Снижение зрения у детей: 8 методов диагностики

Насколько опасно нарушение рефракции

Близорукость – высокий риск развития катаракты, поражений зрительного нерва и сетчатки, вплоть до появления кровоизлияний, ее отслоения или разрыва. Это может привести не только к значительному снижению, но и полной потере зрения. В этом плане прогрессирование заболевания очень опасно!

Близорукость высокой степени для беременной женщины может стать противопоказанием для “самостоятельного” родоразрешения.

Анатомические особенности строения глаза при дальнозоркости предрасполагают к повышению внутриглазного давления или в дальнейшем развитии глаукомы.

Дальнозоркость и астигматизм могут усугубляться косоглазием, симптомами повышенной усталости глаз, болевыми ощущениями, эффектом “ленивого глаза”, когда зрение невозможно скорректировать даже с помощью очков.

Стоит ли дожидаться осложнений, если можно доверить здоровье своих глаз квалифицированным врачам офтальмологам ОН КЛИНИК для проведения углубленного исследования глаз.⁠

Хирургическое лечение глаз со скидкойАкция -20%

Операции: факоэмульсификация катаракты с имплантацией, проникающая и непроникающая склерэктомия глаукомы (без учета анестезии и пребывания в стационаре).

Подробнее

Имплантация искусственного хрусталика в ОН КЛИНИК. Только ли при катаракте?

Как замедлить развитие близорукости

— Можно ли повлиять на развитие близорукости, миопии? Очки-тренажеры, упражнения, когда ты смотришь на стекло, потом дальше…

— Как на сегодня можно повлиять на развитие близорукости:

Увеличить время прогулок.
Вовремя ложиться спать. Есть исследование, которое показывает: чем дольше спят подростки, тем больше шансов, что у них будет хорошее зрение. Это тоже связано с освещением, скорее всего.
И лечить близорукость — капли атропин в низкой дозировке и линзы, которые способствуют правильному фокусу на периферии сетчатки. В основном это контактные линзы. Существуют и дневные, и ночные.

Есть теория роста близорукости. У нас есть центральное и боковое периферическое зрение. Второе чувствительно к дефокусу, который мы не замечаем. Если этот дефокус относительно дальнозоркий, то близорукость растет. Поэтому современные контактные линзы, которые призваны замедлять рост глазного яблока, создают на периферии избыточную близорукость, и глаз замедляет свой рост.

Поэтому из методов лечения наиболее важны капли атропин и линзы, которые должны создать периферический дефокус.

— Правильно ли я понимаю, что атропин сейчас в России не применяют по стандартному протоколу, их сложно получить?

— Да. Но офтальмологи их используют. Капли атропин безопасны и эффективны, согласно многим исследованиям. Кроме того, если брать англоязычное информационное пространство, то капли атропин — одно из самых обсуждаемых средств по стабилизации близорукости.

В большинстве случаев близорукость вообще не стоит замедлять.

Почему? Потому что в капли и контактные линзы вы будете вкладываться либо деньгами, либо временем, либо избыточной суматохой. В то же время близорукость начинается и заканчивается. Есть возраст, после которого она останавливается в какой-то конечной цифре.

Допустим, у вас близорукость –3, вы пришли к офтальмологу, когда у вас –1,5. Вам рекомендовали капли и ночные контактные линзы. И вы 4–5 лет их носите. У вас вместо –3 будет –2,75–2,5. Вы много вложили, а получили мало. Формально это правильно, мы помогаем. Какие-то риски будут значительно меньше, но надо понимать, что эти риски из минимальных становятся мизерными. <…> Не всю близорукость нужно лечить.

Всегда нужно оценивать, действительно ли стоит уделять столько времени прогулкам, если у ребенка самое главное в жизни — музыка, рисование, спорт, который он любит? А мы говорим: «Надо изменить свой образ жизни». Он сделает это, но потеряет что-то другое. Не надо зацикливаться только на наших глазах.

— Не хочется, чтобы дети были в очках…

— Если вы с близорукостью, то уже в очках. Очки — это не самое большое зло.

Норма и патология при гиперметропии

Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.

У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует проведения лечения.

Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются

Симптоматические признаки

Признаки амблиопии не всегда удается обнаружить своевременно, так как при слабой степени болезни клиническая картина отсутствует, и заподозрить присутствующие нарушения может только квалифицированный специалист.

Симптомы амблиопии проявляются следующим образом:

снижение зрения одного или обоих глаз, не поддающееся коррекции очками;
нарушается зрительное восприятие объектов, их пространственных признаков (величины, расположение предметов относительно друг друга);
усиливаются симптомы косоглазия (при его наличии), то есть становится более заметно несимметричное расположение роговиц относительно внутренних углов и наружных краев века;
ребенок плохо усваивает зрительную информацию.

Что влияет на зрение ребенка до его рождения

— Вадим, есть ли какая-то вещь, которую вам хотелось бы донести до всех родителей, которую на каждом приеме хочется повторить?

— Есть огромное количество вредных факторов, которые действуют на ребенка до его рождения. Например, употребление алкоголя во время беременности приводит к огромному спектру патологий нервной системы, в то же время затрагивает и зрительную систему. Существуют исследования, которые показывают, что курение матери во время беременности значительно увеличивает риски некоторых типов косоглазия и аномалий рефракции.

Пациенты верят стереотипам, что для зрения вредно смотреть в компьютер, читать книжки

Но есть более вредные вещи, на которые стоит обращать внимание

Например, люди работают бухгалтерами и говорят: «Мы слепнем от компьютера». Но это происходит из-за других вещей — например, сахарного диабета или тех же рисков, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Я бы обратился к будущим родителям: пожалуйста, не курите, не употребляйте алкоголь во время беременности.

— Бокал красного вина можно?

— Во время беременности — нет. Нет безопасной доказательной дозы алкоголя.

За рубежом люди, родившиеся с фета-алкогольным синдромом (фетальный алкогольный синдром — это последствие употребления алкоголя матерью во время беременности. — Примеч. ред.), и матери, родившие детей с этим диагнозом, создали общественную организацию. Они выпускают ролики о том, что нельзя употреблять алкоголь во время беременности.

Фета-алкогольный синдром — это причина номер один задержки развития в Соединенных Штатах Америки. И эту задержку развития можно было бы предотвратить.

Зрительная система неразрывно связана с мозгом и с его развитием

Важно, чтобы родители вели здоровый образ жизни и были примером для своих детей. Это более значимый фактор для зрения, чем «мы не даем ребенку айпад».

— Когда у новорожденных детей смотрят глазное дно, что проверяют?

— Когда доктор смотрит глазное дно, он видит глаз, зрительный нерв и сетчатку. Проверяет, есть патология или нет. Иногда на глазном дне бывает кровоизлияние, это вариант нормы.

Серьезные проблемы со зрением бывают у глубоко недоношенных детей

Важно, чтобы вы были здоровы, потому что иногда именно от вас это зависит. Бывает, что от природы, но не всегда

Виды заболевания

Дальнозоркость по-научному называют гиперметропией. Это состояние характеризуется аномальным преломлением световых лучей, которое фокусирует изображение на области за сетчаткой. При дальнозоркости человеку не удается рассмотреть ближайшие объекты, а восприятие дальних предметов остается нормальным.

Новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. К трем годам, когда зрительная система развивается, аномалия составляет уже только 1-1,5 диоптрии. Однако некоторые дети рождаются с высокой степенью патологии, которая не смягчается с годами. Им нужна специальная коррекция и регулярные консультации офтальмолога.

Виды гиперметропии:

слабая (до 3 диоптрий);
средняя (до 5 диоптрий);
высокая (больше 5 диоптрий).

Показывать ребенка окулисту нужно сразу после рождения. При нормальных показателях второй осмотр проводят в полгода, а третий в год. Нормой считается отклонение не более 2,5 диоптрии у годовалого ребенка.

Наблюдаться у окулиста нужно обязательно, так как лишь своевременная диагностика и коррекция патологий помогают избежать осложнений вроде амблиопии и косоглазия.

Как распознать миопию

У годовалого ребенка можно диагностировать близорукость путем наблюдения: если малыш все предметы тянет ближе к себе, часто моргает, то это может быть сигналом к тому, что пора обращаться к доктору, особенно, если кто-то из родителей страдает этим заболеванием.

До 3 лет обследование ребенка производится только методом наблюдения. С трехлетнего возраста зрение проверяется с помощью специальных таблиц. Если обнаружится снижение остроты зрения, то врач рекомендует корригирующие линзы, которые помогут улучшить зрение.

Детям от 5 лет и старше проверять зрение нужно каждый год, поскольку все они находятся в зоне риска по развитию миопии. У детей школьного возраста близорукость может развиться в слабой или средней степени. Болезнь, как правило, не прогрессирует и не дает осложнений.

Основным признаком того, что у ребенка 5-10 лет развивается болезнь, является ухудшение видимости предметов и объектов, расположенных на расстоянии. Школьники могут жаловаться на то, что им плохо виден материал, написанный на доске, а при пересаживании поближе, ситуация разрешается.

Дети с установленной близорукостью должны наблюдаться у доктора не реже 1 раза за полгода.

Прогрессирование заболевания может начаться с 6 лет и закончится к совершеннолетию. При прогрессировании близорукости могут развиться осложнения, и восстановить зрение уже не удастся.

Нужны ли ребенку очки?

При близорукости у детей, многие родители задаются этим вопросом, особенно если проблема со зрением у малыша невелика.

Безусловно, лучший вариант – это получение консультации окулиста. Однако ношение очков на ранних стадиях развития детской близорукости положительно сказывается на течении заболевания.

Ношение очков в детстве от 1 до 10 лет позволяет остановить близорукость у детей и восстановить зрение.

Другой вопрос – ребенок не захочет носить очки. Но сейчас выбор велик, и можно подобрать красивые очки, которые понравятся маленькому пациенту.

Нарушение зрения у школьников

Близорукость – это вариант нарушения зрения, при котором глаз видит предметы, расположенные в непосредственной близости (вплоть до так называемой удаленной точки зрения). Объекты расположенные дальше уже не в фокусе и четко не визуализируются:

Различают следующие виды близорукости

Осевая – проявляется в том, что глазное яблоко слишком длинное, и изображение формируется перед сетчаткой, а не на сетчатке. Таким образом, изображение становится размытым. Удлинение глазного яблока на 1 мм (относительно нормальной длины) означает, что близорукость увеличивается на -3,00D.
Рефракционная – когда поверхность роговицы более крутая, по сравнению сjо стандартными параметрами.
Смешанная — когда в одном глазу наблюдаются оба вышеуказанных параметра: длина глаза и кривизна роговицы превышают нормальные значения.

Дальнозоркость — вариант нарушения зрения, при котором снижается зрения не только вдаль, но и вблизи. При слабых степенях может не вызывать проблем со зрением и не требует коррекции.

Варианты дальнозоркости

Осевая — когда передне-задний размер глазного яблока короче, чем стандартный. Таким образом, фокус формируется за сетчаткой.
Рефракционная — когда роговица имеет плоский профиль и слабое преломление.
Смешанная — когда сочетаются вышеуказанные признаки в одном глазу.

Астигматизм — еще одна из причин снижение зрения, при котором в глазу нет единого фокуса и формируется коридор светорассеяния, который и дает снижение качества зрения, двоения, размытого изображения и др. Различают правильный астигматизм и неправильный.

Правильный , обусловлен формой роговицы и как правило присутствует с рождения, но не всегда вызывает ухудшение зрения с самого детства.
Неправильный, обусловлен изменением профиля роговицы или хрусталика, вследствие травмы, проникающих ранений или др вмешательств на глазах. Носит приобретенный характер.

Главное помнить, что любая из вышеперечисленных аномалий рефракции, может привести к нарушению зрения как в детском , так и в подростковом возрасте

Поэтому важно обращаться к офтальмологу с самого раннего детства

После рождения постепенно с глазным яблоком происходят изменений, одним из которых является процесс, называемый эмметропизация. Глаза постепенно растут до регулярности – эмметропии, т. е. своего размера и имеют такие параметры всей оптической системы, чтобы зрительный фокус формировался в центральной зоне сетчатки, тем самым формируется и хорошее контрастное зрение. Если какой-либо из параметров глаза изменен, то изображение будет искажено или нечеткое. Изображение будет не в фокусе, и глазу придется приложить дополнительные усилия, чтобы увидеть более четко. Со временем при прогрессировании снижения зрения, глаз не может справиться с поставленной задачей и зрение стойко снижается. В этом случае уже не обойтись без средств коррекции, таких как очки или контактные линзы.

Чаще всего в школьном и подростковом возрасте зрение снижается из-за прогрессирования близорукости, так как в этот период наблюдается активный рост глазного яблока. Чтобы не привести к миопии у ребенка или замедлить ее прогрессирование, нужно, чтобы длина глаз не увеличивалась.

Так что же вызывает ускоренный рост глазного яблока? Мнения ученых разделились:

Ненормированная зрительная нагрузка;
Доминирующее механическое влияние конвергенции, создаваемое аккомодацией;
Наследственный фактор;
Слабость соединительной ткани.

Строение глаз

В глазницах (костных впадинах) располагаются глазные яблоки. Твердые ткани черепа позволяют частично защитить их от травм и иных внешних воздействий. Помимо глазного яблока в костных впадинах располагаются вспомогательные анатомические единицы:

слезная железа;
нервы;
сосуды;
мышцы и др.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек. Каждая из них выполняет определенные функции:

Оболочка	Строение	Функция
Наружная (фиброзная)	Состоит из белой склеры и прозрачной роговицы.	Каркасная и защитная. Она придает форму глазному яблоку и служит местом прикрепления мышц.
Средняя (сосудистая)	В ее состав входят радужка, хориоидея и цилиарное тело.	Обменная. Деятельность направлена на поступление питательных веществ к органу зрения и выведение продуктов обмена.
Внутренняя	Включает в себя сетчатку.	Рецепторная. Воспринимает информацию от окружающего мира.

Обследование детей дошкольного возраста

У трехлетнего ребенка имеется развитое цветовое зрение и способность различать различные нарисованные изображения, поэтому обследование таких детей принципиально не отличается от офтальмологической диагностики взрослых.

Обследование детей дошкольного возраста предполагает следующие мероприятия:

исследование остроты зрения (используются специальные таблицы с картинками);
проверка бинокулярного зрения (с применением цветных фильтров);
диагностика подвижности глаз;
исследование характера косоглазия (ребенку предлагают смотреть на какой-то предмет, поочередно прикрывая один из глаз, при этом установочное движение глаза кнутри указывает на расходящееся, кнаружи – на сходящееся косоглазие);
проверка рефракции для выявления потребности в коррекции зрения линзами или очками (используется метод скиаскопии);
исследование переднего отдела глаз с помощью биомикроскопии под большим увеличением;
осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

Все указанные методы диагностики позволяют выявлять воспалительные процессы, травматические повреждения, нарушения развития и дистрофические изменения различных структур глаз.

Признаки дальнозоркости

Даже у ребенка, который еще не читает и толком не разговаривает, родители могут заметить симптомы гиперметропии. Ухудшение зрения в той или иной степени отражается на поведении.

Как определить возможную дальнозоркость у детей:

постоянное потирание глаз руками;
частое моргание;
крепкое зажмуривание, затем широкое открывание глаз;
низкое склонение над столом при работе с мелкими деталями (паззл, конструктор);
подсаживание к экрану при просмотре телевизора;
при рассмотрении игрушек поднесение их близко к лицу;
частые блефариты, конъюнктивиты;
головные боли;
раздражительность;
повышенная утомляемость;
отказ от чтения, рисования и других занятий, при которых напрягаются глаза.

При возникновении одного или нескольких симптомов нужно проконсультироваться с офтальмологом. Причина странного поведения ребенка может заключаться в дальнозоркости или другой патологии, требующей лечения.

Причины дальнозоркости

Список причин детской дальнозоркости довольно обширный, поэтому зачастую точно установить факторы риска не удается. Зрительная система начинает развиваться уже после зачатия, и повлиять на нее может все: диета матери, экология, стресс, наследственность.

Наследственность при развитии дальнозоркости у ребёнка играет важную роль. Когда у родителей есть болезни зрительной системы, риск возникновения патологии у ребенка повышается. Однако даже здоровые родители должны показывать ребенка офтальмологу.

Причиной ухудшенного зрения у ребенка может стать укороченное глазное яблоко, либо недостаточная преломляющая способность одного или обоих глаз. Иногда эти факторы сочетаются.

Часто гиперметропия передается на генном уровне. Недостаток преломляющей способности становится причиной дальнозоркости у детей крайне редко. Это обусловлено тем, что способность хрусталиков преломлять свет, как правило, ослабевает с годами.

О кошках, пульках и петардах

— К вам обращаются с травмами?

— Да, но мы все-таки просим в таких случаях ехать в стационар. У травм глаза бывают последствия, с которыми потом работает окулист.

Важно заниматься профилактикой таких травм. Не покупать пистолеты с пластиковыми желтыми пульками

Они, даже отскакивая от стен, могут очень сильно глаз повредить.

Опасны любые вещи, которые теоретически могут ударить по глазу. Может быть, вы не купили такую игрушку, но в песочнице другой ребенок играет с ней — это может быть очень опасно.

— Про что еще надо понимать, что это потенциально опасно?

— Пистолеты, пробки от шампанского, которые вылетают и бьют по глазу. Это очень плохо кончается, как правило.

— Ого!

— Кошки царапают глаз — очень плохо. Нельзя позволять детям мучить кошек, потому что кошка в ответ царапает.

Просто какие-то удары — теннисным мячом, например, я видел. Удар подтяжкой — подтяжка отлетела и по глазу, были серьезные последствия.

— Глаз совсем сложно починить?

— Большинство обращений с травмой проходят благоприятно. Глаз настолько прочный, что он все выдерживает.

Но те же самые пистолетики вызывают кровоизлияния, которые могут привести к отслойке сетчатки, к разрезанию стекловидного тела, а это уже тяжелая патология. Воспаление внутри глаза — его может в том числе вызвать царапина кошки. <…>

Как избежать

По словам Виктории Акопян, зрительная гимнастика не имеет доказанной эффективности. Также бесполезно есть чернику или морковку в больших количествах. Единственный доказанный способ профилактики детской близорукости — ежедневные прогулки.

Если не получается гулять по два—три часа каждый день, то можно:

купить лампу светотерапии и поставить около рабочего места ребенка

Важно выбирать с хорошей фильтрацией ультрафиолетового света и не меньше 2500 люкс. Чем больше яркость, тем короче будут ежедневные сеансы.
выходить два—три раза в день на балкон на 15–20 минут или стоять у открытого окна

Можно придумать игру и считать красные машины или наблюдать за воробьями, главное почаще переводить взгляд на далекие предметы.
увеличить доступ свежего воздуха в квартире даже зимой.
устраивать спортивные пятиминутки и разминку каждые 30–40 минут.

Эти способы не заменят полноценную прогулку, но смогут уменьшить вред от долгого сидения дома из за плохой погоды или болезни.

Предупредить развитие близорукости у ребенка с наследственной предрасположенностью сложно. Но можно замедлить снижение зрения и избежать близорукости высокой степени с осложнениями.

Каждый третий заканчивает школу в очках

Но чем раньше начать лечение, тем проще избежать проблем со зрением в будущем. Какие на сегодня существуют методы коррекции и лечения близорукости рассказывает детский врач-офтальмолог Елена Кудряшова, заведующая детской глазной клиники.

— Сейчас во многих клиниках существует очень полезная методика: проверка запаса аккомодации (максимальной работоспособности глаз), — говорит эксперт. — Предположим, у ребенка в третьем классе начало портится зрение, сейчас близорукость уже -2. С помощью проверки мы понимаем, что к последнему классу школы зрение упадет до -6. Близорукость стабилизируется только к 18-20 годам. Происходит это самопроизвольно. Но до этого возраста зрение может существенно ухудшится.

Учителя жалуются, что им не хватает первых парт, чтобы посадить всех плохо видящих детей. Можно говорить, что близорукость – эпидемия современных школьников. Каждый третий сегодня заканчивает школу в очках.

Как понять, что у ребенка нарушение слуха

В России с 2008 года врачи проверяют слух всем детям в роддоме на 2–3-й день жизни. Это аудиологический скрининг, который, согласно письму Минздравсоцразвития № 2383-РХ от 1 апреля 2008 года, проводится методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Если во время проверки выявляют проблемы, врач назначает ребенку дополнительные обследования.

Положительный результат скрининга

Благодаря аудиологическому скринингу снижается вероятность «упустить» врожденные нарушения слуха и глухоту. Однако скрининг – не окончательный диагноз, а только один из тестов. Если по какой-либо причине ОАЭ в роддоме малыш не прошел, это повод назначить расширенное исследование. Чаще всего – это объективная диагностика КСВП (чуть ниже мы расскажем об этом).

Но в любом случае родители должны замечать тревожные признаки, которые могут говорить о проблемах со слухом у малыша, и обращаться к врачу. В первую очередь это касается детей, имеющих факторы риска по тугоухости:

Недоношенные и переношенные дети.
Низкая масса тела при рождении.
Внутричерепные родовые травмы.
Асфиксия, гипоксические поражения ЦНС.
Выраженный токсикоз у матери во время беременности.
Введение новорожденному или младенцу ототоксических (негативно влияющих на состояние слухового аппарата) лекарств.
Наследственный фактор (тугоухость у кровных родственников).

Проблемы со слухом у ребенка можно заметить уже в первые дни жизни. В норме новорожденные (дети до 28 дней) реагируют на звук: поворачивают голову на голос, просыпаются из-за громких звуков, вздрагивают в ответ на хлопок в ладоши или другой резкий звук. Если реакции нет, нужно поговорить с врачом.

В возрасте 2–3 месяцев младенцы узнают голос родителей и реагируют на него. Также они прислушиваются к другим звукам: погремушкам, музыкальным игрушкам, собачьему лаю и так далее.

В возрасте 3–4 месяцев о проблемах со слухом может сказать отсутствие гуления, а в возрасте 5–6 месяцев – отсутствие лепета. Здесь уже проявляется влияние тугоухости на психоэмоциональное и речевое развитие: оно задерживается.

К концу первого года жизни ребенок понимает простые слова, например «мама», «папа», «ням-ням», «пить», «да», «нет». Если этого нет, родители должны задуматься о том, чтобы пройти проверку слуха у малыша.

Оптические особенности очковой коррекции зрения

Традиционно мы привыкли назначать детям для коррекции аномалий рефракции очки. Различные исследования показывают, что в таком случае любые улучшения остроты зрения у детей в возрасте до 7 лет происходят в первые 12 недель ношения очков, после чего эффект не растет. Чен (Chen) и соавторы показали, что лишь 45 % амблиопии поддаются лечению с помощью очков и при этом только у тех пациентов, у которых изначально была достаточная острота зрения и анизометропиия слабой степени. В этой статье мы не будем погружаться в детали формирования и восприятия анизейконического эффекта и того, как можно менять форму очковых линз для того, чтобы существенно его уменьшить, скажем лишь, что при наличии диспаратных размеров изображений на сетчатке пациент может столкнуться с диплопией, скачками предметов, дезориентацией, искаженным восприятием перспективы. Нужно сравнять ретинальные изображения по размеру и форме – и тогда снова у ребенка заработает фузия. Тем не менее между глазами будет по-прежнему присутствовать призматическая разница.

Давайте рассмотрим пример. Ребенок сидит в библиотеке в очках с параметрами: OD: Sph +1,00; OS: Sph +6,00. Когда он смотрит на книжную полку, находящуюся на уровне его глаз, если очковые линзы центрированы правильно, то он не ощущает призматического эффекта. Стоит ему посмотреть на верхнюю полку через точку на линзах на 12 мм выше оптических центров, на левом глазу тут же возникнет призматический эффект силой 6,0 прдптр с основанием вниз. Вертикальные фузионные резервы зрительного анализатора куда слабее горизонтальных, обычно они составляют 3,0 прдптр для разрыва фузии и 2,0 прдптр для ее возобновления как для призмы с основанием вниз, так и вверх , таким образом, у ребенка возникнет вертикальная диплопия. Когда он посмотрит на нижнюю полку, на левом глазу появится индуцированная призма 6,0 прдптр с основанием вверх, это очень неприятное ощущение.

В горизонтальном меридиане призматический эффект вызовет неравное усилие конвергенции в очках, которое можно устранить ношением контактных линз (КЛ), как показано на рисунке.

Конвергенция при миопии (сверху) и гиперметропии (снизу)

Гиперметропия у ребенка в 6 лет

Как правило, более яркие и заметные признаки дальнозоркости у ребенка начинают проявляться в 6-7 лет при подготовке к обучению в школе. В это время он начинает больше заниматься с печатным текстом, при попытке разглядеть и прочитать мелкие буквы вблизи глаза быстро устают. В возрасте детей 3-6 лет при обучении чаще используются картинки, а вот про достижении ребенком 6 лет начинается более интенсивная подготовка к учебному процессу, соответственно, резко увеличивается зрительная нагрузка. Ему приходится не только читать, но и писать и считать, записывая слова и цифры на бумаге, поэтому симптомы дальнозоркости проявляются сильней. Они зависят также от степени нарушения.

Что делать, если у ребенка ухудшается зрение?

Надо обратиться к детскому офтальмологу, в особенности, если это произошло резко. Возможно это признак серьезного заболевания. Если зрение у ребенка ухудшается из-за чрезмерной нагрузки, длительного нахождения за компьютером, надо посетить врача, что проверить зрение и подобрать способы коррекции.

Предотвратить прогрессирование ухудшения зрения и снижения нагрузки на зрительные органы помогут следующие профилактические меры:

корректировка освещения места, где ребенок делает уроки;
выполнение зрительной гимнастики;
слежение за правильной осанкой, когда ребенок делает уроки или сидит за компьютером;
достаточное пребывание на свежем воздухе;
правильное питание;
посещение детского офтальмолога для профилактического обследования не менее одного раза в год.

Показания и противопоказания к операции по исправлению близорукости

Операция на глаза, как правило, назначается людям, у которых падает зрение со скоростью до 1 диоптрии в год. Офтальмологи предупреждают, что такое явление опасно полной потерей зрительной способности. Если же после комплексного обследования глаз и коррекции миопии очками или линзами зрение перестает падать, то пациент вправе решить самостоятельно, нужна ли ему операция.

Здесь определяющим фактором может стать возраст. Большинство молодых людей с активным образом жизни занимаются спортом, путешествуют и поэтому хотят, чтобы ничто не препятствовало их пристрастиям. Именно поэтому такие пациенты решают сделать операцию по устранению близорукости, несмотря на отсутствие показаний.

Ключевой фактор, который будет влиять на возможность проведения процедуры — отсутствие противопоказаний.

К основным причинам отказа в осуществлении операции врачи относят:

катаракту;
косоглазие;
амблиопию;
эндокринные патологии;
отслоение сетчатки;
аутоиммунные заболевания.

Помимо этого, коррекция миопии не проводится беременным и кормящим женщинам, так как у них наблюдаются гормональные изменения в организме. А также процедура нежелательна для детей, не достигших возраста 18 лет. При этом офтальмологи отмечают, что некоторые противопоказания можно считать относительными. К примеру, после лечения эндокринного заболевания операцию глаз проводить можно.

Близорукость

Близорукость (миопия) – заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается нами как нечеткое. Происходит это чаще всего из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.

Врачи-офтальмологи разделяют миопию на:

слабую (до 3,0 диоптрий включительно);
среднюю (от 3,25 до 6,0 диоптрий);
высокую (более 6,0 диоптрий). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, и даже 30 диоптрий.

Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи, когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда достаточно хорошо корректируют зрение. Обычно близорукость сопровождается увеличением длины глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем, связанных с сетчаткой глаза – дистрофия, микроразрывы. Например, во время родов сетчатка с дистрофическими изменениями у беременной женщины из-за физического перенапряжения во время потуг чрезмерно растягивается и может произойти ее отслоение, что в крайнем случае может привести к полной потере зрения. Поэтому во время беременности женщинам, особенно имеющим близорукость, рекомендуется посетить офтальмолога и, при необходимости, провести процедуру периферической профилактической лазерной коагуляции (ППЛК) сетчатки. Она направлена на укрепление периферической зоны сетчатки, чтобы предупредить отслоение сетчатки.

Анатомическая предрасположенность к близорукости может передаваться по наследству, также близорукость может быть приобретенной. Иногда миопия начинает прогрессировать, и человек постепенно, с увеличением диоптрий, теряет способность самостоятельно ориентироваться в пространстве. Задача любой коррекции близорукости – ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение попадало на определенную область сетчатки (то есть вернулось к норме).

Близорукость корректируется с помощью очков и контактных линз, но возможно и кардинальное решение проблемы.

Основные методы лечения близорукости

лазерная коррекция зрения – в результате воздействия на слои роговицы лучом лазера, ей придается форма “естественной линзы” с индивидуальными для каждого пациента параметрами. На сегодняшний день наиболее распространены несколько методик лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, ЭПИ-ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК). В ходе лазерной коррекции происходит воздействие на роговицу. Ее форма изменяется и за счет этого изображение начинает фокусироваться на сетчатке, как и должно быть. Высокий уровень безопасности и современные эксимер-лазерные установки последнего поколения сделали процедуру коррекции простой и доступной.
имплантация факичных линз используется, если естественная аккомодация еще не утрачена. В ходе лечения природный хрусталик человека остается на месте, а специальную линзу имплантируют в заднюю или переднюю камеру глаза. Чаще всего используются заднекамерные линзы, которые имплантируются за радужкой перед хрусталиком и не требуют дополнительной фиксации.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Ребенок часто трет глаза или щурится, когда смотрит на вещи вблизи.

Глаза также могут покраснеть или слезиться, а ребенок жаловаться на головные боли или испытывать трудности с концентрацией внимания при чтении или игре в компьютер в течение длительного периода времени.

Младенцы и малыши часто не проявляют никаких симптомов дальнозоркости.

Почему возникает дальнозоркость у детей?

Причина – меньший диаметр глаз или слишком плоская передняя поверхность, которые не в состоянии обеспечить корректное преломление света. Эти отклонения не позволяют световым лучам создавать четкую картину на сетчатке, поэтому близлежащие объекты кажутся размытыми.

В каком возрасте появляется дальнозоркость у детей?

Большинство младенцев рождаются с небольшой степенью дальнозоркости, однако их глаза со временем адаптируются к этому состоянию.

Если не лечить тяжелую степень дальнозоркости, то со временем может развиться косоглазие или амблиопия.

Как лечить дальнозоркость у детей?

Постоянно носить очки, возможно, на протяжении всей жизни.

Методика определения остроты зрения у детей по методу Орловой

Для малышей до 6-7 лет, которые еще не знают алфавита, применяют для проверки таблицу Орловой. Принцип исследования аналогичен первому, только вместо букв и символов используются понятные для малышей простые рисунки: машинка, гриб, елочка и т.д., а также несколько оптотипов из таблицы Головина.

Для определения остроты зрения у новорожденных детей, а также малышей первых трех лет жизни применяют метод скиаскопии. Перед ее проведением в глазки закапывают на протяжении пяти дней атропин, чтобы достичь расширения зрачка до размера 1,5-2 мм. После наступления мидриаза в глаз ребенка направляется луч света, а затем врач берет скиаскоп. Этот простой прибор представляет собой зеркало, одна сторона которого плоская, а другая вогнутая. В его центре расположено отверстие, через которое окулист следит за глазами, одновременно вращая скиаскоп вокруг горизонтальной или вертикальной оси. При этом световой рефлекс смещается со зрачка и появляется тень. Движение тени зависит от трех факторов:

от используемой стороны зеркала — плоской или вогнутой;
от рефракции глаз;
от расстояния до лица (оно равно, как правило, 1 м).

По направлению тени можно установить рефракцию органов зрения. Если использовать специальные собирающие и рассеивающие линзы, вставленные в скиаскопическую линейку, то можно измерить оптическую силу каждого глаза с точностью до 0,25D Острота зрения у детей первого года жизни равна +3-3,5 диоптрии. Это норма для такого возраста, так как все младенцы рождаются с укороченным глазным яблоком и им присуща небольшая степень дальнозоркости. Она проходит по мере роста организма при отсутствии других патологий.