Рентген зуба при беременности: можно или нет?

Причины подагры

Любой продукт биологического происхождения содержит пурины – вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.

Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:

• генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других – гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин – две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);

• повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты – лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;

• нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;

• повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек – часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме – в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм – распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).

Какие обезболивающие препараты можно принимать беременным?

Лучше всего еще перед беременностью проконсультироваться у стоматолога, чтобы исключить ситуации, когда может потребоваться обезболивающее. Приглашаем вас обратиться к врачам клиники «Планета Детства» в Москве, чтобы пройти полный стоматологический осмотр и получить индивидуальные рекомендации.

Покупая любое медикаментозное средство, внимательно изучите вкладыш. В инструкции всегда будет сказано, как именно следует или не следует применять этот препарат во время беременности

Также обратите внимание на другие противопоказания

Вот некоторые обезболивающие, которые обычно разрешено принимать беременным и кормящим женщинам:

• Папаверин – дает временный эффект, обычно действует при слабой боли;
• Парацетамол – снимает воспаление и жар, которые могут возникнуть из-за стоматологического заболевания;
• Но-шпа – ослабляет боль;
• Ибупрофен – эффективно обезболивает, но противопоказан к приему в третьем триместре;
• 1-Риабал – щадящее обезболивающее средство.

Даже выбрав какое-то средство из этого списка, нужно предварительно обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. В любом случае, все эти средства нельзя назвать сильнодействующими. Хотя они и снижают болевые ощущения или устраняют их на некоторое время, все равно с зубной болью нужно как можно быстрее прийти в стоматологическую клинику.

Помимо таблеток, выходом из ситуации для будущей мамы могут стать специальные детские гели, которые обычно используют при прорезывании зубов у малышей. Эти гели ослабляют боль и зуд.

Еще один вариант – спреи Хлоргексидина и Мирамистина. Эти препараты не всасываются в кровь, воздействуют исключительно на те места, на которые нанесены.

При отеке щеки можно использовать холодный компресс. Теплые компрессы запрещены.

Альтернатива таблеткам, спреям и гелям – полоскания специальными антисептическими препаратами. Приготовить антисептик можно самостоятельно. Для этого нужно высыпать в стакан воды чайную ложку соды и чайную ложку соли. Смесь тщательно перемешать, после чего использовать для полоскания. Благодаря такому простому рецепту болезнетворные микробы во рту станут размножаться медленнее, и боль уменьшится. 

Последнее обновление: 10.05.2020

Основы безопасности

Чтобы исследование прошло в оптимальных для плода условиях, женщине необходимо уведомить врача о своем положении. К основным мерам безопасности проведения рентгенографии во время беременности относятся:

• Обязательное использование воротника и фартука, оснащенного свинцовыми пластинами. Свинец отражает лучи, не позволяя им попадать на область груди и живота.
• Проведение процедуры в максимально короткий срок. Чем больше временной диапазон влияния облучения, тем больше будет его доза.
• Соблюдение расстояния между пациенткой и рентгеновской аппаратурой.
• Отметка в карточке о прохождении рентгенограммы.

Если доктор, делал рентген без соблюдения указанных условий, это означает прямое нарушение санитарных правил и нормативов. Обследование на обычном рентгеновском устройстве беременная женщина может проходить трижды на протяжении срока. Кратность процедуры на визиографе увеличивается втрое.

Когда беременным стоит обратиться к врачу за лечением зубов?

• когда зубная единица и десна остро реагируют на холодные и горячие продукты, а также кислое, сладкое и соленое;
• если болезненные ощущения постоянно беспокоят, ощущается дискомфорт при накусывании;
• когда ноющая боль отдает в челюсть, шею, коронка шатается;
• если болевые ощущения сопровождаются повышенной температурой и проблемами с самочувствием;
• когда кровоточат десна при чистке, а также употреблении в пищу жестких продуктов (например, яблок, сухариков и др.).

Обратите внимание! О любых медицинских процедурах и вмешательствах необходимо оповестить врача гинеколога. Также о факте вынашивания плода нужно в обязательном порядке оповестить врача стоматолога еще на стадии записи на прием в клинику

Особенности стоматологического лечения беременных

Лечение зубов – это обязательная медицинская процедура вне зависимости от того, готовится женщина к зачатию ребенка или уже вынашивает плод. Тактика врача-стоматолога зависит триместра беременности, ее течения, общесоматического состояния здоровья беременной и показаний к лечению. Особенности ведения беременных характеризуются следующими признаками:

Плановость лечения

Во время беременности проводят экстренное стоматологическое лечение, показаниями для которого являются:

• Кариозные поражения твердых и мягких тканей зубов: пульпит, воспаление периодонта (периодонтит).
• Патологические процессы мягких тканей полости рта, десен: гингивит, стоматит, хейлит, глоссит, воспаление тканей пародонта.
• Травмы зуба: перелом коронки или корня зуба, вывих, трещины и сколы коронковой части.
• Абсцессы.
• Острое гнойное воспаление костной ткани челюсти.

Плановую терапию (ортодонтическое, имплантологическое и ортопедическое лечение) переносят на послеродовый период.

Данные о беременности

Перед началом лечения следует сообщить лечащему врачу о сроке и течении беременности, приеме лекарственных препаратов, назначенных до зачатия и во время вынашивания плода, вредных привычках. Эти данные могут существенно повлиять на схему лечения, составленную врачом-стоматологом.

Рентген-диагностика

Рентген-обследование крайне нежелательно во всех триместрах беременности: сбои в формировании клеток плода могут привести к непоправимым последствиям, аномалиям. Особенно опасны для лучевой диагностики 1 и 3 триместры, однако и 2 не является исключением, хотя и включает меньшие риски развития патологии.

Пломбирование зубов

При пломбировании зубов используют материалы как химического, так и светового отверждения. Полимеризационные лампы, используемые для отверждения, также не безопасны для развивающегося плода.

Обезболивание

На современном этапе развития стоматологии выпускают обезболивающие препараты, абсолютно безвредные для беременной и плода. Качественная анестезия – половина успеха лечения.

Где можно его сделать

В большинстве стоматологических клиник есть рентген-кабинет, где пациент может, не покидая здания, пройти эту процедуру и вернуться к своему стоматологу со снимками. В государственных клиниках тоже есть такие установки, но исключительно старого образца. Это означает, что процедуру придется проходить несколько раз и меньше заплатить. Также у старой аппаратуры большие дозы облучения. К сожалению, многие частные стоматологии также оснащены такой техникой. Иногда частный доктор может направить в другой диагностический центр для получения данных. Конусно-лучевая компьютерная томография бывает только в прогрессивных частных клиниках, однако точность результатов полностью себя окупает.

Цена на услугу будет зависеть от типа обследования. Так, прикусная рентгенография стоит от 3 до 10 долларов, в зависимости от количества снимков. При этом и в государственном, и в частном учреждении цены практически одинаковы. Панорамное изображение обойдется примерно в 20-25 долларов. Сделать его можно только в частных учреждениях, но некоторые из клиник могут предоставить такую услугу бесплатно, если пациент лечится у них. Самая дорогая диагностика – КЛКТ, делают ее в единичных диагностических и стоматологических центрах. Ее стоимость составит 50-60 долларов.

Литература

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients – results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
2. Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians’ knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep;39(3):238-47
5. Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
6. Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Перевод данной статьи на русский: Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц.
11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2;2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
14. Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. 1981 Jun; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64:610–613.
17. Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. 1996
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
19. Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146(12):868-9.
20. https://www.drugs.com/pro/articaine-and-epinephrine-injection.html
21. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.

Лечение зубов по триместрам

Решение о лечении или его отсрочке врач принимает с учетом срока беременности. Наиболее благоприятным периодом для врачебного вмешательства считается второй триместр ― период, когда ребенок максимально защищен плацентой и возможное негативное воздействие на него сведено к минимуму.

Первый триместр (1-12 неделя)

Формирование внутренних органов, систем, тканей происходит в начале беременности. В это время будущей маме лучше избегать стоматологического вмешательства, связанного с приемом лекарств, способного вызвать стресс, перенапряжение.
Исключение составляют серьезные заболевания ротовой полости, такие как пульпит. В такой ситуации единовременное лечение безопаснее, чем запущенное гнойное воспаление.
Также допустимо лечение, при котором не затрагивается нерв и нет необходимости в приеме обезболивающих препаратов.

Второй триместр (13-28 неделя)

Самое удачное время для лечения зубов ― второй триместр, период с 13 по 24-25 неделю. В ходе осмотра врач принимает решение о лечении болезней, удалении зубов, применении местной анестезии.
Несмотря на то, что во втором триместре разрешены многие медицинские процедуры, проведение сложных операций, связанных с хирургическим вмешательством, благоразумнее лучше отложить.

Третий триместр (с 28 недели 40 недели/до родов)

На поздних сроках женщине противопоказаны любые потрясения, поскольку организм уже сильно ослаблен вынашиванием ребенка. Профилактический осмотр у стоматолога полезен, а вот лечение, без острой необходимости, лучше не начинать.

Вне зависимости от срока, отбеливание, имплантация и общий наркоз беременным не проводятся. Стоит отказаться от удаления «зубов мудрости» и процедур, в которых применяется мышьяк.

Отбеливание зубов беременным не рекомендовано

Имплантация и протезирование в период вынашивания ребенка

Само по себе протезирование во время беременности не запрещено. Можно устанавливать съемные и несъемные протезы, и даже коронки. А вот с имплантацией придется подождать до рождения малыша. Имплантация зубов при беременности требует огромной затраты жизненных сил и ресурсов организма, а главное – применения противовоспалительных средств, сильных обезболивающих, а иногда и антибиотиков.

Вживление имплантата в костную ткань требует хирургического разрезания десны и сверления кости. А потом организм должен образовать новую костную ткань вокруг имплантата. И все это в тот период, когда интенсивно формируется скелет будущего ребенка, когда каждый миллиграмм кальция на счету – настолько, что организм матери готов ослабить собственную костную ткань и структуру эмали и дентина зубов ради того, чтобы тельце малыша не испытывало нехватки кальция.

Поэтому в такой период дополнительно ослаблять организм матери и подвергать опасности будущего ребенка сложнейшей хирургической операцией имплантации крайне неразумно. Лучше подождать несколько месяцев и сделать имплантацию после рождения, без угрозы для младенца.

Предыдущая запись

Делать рентген?

Квалифицированные специалисты уверены в безопасности рентгена и руководствуются практическим опытом, научными исследованиями. Практикуется использование усовершенствованного оборудования. Британские ученые доказали, большую дозу излучений человек получает в период прогулки солнечным днем, ультрафиолет влияет на все части тела. Рентген зуба распространяется исключительно на интересующий участок. План лечения составляет стоматолог, согласовывает каждый пункт с пациенткой. 

Не стоит поддаваться панике, искать несуществующие проблемы, посещать рентген-кабинет можно только по назначению врача.

Осторожно к лечению зубов беременной женщины относятся на первом триместре беременности, в этот период формируются жизненно важные органы ребенка, любые медицинские вмешательства следует свести к минимуму. Для исключения сложностей с лечением необходимо посещать стоматолога при проявлении первых проблем с зубом, разрушительные процессы стремительно развиваются, особенно у будущих мам

Советы квалифицированных специалистов помогут подготовиться морально к посещению рентген кабинета, избавиться от страхов, принять правильное решение:

• предпочтение следует отдавать клиникам с безупречной репутацией, оснащенным усовершенствованным оборудованием, предварительно навести справки об уровне профессионализма специалиста. Стоимость услуги в любой клинике доступна при ограниченном бюджете, ничтожна сравнительно с безопасностью ребенка, спокойствием беременной женщины;
• в идеале следует посетить медицинское учреждение, специалисты которого практикуют использование визиографа (альтернатива рентгеновскому аппарату), преимущества которого: щадящее воздействие на организм, чувствительный датчик.

Результат использования визиографа – точное изображение зуба (с каждой стороны), минимальная доза излучения исключает негативные последствия. Даже при наличии сомнений относительно беременности необходимо сообщить лечащему врачу о предположении для назначения безопасного лечения.

Специалист обязан провести предварительную беседу с беременной женщиной, учитывая эмоциональное состояние будущей мамы, оказать моральную поддержку. Избавиться от страхов поможет информация об особенностях используемого оборудования, средствах защиты. Свинцовый фартук – традиционное средство защиты, прикрывает тело, исключает негативное влияние излучения на женщину и плод.

Диагностика

Лабораторная

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой подтверждает или опровергает наличие воспалительного процесса в организме, позволяет определить его стадию.
• Биохимический анализ крови с печеночными пробами информативен при проверке печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Врачи смотрят на фракции билирубина (общий, прямой, непрямой), ферменты АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Важный показатель острого воспаления ― повышенный C-реактивный белок.
• Анализ кала на гельминтоз нужен для исключения паразитарной природы болей.
• Серологические тесты проводят для выявления антител к вирусным гепатитам. Биоматериал ― венозная кровь.
• Биопсия позволяет узнать природу заболевания. Для обследования врач прокалывает ткани в области органа шприцем-аспиратором и забирает биоматериал, затем его изучает под микроскопом. Биопсию обычно используют, чтобы исключить или подтвердить онкологические процессы.
• Бакпосев желчи выявляет патогенную микрофлору, определяет чувствительность бактерий к определенным антибиотикам.

Аппаратная

• УЗИ. Во время ультразвукового исследования визуализируется структура печени, сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При осмотре врач может обнаружить видимые признаки гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни, синдрома Бадда-Киари, опухоли и метастазы. В зависимости от назначения проводится исследование только одного органа или нескольких. УЗИ можно дополнить допплерографией сосудов.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С помощью этого метода визуализируются протоки печени, поджелудочной железы, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, фатеров сосочек и др. Процедура выявляет опухоли и воспаления в этих органах с помощью зонда, который вводится через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, контрастного вещества и рентгенографии. При необходимости врач может вытянуть камень, установить пластиковые стенты, чтобы облегчить отток желчи, взять образцы тканей для последующего микроскопического исследования.
• Дуоденальное зондирование. Дуоденальный зонд забирает несколько порций жидкостей организма для дальнейшего микроскопического исследования. В первой порции ― желчь, кишечный и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки. Во второй ― содержимое желчного пузыря. В третьей ― жидкости внутрипеченочных желчных протоков. Их исследуют на консистенцию, прозрачность, цвет, удельный вес, химический состав и пр. Способ часто используется при подозрении на желчнокаменную болезнь.
• Компьютерная томография брюшной полости. Информативный метод диагностики, при котором врач получает послойные изображения органов, сосудов, мягких тканей и костей. Фотографии получаются четкими, позволяют точно выявить очаги воспаления, опухоли, дистрофические процессы, внутренние травмы во всех областях желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач может использовать контрастное вещество, которое вводят в организм внутривенно, перорально или ректально.
• Сцинтиграфия печени и желчных путей. В ходе исследования применяются радиоактивные изотопы. Вещество вводят внутривенно, дозу подбирают так, чтобы радиация не навредила пациенту. Изотопы подсвечивают воспаленные участки.
• Эластография печени. Это УЗИ со специальным датчиком, который позволяет определить эластичность тканей. Оборудование детально визуализирует печень: врач оценивает размеры, форму, положение, строение органа, структуру паренхимы ― основной функциональной ткани.

Причины, по которым лечение зубов необходимо

Во время беременности даже у женщин со здоровыми зубами могут появиться некоторые сложности. Очень часто возникает нехватка кальция, которая приводит к разрушению зубов.

НА ЗАМЕТКУ! Ежедневный уход за ротовой полостью должен включать в себя не только чистку, но и использование зубной нити и ополаскивателя.

Самым распространенным недугом при беременности является кровоточивость десен. Наличие кариеса или любого воспаления в ротовой области еще больше усложняют сложившуюся ситуацию. К главным причинам, по которым следует вылечить зубы перед беременностью, можно отнести:

• Вероятность стремительного развития заболеваний у беременной женщины увеличивается в разы;

• Кариес является источником бактерий, которые наносят вред здоровью ребенка;
• Зубные боли во время беременности сказываются на её течении;
• В процессе вынашивания ребенка запрещено принимать сильнодействующие медицинские препараты;
• Отсутствует возможность сделать рентгеновский снимок;
• Процесс заживления лунки в случае удаления зуба может затянуться;

Здоровая ротовая полость на этапе планирования материнства обеспечивают женщине уверенность в том, что с её ребенком не случится ничего плохого. Профилактический осмотр гораздо менее проблематичен, чем лечение имеющегося заболевания. Чем раньше обнаружен кариес, тем легче от него избавиться.

Беременность и томография

Во время вынашивания ребенка организм женщины сильно истощается. Связано это с тем, что для нормального роста и развития плода требуются больше минеральных веществ, чем обычно. Основным строительным материалом при этом выступают кальций и магний. Поскольку они также задействованы в поддержании здоровья тканей пародонта, с зубами в этот период могут появляться определенные проблемы.

Особенно актуально это тогда, когда в организм не попадает достаточное количество питательных элементов. Такое бывает по причине неправильного и несбалансированного питания, отсутствия в рационе овощей, свежих фруктов, зелени и т.п. Однако даже у здоровой девушки могут начать крошиться и разрушаться зубы, может ускориться процесс деминерализации эмали. В итоге может понадобиться томография, ведь только на объемном снимке можно оценить масштаб имеющейся проблемы.

О возможности использования аппарата должен принимать решение только квалифицированный рентгенолог и только на основании полученных в ходе предварительного осмотра данных. Одно можно сказать с уверенностью: нельзя делать снимки на старом оборудовании, которое дает слишком высокую дозу облучения. Предпочтение лучше отдавать современным визиографам, время воздействия которых не превышает пары секунд. Это на 100% безопасный и безболезненный метод.