Как распознать и вылечить обструктивный бронхит у детей?

Обзор отзывов о применении Пульмикорта и Беродуала

Когда заходите на страницы различных форумов, обсуждающих препараты, лечение и клинику различных заболеваний, необходимо ко всем высказываниям подходить критично и понимать, что это субъективное мнение каждого отдельного пользователя.

Рассматриваются два препарата: Пульмикорт и Беродуал. Оба они применяются при обструктивном бронхите, но на этом их схожесть заканчивается.

Пульмикорт применяется как противовоспалительное средство. И врачи, и матери больных детей в подавляющем большинстве положительно отзываются о действии лекарства. И действительно, препарат, при правильном применении, дает хорошие результаты. Но Пульмикорт – это гормональный препарат, поэтому использовать его без разбора и держать под рукой на случай любой респираторной инфекции нельзя, несмотря на положительные отзывы.

Беродуал – бронхолитик, является адреноагонистом бета-адренорецепторов. Это значит, что препарат подавляет действие парасимпатической нервной системы и вызывает активацию симпатического звена ВНС. Поэтому в виде препарата скорой помощи от всех болезней его тоже употреблять нельзя, иначе можно вызвать подъем АД, спазм сосудов, сердцебиение и аритмию.

Сейчас рекомендуют принимать эти два препарата совместно, что логично и клинически оправданно. Сначала делают ингаляцию Беродуала, расширяющего бронхи, а затем Пульмикорта, который снимает воспаление.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

В начале заболевания в клинической картине преобладают проявления ОРВИ. У детей малышей возможны диспепсические явления. Бронхиальная обструкция часто присоединяться в первые сутки болезни. Бронхит проявляется следующими симптомами:

• увеличение частоты дыхания (до 60 в минуту);
• затягивание выдоха;
• одышка;
• дыхание шумное, свистящее;
• в акте дыхания задействована вспомогательная мускулатура;
• переднезадний размер грудной клетки увеличивается;
• раздувающиеся крылья носа;
• кашель со скудной мокротой, приступообразного характера;
• отхождение мокроты затруднено;
• кожные покровы бледные;
• цианоз губ;
• шейный лимфаденит.

Обструкция бронхов сохраняется до недели. Затем ее проявления постепенно стихают по мере купирования воспаления в бронхах.
У детей до шести месяцев развивается острый бронхиолит. Воспаление в бронхах при нем сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

В начале заболевания в клинической картине преобладают проявления ОРВИ. У детей малышей возможны диспепсические явления. Бронхиальная обструкция часто присоединяться в первые сутки болезни. Бронхит проявляется следующими симптомами:

• увеличение частоты дыхания (до 60 в минуту);
• затягивание выдоха;
• одышка;
• дыхание шумное, свистящее;
• в акте дыхания задействована вспомогательная мускулатура;
• переднезадний размер грудной клетки увеличивается;
• раздувающиеся крылья носа;
• кашель со скудной мокротой, приступообразного характера;
• отхождение мокроты затруднено;
• кожные покровы бледные;
• цианоз губ;
• шейный лимфаденит.

Обструкция бронхов сохраняется до недели. Затем ее проявления постепенно стихают по мере купирования воспаления в бронхах. У детей до шести месяцев развивается острый бронхиолит. Воспаление в бронхах при нем сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.

Лечение обструктивного бронхита

Главная цель лечения обструктивного бронхита заключается в том, чтобы снять спазм бронхов, разжижить и вывести мокроту. Самостоятельно вылечить обструктивный бронхит практически невозможно.

При неправильном лечении обструктивный бронхит может перейти в воспаление легких или бронхиальную астму

Самое главное — это восстановить проходимость дыхательной системы. Необходимо промывать носоглотку физраствором или другими лекарственными препаратами. При заложенном носе — необходимо использовать сосудосуживающие препараты. Так же необходимо обильно пить (с жидкостью вымывается инфекция). Обязательно необходимо отказаться от курения.

Фармакологическое лечение состоит из антихолинергических средств, антибиотиков. Назначенные врачом медицинские препараты убивают инфекции и уменьшают одышку. В период обструктивного бронхита многие люди могут начать храпеть. Это происходит из-за того, что в бронхах скапливается слизь. В таком случае врач-специалист может назначить препараты, которые разжижают и с кашлем выводят мокроту из дыхательных путей и всего организма. Кроме этого назначается ингаляция с лекарственными средствами.

Весь процесс лечения обструктивного бронхита ведётся на фоне укрепления иммунитета человека.

Для профилактики обструктивного бронхита и повышения иммунитета необходимо:

• Не перегреваться, не переохлаждаться;
• Соблюдать режим дня (полноценный сон и пешие прогулки);
• Здоровый образ жизни;
• Правильное питание.

Если у вас или у вашего ребенка появились первые симптомы обструктивного бронхита, ослабленный иммунитет, то вам необходимо обратиться за консультацией высококвалифицированным специалистам клиники «ЛОР-Астма».

Классификация

Способы подразделения позволяют более точно описать патологическое состояние, разработать качественные меры коррекции.

По происхождению расстройства называют:

Аллергический бронхит. Встречается в 30% клинических случаев или около того. Сопровождается выраженным, стремительным началом, сильной симптоматикой. Несет критическую опасность, поскольку в любой момент может привести к отеку дыхательных путей и асфиксии.

Аллергия развивается в ответ на вещества, к которым у организма есть непереносимость. Как только аномальный агент перестает влиять на тело, все постепенно возвращается в норму. Выздоровление происходит гораздо быстрее, чем при инфекционном поражении. 

• Септический процесс. Эта форма обусловлена вирусами, грибками или бактериями. У детей преобладает первый тип расстройства. Развитие вялое, медленное, зато на пике оно сопровождается тяжелыми симптомами, опасными для жизни. В том числе удушьем. Лечение проводится под контролем пульмонологов.
• Смешанный процесс. В этом случае расстройство имеет черты как аллергического, так и инфекционного бронхита, с преобладанием какого-либо одного компонента. Симптомы накладываются и создают более опасную клиническую картину и ситуацию, чем по отдельности.

В зависимости от течения:

Острый бронхит. Встречается почти всегда. Полная картина складывается в продолжение нескольких суток. Болезнь быстро доходит до пика, который держится еще на протяжении ряда дней.

Затем наблюдается период плато и восстановление. На все требуется порядка 2-3 недель. После чего расстройство уходит и все возвращается в норму.

• Подострая разновидность. Клиническая картина вялая, но хорошо заметная. Подострый бронхит сопровождается одышкой, слабостью, незначительными симптомами общей интоксикации, соответствует постепенному выздоровлению после острой фазы.
• Хроническая форма. Признаков практически нет. Чередуются периоды ремиссии и обострения. Рецидивы происходят до нескольких раз в год.

В зависимости от протяженности, объема поражения:

• Очаговый бронхит. Нарушение целостности ткани на локальном уровне. Как правило, дает минимум симптомов. Обнаруживается по результатам рентгенографии.
• Распространенная форма. Когда состояние затрагивает сразу несколько долей, группы тканей.
• Диффузный тип. Сопровождается тотальным поражением бронхов. Несет реальную опасность для пациентов младшего возраста. Клиника яркая, все понятно и без специальной диагностики.

По типу, морфологическим отклонениям в тканях выделяют еще несколько форм:

• Катаральный бронхит. Как таковых изменений в слизистых оболочках нет. Ребенок страдает от кашля, одышки, но после выздоровления все возвращается на круги своя. Как таковых симптомов не остается. Тип характеризуется выделением большого количества мокроты, слизистого секрета.
• Язвенная форма. Как и следует из названия, на стенках, внутренней выстилке бронхов образуются небольшие эрозивные дефекты. Они доставляют немало дискомфорта, остаются после выздоровления.

По окончании патологического процесса рубцуются. Большие по площади очаги могут привести к дыхательным расстройствам — рестрикции.

• Гнойный тип. Сопровождается интенсивным воспалением тканей бронхов. В конечном итоге, отходит много мокроты, которая отличается желтым оттенком и резким неприятным запахом.
• Геморрагическая форма. Затрагивает сосуды слизистого и других слоев. Развивается внезапно, сопровождается легочными кровотечениями разной интенсивности. Это очень опасно.
• Некротический бронхит. Характеризуется постепенным отмиранием тканей слизистого и подслизистого слоев. Возможна гибель от осложнений. В том числе от септического шока, заражения крови.
• Смешанный тип. Когда присутствуют признаки нескольких видов бронхита у детей.

По степени сужения выделяют обструктивную и необструктивную формы. Есть и другие классификации.

Они позволяют врачам лучше понять характер заболевания. Оценить степень поражения и разработать грамотные и эффективные методы лечения.

Симптомы

Клиника зависит от типа патологического процесса. 

Острый бронхит

Стремительное начало, продолжительность расстройства составляет около 2-3-х недель. Встречаются и затяжные формы, которые длятся до месяца. Заболевание прогрессирует постепенно, достигает пика к третьему дню или чуть позже.

Среди проявлений:

Первые симптомы бронхита у детей — одышка и ощущение сильной нехватки воздуха. Это обусловлено особенностями строения дыхательных путей.

Характерен смешанный тип симптома: невозможно ни вдохнуть, ни выдохнуть. Признак усиливается при физической активности, глубоком дыхании. После смеха или плача.

Основной признак бронхита у ребенка — интенсивный кашель, на ранних этапах сухой, затем начинает отходить мокрота. В зависимости от тяжести расстройства, она может быть прозрачной или гнойной, желтоватой. Количество также варьируется.

Кашель сохраняется еще какое-то время после выздоровления. Остается на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

• Удушье и хрипы при дыхании. Развивается в положении лежа. Ребенок не может нормально спать. Это результат отека. Симптом опасный, поскольку заканчивается асфиксией.
• Признаки общей интоксикации. Головные боли, слабость, тошнота, рвота. У пациентов грудного возраста — срыгивание фонтаном. Сюда же относят бессонницу в ночное время.
• Непереносимость физической нагрузки. Из-за одышки и прочих признаков. Невозможно ни ходить, ни заниматься повседневной активностью.
• Нетипичная вялость.
• Повышение температуры тела. В самом начале — до 38-39 градусов. Далее возможно резкое падение показателей термометра. Это мнимое улучшение.

На самом деле заболевание готовится к новому витку. В некоторых случаях бронхит у детей протекает без температуры, так проявляется слабость иммунитета ребенка или индивидуальная особенность организма.

• Бледность тела. Изменение оттенка кожи.
• Цианоз. Посинение носогубного треугольника.

Дополнительные проявления бронхита в детском возрасте — тахикардия, аритмии, боли в груди. В крайних случаях — признаки ишемии.

Клинические проявления нарастают постепенно. Так же неспешно они отступают. Остаточные симптомы могут сохраняться на протяжении еще нескольких месяцев.

Хроническая форма

Характерно чередование периодов обострения и восстановления. Рецидивы сменяются ремиссиями и так по кругу.

В период ремиссии симптомы есть, но минимальные:

• Небольшая слабость. Проявление общей интоксикации организма.
• Сонливость.
• Кашель. Без выделения мокроты, появляется эпизодами. По мере приближения обострения, становится все чаще и сильнее.
• Непереносимость физической нагрузки.
• Расстройства мыслительной активности. Особенно при длительном течении бронхита, поскольку мозг недополучает кислорода.

Как только начинается рецидив, появляются симптомы острого бронхита у детей: кашель с мокротой, температура, сильная одышка. Все то, что было описано выше.

Такие эпизоды, повторения расстройства встречаются до нескольких раз в год. В зависимости от крепости иммунитета и соблюдения мер профилактики.

Аллергический тип

Не менее опасная разновидность. Признаки соответствуют таковым при инфекционном виде расстройства.

Отличия три:

• Стремительное нарастание симптомов.
• Заметное влияние непереносимого вещества.
• Быстрое окончание болезни и исчезновение всех признаков. Особенно при достаточном лечении.

Острый эпизод длится до нескольких дней, максимум неделю. Затяжные признаки указывают на хронизацию бронхита.

Механизм развития

Есть как минимум 3 пути становления нарушения.

Аллергический. Один из самых частых вариантов этиологии. Суть явления заключается в ложной атаке иммунных клеток. Они уничтожают собственные здоровые анатомические структуры, ткани.

На местном уровне это проявляется повышенной продукцией слизи, одышкой, симптомами общего характера. Температура тела остается нормальной.

Интересно, что течение болезни нестабильно. Аллергический бронхит стремительно начинается и так же быстро проходит. Особенно при достаточном лечении.

Поражение инфекционными агентами. Наиболее распространенная форма бронхита в детском возрасте. В основном, в ранние годы встречаются расстройства вирусного генеза.

Возбудителями могут быть агенты гриппа, парагриппа, кори. Бактериальные структуры тоже играют свою роль. Чаще всего речь идет о представителях пиогенной флоры, также условно-патогенных кишечных палочках, клебсиеллах и прочих возбудителях.

Застойные явления. Не имеют ничего общего ни с аллергией, ни с инфекцией. Патология начинается в результате расстройства отведения мокроты. Слизь накапливается. Воспалительный процесс развивается. Как результат — бронхит с длительным, затяжным течением.

Есть факторы, которые предрасполагают к становлению проблемы. Например, это могут быть недоношенность, искусственное вскармливание, изначально недостаточная сопротивляемость организма внешнему влиянию и пр.

Что касается самого механизма развития бронхита, алгоритм такой:

• Организм сталкивается с аномальным воздействием. Например, в дыхательные пути проникают инородные агенты, бактерии, вирусы или же аллергены.
• Естественной реакцией тела становится воспалительный процесс. Это попытка активизировать местный и общий иммунитет, призвать его на борьбу с проблемой.
• Начинается интенсивное выделение слизи. Таким нехитрым способом организм пытается вывести чужеродные структуры вовне. Обратно из дыхательных путей.
• Постепенно, интенсивность работы ресничного эпителия падает. Именно эти клетки, ткани в ответе за продукцию мокроты, кашлевой рефлекс и естественную двигательную деятельность мускулатуры.

Причина, по которой функциональная активность этих структур снижается, заключается в воздействии токсинов бактерий, продуктов распада клеток на местном уровне.

Мокрота — это прекрасная питательная среда для опасной флоры. В итоге развивается еще более сильный воспалительный процесс, с которым справиться своими силами уже трудно.

Да и нельзя, поскольку риски при бронхите у детей намного выше, чем у взрослых. Это связано с рыхлой структурой тканей респираторного тракта, узостью дыхательных путей и прочими факторами.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Патогенез заболевания имеет сложную структуру. При вторжении вируса возникает воспалительная инфильтрация слизистой, выстилающей бронхи. В ее ткани большом количестве мигрируют различные группы лейкоцитов. Выделяются медиаторы воспаления – гистамин, простагландин, цитокины. Развивается отек бронхиальной стенки.

Затем сокращается гладкие мышечные волокна в стенке бронхов, из-за чего развивается бронхоспазм. Бокаловидные клетки активизируют выделение бронхиального секрета. Слизь имеет повышенную вязкость. Возникает расстройство работы реснитчатого эпителия. Формируется мукоцилиарная недостаточность. Нарушается процесс откашливания мокроты.

Просвет дыхательных путей перекрывается бронхиальным секретом. Это создает идеальные условия размножения возбудителя бронхита. Воспалению подвергается подслизистый и мышечный слой бронхов. Включается в процесс перибронхиальная интерстициальная ткань. Легочная ткань в воспалении не задействована.

Аспирационный бронхит

Этот вид бронхита развивается вследствие попадания жидкости в дыхательные ходы. Это встречается при нарушении глотания у недоношенных и детишек с родовой травмой, а также при врождённых пороках развития пищевода (сужение пищевода, пищеводотрахеальные свищи).

Факторы, указывающие на аспирационный бронхит:

1. Заболевание бронхитами в период новорождённости.
2. Приступы кашля, появление хрипов. Возникают они во время кормления или при перемене положения тела.
3. Молоко выливается через нос.
4. Обострение начинается без признаков ОРВИ с нормальной температурой тела.
5. Нарушение глотания, неврологические расстройства у детей с повторными бронхитами.

Лечением аспирационного бронхита – это устранение причины поступления жидкости в просвет дыхательных ходов ребёнка.

Лечение бронхита

Какие меры могут принять родители:

• обеспечить ребенку обильное питье, чтобы мокрота не скапливалась в бронхах и не присыхала к их стенкам;
• обеспечить прием рекомендованных врачом жаропонижающих препаратов при определенном уровне температуры тела (38-38,5 градусов);
• не стремиться согреть ребенка бытовыми обогревателями – они делают воздух слишком сухим и горячим, а при бронхите микроклимат должен быть прохладным (не выше 21 градуса) и с повышенной влажностью (примерно 70%);
• врач может научить вас специальному массажу, который нужно проводить с рекомендованной периодичностью (но не при высокой температуре!);
• не кормить ребенка силой, если он не хочет, – он и так испытывает большой стресс, плохо себя чувствует, поэтому не стоит усугублять.

Когда минует острая фаза, ребенку нужно гулять и дышать свежим воздухом. Причем даже при острой форме, когда больному тяжело выходить на улицу, можно и нужно организовывать «сеансы» свежего воздуха и солнечного света: например, выходить на балкон, предварительно тепло одев ребенка. Хорошая вентиляция легких снижает активность вирусов.

Какие препараты рекомендуются врачами?

Специалисты действуют очень осторожно с муколитическими средствами. При слабой грудной мускулатуре ребенку трудно отхаркивать большое количество мокроты, и она может буквально «залить» легкие

Препараты от кашля необходимы лишь в некоторых случаях:

• если у ребенка есть серьезные патологии легких (врожденные аномалии, малая выработка ферментов для разжижения мокроты и др.);
• при наличии обструктивного бронхита назначаются лекарства для расширения просвета бронхов;
• короткий курс муколитического препарата может быть назначен, если болезнь протекает тяжело, эта мера сочетается с массажем для отвода мокроты и лекарствами, которые стимулируют откашливание.

Помимо пероральных препаратов, могут быть прописаны ингаляции. Но только с использованием рекомендованных врачом лекарств и специальных приборов!

При бронхите исключить:

• горячие паровые ингаляции;
• перегрев грудной клетки горячими ванными, компрессами, одеждой, разогревающими мазями, горчичниками.

Меры профилактики

• Не курите рядом с ребенком, а лучше вообще в квартире.
• Своевременно делайте прививки от пневмококка и других бактерий-возбудителей этого недуга.
• Обеспечьте ребенку профилактику ОРВИ (не перегревайте его, надевайте ему одежду по погоде, проводите закаливания).

Общие сведения о болезни

Ребенок, заболевший бронхитом, очень сильно кашляет (родителям буквально «больно» слышать эти надрывные звуки), у него повышена температура, обильно отходит мокрота. По наличию мокроты и температуры это заболевание отличают от других, также проявляющихся кашлем.

При воспалении бронхи сильно отекают, вследствие чего сужаются, поэтому воздух по ним поступает с затруднением. Организм в ответ на воспалительный процесс вырабатывает большое количество слизи, а бронхи путем мышечных сокращений стремятся от нее избавиться, чтобы не было закупорки. В итоге ребенок кашляет и отхаркивает мокроту.

Профилактика Обструктивного бронхита у детей:

1. Приучайте малыша регулярно мыть руки, особенно зимой и осенью, когда очень распространены вирусные заболевания.

2. На случай, если нет возможности вымыть руки, при ребенке всегда должно быть антибактериальное дезинфицирующее средство. Аптеки и супермаркеты предоставляют широкий выбор таких средств разной ценовой категории.

3. Ограничить контакт ребенка с больными людьми.

4. Избегайте курения возле ребенка и, в особенности, курения в квартире. Даже если в комнате ребенка не чувствуется дым, он может там присутствовать, негативно сказываясь на дыхательной системе вашего сына или дочери.

5. Не водите ребенка в заведения, где курят.

6. Обсудите с вашим педиатром возможности вакцинации. Вакцины от гриппа и пневмонии снизят вероятность бронхита как осложнения данных заболеваний.

Классификация детских бронхитов

По продолжительности болезнь бывает:

• хронической – длительные бронхиты (от трех месяцев), которые повторяются на протяжении более двух лет;
• рецидивирующей – три раза в год или более ребенок переносит заболевание длительностью 2-3 недели;
• острой – длится 2-3 недели.

По природе:

• инфекционный бронхит, вызванный бактериями, вирусом или их сочетанием;
• аллергическая форма – контакт с аллергенами, вредными веществами (пыль, сигаретный дым, токсины и др.).

Выделяют также обструктивный бронхит, характерный для дошкольников и проявляющийся закупоркой бронха. Его причинами могут быть:

• очень сильный отек бронхов (он наиболее опасен при изначально узком их просвете);
• повышенная вязкость, обильное выделение слизи, ее плохой отток;
• бронхоспазм.

Опасность

Острый обструктивный бронхит хорошо лечится. Если ребенок склонен к аллергии, болезнь может часто рецидивировать, что чревато развитием бронхиальной астмы либо астматического бронхита. Если заболевание переходит в хроническую форму, прогноз менее благоприятен.

В 5% случаев к болезни присоединяется вторичная инфекция, поражающая одно или сразу два легких. Тогда диагностируется пневмония. Чаще всего осложнения обструктивного бронхита встречаются у курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, с заболеваниями печени, почек и сердца. Это могут быть:

• дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких;
• амилоидоз (нарушение белкового обмена в тканях);
• легочное сердце.

Если больной начинает задыхаться, ощущает сильную слабость, отказывается принимать пищу, необходима срочная консультация пульмонолога. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Преимущества «СМ-Клиника»

У нас работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских пульмонологов. Клиника имеет современное диагностическое оборудование, проводит точные лабораторные исследования в короткий срок.

Наш специалист верно диагностирует заболевание и назначит индивидуальный курс лечения для вашего ребенка. Мы сделаем все для того, чтобы вернуть малышу здоровье, не допустить осложнений болезни. Если пациенту потребуется нахождение в стационаре, ему будет предоставлена комфортная и уютная палата, а внимательный персонал обеспечит круглосуточный уход.

1. Н.К. Кайтмазова, Т.Б. Касохов, И.Е. Третьякова, З.А. Цораева. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий, 2009, т.XVI, №1, с.204-206.
2. М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина. Бронхиты у детей: принципы современной терапии // Трудный пациент, 2009, т.7. №8-9, с.38-42.

Признаки бронхита

У каждой формы заболевания есть свои специфичные симптомы, разобраться с которыми может и должен педиатр. Наиболее важными признаками бронхита, которые укажут вам на необходимость обратиться к врачу, являются:

• Кашель, обычно сопровождающийся повышенной температурой и отхождением мокроты. Этим он отличается от прочих болезней верхних дыхательных путей, когда дети тоже кашляют. Если в начале заболевания кашель обычно сухой, то позже он переходит во влажный.
• Начало воспалительного процесса на слизистых бронхов характеризуется усилением секреции мокроты. Врач хорошо распознаёт этот процесс по «жёсткому» дыханию. Мама самостоятельно может услышать хрипы, свисты, иногда даже бульканье в дыхании ребёнка, в основном, когда он спит.
• Возможны жалобы на чувство давления и болей в районе грудины или за ней.
• Повышение температуры не всегда является характерным признаком. При острой форме заболевания температура может оставаться в норме. А иногда 37-38 градусов держатся на протяжении длительного времени. Тяжёлые формы бронхита протекают с высокой плохо сбиваемой температурой.

Будьте особенно внимательны!

Экстренная госпитализация требуется:

• при обструкции у малыша возрастом до года;
• если ярко выражены симптомы интоксикации: высокая температура, обезвоживание, рвота и тошнота, общая слабость, отсутствие аппетита, сопровождаемые обструкцией;
• признаки дыхательной недостаточности: одышка, акроцианоз (синюшная окраска кожи носогубного треугольника, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров).