Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?
Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонии
| Патогенный микроорганизм | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
| Staphylococcus aureus |
|
|
| Srteptococcus grup A |
|
|
| Str.pneumoniae |
|
|
| Enterobacteriaceae |
госпитальнаякорьсвинкуесли это бактериальная пневмония Препараты, которые используются в лечении атипичной пневмонии
| Источник инфекции | Препараты первой линии | Альтернативный препарат |
| Acinetobacter | ||
| Bacteroides fragilis |
|
|
| Chlamidia pneumoniae |
| |
| Chlamidia psittaci | ||
| Klebsiella pneumoniae |
|
|
| Legionella |
|
|
| Mycoplasma | ||
| Pseudomonas aeruginosa |
лечение одним препаратомповторного обостренияпротивогрибковых препаратовдля профилактики кандидозанапример, жаропонижающих средств для понижения температуры
Причины пневмонии
| Возбудитель пневмонии | Частота встречаемости |
| пневмококк | 30-40% |
| микоплазма | 15-20% |
| вирусы | 10% |
стафилококк
| Факторы риска для развития пневмонии среди взрослых: |
| 1. Постоянные стрессы, которые истощают организм. 2. Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. 3. Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма. 4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. 6. Злоупотребление алкогольными напитками. 7. Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. |
| Факторы риска для развития пневмонии у детей: |
| 1. Хронические очаги инфекции в ЛОР – органах (ангины) 2. Охлаждение или перегревание ребёнка. 3. Нерациональный режим дня. Недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста), малое время нахождения на свежем воздухе. 4. Недостаточное физическое воспитание и закаливание. 5. Несоблюдение эпидемиологического режима. В детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям. Поэтому, больные дети должны находиться дома во время болезни. |
В чем особенности течения крупозной пневмонии?
Основные особенности течения крупозной пневмонии
| Основные характеристики | Крупозная пневмония |
| Дебют заболевания | Начало заболевания начинается с озноба и резкого подъема температуры до 39 градусов. У крупозной пневмонии самый резкий дебют заболевания. Постепенное развитие исключается. |
| Основные симптомы |
|
| Изменения со стороны внутренних органов |
|
| Стадийность заболевания | Патологический процесс крупозной пневмонии проходит в несколько стадий:
|
| Изменения в крови, моче, в сердечной деятельности |
Все эти изменения обусловлены высокой токсичностью пневмококка и его разрушающим действием на ткани организма. |
Как протекает пневмония, вызванная клебсиеллой?
Интоксикационный синдромтоксиновОсновными проявлениями интоксикационного синдрома являются:
- температура;
- озноб;
- общая слабость;
- повышенная потливость;
- головокружение;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- снижение аппетита;
- бредовое состояние;
- прострация.
высокая температурагаллюцинацииСиндром поражения ткани легкихразрушениеСимптомами поражения ткани легких при пневмонии, вызванной клебсиеллами, являются:
- кашель;
- мокрота;
- болевой синдром;
- одышка;
- цианоз (синюшная окраска).
КашельМокротаБолевой синдромболи в горлеоболочки легкихОдышкаЦианозобласть, охватывающая нос и губы
Как проявляется пневмония у детей?
микроорганизма, вызвавшего воспалениебронхитвоспаление слизистой оболочки бронховвоспаление слизистой оболочки гортани и трахеиангинаГлавными синдромами пневмонии у детей являются:
- общий интоксикационный синдром;
- синдром специфического воспаления легочной ткани;
- синдром дыхательной недостаточности.
Общий интоксикационный синдром Признаками общего интоксикационного синдрома являются:
- повышенная температура тела;
- озноб;
- учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет);
- усталость;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- бледность кожных покровов;
- сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
- головная боль;
- редко потливость;
- редко рвота.
жаропонижающими препаратамисохранятсяСиндром специфического воспаления легочной тканиПризнаками специфического воспаления легочной ткани при пневмонии являются:
- кашель;
- мокрота;
- болевой синдром;
- аускультативные изменения;
- рентгенологические признаки;
- отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови).
болей в животеоболочку легкихболи в грудилейкоцитовнейтрофиловлейкоцитов с грануламиСОЭскорости оседания эритроцитовСиндром дыхательной недостаточностиПризнаками дыхательной недостаточности при пневмонии являются:
- одышка;
- тахипноэ (учащение дыхательных движений);
- затрудненный вдох;
- подвижность крыльев носа при дыхании;
- цианоз (синюшная окраска) носогубного треугольника.
длительное удержание температуры в районе 37 – 37,5 градусов
Какая температура может быть при пневмонии?
выше 36,6 градусапирогенов
| Тип пневмонии | Характер температуры |
| Крупозная пневмония | |
| Сегментарная пневмония |
|
| Интерстициальная пневмония |
|
| Пневмония вирусного происхождения | |
| Пневмония у ВИЧ-инфицированных людей | |
| Госпитальная пневмония (та, которая развивается в течение 48 часов после нахождения в стационаре) | |
| Пневмония у людей, больных сахарным диабетом. |
|
| Внутриутробная пневмония недоношенных детей |
|
| Ранние неонатальные пневмонии (те, которые развиваются в течение первых недель жизни) |
Что такое внутрибольничная пневмония?
синонимы нозокомиальная или госпитальная2-х или 3-х сутокрезистентны сразу к нескольким препаратамнесколькими возбудителями Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонии
| Название возбудителя | Характеристика |
| Pseudomonas Aeruginosa | Является наиболее агрессивным источником инфекции, обладает полирезистентностью. |
| Enterobacteriaceae | Встречается очень часто, также быстро формирует резистентность. Часто встречается в комбинации с P.aeruginosa. |
| Acinetobacter | Как правило, является источником инфекции вместе с другими видами бактерий. Обладает природной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам. |
| S.Maltophilia | Также обладает природной резистентностью к большинству антибиотиков. В то же время этот вид бактерий способен развивать резистентность на вводимые препараты. |
| S.Aureus | Обладает способностью мутировать, в результате чего постоянно появляются новые штаммы этого вида стафилококка. Различные штаммы встречаются с частотой от 30 до 85 процентов. |
| Aspergillus Fumigatus | Вызывает пневмонию грибковой этиологии. Встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные возбудители, однако в последние десятилетия отмечается рост грибковых пневмоний. |
Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являются:
- преклонный возраст (более 60 лет);
- курение;
- предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
- хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких);
- бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
- питание через зонд;
- длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении);
- подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
Симптомами госпитальной пневмонии являются:
- температура более 38,5 градусов;
- кашель с мокротой;
- гнойная мокрота;
- частое поверхностное дыхание;
- перебои в дыхании;
- изменения со стороны крови – может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 109), так и их снижение (менее 4 x 109);
- снижение уровня кислорода в крови (оксигенации) менее 97 процентов;
- на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.
состояния, при котором бактерии и их токсины выходят в кровеносное русло
В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?
Отличия вирусной пневмонии от бактериальной
| Критерий | Вирусная пневмония | Бактериальная пневмония |
| Контагиозность (заразность) | Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ). | В эпидемиологическом плане не считается заразной. |
| Инкубационный период | Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток. | Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель. |
| Предшествующее заболевание | Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа. | Не характерно предшествующее заболевание. |
| Продромальный период | Длится около 24 часов. Особо выражен. Основными симптомами являются:
| Практически незаметен. |
| Начало болезни | Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов. | Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов. |
| Интоксикационный синдром | Слабо выражен. Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются:
| Выражен. Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются:
|
| Признаки поражения легочной ткани | Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма. | Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания. |
| Кашель | Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция. | Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови. |
| Признаки дыхательной недостаточности | В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей. | Основными симптомами дыхательной недостаточности являются:
|
| Болевой синдром | Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. | В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе. |
| Аускультативные данные (прослушивание) | На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами. | Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций. |
| Рентгенологические данные | Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются:
| Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются:
|
| Общий анализ крови | Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов). | Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). |
| Реакция на антибиотикотерапию | Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни. | Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения. |
