Симптомы и лечение синдрома мышечной дистонии у грудничка

Виды заболевания

Один из классификационных признаков – причина появления недуга. По нему выделяют миопатию:

первичную (появляется самостоятельно при рождении, в раннем детстве или юношестве);
вторичную (развивается на фоне других болезней).

По локализации слабости болезнь бывает:

проксимальной (мышцы ослаблены ближе к туловищу);
дистальной (мышцы ослаблены в конечностях дальше от туловища);
смешанной.

Также существуют следующие формы заболевания:

Псевдогипертрофическая (Дюшенн-Гризингера). Появляется в 3-6 лет, редко – до одного года. В основном затрагивает мышцы ног и таза. Присоединенные поражения: слабость дыхательных и сердечных мышц. Велика вероятность летального исхода еще до совершеннолетия.
Ландузи-Дежерина. Начинается в 10-15 лет, поражает лицо. Ослабляется мимическая мускулатура, губы выпячиваются и утолщаются, нередко больной не может сомкнуть веки. Затем вовлекаются мышцы по нисходящей вплоть до плечевого пояса.
Эрба-Ротта (юношеская). Начало болезни – 10-20 лет, в основном подвержены этой форме мальчики. Процессы проходят сверху вниз или снизу вверх, редко – сразу по всему телу или в зоне лица.

Важно! Врожденная миопатия – одна из самых опасных форм у детей, часто заканчивающаяся летальным исходом. Ее лечение сводится к улучшению жизнеспособности и начинается уже в первые месяцы после рождения

Основное в терапии – предотвращение дыхательной недостаточности, организация зондового питания. По мере роста ребенка применяются методики ортопедической коррекции, большое значение имеет физиотерапия, социальная адаптация.

АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (АШТР)

АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (АШТР) является одним из наиболее выраженных рефлексов при детском церебральном параличе. Выраженность АШТР зависит от степени повышения мышечного тонуса в руках. При тяжелом поражении рук рефлекс появляется почти одновременно с поворотом головы в сторону. Если руки поражены незначительно, что имеет место при легкой спастической диплегии, асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) возникает непостоянно и для его появления требуется более длительный латентный период. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) более ярко выражен в положении на спине, хотя его можно наблюдать и в положении сидя. АШТР, сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, препятствует захвату игрушки, развитию зрительно-моторной координации. Ребенок не может вынести руки вперед, чтобы приблизить кисти к средней линии, и соответственно удержать обеими руками предмет, на который он смотрит. Вложенную в руку игрушку ребенок не может поднести ко рту, глазам, так как при попытке согнуть руку голова поворачивается в противоположную сторону. Из-за разгибания руки многие дети не могут сосать свои пальцы, как это делает большинство здоровых детей. АШТР в большинстве случаев сильнее выражен на правой стороне, поэтому многие дети с церебральным параличом предпочитают пользоваться левой рукой. При ярко выраженном АШТР голова и глаза ребенка часто фиксированы в одну сторону, поэтому ему трудно проследить за предметом на противоположной стороне. В результате развивается синдром односторонней пространственной агнозии, формируются спастическая кривошея и сколиоз позвоночника. Сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, АШТР затрудняет повороты на бок и на живот. Когда ребенок поворачивает голову в сторону, возникающий АШТР препятствует движению туловища вслед за головой, и ребенок не может высвободить руку из-под туловища. Затруднение поворота на бок препятствует формированию у ребенка возможности переноса центра тяжести с одной руки на другую при выносе вперед тела, что необходимо для развития реципрокного ползания. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) нарушает равновесие в положении сидя, так как распространение мышечного тонуса на одной стороне (повышение его преимущественно в разгибателях) противоположно распространению его на другой (преимущественное повышение в сгибателях). Ребенок теряет равновесие и падает в сторону и назад. Чтобы не упасть вперед, ребенок должен наклонить голову и туловище. Влияние асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР) на “затылочную” ногу может со временем привести к подвывиху в тазобедренном суставе в связи с комбинацией флексии, внутренней ротации и приведения бедра.

Понятие мышечной дистонии у взрослых и детей

Мышечная дистония — это двигательное расстройство, при котором мышцы человека сокращаются неуправляемо. Такие сокращения заставляют поражённую часть тела производить повторяющиеся движения или непроизвольно скручиваться, что приводит к аномальным фиксированным позам. Со стороны движения могут напоминать тремор. Дистония часто усиливается или усугубляется физической активностью, и симптомы могут прогрессировать в смежные мышцы.

Мышечная дистония — нарушение нервно-мышечной регуляции, при которой у человека непроизвольно сокращаются различные группы мышц и больной не в состоянии контролировать собственные движения

Патология может распространяться на одну часть тела (фокальная дистония), две или более смежные части (сегментарная дистония) или все тело (общая дистония). Мышечные спазмы, или судороги, бывают лёгкими или тяжёлыми. В последнем случае они значительно снижают качество жизни больного, препятствуя выполнению повседневных задач.

Тяжёлая мышечная дистония приводит к инвалидизации человека

Расстройство бывает наследственным или вызванным внешними факторами, связанными с рождением, физическими травмами, инфекцией, химическим отравлением или реакцией на фармацевтические препараты, особенно нейролептики. Лечение должно быть строго адаптировано к потребностям индивидуума и может включать пероральные препараты, инъекции ботулинического нейротоксина, физиотерапию или другие поддерживающие виды терапии, а также хирургические процедуры, такие как глубокая стимуляция головного мозга.

Как возникает дистония у новорождённых

Дистония новорождённых обычно делится на две категории в зависимости от её причины: она может быть обусловлена генетически (по причине мутации в гене DYT1) или вызвана родовой травмой, которая приводит к гипоксии (недостаток кислорода, причиняющий ущерб головному мозгу). Причиной также может служить кровоизлияние в головной мозг новорождённого. Дистония, вызванная родовой травмой, считается приобретённой. Другими причинами приобретённой (вторичной) дистонии у детей могут быть инфекции, неблагоприятная реакция на определённые лекарства, реже — отравление свинцом или оксидом углерода. Вторичная дистония, как правило, влияет только на локализованную область тела. Идиопатическая (первичная) может влиять на все части тела ребёнка.

Кривошея у детей — наиболее распространённый тип мышечной дистонии

В дополнение к неконтролируемому движению мышц, другие симптомы дистонии у детей включают:

Подволакивание одной ноги. Внешне это может выглядеть как неравномерное движение ног во время ползания младенца. Подобное состояние часто приводит к отсутствию баланса или нарушению способности двигаться вперёд, затрудняет развитие навыков координации работы мышц.
Судороги в ноге. Ребёнок будет чрезвычайно чувствителен к любой касательной или другой форме давления на стопу.
Ощущение натяжения в шее. Этот непроходящий симптом со временем не позволяет ребёнку поворачивать голову без боли. Такие ощущения развиваются с большей вероятностью, если ребёнок страдает от сильного физического стресса.
Неконтролируемое моргание. Глаза непроизвольно моргают, влияя на чёткость зрения ребёнка. Частое интенсивное смыкание век провоцирует усталость в глазах и потенциально препятствует нормальному детскому сну и отдыху.

Интенсивность этих симптомов может меняться в течение дня, а при чрезмерном нарастании — приводить к серьёзным физическим повреждениям. Симптомы обычно затрагивают только одну сторону тела и стабилизируются в течение пяти лет. Однако несчастные случаи и травмы способствуют дальнейшему прогрессированию дистонических проявлений.

Определение дистонии

Для определения синдрома мышечной дистонии у новорожденных проводят визуальный осмотр ребенка. Мышцы должны быть развиты равномерно с обеих сторон. Грудничка кладут на живот и сравнивают симметричность складок. Тело ребенка должно быть прямым, никаких перекосов не наблюдается. Отклонение по этим параметрам свидетельствует о наличии СМД.

Новорожденного необходимо положить на спинку и приподнять за ручки. Вначале они должны распрямится в локтевых суставах, а потом он должен немного приподняться. При отсутствии такой последовательности, можно предположить, что у грудничка наблюдается синдром.

При лежании на спине ножки ребенка согнуты и прижаты. Необходимо распрямить ножки на несколько секунд и опустить их, грудничок при наличии гипотонуса не сможет сразу вернуть их в исходное положение.

Новорожденный на руках на животике должен поднимать голову и держать ее на одном уровне с телом.

Мышечная дистония

Чередование в состоянии покоя и при начале двигательной активности мышечной гипертонии с гипотонией или неравномерное мышечное напряжение (как асимметрия правых и левых мышц, так и напряженность одних мышц и вялость других). При резком увеличении мышечного тонуса у детей могут возникать патологичные тонические рефлексы (территория не угасших врожденных рефлексов – характерный симптом ДЦП). Дистония может привести к развитию ортопедических болезней (искривлению позвоночника, косолапости, кривошее).

Изменение мышечного тонуса у ребенка есть и в норме, поэтому нельзя однозначно сказать, что это неврологическое расстройство. К примеру, оно может наблюдаться при эмоциональном возбуждении, если ребенок сонный, попал в незнакомую обстановку и напуган. Поэтому не всегда можно диагностировать патологию после первого же посещения врача. Однако у родителей должны вызывать обеспокоенность односторонние парезы у ребенка (к примеру, в состоянии покоя мышцы одной ручки постоянно находятся в напряжении, а другая расслаблена).

Формы кардиалгического синдрома

Кардиалгический синдром диагностируется в 90% всех случаев и имеет следующие формы:Тахикардическая форма:

синусовая тахикардия — 90 и более ударов за минуту;
бледность кожных покровов;
артериальная гипертензия;
мидриаз(расширение зрачков);
ощущение тревоги;
головные боли;
проявления синдрома Рейно;
загрудинные боли.

Кардиалгическая форма:

боли в области сердца различного характера;
нехватка воздуха;
головные боли;
тахикардия или брадикардия.

Брадикардическая форма:

синусовая брадикардия меньше 60 ударов за минуту;
цефалгии (головные боли);
боли в области сердца (перикардиальные);
ортостатическое головокружение (при резком изменении положения тела);
обмороки;
плохая переносимость жары или холода;
гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
проявления синдрома Рейно;
транзиторная или постоянная гипотония;
специфические признаки на ЭКГ.

Аритмическая форма:

желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия;
приступы пароксизмальной тахикардии.

Диагностика

Диагноз врожденной формы кривошеи устанавливается на основании собранного анамнеза, данных первичного осмотра и результатов проведенной рентгенографии в области шейного отдела позвоночника специалистом травматологии и ортопедии, педиатрии и детской хирургии. При обследовании врач-педиатр может задать индивидуальные вопросы. Были ли роды с патологиями, о проблемах в течение беременности, когда заметили родители признаки искривления шеи – с первых дней жизни младенца или через какой-то период времени и т. д. Назначают также осмотр ребенка у невропатолога, чтобы исключить нарушения нервной системы. При необходимости, чтобы правильно оценить состояние мягких тканей шеи и не допустить осложнений проводят УЗИ или МРТ.

Диагностика при приобретенной форме кривошеи зависит от анамнеза и характера патологии. Рентгенография входит в план обязательного обследования. Рентгенологическое исследование назначают как всего шейного отдела, так и первых двух шейных позвонков. При косоглазии нужно проконсультироваться у офтальмолога, при подозрении на сифилис –необходимо записаться к венерологу, проявления истерической кривошеи помочь определить сможет психиатр, последствия туберкулеза — фтизиатр.

Как проявляется заболевание

Точно диагностировать синдром мышечной дистонии и назначить соответствующее лечение может только специалист. Педиатр, а лучше невропатолог. Зачастую синдром обнаруживается случайно при очередном обследовании у врача или во время обращения с другим недугом грудничка.

Хотя встречаются случаи, когда синдром проявляется очень резко и родителям в таком случае нужно сразу же обращаться в поликлинику, а не искать советов у других, заходя на форум и описывая симптом. Мамы и папы обязательно заметят, если мышцы грудничка подвержены гипертонусу.

Обычно в таком случае у деток наблюдается неестественное расположение конечностей – это главный симптом. Также при мышечной дистонии может проявляться патологическое расположение стоп или кистей рук. Синдром может проявляться в разной степени тяжести.

Существует ряд методов для определения мышечной дистонии у новорожденных детей

Визуальный осмотр ребенка

Для визуальной оценки нужно внимательно осматривать малыша, оценивать его позу во время сна и активности. Обычно для деток напряженная поза характерна и с возрастом мышечная гипертония постепенно снижается.

Симметричность мышц

Важно понаблюдать за симметричными мышцами – в нормальном состоянии их тонус идентичен. Для этого ребенка необходимо раздеть и положить вниз животик на твердую поверхность. Обычно деткам четырех месяцев нравится так лежать, они уверенно держат головку и рассматривают все вокруг

Тело должно быть прямым. Для проверки необходимо представить мысленно линию от затылка малыша до складки между ягодиц. Если линия смещается, то это симптом того, что имеет место патология

Обычно деткам четырех месяцев нравится так лежать, они уверенно держат головку и рассматривают все вокруг. Тело должно быть прямым. Для проверки необходимо представить мысленно линию от затылка малыша до складки между ягодиц. Если линия смещается, то это симптом того, что имеет место патология.

Проба на тракцию

Грудничка кладут на спинку, затем берут за запястья и аккуратно поднимают на себя. Ручки должны разогнуться в локтевых суставах, а затем грудничок должен всем телом подтянуться к ручкам. Если одна из двух фаз отсутствует, то, скорее всего, присутствует гипертонус или гипотонус мышц.

Симптом возврата

Новорожденного ребенка кладут на спинку, ножки должны быть согнуты в коленных суставах. Затем ножки выпрямляют, держат вытянутыми в течение нескольких минут и отпускают. Если проблем с мышцами нет, то ножки возвращаются в исходное согнутое положение. Если это не происходит, то, скорее всего, у грудничка гипотонус мышц.

Симптом свободного подвешивания

Новорожденного ребенка нужно положить животиком на ладонь. Малыш должен удерживать головку на одной линии с туловищем, а ручки и ножки должны быть согнуты. Если грудничок не держит голову, у него свисают вниз руки или ноги, то скорее всего имеет место синдром гипотомии мышц.

Тонус конечностей

Чтобы определить тонус мышц, ручки малыша тянут вверх. При этом нужно проконтролировать насколько он сопротивляется. А ножки нужно разводить в стороны.

Как рассчитать норму нижнего АД

По общепринятому в медицине правилу, нормальное артериальное давление у взрослых людей любого пола и возраста, варьируется от 90/60 до 120/80 мм рт. ст. Единственный способ определить АД — это измерить его при помощи тонометра.

Число нижнего АД следует рассматривать в контексте верхнего. Принято считать, что идеальная разница между ними составляет 40-50 мм рт. ст. Показатели могут меняться в течение жизни под воздействием возраста и внешних факторов. Понижение или повышение в пределах 10 пунктов допустимо. Резкий скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия игнорировать опасно.

Врачи рекомендуют ежедневно контролировать АД, начиная с 35 лет. При обнаружении отклонений показателей от нормы, надо обратиться к терапевту. Но лучше подготовиться. В течение недели рекомендуется вести дневник АД. Измерения проводятся с утра в течение получаса после пробуждения. Показания снимаются трижды, в журнал записывается средняя цифра. Аналогичная процедура проводится вечером в спокойном состоянии. Подобный мониторинг будет очень информативным.

Способы лечения

Лечение мышечной дистонии у грудничков должно проводиться под пристальным контролем медицинского персонала. Чтобы достичь стойкого терапевтического эффекта, необходимо комплексно подходить к лечению недуга. Комплекс лечебных мероприятий полностью зависит от степени тяжести заболевания. Если дистония мышц легкой или средней степени, то вполне достаточно будет проведения курса физиотерапевтических процедур и массажа. Если же заболевание запущено, то может понадобиться прием медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию назначают только при лечении заболевания тяжелой степени, а также тогда, когда у ребенка диагностировано ухудшение мозгового кровообращения, повышенное внутричерепное давление, поражение ЦНС. Из фитопрепаратов рекомендуют применять экстракт толокнянки или хвоща. Из фармацевтических средств чаще всего назначают препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге: церебролизин, мидокалм, баклофен, диакарб, дибазол, витамины группы В.

Физиотерапия и ЛФК

Из физиотерапевтических процедур лучше всего зарекомендовали себя теплые ванночки с хвойным экстрактом или маслом лаванды. С помощью таких процедур у младенцев расслабляются не только мышцы, но и вся нервная система. Малютка становится спокойнее, нормализуется ночной сон.

Очень хорошо на развитии и самочувствии малыша сказываются регулярные занятия лечебной физкультурой. С помощью правильно подобранного комплекса гимнастических упражнений можно эффективно лечить мышечную дистонию. Комплекс ежедневной гимнастики включает в себя:

покачивание малыша в позе эмбриона;
легкие покачивания на фитболе, в положении лежа на спинке и лежа на животе;
попеременное сгибание ручек и ножек;
аквааэробика.

При регулярных занятиях уже через месяц и родители, и врачи заметят положительные изменения в поведении крохи.

Массаж

Самым эффективным и безопасным средством для борьбы с дистонией мышц у грудного ребенка является массаж. Будет лучше, если первые процедуры проведет специально обученный человек, имеющий медицинское образование. Мама может присутствовать во время массажа и сама обучаться технике массирования. Грудной ребенок имеет очень нежное строение тела, поэтому при неправильных движениях можно навредить его здоровью и еще больше усугубить протекание болезни.

Чтобы процедура прошла с наибольшей пользой для малыша, необходимо правильно к ней подготовиться:

проветрить комнату и позаботиться о комфортной (не меньше 22) температуре в ней;
ребенок должен быть не голоден, оптимальное время через час после приема пищи;
руки необходимо помыть в теплой воде и нанести небольшое количество масла или крема;
процедура должна доставлять малышу удовольствие, если он устал и начал плакать, лучше прекратить массаж на этот раз.

Во время процедуры необходимо массировать те участки, которые больше всего страдают от дистонии: конечности, шейный отдел, спинку. Все движения делаются очень аккуратно и нежно. Используют такие техники, как:

поглаживание;
растирание;
постукивание;
пощипывание;
воздействие на биологически активные точки тела.

Длительность всей процедуры 10-15 минут, главное не количество, а качество и эмоции ребенка. При своевременно начатом лечении, шанс на полное выздоровление приравнивается к 100%. В будущем малыш будет развиваться на уровне своих сверстников. А разве не этого желает каждый родитель своему чаду?

Подробнее читайте тут

Диагностика миопатии

Болезнь выражается:

нарастающей симптоматикой;
отсутствием судорог и неврологических проявлений;
избирательной локализацией;
характерной «утиной» походкой.

Для точной диагностики в первую очередь собирается анамнез, выясняется, были ли случаи этого недуга в семье. Затем проводится осмотр неврологом, в ходе которого врач оценивает мышечный тонус, распространение слабости, наличие истончения мускулов, степень деформации тела, выраженность рефлексов, походку, просит ребенка сесть из положения лежа и встать из положения сидя.

Лабораторная диагностика включает:

клинический анализ крови;
биопсию мышц;
проверку уровня гормонов щитовидной железы.

Также проводится генетическое обследование ребенка и близких родственников.

Виды

Синдром мышечной дистонии может быть первичным или вторичным. В первом случае патология формируется самостоятельно и не затрагивает другие органы детского организма.

Во втором случае происходит не только поражение внутренних систем, но и значительное отклонение ЦНС.

Первичная дистония развивается на фоне хромосомных отклонений, вторичный тип является последствием нарушения обмена меди в организме младенца.

Виды синдрома мышечной дистонии:

блефароспазм (патология поражает мышцы глаз);
кривошея (симптоматика патологии направлена на развитие мышц шейного отдела);
писчий спазм (нарушение мышц верхних конечностей);
спастическая дисфония (патология нарушает мышцы голосовых связок).

По степени развития мышечная дистония подразделяется на три стадии.

На начальном этапе отклонения тонуса мышц проявляются в незначительной степени (терапия проводится ускоренными темпами).

На второй стадии признаки синдрома становятся заметны. Третий этап развития патологии характеризуется не только ярко выраженной симптоматикой, но и первыми симптомами осложнений.

Принципы лечения ВСД

Решение проблем со здоровьем начинается с диагностики. В зависимости от ведущих симптомов, ребенка осматривает невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, дерматолог. Но окончательный вердикт «вегетативная дисфункция» вынесет невролог.

Лечение ВСД у ребенка связано в первую очередь с уменьшением эмоциональной и умственной нагрузки, которой он подвержен ежедневно. При нарушенном балансе между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, любое излишнее напряжение может спровоцировать недомогание. Школьники часто страдают от симптомов ВСД во время учебного времени, а на каникулах чувствуют себя хорошо. Если ребенок стал плохо учиться, чаще болеть – скорее всего, он просто слишком устал, что вызвало проявление симптомов.

Помните, оставляя без внимания и лечения дистонию у ребенка на значительное время, вы рискуете его здоровьем, так как механизмы нарушенной регуляции постепенно закрепляются, и в дальнейшем скорректировать их будет в разы сложнее. Вегетососудистая дистония, не скомпенсированная в детстве, может стать причиной хронических заболеваний во взрослом возрасте.

Мышечный тонус новорожденных

Мышечный тонус – некоторая напряженность мышц в состоянии покоя. Благодаря мышечному тонусу тело остается в определенном положении и обеспечивается физиологическая готовность в определенный момент совершить произвольное или непроизвольное движение.

В периоде внутриутробного развития мышцы ребенка постоянно находились в значительном напряжении, что обусловлено малыми размерами матки матери и необходимостью находиться в позе эмбриона. Поэтому некоторый физиологический гипертонус мышц ручек и ножек у новорожденных не считается патологией (сжатость в кулачки, прижатие согнутых в локтях ручек). Постепенно тонус мышц снижается и к 2-ум годам практически приближается к мышечному тонусу взрослого человека. Однако при нарушении соматической нервной регуляции выявляется синдром двигательных нарушений, что является неврологической патологией.

Причины возникновения мышечной дистонии

У маленьких детей нарушение мышечного тонуса чаще всего становится результатом врожденной аномалии развития мозга или родовой травмы. Поражения центральной нервной системы еще во время внутриутробного развития происходит за счет:

недостатка кислорода – гипоксия;
инфекции;
интоксикации матери – курение, прием наркотических веществ, алкоголя;
прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
врожденных генетических мутаций, влияющих на нейроны мозга.

Приобретенные нарушения со стороны тонуса мышечных волокон наблюдаются после следующих состояний:

Черепно-мозговая травма с поражением подкорковых зон, проводящих путей экстрапирамидальной системы.
Новообразования головного мозга, прорастающие в мозговое вещество. Неоплазии могут сдавливать, разрушать нейроны, обеспечивающие регуляцию тонуса мышечной системы.
Энцефалит, вовлекающий в воспалительный процесс экстрапирамидальную систему. Мышечные расстройства зачастую развиваются на фоне смягчения основных симптомов заболевания.
Прием некоторых лекарственных препаратов в течение длительного времени – нейролептиков, антидепрессантов, антипсихотиков, средств для лечения болезни Паркинсона.

Как проявляется заболевание

Точно диагностировать синдром мышечной дистонии и назначить соответствующее лечение может только специалист. Педиатр, а лучше невропатолог. Зачастую синдром обнаруживается случайно при очередном обследовании у врача или во время обращения с другим недугом грудничка.

Хотя встречаются случаи, когда синдром проявляется очень резко и родителям в таком случае нужно сразу же обращаться в поликлинику, а не искать советов у других, заходя на форум и описывая симптом. Мамы и папы обязательно заметят, если мышцы грудничка подвержены гипертонусу.

Обычно в таком случае у деток наблюдается неестественное расположение конечностей – это главный симптом. Также при мышечной дистонии может проявляться патологическое расположение стоп или кистей рук. Синдром может проявляться в разной степени тяжести.

Существует ряд методов для определения мышечной дистонии у новорожденных детей