Почему бывают желтые белки глаз у новорожденных

Почему желтеют белки глаз и появляются пятна

Желтуха новорожденных бывает 2 видов. Физиологическая появляется в первые дни жизни у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. В норме она должна исчезнуть у новорожденого к месяцу.

Если желтизна остается длительное время, а количество пигмента высокое, происходит токсическое действие на головной мозг. При патологической форме степень влияния билирубина на организм связана с его концентрацией в крови.

Возраст	Норма билирубина мкмоль/л	Визуализация желтушности
Недоношенные с 3-5 день жизни	171-205	50-120
Новорожденные первые сутки	34	70-80
От 1 до 2 дней	149	70-80
От 2 до 5	205-225	70-80
Четыре недели и более	3,4-21	34

Причины развития патологического состояния и появления желтых глаз у новорожденного:

• наследственность;
• гормональные нарушения у беременной;
• конфликт крови по резус-фактору матери и плода;
• кислородное голодание мозга в родах;
• кровоизлияние у новорожденного, родовая травма;
• врожденная ферментативная недостаточность;
• сужение или атрезия желчевыводящих путей;
• гемолитическая болезнь;
• гепатит.

Пятнышко у новорожденных

Ребенок рождается с плодным эмбриональным гемоглобином, который переносит больше кислорода, что необходимо в процессе развития плода. После появления на свет, «детские» эритроциты становятся ненужными и погибают через 5-7 суток. Им на смену организм новорожденного производит «взрослые» кровяные тельца.

Иногда на склере появляется желтое пятнышко. Оно считается признаком глазной болезни. Подключаются другие симптомы:

• воспаление конъюнктивы;
• повышенное слезотечение;
• гнойные выделения из глаза;
• красные пятна под нижними веками.

Чаще это признаки воспалительного бактериального процесса глаз. Способствующим фактором может быть врожденная патология или инфицирование в родовых путях.

Маленький ребенок не может объяснить свое состояние. Родителям следует быть особенно внимательными, следить за самочувствием новорожденного, чтобы подметить малейшие изменения в поведении. Малыш бывает беспокойным. Иногда наоборот, сонливым и вялым, вовсе отказываться от еды. Возможно повышение температуры, срыгивание, рвота.

У детей после года

Желтое пятнышко на белке глаза у малышей второго года жизни чаще рассматривается как офтальмологическая проблема. В таком возрасте дети могут показать, что болит глазик. При боли и резях, они его чешут.

Пятнышки могут появиться по таким причинам:

• влияние солнца, ветра, попадание пыли в глаза;
• невус;
• киста;
• плавающее желтое пятно.

Формирование пигментного пятна или невуса происходит внутриутробно. У младенцев эта патология мало заметна, обнаруживается в возрасте 2-3 лет. Доброкачественная опухоль (киста) на слизистой растет вместе с ребенком. Плавающее желтое пятно появляется после отслоения сетчатки.

С 2 до 3 лет круг контактов ребенка расширяется. Возникает риск заражения воспалительными заболеваниями. Влияние раздражителей вызывает аллергические реакции глаз. При покраснении, появлении слезотечения, гнойных выделениях или развитии новообразований в глазу нужно обратиться к педиатру, затем к окулисту.

Желтые глаза – признак желтухи

Да, желтые глаза у новорожденного могут быть явным, признаком желтухи, часто встречающейся у младенцев. Более половины детей рождаются с физиологической желтухой, из-за которой их кожа приобретает желтый оттенок.

Обычно желтый белок глаз у новорожденных — это состояние временное, не несет серьезных последствий и никак не связано с заболеваниями печени или других органов. Желтуха развивается из-за увеличения количества билирубина — желто-оранжевой субстанции, вырабатывающейся при распаде красных кровяных телец (эритроцитов). Поскольку печень новорожденного младенца еще не в состоянии достаточно быстро выводить билирубин, у многих детей глаза, и кожа окрашиваются в желтый цвет. В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит сама в первую же неделю жизни.

Но если желтизна белка глаз и кожи у новорожденных не проходит через неделю после рождения, вполне вероятно, что у ребенка развилась желтуха от грудного молока, в целом безопасное состояние, при котором отдельные составляющие материнского молока смешиваются с продуктами распада билирубина. Такая желтуха может длиться до шести недель и больше и обычно является наследственной. Хотя в большинстве случаев беспокоиться не о чем. Ребенка с желтухой от грудного молока должен осмотреть врач, также необходимо измерить у него уровень билирубина.

Иногда у младенцев развивается желтуха при недостаточном вскармливании (ее нельзя путать с безобидной желтухой от грудного молока). При желтухе от недостаточного вскармливания значительное превышение уровня билирубина может вызывать разрушение печени и другие серьезные последствия. В качестве лечения чаще всего назначают фототерапию (светолечение) и более частое прикладывание к груди. В особо сложных случаях назначают дополнительное питание со специальной формулой.

У некоторых малышей желтуха бывает признаком инфекции или патологии щитовидной, железы — и в том, и в другом случае необходимо лечение. Желтуха, возникает при несовпадении резус-фактора, потенциально опасного состояния и для младенцами для матери. В большинстве случаев в больницах принимают превентивные меры до и после рождения, чтобы исключить резус-конфликт. Без необходимого лечения дети, появившиеся на свет с гемолитической болезнью новорожденных, могут страдать от многочисленных осложнений, которые приводят к различным формам анемии и желтухи, разрушению клеток головного мозга и сердечной недостаточности.

Независимо от причины желтухи, если глаза й кожа ребенка сохраняют желтый цвет в течение нескольких недель после рождения, необходимо измерить у малыша уровень билирубина. При повышенном содержании билирубина в организме требуются срочные меры профилактики серьезных заболеваний печени, глухоты, церебрального паралича и повреждения головного мозга. Лечение включает в себя фототерапию, но в редких случаях может понадобиться переливание крови.

Механизм появления желтушки

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень. У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %. Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь. Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Диагностика

Основной принцип диагностики каротиновой желтухи заключается в исключении других причин окрашивания кожи. На сегодняшний день выделяют несколько факторов, которые способны повлиять на цвет покровов:

1. нарушение желчеоттока. Подобное регистрируется при сдавлении выделительных протоков опухолью, склерозирующем холангите или обтурации путей конкрементом. Лечение в данном случае заключается в хирургическом восстановлении движения желчи;
2. гепатиты (токсические, инфекционные) – развиваются вследствие поражения клеток печени вирусами, продуктами распада алкоголя или токсичными лекарственными средствами, например, цитостатиками, антибиотиками и некоторыми нестероидными противовоспалительными медикаментами;
3. ускоренное разрушение эритроцитов вследствие тяжелой интоксикации;
4. генетические заболевания, в основе которых лежит ферментативная недостаточность печени. Мутация генов приводит к нарушению утилизации непрямой фракции билирубина, что сопровождается его накоплением в кожных покровах.

Помочь в диагностике могут лабораторные исследования. Они необходимы для исключения вирусного гепатита и оценки степени гипербилирубинемии. С этой целью назначается биохимия. Она включает анализ таких показателей, как печеночные трансаминазы (АСТ, АЛТ), увеличение которых свидетельствует о разрушении гепатоцитов (клеток железы).

Кроме того, исследуется количественный состав щелочной фосфатазы, белка и фракций билирубина (связанного, непрямого). По уровню последнего можно судить о форме желтухе. Так, при повышении прямой фракции стоит заподозрить наличие препятствия на пути оттока желчи.

Если регистрируется нарастание несвязанного билирубина, причина скрывается в массивном гемолизе (разрушении эритроцитов). Увеличение обеих фракций наблюдается при поражении печени.

Крайне редко при каротиновой желтухе требуется анализ на маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма и другие специфические исследования. При ультразвуковой диагностике печень и селезенка не изменены. Лабораторные показатели также в пределах нормы.

Обычно каротиновая желтуха при гладком течении проходит уже спустя пару месяцев – возвращается прежняя окраска покровов. Если же она протекает на фоне иного заболевания, например, синдрома Рея, прогноз не столь благоприятный.

Дело в том, что данная форма желтухи имеет более тяжелое течение. Взрослый предъявляет жалобы на диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, метеоризма и кишечной дисфункции. Помимо этого, могут наблюдаться судороги и угнетение сознания, а лабораторно выявляется повышенный уровень билирубина.

В ходе ультразвукового обследования врач обнаруживает жировое перерождение печени вследствие накопления липидов.

Почему желтеют белки глаз и появляются пятна

Желтуха новорожденных бывает 2 видов. Физиологическая появляется в первые дни жизни у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. В норме она должна исчезнуть у новорожденого к месяцу.

Если желтизна остается длительное время, а количество пигмента высокое, происходит токсическое действие на головной мозг. При патологической форме степень влияния билирубина на организм связана с его концентрацией в крови.

Возраст	Норма билирубина мкмоль/л	Визуализация желтушности
Недоношенные с 3-5 день жизни	171-205	50-120
Новорожденные первые сутки	34	70-80
От 1 до 2 дней	149	70-80
От 2 до 5	205-225	70-80
Четыре недели и более	3,4-21	34

Причины развития патологического состояния и появления желтых глаз у новорожденного:

• наследственность;
• гормональные нарушения у беременной;
• конфликт крови по резус-фактору матери и плода;
• кислородное голодание мозга в родах;
• кровоизлияние у новорожденного, родовая травма;
• врожденная ферментативная недостаточность;
• сужение или атрезия желчевыводящих путей;
• гемолитическая болезнь;
• гепатит.

Пятнышко у новорожденных

Ребенок рождается с плодным эмбриональным гемоглобином, который переносит больше кислорода, что необходимо в процессе развития плода. После появления на свет, «детские» эритроциты становятся ненужными и погибают через 5-7 суток. Им на смену организм новорожденного производит «взрослые» кровяные тельца.

Иногда на склере появляется желтое пятнышко. Оно считается признаком глазной болезни. Подключаются другие симптомы:

• воспаление конъюнктивы;
• повышенное слезотечение;
• гнойные выделения из глаза;
• красные пятна под нижними веками.

Чаще это признаки воспалительного бактериального процесса глаз. Способствующим фактором может быть врожденная патология или инфицирование в родовых путях.

Маленький ребенок не может объяснить свое состояние. Родителям следует быть особенно внимательными, следить за самочувствием новорожденного, чтобы подметить малейшие изменения в поведении. Малыш бывает беспокойным. Иногда наоборот, сонливым и вялым, вовсе отказываться от еды. Возможно повышение температуры, срыгивание, рвота.

У детей после года

Желтое пятнышко на белке глаза у малышей второго года жизни чаще рассматривается как офтальмологическая проблема. В таком возрасте дети могут показать, что болит глазик. При боли и резях, они его чешут.

Пятнышки могут появиться по таким причинам:

• влияние солнца, ветра, попадание пыли в глаза;
• невус;
• киста;
• плавающее желтое пятно.

Формирование пигментного пятна или невуса происходит внутриутробно. У младенцев эта патология мало заметна, обнаруживается в возрасте 2-3 лет. Доброкачественная опухоль (киста) на слизистой растет вместе с ребенком. Плавающее желтое пятно появляется после отслоения сетчатки.

С 2 до 3 лет круг контактов ребенка расширяется. Возникает риск заражения воспалительными заболеваниями. Влияние раздражителей вызывает аллергические реакции глаз. При покраснении, появлении слезотечения, гнойных выделениях или развитии новообразований в глазу нужно обратиться к педиатру, затем к окулисту.

Профилактика неонатальной желтухи

Профилактировать патологическую желтуху практически невозможно – слишком много причин, которые провоцируют появление этого симптома. А вот с неонатальной можно и «повоевать». Главное – понимать, что физиологическая желтуха связанна именно с гемоглобином и кровью. Поэтому она вероятна для новорожденного при анемии у беременной мамы. Если у вас самой при беременности было мало гемоглобина или железа в организме, скорее всего, у новорожденного с этим делом тоже будут проблемы, вплоть до анемии у детей.

Берегите себя, пока носите малыша под сердцем, правильно кушайте и сейчас, и когда малыш начнет сосать грудь, и не переживайте лишний раз. Здоровая мама и нормальные роды – лучшая профилактика любых «детских» проблем, не то что какой-то незначительной неонатальной желтушки.

Бактериальный конъюнктивит глаз: лечение у детей

При проведении терапевтических мероприятий требуется также соблюдать правила гигиены и несколько раз в день очищать глаза ребенка от гнойного отделяемого перед введением капель и мазей. Для этого используют слабые антисептические растворы фурацилина, борной кислоты или же специальные средства — например, «Блефаролосьон» от российского производителя «Гельтек-Медика». Перед началом процедур нужно хорошо вымыть руки, чтобы не занести грязь в глаза.

Для лечения бактериального конъюнктивита назначают лекарственные средства с антибиотиками, которые не всасываются в кровь, а только в ткани глаз, поэтому безопасны для детей. Такая терапия способствует эффективному устранению симптомов болезни. Если через 2-3 дня улучшения не наступают, то нужно прекратить прием антибиотиков и обратиться к офтальмологу — он назначит другой препарат. Вот какие капли и мази применяют в офтальмологии для лечения детских бактериальных конъюнктивитов.

«Тетрациклин». Широко распространенный антибиотик, который используется для лечения детей в возрасте от 8 лет. Тетрациклиновую мазь нужно применять строго в соответствии со схемой, прописанной специалистом. Она зависит от вида заболевания, степени поражения глаз и индивидуальных особенностей организма.

«Тобрекс». Содержат аминогликозид и применяются в офтальмологии для лечения многих бактериальных инфекций. Это довольно сильный антибиотик, который подавляет синтез белка в клетках микроорганизмов, нарушая их нормальную жизнедеятельность. Справляется с большинством возбудителей бактериального конъюнктивита. «Тобрекс»  может быть назначен даже детям первого года жизни с целью терапии гнойных конъюнктивитов, что свидетельствует о безопасности лекарства. Весьма эффективен при лечении различных заболеваний глаз пиогенной этиологии. У «Тобрекса» практически отсутствуют противопоказания.

«Макситрол». Основные компоненты лекарства — дексаметазон + неомицин + полимиксин В. Они способствуют эффективному устранению проявлений бактериального конъюнктивита. Капли нередко назначают в период восстановления после хирургических и лазерных вмешательств на глазах с целью профилактики развития инфекций.

«Левомицетин». В состав мазей и капель с этим названием входят эффективные антибиотики, в том числе хлорамфеникол. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других офтальмологических заболеваниях.

«Витабакт»Основной компонент капель — пиклоксидин — оказывает антисептическое воздействие, устраняет симптомы воспаления глаз и высокоэффективен для лечения конъюнктивитов, кератитов, дакриоциститов у малышей первого года жизни. Капли действуют только местно, не всасываются в кровь, поэтому безопасны даже для маленьких детей. Единственное противопоказание для применения «Витабакта» — индивидуальная непереносимость его компонентов.

Механизм развития желтушности

Состояние, когда у новорожденного ребенка желтоватые белки глаз, называется неонатальной желтухой новорожденных (физической желтухой), которая возникает из-за высокого уровня билирубина. У 55-60 % малышей в первую неделю жизни кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. У недоношенных деток частота возникновения желтухи повышается до 80-85%.

Обратите внимание! Такой вид желтухи является естественным процессом, педиатр Евгений Комаровский советует всем мамочкам успокоиться и не переживать по поводу того, нужно ли лечить неонатальную желтушку. Такое состояние малыша не является болезнью, оно связано с послеродовым периодом адаптации, когда организм новорожденного приспосабливается к новым условиям окружающей среды

В этот период происходит смена фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA)

Из-за неполной зрелости ферментной системы повышается уровень билирубина в крови. Это влияет на цвет кожи и глаз. Желтизна сильнее всего выражена на 3-4 день жизни ребенка и чаще всего исчезает на 7-8 день после родов. Когда ферментная система организма начинает функционировать на полную силу, цвет кожи приобретает естественный для новорожденных оттенок

В этот период происходит смена фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA). Из-за неполной зрелости ферментной системы повышается уровень билирубина в крови. Это влияет на цвет кожи и глаз. Желтизна сильнее всего выражена на 3-4 день жизни ребенка и чаще всего исчезает на 7-8 день после родов. Когда ферментная система организма начинает функционировать на полную силу, цвет кожи приобретает естественный для новорожденных оттенок

Такое состояние малыша не является болезнью, оно связано с послеродовым периодом адаптации, когда организм новорожденного приспосабливается к новым условиям окружающей среды. В этот период происходит смена фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA). Из-за неполной зрелости ферментной системы повышается уровень билирубина в крови. Это влияет на цвет кожи и глаз. Желтизна сильнее всего выражена на 3-4 день жизни ребенка и чаще всего исчезает на 7-8 день после родов. Когда ферментная система организма начинает функционировать на полную силу, цвет кожи приобретает естественный для новорожденных оттенок.

Важно! Нормальный уровень билирубина в первый день жизни ребенка должен быть не более 85 мкмоль/л. Через две недели после родов норма – до 20,5 мкмоль/л

Эритроциты плода наполняются через плодовый гемоглобин

После родов, когда прекращается контакт ребенка с плацентой, эритроциты новорожденного разрушаются из-за незрелости гемоглобина. Как последствие появляется новое вещество – билирубин. Он способствует тому, что у младенца постепенно начинают меняться, желтеть кожа и глаза

Эритроциты плода наполняются через плодовый гемоглобин. После родов, когда прекращается контакт ребенка с плацентой, эритроциты новорожденного разрушаются из-за незрелости гемоглобина. Как последствие появляется новое вещество – билирубин. Он способствует тому, что у младенца постепенно начинают меняться, желтеть кожа и глаза.

Желтыми глаза у новорожденного могут стать по причине:

• Несовместимости групп крови малыша и матери;
• Врожденных инфекционных болезней;
• Кислородного голодания или асфиксии во время родов;
• Гормонального дисбаланса;
• Недоразвитой печени или желчевыводящих путей;
• Особенностей билирубинового и гемоглобинового обмена;
• Сбоев в ферментативной системе;
• Недостаточного количества белка в организме.

Обратите внимание! У взрослых людей выведением билирубина из организма занимается печень, но у новорожденных младенцев этот орган еще не может функционировать на полную мощность, именно поэтому билирубин накапливается в крови

Желтушка у недоношенного ребенка

Желтые глазки у новорожденного – это симптом, который может возникнуть при развитии серьезных патологий в организме, а именно:

• Гепатит;
• Синдром Циве;
• Цирроз печени;
• Эритроцитарная гемоглобинопатия;
• Синдром Бадда-Киари;
• Раковые новообразования печени;
• Эхинококкоз печени;
• Эритроцитарная энзимопатия;
• Амебиаз;
• Малярия;
• Эритроцитарная мембранопатия;
• Аутоиммунная анемия;
• Бабезиоз;
• Описторхоз.

Младенец с желтушкой

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

• ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
• билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
• малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
• наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
• изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• монотонный крик на одной ноте;
• судорожный синдром;
• понижение давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
2. Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

• печеночной,
• подпеченочной,
• надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.