Решаем проблему: кривошея у новорожденного

Причины, приводящие к возникновению кривошеи у младенцев

Патология может быть врожденной и приобретенной. Признаки врожденной кривошеи проявляются в родильном отделении либо на первом месяце жизни. Приобретенная форма развивается постепенно, спустя некоторое время с того момента, как начал воздействовать повреждающий фактор.

Различают следующие виды врожденной формы кривошеи:

• миогенная — связана с пороком развития мышц шей (гипер- или гипоплазией кивательной и трапециевидной мышц);
• остеогенная — возникает при аномалиях шейных позвонков (их несращения или появления дополнительного клиновидного позвонка);
• дермодесмогенная — обусловлена наличием врожденных кожных складок на шее.

Факт! Наиболее частой причиной врожденной кривошеи является врожденная гипоплазия кивательной мышцы (миогенная форма).

Среди причин, приводящих к развитию врожденной формы, выделяют:

• беременность, осложненную токсикозом, маловодием;
• особенности внутриутробного развития (многоплодие, ягодичное предлежание, патологические процессы, которые приводят к поражению кивательной мышцы плода);
• трудные роды, сопровождающиеся стимулированием родовой деятельности, использованием акушерских щипцов;
• кесарево сечение;
• повреждение в процессе родов мышц шеи.

Приобретенную кривошею классифицируют следующим образом:

• миогенная — связана с воспалением мышечной ткани (миозитом), спазмом трапециевидной и кивательной мышц, саркомой шейных мышц;
• остеогенная — возникает вследствие травмирования шейного отдела позвоночного столба, ротационного подвывиха I шейного позвонка, туберкулеза костей;
• нейрогенная — обусловлена параличом шейных мышц при болезнях нервной системы (опухолевые процессы, ДЦП);
• дермодесмогенная — возникает при наличии послеожоговых и посттравматических рубцов в шейной области, воспаления шейных лимфатических узлов;
• отогенная — связана с воспалением среднего уха и ухудшением слуха;
• рефлекторная — возникает при паротите;
• артрогенная — развивается как результат поражения суставов позвонков шейного отдела;
• кривошея, проявляющаяся вследствие патологии зрительного анализатора (астигматизм).

Виды кривошеи

По времени развития первых симптомов дефекта различают врожденную и приобретенную кривошею.

Врожденная кривошея бывает нескольких типов:

• миогенная, возникающая в результате дефектов развития мышечной ткани;

• остеогенная, которая развивается на фоне деформации шейных позвонков, формирования клиновидных позвонков, тому подобное;

• дермодесмогенная, являющаяся результатом врожденных складок кожи.

Существует также несколько видов приобретенной кривошеи, формулировка которых зависит от причин развития патологического состояния:

• миогенная, которая возникает на фоне воспалительного процесса в мышцах шеи;

• остеогенная – кривошея в результате травмы первого шейного позвонка;

• нейрогенная кривошея – состояние на фоне паралича шейных мышц;

• отогенная при болезнях внутреннего уха;

• дермодесмогенная после формирования зон рубцевания после травмы или ожога;

• офтальмогенная при астигматизме.

Лечение кривошеи во многом зависит от причин ее развития, что определяют разновидность заболевания. Диагностикой вида дефекта должен заниматься квалифицированный врач.

Спастическая кривошея – лечение хирургическим методом Ульзибата

Цель операции – надрезание основ пораженной мышцы специально сконструированным скальпелем, который не оставляет после себя надрезов и шрамов. В отличие от классических хирургических приемов поэтапная фибротомия выполняется только на поврежденных участках мышцы, без затрагивания сухожилий, после операции пациенту не требуется гипсования, а уход за послеоперационными ранками прост и доступен

И что немаловажно – операция не имеет противопоказаний, связанных с ранним возрастом

Хирургическое вмешательство проводится максимально быстро и безопасно как для маленьких пациентов, так и для взрослых, и в среднем длится не более 20 минут. Пациент отпускается из клиники в тот же день и восстанавливается в комфортных домашних условиях.

Прогноз при стпастической кривошее определяется тяжестью течения, адекватностью лечебных мероприятий.

Требуется лечение причинных патологий. Людям с наследственной отягощенностью рекомендуется исключение перегрузок шеи, формирование правильных устойчивых двигательных привычек и навыков, регулярное расслабление шейной мускулатуры.

По вопросам лечения спастической кривошеи можно проконсультироваться у наших хирургов по телефону. Возможно, перед операцией понадобится очная консультация. Врач не только оценит наличие деформации, но и проверит тонус мышц, проведет пальпацию и осмотр, поставит точный диагноз.

Обращаясь к нам, взрослые и самые маленькие пациенты получают уникальную возможность решить проблему быстро, результативно и с наименьшей болезненностью.

Как помочь ребенку с позиционной кривошеей?

Самым простым и надежным способом лечения кривошеи у младенца является регулярное изменение положения головы малыша. Вот несколько действенных рекомендаций:

чаще выкладывайте малыша на животик;

стимулируйте поворот головы в разные стороны — завлекайте игрушками, общайтесь с малышом, предлагайте следить за яркими предметами;

меняйте стороны при кормлении в течение дня;

контролируйте положение головы младенца, когда носите на руках;

меняйте головной конец у кроватки;

делайте зарядку с карапузом — нежно поворачивайте голову в разные стороны, поглаживайте мышцы шеи;

во время сна осторожно поправляйте положение головы ребенка.

Достаточно часто в качестве рекомендаций можно услышать необходимость делать массаж младенцам при кривошее. Здесь стоит отметить такую деталь: сам по себе массаж никак не повлияет на степень выраженности кривошеи, какова бы ни была ее причина. В случае патологических вариантов этого состояния лечение будет зависеть от этиологии и типа кривошеи.

Если же мы говорим о позиционном варианте, то вся суть помощи заключается в попытке заинтересовать ребенка поворачивать голову в разные стороны. Массаж младенцам при кривошее может применяться лишь в качестве дополнительного инструмента. Причем в случае желания родителей привлечь специалистов к работе с ребенком, лучше отдать предпочтение массажу с элементами лечебной физкультуры — младенцам при кривошее он полезнее.

Чего точно не стоит делать, так это покупать специальные ортопедические подушки и бандажи для шеи (воротник Шанца). В ходе крупных исследований доказано, что эти методы никак не влияют на длительность и выраженность кривошеи. Также бессмысленными будут назначения физиотерапевтического лечения кривошеи у младенца (электрофорез, магнитотерапия и прочее), а также всевозможных медикаментов (ноотропы, сосудистые препараты, витамины, компрессы, аппликации мазями). Помимо отсутствия доказанной эффективности, эти методы имеют ряд противопоказаний и нежелательных побочных эффектов.

Несмотря на то, что позиционная (установочная) кривошея у младенца — достаточно часто встречающееся состояние, которое проходит самостоятельно и не имеет никаких последствий в будущем, всегда лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить патологические формы и найти их причины.

Источники:

1. Kuo AA, Tritasavit S, Graham JM Jr. Congenital muscular torticollis and positional plagiocephaly. Pediatr Rev. 2014 Feb;35(2):79-87; quiz 87. doi: 10.1542/pir.35-2-79. Erratum in: Pediatr Rev. 2014 Mar;35(3):137. PMID: 24488831.

2. van Vlimmeren LA, Helders PJ, van Adrichem LN, Engelbert RH. Torticollis and plagiocephaly in infancy: therapeutic strategies. Pediatr Rehabil. 2006 Jan-Mar;9(1):40-6. doi: 10.1080/13638490500037904. PMID: 16352505.

Механизм развития мышечной кривошеи

При патологии страдает грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Она укорочена при наклоне головы и сжата. В ответ напрягаются мышцы с другого участка. В результате чего верхняя часть корпуса подтянута. Происходит изменение формы черепа, затылок становится скошенным.

Врожденная мышечная кривошея — повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы еще на этапе формирования эмбриона. В результате заложились фиброзные волокна, которые менее эластичны, чем мышечные. Поэтому происходит изменение мышц шеи с одной стороны, со временем это становится это заметно.

Приобретенная кривошея:

• нейрогенная — сдавливание нервных окончаний разных уровней;
• травматическая — кровотечение в грудинно-ключично-сосцевидной мышце;
• болезнь Гризеля, инфекция — межсуставное воспаление.

Лечение различных видов кривошеи

Ни в коем случае не следует пытаться вылечить ребенка самостоятельно, даже если родители абсолютно уверены, что они обнаружили именно это заболевание. Правильно диагностировать кривошею может только профессиональный детский врач, и именно он определит самое эффективное лечение для ребенка.

Самыми распространенными видами лечения кривошеи являются лечебные массажи и гимнастики, нанесение специальных иммобилизационных повязок и прочие физиотерапевтические процедуры.

Самым эффективным способом коррекции положения шеи являются массажи. За этой процедурой родителям также следует обращаться только к профессионалам, хотя бы первые несколько раз, так как только детский массажист сможет определить правильные движения и их силу, которые не навредят ребенку.

Мама может взять у специалиста несколько уроков, чтобы научиться нужным массажным движениям, целью которых является улучшение кровоснабжения пораженной зоны. Кроме того, специалист может научить специальным упражнениям и гимнастике, которыми следует заниматься ребенком дома.

Также маме следует постоянно следить за правильным положением головы ребенка при кормлении и во время сна в детской кроватке (ребенка следует укладывать именно на тот бок, со стороны которого наблюдается деформация шеи).

У детей в раннем возрасте лечение этого заболевания как правило проходит успешно и без последствий при регулярном посещении лечебных процедур и достаточной внимательности родителей дома.

Чем опасна кривошея у младенцев?

Если не рассматривать патологические варианты кривошеи, в целом это состояние не опасно для здоровья и развития малыша. С большой долей вероятности, как только малыш начнет больше времени проводить на животе и интересоваться окружающими его предметами, он начнет чаще поворачивать голову в другую, «нелюбимую» сторону, и лечение кривошеи у младенца не потребуется.

Однако если выраженность позиционной кривошеи слишком высока, и родители не стараются помогать ребенку менять положение в течение дня, то вслед за установочной кривошеей у младенца может последовать плагиоцефалия — асимметрия черепа, вызванная длительным нахождением головы в одном положении.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(86)
• Бесплодие(3)
• Болезни сосудов(1)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(1)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(1)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(3)
• Инфекционные болезни(1)
• Кардиология(3)
• Кожные болезни(5)
• Косметология(1)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(12)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(4)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(1)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(1)
• Проктология(1)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(4)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(1)
• Эндокринология(0)

Косоглазие из-за кривошеи

Такой дефект, как косоглазие, встречается у малышей достаточно часто. Его причиной обычно становится несогласованная работа глазных мышц либо снижение тонуса в них. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке. Органы зрения получают неправильную установку, в результате чего они отклоняются в сторону от нормального угла зрения. Проще говоря, косоглазие приводит к тому, что каждый глаз фокусируется на разных точках. В здоровом состоянии мозг складывает полученное с обоих глаз изображение в одну картинку. Косоглазие нарушает этот баланс. В результате пациент видит двойную картину, а впоследствии глаз с патологией вовсе выключается из процесса зрения. Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.

Зачастую косоглазие и кривошея тесно связаны между собой. Объясняется это нарушенной работой мышц. При кривошее мышцы шеи фиксируют ее в неестественном положении. В свою очередь, глазные мышцы вынуждены приспосабливаться к этому положению, чтобы выровнять горизонт. Пациент старается разглядеть предметы, расположенные в противоположной стороне. В результате развивается косоглазие.
Проблемы с глазами начинаются практически сразу после возникновения кривошеи.

В этом случае лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания. То есть, чтобы убрать косоглазие, необходимо избавиться от кривошеи.

Иногда процесс идет в обратном направлении. Вследствие косоглазия у новорожденного возникает кривошея.  

Как распознать кривошею у новорожденного?

Признаками этого недуга являются наклон головы к плечу (левому в случае левосторонней кривошеи, к правому при правосторонней или двусторонней) и разворот подбородка вверх противоположной стороны, скошенность затылка. Шея укорачивается, искривляется, и появляется ограничение движения в ней. Лицо перестает быть симметричным: больная сторона перетянута вниз, глаз прищурен. При попытках придать головке правильное положение возникает протест, малыш может заплакать.

При легкой форме заболевания симптомы не бросаются в глаза простому человеку, зачастую диагноз может поставить только специалист, поэтому так важно посещать врачей в назначенные сроки. Ведь чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет

Причин, приводящих к кривошеи, много. Их можно разделить на врожденные и приобретенные. С первыми младенец появляется на свет, ко вторым приводят травмы, ожоги, полученные после рождения.

Новорожденные с кривошеей чаще у матерей, чья беременность протекала неблагоприятно (на фоне тяжелого токсикоза, угрозы прерывания, маловодия, неправильного положения плода в матке); был нарушен процесс родов (акушерские пособия, анатомические аномалии строения таза у матери, искусственная стимуляция родов, кесарево сечение). Так при маловодии или когда малыш прижат ко входу в малый таз ножками, а не головой, места в матке матери мало, мощные мышечные стенки активно сдавливают ребенка, и он занимает неудобное вынужденное положение. В утробе без возможности движения шеей и головой мышцы одной стороны укорачиваются, теряют свою эластичность. Таков же исход при длительном кислородном внутриутробном голодании и развитии младенца на фоне выраженных обменных и электролитных (минеральных) нарушений.

Тяжелые роды с использованием вспомогательных акушерских приемов (вакуум-экстракции, акушерских щипцов, оперативное родоразрешение) могут в редких случаях окончится травматизацией шеи, смещением позвонков или надрывом шейных мышц.

Симптомы мышечной кривошеи

В первое время новорожденные большую часть проводят во сне и мало поворачивают головкой. Кривошею обычно распознают к 1-2 месяцу жизни малыша на плановом осмотре

Но если вы заподозрили проблему у новорожденного то стоит обратить внимание на следующее:

наклон головы в одну сторону;

подбородок направлен в противоположную сторону наклону головы;

боль, плач при повороте головы в противоположную сторону;

шея напряжена;

новорожденный не поворачивает голову в другую сторону;

при кормлении отдает предпочтение одной и той же груди;

небольшое образование в пораженной мышце, которое прощупывается.

Симптомы кривошеи

Нетрудно догадаться, что самым явным симптомом кривошеи служит наклон головы к плечу. Другими признаками заболевания являются:

• поворот головы в противоположную от наклона сторону;
• асимметрия лица;
• ограничение движений и поворотов шеи;
• в ряде случаев грудинно-ключично-сосцевидная мышца наглядно увеличена;
• принудительный поворот головы вызывает дискомфорт и боль, малыш активно сопротивляется, начинает плакать.

В процессе жизни, если кривошея не подвергалась лечению, проявляются вторичные признаки болезни. К ним относится нарушение походки, головные боли, сколиоз и др. Иногда заболевание становится причиной косоглазия.

Добавим, что, как правило, врожденная кривошея заметна сразу после того, как малыш появился на свет. Иногда она диагностируется через несколько дней после рождения. Поздняя форма заболевания проявляется ко второй-третьей неделе.

Также бывает, что легкая форма патологии остается незамеченной родителями и педиатром на протяжении 2-4 месяцев.

Разновидности кривошеи

Кривошея представляет собой совокупность нескольких разновидностей, объединённых общим названием:

1. По природе заболевания кривошея подразделяется на следующие формы:
   • врождённую, которая возникла по причине аномалий организма, сформировавшихся в период нахождения ребёнка в материнской утробе;

   У детей чаще встречается врождённая кривошея

2. приобретённую, когда нетипичное положение головы вызвало заболевание, развившееся после появления ребёнка на свет.
3. По причине заболевания кривошея подразделяется на следующие формы:
   • костную, при которой шея приобретает неправильное положение из-за особенностей строения шейных позвонков и их соединений;
4. мышечную, в которой главную роль играет аномальное строение грудинно-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышцы;
5. нейрогенную, при которой страдают командные центры в головном мозге, управляющие мышцами шеи;

   Мышцами шеи управляют нервные клетки, расположенные в спинном и головном мозге

6. кожную, при которой неправильное положение головы и шеи создаёт избыточное натяжение кожного покрова с определённой стороны.
7. По локализации кривошея подразделяется на следующие разновидности:
   • правостороннюю, которая встречается наиболее часто;
8. левостороннюю, которая наблюдается реже;
9. двустороннюю, которая отмечается крайне редко.

Врождённые аномалии строения органов и сегментов тела — проблема серьёзная. Довольно часто причина кроется в неправильной работе генов, полученных от родителей в момент зачатия. В большинстве случаев пороки развития трудно исправляются и становятся спутником человека на всю жизнь. Кривошея особенно выделяется тем обстоятельством, что поддаётся успешной коррекции. Возможно, это специфическое заболевание является одним из немногих в своём роде.

Виды врожденной кривошеи

Чаще всего изменение формы шеи происходит из-за патологии грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Эта парная часть опорно-двигательного аппарата одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку черепа за ухом. Другой конец мышцы фиксируется на ключице. Функция кивательной мышцы — наклон головы и ее поворот, а также круговые движения головы. Нарушения функционирования именно этого отдела приводит к кривошее.

Выделяют несколько видов врожденной кривошеи:

• Идиопатическая кривошея. Заболевание характеризуется небольшим нефиксированным наклоном головы. Ее причины на данный момент до конца не изучены. Исследования показывают, что обычно заболевание появляется в результате патологии во время беременности и сложных родах. Если прощупать мышцу пальцами, можно почувствовать ее напряжение. При этом длина и форма грудинно-ключично-сосцевидной мышцы находятся в норме. Идиопатическая кривошея часто сопровождается перинатальной энцефалопатией. Данное заболевание связано с расстройством центральной нервной системы у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни. Развивается  вследствие поражения головного мозга ребенка в период беременности или в процессе родов. Сопутствующим заболеванием бывает функциональное нарушение работы шейного отдела.
• Миогенная кривошея. Данный вид патологии является самым распространенным. Характерным признаком заболевания служит уплотнение и изменение длины кивательной мышцы, она короче здоровой. Нарушение выявляется либо сразу в роддоме, либо в первый месяц жизни ребенка. Причиной патологии является длительное внутриутробное положение головы, наклоненной к плечу, или нарушение в развитии мышечных волокон и сухожилий. Происходит это обычно при ягодичном предлежании плода, то есть малыш находится в малом тазу ягодицами или ягодицами и ступнями. В результате появляется фиброз мышцы, вследствие чего она становится неэластичной. Внешне патология проявляется в наклоне головы ребенка в сторону и ее повороте в противоположном направлении. Попытки повернуть голову доставляют новорожденному боль. Миогенная кривошея, если ее не исправить, становится причиной нарушения развития костей, мышц черепа, плечевого пояса и сколиоза. Кроме того, нарушается симметрия черт лица. На пораженной стороне глаз, бровь и ухо расположены ниже, чем на здоровой стороне.    

• Остеогенная кривошея. Ее причиной является патология шейных позвонков. Заболевание еще называют болезнью Клиппеля — Фейля. Появляется, если размер позвонков меньше нормы или изменена их форма либо позвонки сращены в один комплекс. Это приводит к нарушению подвижности шеи. При наличии заболевания внешне голова новорожденного втянута в плечи, иногда повернута в сторону, рост волос на затылке начинается ниже обычного, низкая подвижность шеи. Остеогенная кривошея болезненных ощущений не вызывает, но она приводит к радикулиту шейного отдела. Заболевание происходит из-за воспаления нервных волокон, которое сопровождается болью при движении и тяжело поддается лечению.
   

• Нейрогенная кривошея. Патология развивается вследствие повышенного тонуса мышц с одной стороны и пониженного с другой. Такое нарушение называется дистоническим синдромом. Причиной заболевания является ряд инфекций, которые приводят к поражению нервной системы. Внешне у новорожденного головка наклонена, одна рука сжата, а нога подогнута, на другой стороне нарушений не наблюдается. Если положить малыша на живот, то по форме его позвоночник будет напоминать дугу. При этом ребенок свободно двигает шеей.
• Артрогенная кривошея. Заболевание вызывают пороки развития в шейном отделе позвоночника. К ним, например, относятся повреждение межпозвоночного диска вследствие травмы, или клиновидная деформация позвонка, то есть недоразвитость бокового или переднего отдела позвонка. Внешне головка малыша наклоняется к одному плечу, а повернута к другому. Повороты и движения шеей очень ограничены, вызывают боль. Данный вид патологии бывает врожденным и приобретенным.    

Детская кривошея бывает односторонней и двусторонней. Во втором случае заболевание развивается в результате нарушения в обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышцах. В этом случае голова новорожденного наклонена к груди. Движения шеей ограничены.

Что такое кривошея?

Под влиянием ряда факторов происходит деформирование мышечного и костного аппарата шеи, после чего фиксируется поворот головы в одну сторону при наклоне ее к противоположному плечу. Кривошею у новорожденных заботливые родственники иногда предполагают ошибочно, просто ребенок еще не умеет крутить головой и менять положение. О своих подозрениях надо обязательно рассказать врачам.

Кривошея является едва ли не самой распространенной ортопедической проблемой у младенцев.

Остеопатия рассматривает дефект не как отдельное заболевание, а как комплекс расстройств, имеющий врожденный или обретенный при жизни характер.

Показав остеопату ребенка вскоре после появления на свет, можно установить кривошею и другие сбои быстро и без развившихся осложнений, еще до того, как дефект проявится визуально, что происходит обычно на 2-3й неделе, если речь идет о присущей от рождения кривошее.

Роль массажа и упражнений в лечении кривошеи

При гипертонусе мышц для грудничков будет полезен медицинский массаж. Массаж при кривошее у грудничков – действенный метод, который сможет нормализовать тонус мышц.

У малышей с кривошеей в результате такого воздействия обнаружится клинический прогресс — удлинятся и одновременно укрепятся мышцы шеи.

Ваш врач, массажист, специалист по лечебной физкультуре могут дать грамотные рекомендации по соответствующим упражнениям.

Важно, чтобы это было весело. Необходимо лечение превратить в приятный опыт для ребёнка

Когда вы впервые делаете упражнения, ребёнок может протестовать, так как это трудно для него.

Важно начинать медленно. Сначала делайте очень короткие сессии

Если ребёнок начинает суетиться или плакать, переходите к другой деятельности, или попробуйте другое растягивание или упражнение. Постепенно вы сможете более длительное время выполнять эти упражнения. Важный принцип – последовательность и постоянство.

Обязательно выполняйте упражнения ежедневно. Делайте именно то количество повторений, которое рекомендовал врач. Также можно использовать любимые игрушки ребёнка, чтобы сделать время упражнений более увлекательным.

Продолжайте поощрять ребёнка двигать шеей и крутить головой во всех направлениях, укрепляя слабые мышцы. В дополнение к режиму упражнений, предписанному врачом или терапевтом, это может быть сделано другими способами — играми. Лечение станет ещё более эффективным, если оно будет интегрировано в вашу повседневную жизнь.

Максимально подробная информация о том, как правильно делать массаж для для новорождённых, в статье детского врача.

Как выбрать подушку при кривошее?

рахитапозвоночникасрыгиванияРекомендации по выбору ортопедической подушки

• Наполнитель должен легко пропускать воздух – во сне ребенок может перевернуться лицом вниз.
• Если ребенок часто срыгивает – обязательно скажите об этом врачу. Доктор либо посоветует не применять подушку совсем, либо порекомендует подходящую модель.
• Швы подушки должны быть достаточно частыми и заправленными вовнутрь. Проверьте, чтобы наполнитель нигде не выглядывал наружу.
• Наполнитель подушки должен быть гипоаллергенным. Предпочтительны такие материалы, какпенополиуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
• Чехол подушки должен быть изготовлен из натурального материала, который можно легко стирать: ситца, льна, хлопка.