Диабет у детей: симптомы, профилактика
Заместитель главного врача по детству государственного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева» Татьяна Николаевна Корягина ответила на вопросы и рассказала, почему возникает сахарный диабет, и нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога.
Число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. Каковы причины возникновения заболевания?
Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся постоянным избыточным уровнем глюкозы в крови. Это заболевание одно из серьезных, приводящее к инвалидности ребенка.
У детей, как правило, встречается первый тип диабета. Для него характерен чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови. Поэтому ребенок нуждается в постоянном введении инсулина.
Основные причины, отягощающие развитие сахарного диабета у ребенка:
– оба родителя или только мать больны сахарным диабетом;
– избыточный вес в момент рождения (более 4,5 кг);
– вирусные болезни;
– ожирение;
– нарушенный обмен веществ;
– слабый иммунитет.
На что нужно обращать внимание родителям?
На ранних стадиях симптомы сахарного диабета у ребенка могут не проявляться. Насторожить должны следующие признаки:
– снижение веса при повышенном аппетите;
– жажда;
– избыток мочи (более 2 литров в сутки);
– осложнения при инфекциях, их тяжелая форма протекания;
– плохая концентрация внимания;
– быстрая и сильная утомляемость;
– зуд в промежности после мочеиспускания;
– повышение глюкозы в крови более 5,6 ммоль/л;
– тошнота и рвота;
– снижение зрения (стремительное).
При обнаружении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для проведения обследования и консультирования с врачом-эндокринологом.
Что нужно знать и делать родителям при обнаружении сахарного диабета у ребенка?
– Иметь представление о характере заболевания и его возможных последствиях.
– Строго следить за соблюдением ребенком рекомендаций врача по лечению заболевания путем своевременного ввода инсулина специальной шприц-ручкой, удобной в применении, так как ребенок может сам заправлять ее, устанавливать дозу введения и вводить препарат.
– Обеспечить постоянный контроль за соблюдением ребенком режима питания, количества и состава пищевых продуктов.
– Изменить характер питания ребенка, придерживаясь следующих принципов:
отказаться от мучного и макаронных изделий; сократить количество потребления жиров животного происхождения; отдавать предпочтение фруктам (с небольшим содержанием сахаров), овощам и зелени; исключить из рациона питания ребенка копчености, острые пряные закуски и приправы, возбуждающие аппетит; вторые блюда лучше готовить на пару (противопоказаны гуси, утки, жирная баранина, свинина) и без соли, слегка подсаливая их в готовом виде (в день разрешается не более 4-5 г соли).
– Осуществлять ежедневный контроль уровня глюкозы в крови у ребенка при помощи глюкометра.
– Планировать заранее действия при нарушении обычного режима (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физическая нагрузка), не забывая, что ребенку, находящемуся на инсулине, необходимо постоянно носить с собой сладкую конфету или 1-2 яблока для предотвращения гипогликемии.
Профилактика сахарного диабета у детей
Профилактика сахарного диабета у детей главным образом определяется правильным питанием, если он – не наследственный. Ограничьте своих детей в приеме сладенького и хлебобулочных фабрикатов; необходимо значительно снизить употребление сладкой газированной воды и шоколадок; отменить «чупа-чупсы» и сухарики. Рацион должен быть насыщен овощами, фруктами, кисломолочными продуктами.
Нужно устранять факторы риска этой болезни: предупреждать вирусные заболевания, обучить ребенка правильно воспринимать стрессовые ситуации, контролировать массу тела и заниматься спортом.
Советы по использованию инсулина
Прежде чем делать инъекцию инсулина, всегда проверяйте флакон, чтобы убедиться, что вы вводите нужный тип инсулина и срок его годности не истек. Также необходимо осмотреть флакон на наличие изменений в инсулине – например, не используйте инсулин, в котором плавают частицы или кристаллы.
Вот несколько рекомендаций по хранению инсулина во флаконах (инструкции производителя по хранению инсулиновых ручек отличаются, необходимо ознакомиться с ними перед применением):
- Неиспользованные флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Выбросьте инсулин, который был заморожен или у него истек срок годности.
- Начатые флаконы с инсулином можно хранить в холодильнике или хранить при комнатной температуре.
- Будьте осторожны, чтобы не допустить перегрева флакона. Не оставляйте его под прямыми солнечными лучами или в машине в солнечный или жаркий день. Во время путешествий или активного отдыха храните инсулин как скоропортящиеся продукты (но не замораживайте).
- В зависимости от типа инсулина открытые флаконы следует выбрасывать через 4–6 недель (см. инструкции производителя), независимо от того, закончился он или нет.
Шприцы для инсулина
Стадии
Выделяют 3 стадии:
- Компенсированную – глюкоза в крови поддерживается близкой к норме, нет осложнений.
- Субкомпенсированную – показатели превышают норму, есть жалобы, начальные изменения нервов, сосудов, почек.
- Декомпенсированную – сахар плохо поддается коррекции, выраженные осложнения. Часто люди становятся инвалидами.
Можно отдельно выделить стадии до наступления диабета:
- Предиабет – у человека сахар близкий к верхней границе нормы (5,5 – 6,9 ммоль/л), есть факторы риска. Гликозилированный гемоглобин при этом 5,7-6,4%.
- Скрытый диабет, или нарушение толерантности к глюкозе – сахар натощак в пределах нормы. При нагрузке выходит на короткий период времени за допустимые границы и составляет 7,8-11,1 ммоль/л.
Лечение диабета 2 типа – метформин
При диабете 2 типа задача терапии – повысить чувствительность организма к имеющемуся собственному инсулину. Часто этого можно добиться после снижения веса и перехода к рациональному питанию.
В качестве лекарств используются сахароснижающие препараты. Один из них – метформин. Это представитель бигуанидов. Он усиливает восприимчивость тканей к инсулину.
Препарат не вызывает увеличение выработки инсулина, поэтому не приводит к нарастанию массы тела. Оказывает положительное воздействие на липидный обмен, снижая риск развития осложнений.
Осторожность нужна при плохой работе почек и печени, склонности к лактатацидозу (дыхательная или сердечная недостаточность, воспалительные болезни)
Другие лекарственные средства
Дополнительно применяют сульфанилмочевины – глибенкламид, глипизид. Воздействуют на клетки поджелудочной железы, усиливая секрецию инсулина. Со временем к ним может выработаться резистентность, тогда препараты заменяют на другую группу. Могут приводить к увеличению массы тела. Не назначаются при патологии печени.
Из других групп применяют блокаторы альфа-глюкозидазы – акарбозу. Она уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, не влияя на выработку инсулина и чувствительность клеток к нему.
К какому врачу обратиться
Диагностикой, лечением сахарного диабета занимается эндокринолог. Направление к нему дает семейный врач или терапевт на основании характерных жалоб, отклонений в анализах. В запущенных случаях люди часто попадают к сосудистым хирургам, неврологам, кардиологам из-за развившихся осложнений.
Эндокринолог детально знакомит человека с проблемой сахарного диабета. Созданы специальные школы, где учат жить с этим заболеванием и рассказывают:
- из-за чего возникает диабет;
- какие бывают осложнения, как уберечься от них;
- как нужно питаться, рассчитывать хлебные единицы;
- какие продукты исключить или ограничить, какие употреблять в большем количестве;
- как правильно измерять сахар крови и вести дневник;
- как делать инъекции.
Человек не в силах повлиять на свою наследственность. Но он может снизить риски для здоровья, если будет правильно питаться, вести активный образ жизни
Важно выявить болезнь до развития осложнений, поэтому полезно хотя бы раз в год сдавать анализ крови на сахар
При подтвержденном диагнозе нужно контролировать показатели гликемии и придерживаться всех рекомендаций эндокринолога. Тогда болезнь не причинит много вреда организму.
Дополнит нашу статью подобранное тематическое видео.
Что такое сахарный диабет? Очень просто о диабете:
Первые симптомы сахарного диабета:
Если диагноз не подтвердился
Если проведённое обследование не подтвердило наличие сахарного диабета, но выявило факторы его развития, значит, вам нужно быть внимательными к своему здоровью и не пренебрегать профилактикой. Не забывайте, что болезнь всегда лучше предупреждать, чем лечить. Пациентам из группы риска рекомендуется соблюдать режим питания, вести активный образ жизни и раз в год делать исследование глюкозы крови.
Если выявлен предиабет
Отсрочить или предотвратить появление сахарного диабета поможет правильный режим питания и образ жизни. Предиабет указывает на раннее нарушение углеводного обмена. К признакам предиабета относятся нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Пациентам рекомендуют потреблять меньше легкоусвояемых углеводов и увеличить физическую активность. Кроме того, рекомендуется не реже одного раза в год обследоваться у терапевта и исследовать глюкозу крови.
Если диагностировали сахарный диабет второго типа
После подтверждения диагноза о наличии сахарного диабета, не стоит откладывать лечение. Для начала нужно пойти на приём к врачу-эндокринологу, чтобы уточнить сопутствующую патологию и подобрать индивидуальное лечение. Направление к эндокринологу даст терапевт или врач общей практики, если в результате обследования окажется, что уровень глюкозы крови по венозной плазме превышает 7,0 ммоль/л, а гликированный гемоглобин выше 6,5%. Врач-эндокринолог определяет индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для пациента и разрабатывает сахароснижающую терапию, исходя из результатов обследования и наличия сопутствующих заболеваний.
Дополнительные обследования
Врач-эндокринолог может назначить пациенту дополнительные обследования. Это необходимо, чтобы предусмотреть возможные осложнения СД2. В качестве дополнительного обследования эндокринолог может направить пациента к врачу-офтальмологу, чтобы тот проверил состояние глазного дна и оценил остроту зрения на момент выявления сахарного диабета второго типа.
Есть ряд обязательных обследований, которые пациент с СД2 должен проходить каждый год. К ним относятся ЭКГ и рентгенография лёгких. При наличии показаний пациента могут направить на дополнительные обследования:
- К кардиологу при артериальной гипертензии и дислипидемии;
- К нефрологу или урологу при патологии почек;
- К неврологу при жалобах на потерю чувствительности в конечностях и плохое заживление ран.
Подбор лечения и бесплатные лекарства
Программу лечения для пациента составляет врач-эндокринолог. Стандартной программы нет, поскольку лечение подбирается с учётом образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и склонности к гипогликемии. Пока идёт подбор и коррекция инсулиновой терапии, пациент должен регулярно посещать эндокринолога.
Полезно знать, что пациенты с сахарным диабетом могут получать льготное лекарственное обеспечение, льготы распространяются на:
- сахароснижающие препараты и другие лекарственные препараты, предписанные лечащим врачом;
- средства для введения инсулина;
- средства для проведения самоконтроля гликемии;
- расходные материалы к инсулиновой помпе.
Лекарства можно получить по рецепту, который выписывает врач. Выдаются они в аптечном пункте поликлиники, к которой прикреплён пациент. Рецепты выписываются на срок не больше 90 дней. Если препарат отсутствует, то рецепт регистрируется в специальном журнале по установленной форме, а препарат доставляется в пункт в течение 10 дней.
Школьная жизнь ребенка с диабетом и его родителей
У школы одно расписание, у диабета — совсем другое. Поэтому главная задача ребенка, родителей и учителя — совместить учебное расписание с приемом инсулина и режимом питания
И тут важно, когда именно ребенок заболел. Ведь дети, страдающие диабетом с раннего возраста, как правило, не очень самостоятельны, ведь их родители берут на себя всю ответственность за режим
Если болезнь случилась в 7-8 лет, то можно рассчитывать на самостоятельные действия ребенка: в этом возрасте он, как правило, быстро учится делать инъекции, измерять сахар и считать хлебные единицы.
Для хороших показателей сахара в крови специалисты-эндокринологи рекомендуют завтракать утром перед школой, а затем — еще раз, с подколкой инсулина, между занятиями. Кроме того, стоит обеспечить бесперебойную связь с ребенком-диабетиком, чтобы он мог регулярно отправлять маме смс с информацией о количестве уколотых единиц и о сахаре в крови.
Комментарий специалиста:
Если для младших детей достаточно рекомендаций и поддержки, то с теми, кто заболел в подростковом возрасте, все гораздо сложнее. Чаще всего они устраивают настоящие бунты против контроля родителей и против самого диабета. Они ставят над собой экстремальные эксперименты, пытаясь проверить возможности своего организма. Многие отрицают болезнь, и, пытаясь о ней забыть, не соблюдают диету и не делают уколы. А если к этому прибавить подростковую перестройку всех систем организма, осложнения становятся неизбежны. Чтобы этого не произошло, нужны особые, доверительные отношения в семье и спокойное обсуждение всех проблем.
Помочь ребенку и его родителям адаптироваться к новой жизни помогает Школа диабета. В ней учат полноценно и грамотно жить с этим заболеванием, читают лекции здоровым детям, чтобы те могли с пониманием принять в социальную среду своих необычных товарищей. Для детской аудитории используются разные игровые формы и наглядные пособия — карточки, муляжи, видеозарисовки, — с помощью которых врачи стараются объяснить, что именно происходит в организме ребенка-диабетика. Самое удивительное, что дети искренне проникаются решением «задачек» и подчас задают совершенно адекватные клинические вопросы и даже предлагают свои решения. Врачи Школы диабета разыгрывают ситуации, когда у организма не хватает «ключика»-инсулина, чтобы нести глюкозу в клетку, и объясняют — как дети могут помочь своему товарищу-диабетику в экстренной ситуации. Обычно врачи читают лекции здоровым детям до того, как в их класс приходит диабетик. А о его диагнозе сообщают спустя некоторое время, после того, как новенький уже адаптировался и завел себе друзей. В таком случае дети уже бывают в курсе, зачем их одноклассник делает себе ежедневные инсулиновые уколы, и с пониманием относятся к его особенностям.
Вынашивание ребенка при сахарном диабете
Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.
Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:
- Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
- На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
- Ежедневный контроль за артериальным давлением;
- Анализ мочи на почечные болезни;
- ЭКГ для рожениц старше 35 лет или же находящимся в группе риска;
- Проверка на чувствительность конечностей;
- Консультация эндокринолога.
Симптомы и первые признаки
Болезнь у ребенка может развиться в любом возрасте. Существует два пиковых периода – 5-8 лет и половое созревание, когда усиленный рост и обмен веществ.
Первые признаки развития сахарного диабета у детей:
усиленное мочеиспускание (свыше 2 литров в день);
жажда и сухость во рту;
повышенный аппетит при резком снижении массы тела;
тяжелое протекание инфекционных заболеваний;
быстрая утомляемость без нагрузок;
рассеянное внимание;
повышенное содержание глюкозы крови (превышает 120 мг) в анализе;
быстрое снижение остроты зрения;
тошнота и рвота.
Родители могут заметить, что моча стала липкой, на нижнем белье остаются словно накрахмаленные пятна. Может наблюдаться сухость слизистых и эпидермиса – шелушение кожи на подошвах, ладонях. Среди симптомов сахарного диабета у детей раздражение в уголках рта («заеды»), стоматит. Появляются гнойнички, фурункулы, опрелости. У девочек развитие заболевания сопровождается вульвитами, у мальчиков – баланопоститами. Если заболевание впервые проявляется в период полового созревания девушки, это может спровоцировать нарушение менструального цикла.
У малышей сложно выявить симптоматику, поэтому обращают внимание на сопутствующие проявления. Для маленьких детей характерен ночной энурез, зуд, беспокойство, проблемы с пищеварением
При заболевании грудной ребенок жадно пьет молоко и воду. По причине сладкой липкой мочи пеленки жесткие. Такие признаки указывают на среднетяжелую и тяжелую форму развития патологии. При легкой форме заболевание диагностируют по анализу крови и мочи.
Симптомы диабета на разных стадиях
Симптомы диабета 1-го типа обычно бывают очень яркими, в отличие от сахарного диабета 2-го типа.
Ранние симптомы
Ранние симптомы включают в себя:
- Жажду,
- Усиление аппетита,
- Частое обильное мочеиспускание,
- Ночное недержание мочи у детей, которые ранее не мочились в постель в течение ночи,
- Сухость во рту и в горле,
- Потерю веса (несмотря на повышенный аппетит),
- Усталость и апатию,
- Белые пятна на белье, как будто от крахмала: на самом деле это избыток содержащегося в моче сахара оставляет при высыхании такие следы на нижнем белье.
Важно!
Заметив даже один-два из перечисленных выше симптомов у ребенка, расскажите обо всем педиатру.
Симптомы длительного течения диабета
Симптомы, говорящие о развитии диабета, включают:
- Боли в желудке,
- Тошноту и рвоту,
- Сонливость,
- Частое глубокое дыхание с легким запахом ацетона или моченых яблок изо рта,
- Появление выраженной сухости кожи, незаживающих ран и гнойничков,
- Раздражительность, агрессивность и другие изменения настроения и поведения.
Боли в животе, тошнота и запах ацетона изо рта — это признаки кетоацидоза, состояния, при котором организм не способен выводить токсичные для него продукты распада жиров — кетоны. Кетоны накапливаются в организме из-за того, что ввиду недоступности глюкозы жиры становятся главным источником энергии.
Симптомы гипогликемии
Если ваш ребенок или близкий человек болен СД 1-го типа — очень важно знать симптомы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) и вовремя оказать первую помощь. Гипогликемия развивается очень быстро и требует немедленной помощи
Чаще всего она бывает вызвана слишком большим количеством инсулина, слишком долгим голоданием, недостаточным количеством еды, дополнительными физическими нагрузками и употреблением большого количества алкоголя.
Симптомы гипогликемии у разных людей отличаются. Убедитесь, что вы знаете все «обычные» для пациента симптомы, которые могут включать:
- дезориентацию,
- нервозность или беспокойство,
- потливость и озноб,
- раздражительность и нетерпеливость,
- головокружение и трудности с концентрацией внимания,
- голод или тошноту,
- затуманенное зрение,
- слабость или утомляемость,
- гнев, упрямство или печаль.
В случае симптомов гипогликемии у больного необходимо проверить уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы значительно (на несколько ммоль/л) ниже «привычного» для больного, нужно сразу же дать пациенту 15 граммов углеводов. Это может быть содовая, фруктовый сок, мед или просто раствор сахара в воде.
Есть ли разница в симптомах у женщин, мужчин и детей?
Если говорить о СД 1-го типа, его симптомы у людей разного пола и возраста практически не различаются. Этот тип диабета имеет довольно яркие проявления, что облегчает диагностику. Интересно, что в раннем возрасте мальчики заболевают СД 1-го типа чаще, чем девочки, а среди подростков и взрослых все происходит наоборот.
У младенцев и детей ясельного возраста ранние симптомы диабета могут быть не такими явными. Бывает трудно определить, хочет ли маленький ребенок пить, ведь он еще не способен сказать об этом.
У детей, которые носят подгузник, одним из симптомов диабета может стать сыпь на коже, которая является следствием грибковой инфекции (дрожжи быстро развиваются в моче с высоким содержанием сахара) и не проходит после использования крема.
Осложнения сахарного диабета
Все осложнения диабета связаны с плохим мониторингом объёма глюкозы в токе крови.
Диабетическая кома
Это угрожающее жизни осложнение, вызывающее потерю сознания. Состояние возникает при чрезмерно высоких или низких объёмах глюкозы (гипергликемия и гипогликемия соответственно).
При впадении в кому человек не может пробуждаться или целенаправленно реагировать на звуки и прочие виды стимуляции. Без лечения состояние может привести к смерти.
Перед развитием комы у пациента обычно возникают признаки и симптомы гипергликемии или гипогликемии.
Симптомы гипергликемии:
- усиление жажды;
- частое мочеиспускание;
- усталость;
- тошнота и рвота;
- сбивчивое дыхание;
- боль в животе;
- фруктовый запах из ротовой полости;
- сухость в полости рта;
- учащённое сердцебиение.
Симптомы гипогликемии:
- дрожь и нервозность;
- тревожность;
- усталость;
- слабость;
- повышенное потоотделение;
- чувство голода;
- тошнота;
- головокружение;
- нарушение речи;
- спутанность сознания.
Диабетическая ретинопатия
Это осложнение со стороны органа зрения, которое возникает из-за повреждения кровеносных сосудов сетчатки.
Диабетическая ретинопатия иногда протекает бессимптомно, могут появляться только незначительные проблемы со зрением, но состояние может прогрессировать до слепоты.
Вероятность возникновения этой патологии существует у любого пациента с не контролируемым диабетом.
Симптомы:
- пятна или тёмные струны перед глазами;
- затуманенное зрение;
- нарушение идентификации цвета;
- слепота.
Диабетическая ретинопатия обычно затрагивает оба глаза.
Болезни ног
Есть две основные проблемы с ногами, затрагивающие пациентов с диабетом.
Диабетическая нейропатия
Диабет может привести к повреждению нервов, из-за чего пациентам трудно ощущать что-либо в конечностях.
При таком состоянии человек не ощущает раздражение на ноге или не замечает, когда обувь начинает натирать. Отсутствие чувств и осознанности ведёт к повышению риска появления волдырей, язв и порезов.
Расстройства периферических сосудов
Болезнь вызывает изменения в сосудах, включая артерии. Отложения жира блокирует сосуды за пределами мозга и сердца. В основном поражаются сосуды, ведущие к конечностям и от них, снижая приток крови к ним.
Уменьшение тока крови приводит к боли, инфицированию и замедленному заживлению ран. При тяжёлых инфекциях может потребоваться ампутация.
Симптомы проблем со стопами при диабете
Проявления диабетической стопы:
- утрата чувствительности;
- онемение или покалывание;
- безболезненные волдыри или прочие раны;
- изменение кожной окраски;
- изменения температуры кожи;
- красные полосы;
- болезненное покалывание;
- окрашивание кончиков пальцев;
- деформация стопы.
Если есть инфекция в язве стопы, симптомы следующие:
- лихорадка;
- озноб;
- покраснение.
При таких симптомах необходимо вызвать скорую помощь.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистые заболевания при диабете возникают из-за высокого уровня сахара в крови. Со временем высокое содержание глюкозы повреждает артерии, они становятся жёсткими и твёрдыми. Скопление жира внутри этих кровеносных сосудов приводит к развитию атеросклероза. В конечном итоге может заблокироваться приток крови к сердцу или мозгу, что приведёт к инфаркту или инсульту.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия – это заболевание почек при диабете, при котором нарушается их работа по удалению шлаков и лишней жидкости из организма.
В почках содержатся миллионы крошечных скоплений кровеносных сосудов (клубочков), которые фильтруют отходы крови. Серьёзное повреждение этих кровеносных сосудов из-за высокого уровня глюкозы приводит к диабетической нефропатии, снижению функции почек и почечной недостаточности.
Что может произойти, если диабет не находится под контролем?
Избыток или недостаток сахара в крови может привести к серьезным осложнениям, которые требуют неотложной помощи. Они включают:
- гипогликемию,
- гипергликемию,
- диабетический кетоацидоз.
Гипогликемия возникает, когда в крови недостаточно глюкозы или сахара. Симптомы обычно появляются, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл. Этот показатель может варьироваться.
Люди с легкой гипогликемией могут испытывать следующие ранние симптомы:
- голод;
- тремор или дрожь;
- потливость;
- бледная кожа (особенно лицо);
- учащенное или нерегулярное сердцебиение;
- головокружение и слабость;
- затуманенное зрение;
- спутанность сознания.
Тяжелая гипогликемия может включать в себя:
- слабость и усталость;
- плохая концентрация;
- раздражительность и нервозность;
- спутанность сознания;
- неадекватное поведение и изменение личности;
- покалывание (парестезии);
- нарушение координации.
Если диабетик не предпринимает никаких действий, возникают:
- припадки;
- потеря сознания;
- кома.
Тяжелая гипогликемия может быть опасной для жизни, если на ранних этапах диабетик не заметит предупреждающих признаков, не примет сахар, который должен носить всегда с собой и не обратится за медицинской помощью. При ухудшении состояния это угрожает жизни и может привести к гибели.
Различают легкую (до 8,2 ммоль/л), среднюю (8,3 – 11,0 ммоль/л) и тяжелую (более 11,1 ммоль/л) гипергликемию.
Основные признаки:
- очень сильная жажда;
- очень частое мочеиспускание;
- сухость во рту;
- редкое шумное дыхание;
- туман в глазах.
При повышении сахара крови более 15 ммоль/л увеличивается риск кетоацидоза, более 33,3 ммоль/л – гиперосмолярный некетотический синдром (гиперосмолярная кома). Эти состояния сопровождаются сильным обезвоживанием, потерей сознания, которое может перейти в кому и закончиться летальным исходом.
При первых признаках гипергликемии диабетик должен измерить сахар в крови, сделать инъекцию инсулина. При ухудшении состояния нужно вызвать неотложную помощь.
Если не контролировать диабет в течение длительного времени, это может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также инсульта, заболеваний почек (диабетическая нефропатия), проблемы со зрением (диабетическая ретинопатия и слепота) и поражения нервной системы (диабетическая невропатия).
Эти осложнения обычно не затрагивают детей или подростков с диабетом, у которых были болезнь длится всего несколько лет. Но они могут произойти и у взрослых больных сахарным диабетом, в частности, если не контролировали диабет – не соблюдали диету, не применяли инсулин и другие препараты по назначению эндокринолога.
Дети с нелеченным диабетом, которые не контролируют уровень сахара в крови, могут иметь проблемы с ростом и развитием и даже задержку полового созревания.
Типы сахарного диабета
Первые два типа сахарного диабета, описанные ниже, являются наиболее распространенными.
Сахарный диабет 1 типа
Т.н. инсулинозависимый тип диабета, при котором происходит разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин (β-клеток).
Главной причиной этого разрушения является развитие аутоиммунного поражения тех участков поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин.
Способствуют развитию патологической иммунной реакции:
- генетическая предрасположенность
- вирусные инфекции
- травмы
- неправильное питание
- факторы окружающей среды
- острые и хронические стрессы
Этот процесс может несколько лет протекать незаметно для пациента. Прежде чем сахарный диабет проявится и даст о себе знать, успевает погибнуть более 90% инсулинопродуцирующих клеток. Это необратимо; остановить гибель этих клеток в современных условиях невозможно. 1 тип сахарного диабета — это тяжелая форма болезни. Без лечения сахарного диабета 1 типа (то есть, без введения инсулина) больные погибают.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) характерен тем, что поджелудочная железа выделяет инсулин, иногда даже в большом количестве, однако клетки организма слабо воспринимают его действие.
Заболевание тесно связано с ожирением, т.к. на фоне избыточного веса возникает своеобразная «нечувствительность» тканей организма к действию своего собственного инсулина. Чтобы перекрыть сниженную восприимчивость клеток к инсулину, выработка этого гормона в поджелудочной железе усиливается. На начальных этапах — это защитная реакция, направленная на недопущение повышения уровня сахара в крови, но если невнимательно отнестись к лечению, то возникает явный сахарный диабет.
Сахарный диабет 2 типа, как правило, не сопровождается яркими клиническими проявлениями. Он до поры до времени протекает очень тихо, но это не отменяет вредоносности болезни. Редко бывает изнуряющая сухость во рту и жажда, нет резкого снижения массы тела; уровень сахара в крови хоть и стабильно выше нормы, но все же не в такой степени, как при сахарном диабете 1 типа.
Нередко сахарный диабет 2 типа, протекавший незаметно в течение нескольких лет впервые выявляется, когда есть уже его хронические осложнения (например, поражение глаз, нижних конечностей, почек).
Поэтому очень важно не только своевременное выявление заболевания, но и профилактическая работа, направленная на поддержание нормального веса, ориентир на рациональное здоровое питание, достаточную физическую нагрузку
Гестационный сахарный диабет
Отдельно выделяют особую форму сахарного диабета — гестационный сахарный диабет. Он возникает только во время беременности и исчезает после родов.
Подробнее
Существуют и другие типы сахарного диабета, но они встречаются значительно реже.
Осложнения
Краткосрочными осложнениями диабета являются значительные колебания уровня сахара и состояния, связанные с этим:
- Гипогликемия.
- Кетоацидоз.
- Гиперосмолярная гипергликемия.
- Комы.
К отдаленным осложнениям относятся:
- диабетическая стопа;
- инфаркты, инсульты;
- перемежающаяся хромота из-за атеросклеротических изменений стенки артерий;
- ретинопатия (поражение сетчатки), катаракта;
- патология почек – нефропатия.
Диабет утяжеляет течение любого заболевания. У диабетиков плохо заживают раны, есть склонность к образованию гнойников, снижен иммунитет. Часто развивается атеросклероз, катаракта (помутнение хрусталика), есть склонность к гипертонии, болезням сердца.
Тяжелее протекает беременность. Почки испытывают повышенную нагрузку в этот период. Сосуды в них имеют изменения из-за сахара в крови. Их фильтрующая способность снижается. Чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей.
Ранние признаки диабетической комы
Ухудшение самочувствия наступает при подъеме и падении уровня сахара. Плохо и то, и другое.
При высоких показателях глюкозы в крови развивается диабетическая кома:
- Гиперацидная – в крови избыток молочной кислоты. Происходит это при недостатке кислорода, когда глюкоза распадается не полностью до воды и углекислоты, а частично до молочной кислоты. Идет сильный сдвиг уровня pH крови в кислую сторону.
- Кетоацидотическая – в крови накапливаются кетоновые тела. Они образуются при распаде жиров, которые используются организмом в качестве источника энергии при недостатке инсулина. Характерно затрудненное дыхание, запах ацетона изо рта, сухая кожа, сильная жажда, тошнота, рвота. В крови и моче кетоны.
- Гиперосмолярное состояние развивается на фоне больших потерь воды организмом. Например, из-за высокой температуры при воспалении. Концентрация всех веществ, включая глюкозу, возрастает. Могут развиться судороги, потеря сознания.
Начинаются эти состояния со слабости, головной боли, усиления жажды, отсутствия аппетита, тошноты. Могут быть рвота, понос или запор, боль в животе. АД, как правило, снижается, пульс ослаблен. При подозрении на развитие диабетической комы нужно измерить сахар крови, вызвать скорую. Если был пропущен укол инсулина, сделать его.
При низком уровне глюкозы человек может впасть в гипогликемическую кому. Она начинается гипогликемия с ряда признаков:
- дрожание рук;
- влажная кожа;
- холодный пот;
- слабость;
- сильный голод;
- перевозбуждение.
Если в это время не съесть что-то, симптомы нарастают, человек может упасть в обморок. Наиболее чувствительны к недостатку глюкозы клетки мозга. Поэтому нужно срочное лечение: принять внутрь концентрированный раствор глюкозы (1 столовая ложка на стакан воды).
Через четверть часа снова измеряют показатели. Если прием сахара внутрь не помогает, вводят концентрированный раствор глюкозы в вену.
При первых признаках недомогания измерить сахар в крови и принять меры. Также полезно иметь в кармане записку, что у вас диабет, что вы принимаете и в какой дозе, номер телефона родственников.
Механизмы развития сахарного диабета у детей
Гипергликемия развивается из-за недостатка инсулина либо при избытке факторов, противодействующих его активности.
Почему так нужен инсулин?
У здоровых людей поджелудочная железа высвобождает ферменты и гормоны пищеварения — инсулин и глюкагон — в кровоток для контроля количества глюкозы (простые сахара из пищи) в организме. Выделение инсулина в кровь понижает объём глюкозы, позволяя ей проникнуть в клетки, где она метаболизируется. Когда количество сахара в крови очень снижается, поджелудочная железа секретирует глюкагон для стимуляции высвобождения глюкозы из печени.
Сразу после употребления пищи глюкоза и аминокислоты абсорбируются в кровоток, а объём сахара в крови резко возрастает. β-клетки поджелудочной железы получают сигнал для высвобождения инсулина, вливающегося в кровоток. Через 20 минут после еды инсулин поднимается до своего пикового объёма.
Инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки, в особенности мышцы и клетки печени. Здесь инсулин и прочие гормоны направляют глюкозу на поддержание энергии или хранят для будущего использования. Когда уровень инсулина высок, печень прекращает продуцировать глюкозу и сохраняет её в других формах, пока она снова не потребуется организму.
По мере того, как объём глюкозы в крови достигает своего пика, поджелудочная железа уменьшает выработку инсулина (примерно через 2-4 часа после еды количество сахара и инсулина находятся на низком уровне).
Где может происходить «поломка»?
Несколько патогенных явлений принимают участие в развитии болезни. Они варьируют от аутоиммунного повреждения β–клеток с дальнейшей недостаточностью инсулина, до отклонений, вызывающих устойчивость к его активности. Основа нарушений в метаболических процессах при диабете — недостаточное воздействие инсулина на ткани-мишени.
Недостаточная активность инсулина случается из-за нарушенной секреции этого гормона и/или уменьшенных реакций тканей на инсулин. Нарушение секреции инсулина и отклонения в его активности часто сочетаются у одного пациента, и бывает непонятно, какой дефект, если он один, служит главной причиной гипергликемии.
