8 методов диагностики и 5 путей лечения неспецифического язвенного колита

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Лечение

Комплексная лечебная тактика при НЯК включает в себя лекарственную терапию, оперативное лечение, диетические рекомендации, а также психо-социальную поддержку.

Медикаментозная терапия

Ключевая задача медикаментозной терапии — купирование симптомов, перевод заболевания в бессимптомную форму, достижение бесстероидной ремиссии и сохранение ее максимально длительное время. Выбор конкретной схемы лечения напрямую зависит от формы патологии, протяженности поражения, степени тяжести атаки, факта наличия внекишечных проявлений, а также эффективностью и безопасностью ранее проводимой терапии. Кроме этого, учитывается длительность анамнеза и риск развития осложнений.

Среди базисных лекарственных групп используют:

• препараты, содержащие 5-АСК (например, сульфасалазин, салофальк, салазопиридазин и пр.);
• глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокортизон гемисукцинат);
• негормональные иммунодепрессанты — цитостатики (чаще всего азатиоприн). В последнее время начали использовать циклоспорин.

Также при язвенном колите назначаются вяжущие, адсорбирующие и антидиарейные препараты. При тяжелом клиническом статусе показана дезинтоксикационная терапия. В качестве симптоматического лечения назначаются антибиотики, коррекция метаболических нарушений, лечение анемии, аналгезирующая терапия. При лечении НЯК категорически противопоказаны ульцерогенные препараты (например, ибупрофен, напроксен, диклофенак и пр.).

Физиопроцедуры

Проводятся только при достижении ремиссии для закрепления результата. Как правило, назначается лечение переменным током, диадинамотерапия, а также интерференцтерапия.

Диетотерапия

Основная цель диеты при НЯК — стабилизация функционирования органов пищеварения. Лечебное питание направлено на облегчение симптоматики, уменьшения болевого синдрома в период обострений. Конкретное меню подбирается врачом с учетом формы и нюансов заболевания. При любом клиническом течении настоятельно рекомендуется исключить:

• жирную, маринованную и копченую пищу;
• блюда с повышенным содержанием клетчатки;
• алкогольные и кофеиносодержащие напитки;
• соусы, приправы, специи;
• молочные и кисломолочные продукты;
• еду быстрого приготовления, консервы;
• макаронные изделия, бобы, горох;
• свежий хлеб, сдобу.

Важно вести дневник питания для определения иных продуктов, провоцирующих обострение. Также целесообразно придерживаться дробного питания — 6-8 раз в сутки небольшими порциями.. В период обострения в ходе лечения пациенты могут быть переведены на парентеральное питание.

В период обострения в ходе лечения пациенты могут быть переведены на парентеральное питание.

Хирургические методы

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства является неэффективность консервативной тактики, невозможность ее проведения по определенным причинам, кишечные осложнения, а также высокий риск малигнизации.

В настоящее время используются такие хирургические методы, как:

• колэктомия с резекцией кишки и последующее формирование концевой илеостомы;
• колэктомия/колпроктэктомия с формированием илеоанального резервуарного анастомоза (ИЛРА) в 2 этапа;
• колэктомия/колпроктэктомия с формированием ИЛРА в 3 этапа;
• субтотальная резекция непосредственно ободочной кишки с последующим образованием ИЛРА (выполняется в исключительных случаях).

Наиболее оптимальным вариантом является выполнение операций с формированием илеоанального, поскольку они обеспечивают возможность контролируемого акта дефекации естественным путем и повышают качество жизни.

Лечение язвенного колита у детей

Перечисленные выше симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка серьезного заболевания. Особенно стоит насторожиться, если вес эти симптомы не проходят более недели. В этом случае стоит нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение язвенного колита у детей направлено на устранение основных симптомов заболевания и профилактику осложнений со стороны кишечника и других органов.

Основу терапии составляет коррекция питания. Из рациона исключаются все блюда и продукты, которые раздражают кишечник и стимулируют его работу:

• фрукты и овощи с большим количеством клетчатки;
• грубая пища;
• острые и кислые блюда;
• газированные напитки.

Пища должна содержать большое количество белка, который способствует восстановлению слизистой кишечника.

Медикаментозная терапия направлена на остановку воспалительного процесса. В зависимости от ситуации она может включать:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• кортикостероиды (в редких случаях);
• иммунодепрессанты;
• препараты, останавливающие диарею;
• обезболивающие средства;
• лекарства для восстановления уровня железа и т.п.

Вне обострения используется физиотерапия.

Язвенный колит – это непростое заболевание, требующее постоянного контроля. Даже при относительно легком его течении постоянно существует риск рецидива, который значительно ухудшает состояние ребенка.

Важно не игнорировать выделение даже небольшого количества крови с калом. Это ненормальная ситуация, которая требует скорейшего обследования у опытного специалиста вне зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья, наличия или отсутствия других симптомов

В этом случае есть хороший шанс застигнуть заболевание на относительно ранней стадии развития и принять меры для быстрой остановки патологического процесса.

Записаться на консультацию к детскому гастроэнтерологу можно с 8.00 до 20.00 по телефону (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.

Симптомы

Основные проявления НЯК: диарея с примесью крови, слизи, и гноя в кале. Диарея сочетается со вздутием живота, схваткообразными болями. При левостороннем варианте боли локализуются в левом среднем и нижнем отделах живота, в проекции нисходящей и сигмовидной ободочной кишки. При язвенном проктите диарея сочетается с болью внизу живота, с отхождением неизмененной алой крови. Пациентов беспокоят тенезмы, болезненные ложные позывы на дефекацию.

При тотальном НЯК боли распространяются на все отделы вздутого живота. Отмечается обильное отхождение жидкого стула со значительным содержанием крови. Кишечное кровотечение часто принимает угрожающий жизни характер. 

Пищеварительные расстройства, отсутствие аппетита, интоксикация – все это отражается на внешнем виде и состоянии пациента. Обращает на себя исхудание, бледность и сухость кожи и слизистых, снижение кожной эластичности (тургора). Из-за хронической кровопотери развивается анемия. Пациенты жалуются на слабость, головокружение. Пульс учащен, артериальное давление снижено. На фоне одномоментного массивного кровотечения и обезвоживания часто развиваются шоковые стояния.

Еще одно опасное осложнение НЯК – перфорация, разрыв толстого кишечника в месте воспалительной деструкции и истончения. Перфорация сопровождается перитонитом, воспалением брюшины. Состояние пациента резко ухудшается. Появляется сильная боль в животе. Мышцы брюшной стенки доскообразно напряжены. Артериальное давление на фоне шока падает до критических цифр.

При язвенном проктите воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани с появлением анальной трещины, местных абсцессов и свищей. Из отдаленных последствий НЯК – частичная кишечная непроходимость из-за стеноза, сужения кишечного просвета. Кроме того, на месте язвенно-некротического воспаления с псевдополипами могут развиваться злокачественные опухоли.

Болезнь протекает в нескольких формах.

• Хроническая непрерывная. Начинается постепенно с незначительных болей и диареи. У многих пациентов общее состояние стабильное, и они сохраняют работоспособность.
• Хроническая рецидивирующая. Волнообразное течение с чередованием обострений (рецидивов) и затиханий (ремиссий). Со временем рецидивы учащаются, а продолжительность ремиссий уменьшается. 
• Фульминантная. Молниеносная форма, самая тяжелая. Болезнь начинается внезапно с бурными клиническими проявлениями – болями, диареей, кровотечением, и обезвоживанием. В патологический процесс вовлекается весь толстый кишечник. Высокий риск летальности из-за анемии, сепсиса, и других осложнений. 

При НЯК наряду с толстым кишечником поражаются другие органы и ткани:

• Кожа и слизистые оболочки: пиодермии, стоматит, узловая эритема.
• Опорно-двигательный аппарат: миозит, артрит, размягчение костей (остеомаляция), спондилит, сакроилеит, артриты.
• Почки: гломерулонефрит. 
• Печень и желчевыводящие пути: неинфекционный гепатит, цирроз печени, склерозирующий холангит.
• Глаза: ирит, иридоциклит, увеит, склерит.

Все эти заболевания при НЯК вторичны, и развиваются на фоне аллергических реакций, интоксикации, и снижения иммунитета.

Лечение колитов

Лечение колита у детей до трёх лет и старше осуществляется в большой степени при помощи нормализации рациона и режима питания. Чтобы облегчить состояние ребёнка и снизить интенсивность проявления симптоматики, назначается безмолочная диета, обогащенная мясными, рыбными блюдами, яйцами. Детей-искусственников до года переводят на безлактозную гипоаллергенную молочную смесь.

В случае с детьми, находящимися на грудном вскармливании, большое значение имеет выявление этиологии болезни, так как некоторые случаи аллергического колита требуют срочного перевода ребёнка на искусственное питание либо строгой диеты кормящей матери.

Из рациона детей старшего возраста в периоды обострения необходимо исключить все продукты, которые затрудняют процесс пищеварения, разъедают стенки слизистой, способствуют повышению газообразования.

Медикаментозное лечение колита сводится к приему пероральных препаратов, улучшающих пищеварение, защищающих и восстанавливающих слизистую оболочку кишечника.

Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра “Север” в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49. 

Колоноскопия

Гастроэнтеролог использует колоноскопию для изучения изменений, вызывающих язвенный колит в слизистой оболочке кишечника. Перед колоноскопией пациент должен полностью опорожнить кишечник, чтобы врач мог видеть все отделы толстой кишки. Остатки стула будут блокировать обзор. 

Обследование занимает около 20-30 минут. Некоторым пациентам колоноскопия кажется неудобной, иногда процедура вызывает боль. В этих случаях врач может назначить быстродействующее седативное средство.

Колоноскоп представляет собой гибкую трубку. На конце колоноскопа находится компьютерный чип, передающий изображение на монитор. Гастроэнтеролог вводит в рабочий канал колоноскопа маленькие щипцы или петлю. С помощью них он может взять образцы тканей или удалить полипы.

Для обследования больной должен лечь на левый бок и слегка согнуть ноги. Врач вводит устройство в прямую кишку и продвигает его к последнему отделу тонкой кишки. Он внимательно осматривает слизистую оболочку и щипцами берет несколько образцов ткани для исследования.

При тяжелом течении язвенного колита гастроэнтеролог видит кровоизлияния в слизистую оболочку и язвы. Воспаленная слизистая оболочка отечна и имеет покраснения. 

Если заболевание длится долго, толстая кишка может сузиться и стать похожей на жесткую трубку. С помощью образцов тканей врач точно определяет, какие участки кишечника поражены воспалением. Таким образом, при колоноскопии можно максимально точно определить распространение болезни

Это важно для планирования адекватного лечения

Колоноскопию следует повторить, если медикаментозное лечение оказалось безуспешным. А после длительного течения болезни – 10-15 лет необходимы ежегодные осмотры с целью выявления возможного рака толстой кишки. Гастроэнтеролог может обнаружить опухоль с помощью эндоскопа на ранней стадии, прежде чем это приведет к появлению симптомов и, возможно, уже не будет поддаваться лечению.

Если врач не уверен, что именно у пациента: язвенный колит или болезнь Крона, он также осмотрит пищевод и желудок с помощью эндоскопа.

Причины

Точные причины язвенного колита НЯК неизвестны, но было обнаружено, что определенные факторы связаны с заболеванием, и были представлены некоторые гипотезы. Этиологические факторы, потенциально способствующие развитию язвенного колита, включают генетические факторы, реакции иммунной системы, факторы окружающей среды, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), низкий уровень антиоксидантов, факторы психологического стресса, историю курения и потребление молочных продуктов. Определенные типы пищевых композиций и использование оральных контрацептивов также связано с этим состоянием.

Генетические факторы

В настоящее время гипотеза заключается в том, что генетически восприимчивые люди имеют аномалии иммунитета и/или повышенную реактивность против кишечных бактерий, и что этот нерегулируемый иммунный ответ слизистой оболочки предрасполагает к воспалению толстой кишки.

Семейный анамнез язвенного колита (наблюдается у 1 из 6 родственников) связан с более высоким риском развития заболевания. Соответствие заболевания было задокументировано у близнецов. Исследования генетической ассоциации выявили множественные участки генома которые связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. А один относительно недавно идентифицированный локус также связан с предрасположенностью к колоректальному раку (CDH1).

Иммунные реакции

Иммунные реакции, которые нарушают целостность кишечного эпителиального барьера, могут способствовать язвенному колиту.  Наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) и антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — основной маркер воспалительного заболевания кишечника.

Кроме того, предполагается, что иммуномодулирующая патология ответственна за снижение частоты возникновения язвенного колита у пациентов, перенесших предшествующую аппендэктомию. Частота предшествующей аппендэктомии ниже у пациентов с язвенным колитом (4,5%), чем у контрольных субъектов (19%), и дополнительный защитный эффект наблюдается, если аппендэктомия была выполнена до достижения пациентом возраста 20 лет.  Кроме того, у пациентов, у которых была выполнена аппендэктомия при воспалительных расстройствах (например, аппендицит или мезентериальный аденит), частота язвенного колита, по-видимому, ниже, чем у пациентов, которые подвергаются аппендэктомии по поводу других расстройств, таких как неспецифическая боль в животе.

Состав кишечного микробиома

Сульфатредуцирующие бактерии, которые продуцируют сульфиды, встречаются в большом количестве у пациентов с язвенным колитом, и выработка сульфидов выше у пациентов с язвенным колитом, чем у других людей. Продукция сульфида выше у пациентов с обострением болезни, чем у пациентов с ремиссией. 

Использование НПВП

 В исследованиях было отмечено более длительное применение НПВП у страдающих язвенным колитом, чем в контрольных группах.  А треть пациентов с обострением язвенного колита сообщали о недавнем применении НПВП. Этот вывод побуждает некоторых врачей рекомендовать избегать применения НПВП у пациентов с язвенным колитом.

Другие этиологические факторы

Другие факторы, которые  связаны с язвенным колитом, включают:

• Витамины А и Е, считающиеся антиоксидантами, обнаруживаются в низких концентрациях у 16% детей с обострением язвенного колита. 
• Психологические и психосоциальные стрессовые факторы могут играть роль в проявлении язвенного колита и могут спровоцировать обострения. 
• Курение негативно связано с НЯК (хотя некоторые данные свидетельствуют о его защитном эффекте). 
• Потребление молока может усугубить болезнь.

Диагностика язвенного колита

При обращении с жалобами на диарею с кровотечением и болью, особенно в молодом возрасте, проктолог в первую очередь предполагает наличие ЯК. В любом случае назначаются лабораторные, инструментальные и визуализирующие диагностические методы, которые позволяют поставить диагноз ЯК.

Лабораторная диагностика :

• Назначается клинический анализ крови, при котором отмечается анемия, повышение СОЭ, тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз.
• Биохимическое исследование крови показывает небольшое повышение АЛТ, АСТ в острой фазе ЯК. При тяжелом ЯК повышается С-реактивный белок (более 10мг/л), наблюдается гипоальбуминемия и гипокалиемия.
• Исследование кала назначается, чтобы исключить простейшие (соответственно кишечные инфекции): Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., а также наличие токсина Cl.difficile.

Визуализирующие диагностические методы:

Контрастная рентгенография толстой кишки назначается, чтобы изучить ее строение, выявить дефекты (язвы, опухоли), определить моторную и эвакуаторную функции. Позволяет исключить опухолевые процессы, дивертикулез, полипы и дифференцировать ЯК от этих состояний.

Инструментальные методы:

• Сигмоскопия – решающий метод диагностики ЯК.
• Колоноскопия. При более тяжелых формах заболевания назначается колоноскопия, которая позволяет оценить распространенность поражения и провести биопсию для последующего гистопатологического исследования.

Диагностические методы при колите

Возможные осложнения

Язвенный колит — тяжелое и опасное заболевание, которое при несвоевременном и некорректном лечении может осложниться угрожающими для жизни состояниями, среди которых:

• перфорация толстой кишки — может быть замаскированной или со свободным выходом в полость, наблюдается почти в 20% случаев при тяжелых формах. Основные симптомами перфорации — внезапная резкая боль в области живота, крайне выраженные симптомы интоксикации, резкое ухудшение состояние, появление симптомов перитонита;
• токсическая дилатация, характеризующаяся массивным расширением толстой кишки. Данное осложнение сопровождается резким ухудшение состояния, гипертермией до 39 С, нарастанием симптомов интоксикации, снижением частоты дефекаций (обусловлено вовлечением в патпроцесс мышечного аппарата). Частота летальных исходов достигает 30%;
• кишечное кровотечение — в стуле кроме «привычных» примесей крови присутствуют обильные сгустки, наблюдается прогрессирующее снижение АД и гемоглобина, отмечается бледность кожи, резко выраженная слабость, тахикардия;
• стриктуры толстой кишки — развиваются при длительности заболевания свыше 5 лет. Стриктуры образуются на кишечной стенке, их протяженность составляет 2-3 см. Ведущий симптомокомплекс – клиника кишечной непроходимости;
• свищи — формируются каналы с выходом из полости кишечника на кожу, процесс может сопровождаться абсцессированием окружающих мягких тканей;
• рак толстой кишки — по современной теории считается предраковым состоянием, перерождение чаще всего происходит при тотальной и субтотальной форме с длительностью заболевания более 7 лет;
• синдром мальабсорбции — нарушаются процессы всасывания большинства жизненно-важных микроэлементов, что ведет к дисфункции всех органов и систем.

В более редких случаях может наблюдаться поражение печени, воспалительные полипы толстой кишки.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

• генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
• факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Причины развития язвенного колита

Несмотря на многочисленные проведенные исследования, точная причина ЯК в настоящее время не установлена. Однако за последние несколько лет достигнуты значительные успехи в этом направлении, особенно в области генетики.

Сейчас эксперты считают, что язвенный колит вызван сочетанием нескольких факторов: гены, унаследованные человеком, + ненормальная реакция иммунной системы, + фактор окружающей среды. В качестве факторов окружающей среды предполагают вирусы, бактерии, диету и стресс. Однако, точных доказательств того, что какой-либо из этих факторов является причиной возникновения болезни Крона или ЯК нет.

Лечение хронического колита

Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.

В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания

Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.

Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.

Основные симптомы язвенного колита

Симптомы язвенного колита варьируются от легкой до тяжелой степени и от человека к человеку. Они также изменяются со временем, зависят от объема поражения кишки и выраженности воспалительной реакции.

Колит – это очень индивидуальное заболевание – некоторые люди могут долго оставаться здоровыми, даже в течение многих лет, в то время как у других случаются частые обострения.

Воспаленная ободочная кишка менее способна поглощать жидкость, и это может привести к увеличению объема водянистого стула. Кроме того, поскольку толстая кишка не может содержать столько отходов жизнедеятельности, сколько обычно, происходят очень частые движения кишечника (шесть или более в день). Отсюда частота дефекации увеличивается.

Наиболее распространенными симптомами во время обострения являются:

• Диарея, часто с кровью, слизью и срочными позывами;
• Спастические боли в животе. Они бывают очень серьезными и часто встречаться перед испражнением;
• Усталость. Она может быть связана с самой болезнью, с анемией или с недостатком сна, если приходится вставать по ночам в связи с болью в кишечнике или диареей;
• У некоторых может быть повышенная температура или жар с учащенным сердцебиением;
• Потеря аппетита и потеря веса;
• Анемия (уменьшение количества эритроцитов), которая вызвана кровопотерей и нарушением питания из-за колита.

Спастические боли в животе