни жизни шишка от кровоизлияния может быть прикрыта родовой опухолью. Поэтому диагностируют кефалогематому ко 2-3 дню жизни, после того, как родовая опухоль спадет.
В благоприятном случае, небольшое скопление крови рассасывается самостоятельно на протяжении 6-8 недель, никак не влияя на состояние ребенка. Если организм справляется самостоятельно, это будет заметно по размерам опухоли: начиная с 8-10 дня, она должна потихоньку уменьшаться.
Для скорейшего выздоровления необходимо:
- обеспечить малышу покой, избегать излишнего давления на поврежденную область;
- может быть назначен прием глюканата кальция, чтобы укрепить стенки сосудов;
- витамин К назначают для повышения свертываемости крови.
Доктора часто выбирают выжидательную тактику лечения, чтобы избежать риска внешнего инфицирования. При выжидательной тактике рекомендуют аккуратное втирание различных мазей, гелей или кремов для улучшения кровообращения. Чаще всего выписывают троксевазин, троксерутин и другие подобные средства.
Знаете ли вы? Если шишка после 10 дня начала уменьшаться в размерах, то какого-то специального лечения не требуется. В 80% случаев кровоизлияние на голове самостоятельно рассасывается к двум месяцам.
Если количество крови значительное, то процесс рассасывания может затянуться на месяцы. Возникает опасность окостенения места травмы и деформации формы головы в дальнейшем. Поэтому при большом размере кровоизлияния делают пункцию кефалогематомы у новорожденных, во время которой содержимое откачивают через прокол стенки. После пункции необходимы систематические осмотры педиатра и детского хирурга.
Сама процедура занимает максимально 10 минут и не требует госпитализации:
- Сначала поврежденную область обезболивают новокаином и дезинфицируют.
- Затем делают прокол и шприцом достают скопившуюся в поднадкостничном пространстве жидкость.
- Обрабатывают область прокола антисептическим средством, и на 2-3 дня накладывают повязку.
Если все сделано правильно, то процедура не отягощается осложнениями и полностью безопасна для новорожденного.
Уже окостеневшую кефалогематому приходится лечить оперативным путем. В ходе операции окостеневшие части иссекают, а затем ушивают края раны. В дальнейшем, ребенок до годовалого возраста находится под наблюдением детского хирурга и невропатолога.
Виды
По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:
- 1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
- 2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
- 3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).
По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:
- кефалогематома с переломом костей черепа;
- кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
- сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).
По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).
