Особенности 42 недели беременности

Рекомендации

• Запомните, что роды – это естественный процесс, через который прошли миллионы женщин;
• Рожать вы будете не в одиночестве, а под руководством и присмотром специалистов, готовых в любую минуту прийти вам на помощь;
• Не забывайте про отдых, ведь роды могут начаться в любое время и силы вам могут понадобиться;
• Ваше питание должно быть калорийным, дробным и полезным;
• У вас должны быть собраны все вещи и документы для роддома, а дома приготовлено место, куда вы вернетесь с новорожденным (смотрите статью Подготовка к родам в роддоме>>>).

Формируйте у себя только позитивные мысли, поверьте, страх уйдет, если вы будете думать о родах не как о болезненном процессе, а как о небольшом последнем этапе до момента вашей встречи с младенцем.

• Как избежать разрывов при родах?
• Касторка при беременности
• Физическая подготовка к родам

Важное на 42 неделе

Внимательно следите за своим самочувствием. Отлучаясь, даже в магазин, не забывайте взять документы, необходимые в роддоме.

Пакет с вещами для роддома держите на видном месте.

Секс в 42 недели не противопоказан, и даже приветствуется специалистами – он может стимулировать начало родовой деятельности.

Следите за весом и развитием отеков. Количество набранных килограмм женщиной за беременность в среднем должно быть около 12,5, все, что больше этих цифр расценивается как отеки. На любом сроке отек плаценты может привести к гипоксии и гибели плода, поэтому продолжайте ограничивать употребление соли.

Чем опасно перенашивание для малыша?

Как уже было сказано выше, нежелательным является только истинное перенашивание беременности. Для малыша оно чревато следующими последствиями:

• Хронической гипоксией. Плод продолжает развиваться, а плацента – нет. Она, наоборот, стремительно стареет и все хуже справляется со своими функциями. Чувствуя нехватку в кислороде, малыш начинает активнее двигаться (насколько это возможно на таком сроке), чем может спровоцировать обвитие шеи пуповиной. При обвитии, особенно тугом, роды часто осложняются.
• Попаданием мекония в дыхательные пути крохи. При кислородном голодании малыш рефлекторно опорожняет свой кишечник в околоплодные воды и пытается сделать первый вдох прямо в утробе матери. Во время таких попыток в дыхательные пути вместе с амниотической жидкостью попадает меконий, что может спровоцировать развитие врожденного воспаления легких.
• Утончением подкожно-жировой клетчатки. Переношенный малыш не только недополучает кислород, но и питательные вещества, что приводит к его похудению. На повторных УЗИ врачи могут заметить, что плод перестает набирать массу или даже ее теряет. Уменьшение толщины подкожного жира приводит к тому, что кроха рождается со сморщенной обвисшей кожей и неспособностью поддерживать постоянство температуры тела.
• Уплотнением костей черепа, уменьшением размеров родничков и в целом понижением способности головы малыша к конфигурации. При родах это может стать причиной серьезных травм головки и головного мозга крохи.

Рекомендации

На 41 – 42-й неделе беременности надо отвлечься от ожидания начала родов и вести обычный образ жизни. Будьте активнее: гуляйте на свежем воздухе, ходите по лестницам, занимайтесь плаванием, гимнастикой и не отказывайтесь от интимной жизни

На этом сроке важно продолжать следить за изменениями в своем весе, ведь не только лишние килограммы, но и дефицит массы тела негативно отражается на ребенке.

Если в 41 – 42 недели беременности у вас наблюдаются проблемы с пищеварением (запоры, диарея, дисбактериоз), помогут здоровый рацион и режим дня. Ешьте часто, но небольшими порциями, употребляйте больше пищи, богатой растительными волокнами. Это каши, овощи, фрукты, хлеб грубого помола. А в кисломолочных продуктах содержатся пробиотики, белок и кальций, поэтому на вашем столе обязательно должны быть творог, кефир, простокваша и натуральные йогурты.

Уже не за горами тот миг, когда вы увидите своего долгожданного малыша. А чтобы ускорить его появление на свет, можно в 42 недели беременности воспользоваться безопасными методами самостоятельной стимуляции родов: 

• Массаж сосков. Если выполнять его три раза в день по 15 минут, в крови значительно увеличится уровень окситоцина — гормона, который стимулирует родовую деятельность;
• Половой акт. Оргазм способствует сокращению маточных мышц, а в сперматозоидах содержатся простагландины, способствующие размягчению шейки матки и сокращению ее мускулатуры. Потому интимная близость на сроке 41 – 42 недели беременности не просто разрешена, но рекомендована врачами.

На каком сроке беременности начинает расти живот?

Не существует общепринятых сроков, когда начинает меняться внешний вид живота будущей мамы. Одна заметит изменения уже на 10-ой неделе, другая — ближе к 16-ой, а третья — только в 20 недель увидит округлость в зеркале.

Удивительно, но акушеры-гинекологи встречаются с беременными, которые узнают о своем положении, когда уже начались роды. Это характерно для тучных женщин: они в принципе могут не отмечать внешних изменений в собственном теле.

Тем не менее физиологические процессы, сопутствующие беременности, позволяют предположить примерные сроки, когда начинается рост живота.

После 12-ой недели матка достигает таких размеров, что начинает выступать над лоном. Именно в это время будущая мама отмечает скромные изменения в фигуре. На 16-ой неделе высота стояния дна матки близится к середине между лоном и пупком, животик округляется, но его ещё можно без особого труда замаскировать под свободной одеждой.

Следует отметить, что малыша на этом сроке сравнивают с небольшим апельсином. Маловат еще. Рост живота в первые 2 триместра обусловлен преимущественным ростом матки, утолщением её стенок, наполнением их кровью, а также растяжением круглых связок, которые поддерживают «гнёздышко» малыша.

После 20-ой недели темпы роста набирают обороты за счет стремительного развития плода, плаценты, околоплодных вод.

Твои ощущения на 42 неделе

Нарастает раздражительность и усталость. Желание родить гораздо сильнее тревоги и страха перед родами. Около 10 процентов женщин доходят до 42 –х недельного рубежа. У большинства из них просто неправильно рассчитан срок – если менструации носили нерегулярный характер, или цикл был более среднестатистических 28 дней.

Если вам нужна поддержка, обратитесь к родным. Сами они редко догадываются – телепатов среди нас мало, поэтому не ждите от них первого шага, сделайте его сами.

Моральное истощение подкрепляется физической усталостью, беременной уже давно хочется почувствовать прежнюю легкость, надеть любимое платье.

Вторые роды после кесарева сечения

Кесарево после кесарева сечения — это не обязательное правило, как считалось раньше. Так как, сегодня наличие рубца на матке не является противопоказанием для следующих естественных родов.

Безусловно, такая ситуация возможна не во всех случаях, а только тогда, когда нет медицинских противопоказаний, связанных со здоровьем мамы и малыша.

Повторное кесарево сечение рекомендуется если:

1. Предлежание плаценты.
2. Крупный плод.
3. Многоплодная беременность.
4. Есть анатомические особенности таза (узкий таз).
5. Продольный операционный рубец.
6. Неправильное предлежание ребенка (ягодичное, поперечное).
7. Женщина страдает офтальмологическими патологиями.
8. Заболеваниями эндокринной и сердечно сосудистой системы.

В таких случаях лучше не рисковать и провести операцию повторно.

Если во время первой беременности плод был с ягодичным предлежанием (прямое показание для кесарево), а в последующей, ребенок располагается в матке нормально и состояние послеоперационного шва удовлетворительное, — женщина может самостоятельно родить ребенка, естественным путем.

Обратите внимание!
Специалисты частного роддома в Киеве «Лелека» напоминают, что все рекомендации по отношению второй беременности актуальны только в первые 5-7 лет после родов. Спустя этот период организм женщины максимально восстанавливается и вторые роды проходят, практически, так же, как и первые.. Чтобы окончательно развеять все страхи и опасения, обратитесь в роддом «Лелека», который имеет репутацию самого безопасного и доступного частного роддома в Украине

Чтобы окончательно развеять все страхи и опасения, обратитесь в роддом «Лелека», который имеет репутацию самого безопасного и доступного частного роддома в Украине.

Начало менструации: норма и патология

В норме первая менструация у девочки происходит в возрасте с 11 до 14 лет. Желательно посетить гинеколога после завершения первых месячных. Врач оценит состояние здоровья пациентки, и соответствие полового развития возрасту. Также записаться на прием к врачу следует, если месячные начались раньше 11 лет, или менструация не произошла в возрасте старше 14 лет.

На возраст начала менструации оказывают влияние такие факторы:

• особенности гормонального фона;
• уровень физического развития;
• половая конституция;
• психоэмоциональное состояние;
• качество питания;
• наследственные факторы;
• патологии половых органов.

Первую менструацию врачи называют менархе.  Ее наступление говорит о том, что процессы полового созревания протекают правильно и репродуктивная система девочки здорова. Опытный гинеколог может заметить признаки приближения менархе еще за 2 года до их начала. В это время у девочки начинают увеличиваться молочные железы, происходит оволосение по женскому типу, увеличиваются размеры таза.

Важно, чтобы мама, сестра или другая близкая женщина подготовила девочку к приближающимся изменениям в ее организме. Это позволяет избежать стресса и страха, которые часто вызывают у подростков первые месячные. 

Для облегчения жизни женщин в период месячных давно созданы различные гигиенические средства, которые дарят максимальный комфорт, не ограничивая и не сковывая движений и желаний. К уникальным новинкам в данной категории мы бы отнесли мягкие тампоны -губки без веревочки Freedom от немецкого производителя JoyDivision.

Благодаря мягкому материалу тампоны совершенно не ощущаются внутри тела и позволяют заниматься во время месячных любыми привычными делами — плавать, тренироваться и даже предаваться любви. Freedom гипоаллергенны и рекомендованы к использованию ведущими гинекологами. 

Питание

40-42-я недели беременности — время ожидания начала родов. В женском теле идут процессы подготовки, влияющие на ее пищевое поведение. Следует внимательно прислушиваться к собственным ощущениям и, если они находятся в разумных пределах, следовать им.

Отсутствие аппетита — нормальное состояние для последних недель беременности. Малыш готов появиться на свет, а женское тело должно избавиться от всего лишнего. Следует слушать свой организм и стараться позволить ему хорошо подготовиться к родам. Для этого рекомендуется соблюдать некоторые правила:

составлять рацион из простой, легкоусвояемой пищи;
не заставлять себя есть;
снизить количество употребляемого мяса, увеличив долю овощей и фруктов;
по возможности ограничить экзотические фрукты, не характерные для региона, где проживает роженица

Особенно важно исключить фрукты с интенсивным окрасом: оранжевым, красным;
не переедать, завершать трапезу до наступления ощущения насыщения;
продолжать следовать принципам дробного питания: кушать 5-6 раз в день небольшими порциями;

• пить достаточное количество чистой воды. Желательно около 1 литра в день, если гинекологом не назначено иного;
• продолжать следить за количеством съедаемой соли, свести его к минимуму.

Эти простые правила позволят организму не отвлекаться на процессы переваривания, создадут ощущение “легкости”, что очень важно для плавного перехода в родовой процесс. Прием витаминов на 40-42 недели беременности не желателен!

Прием витаминов на 40-42 недели беременности не желателен!

На 40-й неделе беременности прием поливитаминных комплексов и БАДов не желателен. В большинстве случаев, гинеколог, наблюдающий беременность, отменяет прием синтезированных витаминов за несколько недель до ПДР. Если этого не произошло, необходимо напрямую спросить его о необходимости приема БАДов на этом сроке.

Ограничение в приеме поливитаминов на последних неделях беременности вызвано необходимостью контролировать скорость набора веса плодом. Основные процессы развития малыша завершены, излишки полезных веществ накапливаются в теле крохи. Это может привести к ускорению набора массы ребенком, что сказывается на течении родов.

Разрешенные лекарства

классификации FDAправила использования при беременности для лекарственных средствгрудном вскармливании

Тип препаратов	Международные и коммерческие названия препаратов
Жаропонижающие средства для снижения температуры тела	Содержащие в качестве активного вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота и т.д.). На основании данных последних исследований ацетилсалициловая кислота признана безопасной для плода, поэтому допускается ее применение в третьем триместре, хотя ранее считалось, что она отрицательно влияет на плод и была противопоказана к приему с 27-ой недели и до родов.
Противокашлевые препараты для подавления сухого кашля без отхождения мокроты	Содержащие в качестве активного вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс)
Отхаркивающие препараты для ускорения выведения мокроты из легких и бронхов	Содержащие в качестве активного вещества гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.)
Препараты для купирования насморка и устранения заложенности носа	Местные формы (капли в нос и спреи), содержащие активные вещества псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин.)
Противоаллергические препараты	Антигистаминные препараты, которые относятся к III-му поколению (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.)
Болеутоляющие средства	Содержащие в качестве активных веществ дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат)
Антацидные препараты (средства против изжоги)	Содержащие в качестве активного вещества магния-алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель)
Противогрибковые лекарственные средства (для лечения кандидоза)	Местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол
Противогеморройные лекарственные средства	Местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан
Слабительные препараты (для устранения запоров)	Любые сиропы на основе лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.)
Препараты от поноса (противодиарейные)	Пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта)
Антибиотики	Вводят в виде инъекций и принимают внутрь препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин
Антигипертензивные препараты (для снижения артериального давления)	Содержащие в качестве активного вещества метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Нифедипин используется только эпизодически, разово, время от времени, когда нужно быстро снизить давление до нормы. Препараты же, содержащие метилдопу, атенолол и метопролол, предназначены для курсового (длительного) применения, позволяющего поддерживать артериальное давление в нормальных пределах. В первую очередь для длительного приема используют метилдопу, а если она неэффективна, то подбирают препараты метопролола или атенолола
Противовирусные средства для лечения ОРВИ и гриппа	Содержащие в качестве активных веществ осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Эти препараты, хотя и рекомендованы ВОЗ, относятся к группе С, поэтому их прием можно осуществлять исключительно по назначению и под контролем врача
Противоотечные препараты (для устранения отеков)	Разрешено пить любой аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.)

Когда беременность считается переношенной

Переношенной беременность считается при вынашивании малыша более 10–14 дней от предварительной даты родов. Однако если у малыша не наблюдается внутриутробных проблем, вызванных длительным пребывание в матке, он рождается зрелым и здоровым, то беременность называют пролонгированной. Истинное перенашивание диагностируют при страданиях плода, а роды в этом случае называют запоздалыми. Такие случаи наблюдаются нечасто — около 4% от всех рожениц. Достоверно установить причины затянувшейся беременности не всегда удаётся. Иногда они связаны с неблагоприятным анамнезом женщины (бесплодие, аборты, замершие беременности) или наследственными факторами, вредными привычками и заболеваниями женщины.Даже если вы родите в конце 42-й недели, роды ещё могут быть своевременными.
Установить переношенную беременность может только врач

Чтобы установить диагноз переношенная беременность, необходимо сначала убедиться в правильности определения срока беременности и рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР). Отсчёт медики начинают от первого дня крайних месячных женщины. 42-я неделя беременности — это:

• около 40 недель со дня зачатия (эмбриональный срок);
• 10-й месяц беременности;
• третий триместр вынашивания.

Для определения даты родов от дня начала крайних месячных отнимают 3 месяца, затем прибавляют 7 дней. Другой вариант — ко дню начала последней менструации прибавляют 280 дней.

Менее точными считаются методы определения ПДР от даты зачатия (отнимают 3 месяца и 7 дней или прибавляют 266 дней), первого шевеления (прибавляют 20 недель при первой беременности и 18 недель при повторной).

Анализы и обследования

Как правило, УЗИ и другие медицинские обследования на 42-й неделе проводится для определения состояния малыша, если выявляются признаки страдания плода, врачи решают стимулировать роды. Срок беременности также устанавливают на УЗИ. Именно по результатам этого обследования выявляются основные признаки переношенности:

• чрезмерное старение плаценты, уменьшение её толщины, дольчатая структура;
• маловодие;
• крупный плод;
• утолщение костей черепа;
• нарушение плацентарного кровотока (при допплерометрии во время УЗИ).

Для исследования околоплодных вод на поздних сроках беременности проводят процедуру амниоскопии. В ходе исследования в канал шейки матки вводят эндоскоп. Медики наблюдают на экране изображение с камеры, расположенной на инструменте. С помощью подсветки специалисты видят цвет амниотической жидкости сквозь оболочку околоплодного пузыря, оценивают цвет и количество жидкости. Мутные воды в малом количестве свидетельствуют о страданиях плода.
Посредством УЗИ доктора контролируют состояние плода

Ещё одна процедура, часто проводимая на поздних сроках вынашивания, — кардиотокография (КТГ). Это исследование позволяет определить качество сердечной деятельности плода в зависимости от сокращений матки. К животу женщины подсоединяют датчики, а с помощью пульта мама сообщает о шевелениях плода. По результатам процедуры определяют частоту сердечных сокращений в динамике.

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Восстановление в послеродовой период

Полное восстановление женщины после родов происходит только через несколько месяцев. Основные же этапы организм проходит в течение примерно 6 недель. За это время выключается плацентарное кровообращение, и показатели сердечно сосудистой системы возвращаются к норме. В течение 3-4 недель восстанавливается нормальная работа желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Сразу после родов матка весит приблизительно 1 кг, через неделю уже 500 г и постепенно обретает свой прежний размер и вес — около 50 г Возвращение в прежнее состояние шейки матки происходит гораздо медленнее (до 13 недель). Постепенно сходятся кости таза, встают на место позвонки.

Считается нормальным кровянистые выделения сразу после родов, они могут продолжаться до 6 недель. У многих мам менструация отсутствует весь период кормления грудью. Но это не значит, что женщина не может забеременеть в этот период.

Считается, что восстановление гормонального фона после родов происходит быстрее, чем физическая перестройка организма. Он может быть причиной послеродовой депрессии.

Чтобы этого избежать давайте себе больше отдыхать. Спать тогда, когда спит ребёнок. Попросить родственников помочь в бытовых делах. Сами же полностью уделите себя заботам о младенце. Позаботьтесь также и о собственном питании, оно должно быть полноценным и сбалансированным, особенно если вы кормите малыша грудью.

Что касается физических упражнений, врачи рекомендуют исключить занятия спортом в течение 1-2 месяцев после естественных родов и в течении полугода после кесарева сечения. Особенно это относится к упражнениям на пресс. Хорошей альтернативой могут послужить прогулки на свежем воздухе.

Причины задержки родов на 42 неделе беременности

До 42 недели беременности дохаживают процентов 10 будущих мам и, если вы в их числе, значит, на это есть причины.

Первая – физиологическая;

Если у вас менструальный цикл превышал 28 дней, и составлял, например, 30 дней, то причина запоздалой родовой деятельности ясна – ваш акушерский месяц беременности состоит из 30, а не 28 дней и, фактически, вы на 40 неделе беременности.

При таком раскладе вы чувствуете себя нормально, малыш развивается согласно нормам, плацента в первой стадии зрелости.

Другое дело – патологическая задержка.

В этом случае, на сроке 42 неделя беременности, то, что происходит с мамой, является отклонением от нормы.

Другие причины задержки родовой деятельности

Если у вас срок 42 недели беременности, а роды никак не начинаются, причины могут быть как физиологические, так и психологические (смотрите статью Психологическая подготовка к родам>>>).

1. Страх перед родами;

Патологический страх перед родами – случай не редкий. Вы можете настолько волноваться и бояться предстоящего процесса, что ваш организм будет всячески оттягивать главный момент.

Чтобы не бояться предстоящих родов и родовой боли, пока есть время, послушайте  семинар Роды без боли: 10 работающих приемов естественного облегчения боли в родах>>>.

1. Физиология;

• Склонность к перенашиванию может иметь даже наследственную природу. Если женщины в вашем роду рожали позже 40 недели, вполне возможно, что и ваш малыш тоже не будет спешить покинуть мамин животик;
• Отсутствие родов на 42 неделе беременности может наблюдаться у женщин с поздним половым созреванием, речь идет о появлении первых месячных в возрасте 14 и более лет.

1. Гормональный сбой;

Есть определенные гормоны, благодаря которым ваш организм в нужное время запускает родовую деятельность, при их нехватке матка не раскрывается, схватки слабые или полностью отсутствуют.

Для стимуляции схваток используется внутривенно окситоцин, для нормального раскрытия матки – простагландин, он, кстати, содержится в мужской сперме.

Важно! Гормональный сбой может появиться у тех беременных, которые во время вынашивания малыша употребляли гормональные лекарства

1. Воспалительные процессы;

Воспаления мочеполовой системы, проблемы с яичниками могут быть причиной задержки родовой деятельности на сроке 42 неделя беременности.

Шейка матки из-за эрозии или рубцов от предыдущего лечения может не укорачиваться, не отходит слизистая пробка и процесс родов никак не может запуститься.

1. Размеры и предлежание плода;

Как правило, отклонения в физиологическом процессе возникают при поперечной позиции малыша. Проблемы могут возникнуть и в случае, если плод очень крупный, около 5 и более килограмм.

1. Предыдущие выкидыши, аборты;

У беременных, у которых уже были неудачные попытки выносить малыша или которые делали аборты, вероятность перенашивания велика.

Обратите внимание! При нерегулярных месячных или цикле более 28 дней продолжительность беременности 42 недели может быть вполне нормальной. В данном случае ведется наблюдение за вашим самочувствием и состоянием малыша, а также степенью зрелости плаценты и качеством околоплодных вод

В данном случае ведется наблюдение за вашим самочувствием и состоянием малыша, а также степенью зрелости плаценты и качеством околоплодных вод.

Ребеночек будет здоровеньким

Порой 42 неделя беременности может сопровождаться гипоксией, то есть недостатком кислорода у плода, ведь плацента начинает хуже работать, не справляясь в нужной мере с передачей необходимых веществ. К тому же объем околоплодной жидкости сокращается, а сами воды слегка мутнеют. Это может послужить причиной обвития плода пуповиной.

Но, как уже упоминалось ранее, лишь 1 из 10 женщин не успевает разродиться к 42 неделе. И еще 5 процентов делают это в указанный период. Кстати, по данным Института акушерства и гинекологии, 95% малышей, появившихся на свет в период с 41 по 43 неделю беременности, не имеют никаких проблем со здоровьем.