Если у грудничка аллергия на молоко — как определить

Симптомы аллергии на белок коровьего молока

Аллергия на коровье молоко, а точнее его белки, чаще всего диагностируется у детей-грудничков. Проявляется непереносимость молочного белка самыми разными симптомами, которые по тяжести могут быть как совсем незначительными, так и угрожающими жизни.

В первые недели после рождения признаки аллергии у младенца на белки молока неспецифичны, и обычно изменения затрагивают только кожные покровы.

На теле может появляться мелкоточечная сыпь, гиперемия отдельных участков, повторяющиеся, трудно подающиеся лечению опрелости.

Симптоматика со стороны органов ЖКТ обуславливается воспалением слизистых оболочек, нарушением моторной функции либо сочетанием этих изменений.

К гастроинтестинальным признакам относят:

• Обильное и частое срыгивание.
• Рвоту после кормления.
• Колики – в 10-15 % случаев они у новорожденных связаны именно с аллергией на употребляемую пищу.
• Повторяющиеся запоры.
• Появление в фекалиях слизи и примесей крови.
• Диарею.
• Дефицит веса.

У детей в возрасте от года нередко появляются боли в разных отделах живота, выявляются признаки железодефицитной анемии.

Энтеропатия в редких случаях приводит к шокоподобным состояниям и анафилаксии, которая может закончиться летальным исходом в том случае, если медицинская помощь оказана не вовремя.

Коровий белок у грудничков может быть причиной развития энтероколита.

При оральном аллергическом синдроме из симптомов отмечается зуд, першение в горле и ротовой полости, небольшая отечность слизистых оболочек рта.

Признаки респираторных изменений при аллергии на протеины молока выявляются относительно редко.

Преимущественно у младенцев проявляются они ухудшением дыхания, заложенностью носовых ходов, образованием обильного слизистого секрета.

Атопический дерматит, проявляющийся гиперемией, высыпаниями, отечностью кожных покровов, шелушением и зудом, в младенчестве также часто выявляется у детей с повышенной чувствительностью к белкам, содержащимся в аллергенных продуктах.

Синдром Гейнера – редко встречающаяся патология, которая у младенцев от 1 до 10-12 месяцев чаще всего возникает при АБКМ. Как проявляется?

Болезнь приводит к поражению органов дыхания, к развитию бронхитов и бронхопневмонии, к задержке роста, к анемии, к диспепсическим расстройствам и в тяжелых случаях к желудочно-кишечным кровотечениям.

Самой серьезной и опасной аллергической реакцией считается анафилактический шок. При немедленном развитии сопровождается помутнением сознания и его потерей, побледнением кожных покровов, падением АД, судорогами.

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу почти всегда возникает в первые месяцы жизни и редко выявляется у взрослых. Существует 3 основных клинических проявления не-IgE-ассоциированной ПА: 

• энтероколит, индуцированный пищевым белком (MBSE);
• индуцированный пищевым белком проктоколит (MBSP);
• энтеропатия, индуцированная пищевым белком.

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу

Энтероколит (MBSE) – это атипичное редкое и трудно диагностируемое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами рвоты с диареей или без нее, которые проходят в течение 24 часов после отказа от диетического белка. Уровень заболеваемости MBSE составляет около 0,34%. 

Точный механизм развития MBSE не ясен, но считается, что это реакция гиперчувствительности из-за клеточного иммунитета. Основные продукты, вызывающие энтероколит:

• коровье молоко;
• соя;
• рис. 

Около трети пациентов с энтероколитом, вызванным молоком и соевым белком, страдают аллергией на зерно. Реже MBSE вызывается овсом и другими злаками, сладким картофелем, кабачками, морковью, яичным белком, фасолью, курицей, индейкой, рыбой и бананами. 

Классические симптомы MBSE обычно возникают в течение первых 6 месяцев жизни (могут возникать до 1 года) и исчезают до 3 лет. Симптомы появляются в течение 1–4 недель после включения в пищу коровьего молока или соевого белка в рацион ребенка. Основные симптомы: периодическая обильная рвота (обычно через 2 часа) с диареей или без нее (через 2–10 часов, в среднем через 5 часов). 

Иногда симптомы ухудшаются внезапно, с симптомами обезвоживания, гипотонии, летаргии или даже шока, как при сепсисе или остром животе, продолжительностью от 6 до 12 часов. Таким пациентам часто назначают лечение сепсиса, стеноза привратника или наследственного метаболического заболевания. Аллергическое происхождение симптомов даже не рассматривается, поскольку в крови обнаруживаются метаболический ацидоз, нейтрофилия и тромбоцитоз. 

Около 30% больных с энтероколитом имеют другие аллергические заболевания, характерные для младенцев. Специфических диагностических образцов нет в 90% случаев. В некоторых случаях ODM дает отрицательный результат и пищевой специфический сывороточный IgE не выявляется. 

Диагностировать MBSE у маленьких детей могут помочь образцы кожных пластырей. Но золотым стандартом в диагностике аллергического энтероколита считается положительный провокационный пероральный тест. Клинический диагноз обычно требует 6 эпизодов MBSE, поэтому диагностика может занять до 8 месяцев и более. 

Проктоколит (MBSP ) – доброкачественное преходящее состояние у новорожденных, характеризующееся кровью и слизью в кале. Симптомы обычно возникают у ребенка в возрасте от 2 до 8 недель. При отсутствии системных симптомов, рвоты и нормальном росте ребенка заболевание нетрудно отличить от других симптомов ЖТ пищевой аллергии, проявляющихся колитом. 

50-60% всех младенцев, страдающих этим заболеванием, находятся на грудном вскармливании, остальные получают коровье молоко или соевые смеси. Диагноз ставится при наличии свежей крови в фекалиях и отсутствии других системных симптомов. Симптомы исчезают после исключения молока из рациона кормящей матери и прекращения приема молочных детских смесей.

Энтеропатии, индуцированной пищевым белком, характеризуются длительной диареей, стеатореей, рвотой (60–70%), ранним чувством сытости и недостаточным набором веса в первые месяцы жизни. Иногда диагностируется анемия, гипопротеинемия. Потеря белка из-за энтеропатии может привести к отеку.

В большинстве случаев анализ крови на эозинофилию не показывает специфических антител IgE, общий уровень IgE в норме. Наиболее частая причина патологического состояния у младенцев – аллергия на белки коровьего молока. У детей старшего возраста – аллергия на сою, курицу, рыбу и рис. Эти пищевые аллергены вызывают клеточный иммунный ответ в тонком кишечнике, что приводит к неспецифической атрофии и лимфоцитарной инфильтрации. 

Подобный патологический механизм существует и при целиакии, но дифференциальная диагностика не вызывает проблем, потому что энтеропатия, вызванная пищевым белком, начинается до отлучения от груди и без добавления глиадина в рацион. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и их исчезновения после удаления аллергена. Во время ПОМ рвота и диарея возникают через 40-72 часа. Без пищевого аллергена симптомы исчезают в течение от 3 до 21 дня. Заболевание обычно длится не более 3 лет.

От чего зависит развитие аллергии на молоко

Аллергия на молоко у новорожденного появляется независимо от того, на каком вскармливании он находится – естественном или искусственном. Однако отмечается, что у малышей, питающихся молоком мамы, подобное заболевание встречается в несколько раз реже, чем у искусственников. Согласно же статистическим данным аллергия на продукты, содержащие молоко, у грудничка возникает в среднем в 5% случаев.

Любая аллергия – это специфическая реакция организма, развивающаяся при поступлении в организм продуктов с чужеродным белком. В коровьем молоке таких белков-антигенов выявлено 25, самые активные из них это казеин, бета-лактоглобулин, альбумин, альфа-лактоглобулин.

Попадая в незрелый желудок грудничка, цепочка белка из аминокислот должна распадаться на отдельные элементы, которые затем легко усваиваются организмом. У новорожденного может не хватать ферментов в связи с незрелостью пищеварительного тракта. Тогда цепочка аминокислот не распадается, так как надо. Подобные структуры не могут полностью усвоиться слизистым слоем кишечника, и иммунная система воспринимает их как чужеродные белки и соответственно запускает специфическую реакцию, что и выражается признаками аллергии.

Развивающуюся реакцию непереносимости коровьего молока можно разделить на два вида.

1. Истинная аллергия проявляется даже при незначительном употреблении молока. Причиной данной патологии считается незрелость ферментативной системы
2. Псевдоаллергия проявляется у грудничка, когда он выпил слишком большое для его возраста количество молока или смеси на его основе. Возникают различные нарушения из-за того, что пищеварительная система не может сразу за раз справиться с переработкой и усвоением большого количества молочного продукта

Аллергия от коровьего молока у маленьких детей появляется в двух случаях.

1. Когда мама, вскармливающая своего малыша грудью, съела продукт на основе коровьего молока
2. При использовании смесей, в качестве основы для которых используется молоко. Вызвать аллергию может и смесь Агуша, так как она готовится также на основе молока

Для пищеварительной системы грудничка в первые месяцы жизни любая еда, кроме маминого молока является серьезным испытанием. Слизистые слои желудка и других органов пищеварения еще не зрелые и их структура хорошо проходима для белков-аллергенов. Это функциональная особенность и создает различные предпосылки, на фоне которых проявляются аллергические реакции.

Риск развития аллергии на продукты питания и другие внешние раздражители повышается в несколько раз, если имеются следующие провоцирующие факторы.

1. Родители ребенка склонны к аллергическим реакциям разного типа
2. Во время вынашивания крохи мама работала на вредном производстве или была вынуждена проживать в неблагоприятном по экологическим условиям регионе
3. Негативное влияние патологии беременности – гестоз, гипоксия плода, инфекционные заболевания

У большинства маленьких пациентов аллергия на коровье молоко, смесь Агуша и другое искусственное питание наблюдается с ярко выраженной симптоматикой на протяжении первого года жизни и примерно к трем годам начинает постепенно проходить. Но это не значит, что малыш не нуждается в лечении.

Развивающаяся аллергия от молока у детей негативно отражается на состоянии внутренних органов, меняет структуру клеток кожного покрова и может стать основной причиной хронического атопического дерматита. Реакция непереносимости при отсутствии лечения не лучшим образом влияет на состояние иммунной системы и бронхов. Все это может закончиться у малыша бронхиальной астмой

Вот почему так важно вовремя обратить внимание на признаки аллергии, выявить аллерген, пройти лечение и предотвратить повторное развитие патологии

Аллергия и непереносимость коровьего молока – симптомы и отличия

Пищевая непереносимость лактозы (гиполактазия) – это явление, при котором недостаточное количество пищеварительных ферментов, содержащихся в ЖКТ, не способствует должному расщеплению лактазы (молочного сахара). В этом случае могут проявиться симптомы, включающие: боль в животе, вздутие, газообразование, диарею или мигрень. Проявления также могут быть похожи на пищевую аллергию, но они не опасны для жизни.

Истинная аллергия на коровье молоко — более серьезное, однако менее распространенное явление. В данном случае, реакция организма проявляется даже на крошечные следы аллергена, что в свою очередь может угрожать жизни человека, например, в случае анафилаксии.

Главное отличие заболеваний заключается в том, что человеку с истинной аллергией запрещено употреблять любые продукты, содержащие следы молока (шоколад, хлеб и пр.), в то время как больной с пищевой непереносимостью может безопасно использовать в своем рационе специальное безлактозное молоко.

Проявления

Если у ребенка сильно выражена повышенная чувствительность, то она может проявляться не только после употребления молока, но и после кисломолочных продуктов, говяжьего мяса или смесей с содержанием коровьего молока. В таком случае необходимо исключить подобные продукты из рациона на протяжении как минимум года.

Слабые аллергические реакции могут возникать, если мама употребляла молоко или при введении его в рацион ребенка. Такая проблема может решиться самостоятельно после года.

Иногда бывает сложно сразу определить, что началась аллергическая реакция. Симптомы аллергии на коровий белок у грудничка могут не проявляться в течение нескольких дней.

Постепенно возникают нарушения в различных органах и системах:

1. Пищеварительная система реагирует на проблему тошнотой с рвотой, частыми и обильными рвотными реакциями, появлением в кале кусочков непереваренных продуктов, болезненными ощущениями в области живота, метеоризмом, жидким пенистым стулом со слизью и примесями крови.
2. Проблема влияет довольно сильно на органы дыхания. Ребенок начинает чихать, заложен нос, появляются слизистые выделения, приступами появляется кашель, беспокоят симптомы бронхиальной астмы.
3. На поверхности кожного покрова появляются высыпания и красные пятна. Они могут возникать на попе, щеках, шее и других участках тела. Сыпь вызывает массу неприятных ощущений из-за сильного зуда. Ребенок начинает чесать проблемные участки, что может привести к заражению.

Если у ребенка сильно выражена повышенная чувствительность, то она может проявляться не только после употребления молока, но и после употребления кисломолочных продуктов, говяжьего мяса или смесей, содержащих коровье молоко. В этом случае необходимо исключить подобные продукты из рациона на протяжении как минимум года.

Слабые аллергические реакции могут возникать, если молоко употребляла мама или при введении в рацион. Такая проблема может решиться сама по себе после года.

Иногда бывает сложно сразу определить, что началась аллергическая реакция. Симптомы аллергии на коровий белок у грудничка могут не проявляться в течение нескольких дней.

Постепенно в различных органах и системах начинают проявляться нарушения:

1. Пищеварительная система реагирует тошнотой с рвотой, частыми и обильными рвотными рефлексами, появлением в кале кусочков непереваренных продуктов, болезненными ощущениями в области живота, метеоризмом, жидким пенистым стулом с примесями слизи и крови.
2. Проблемы с органами дыхания влияют довольно сильно. Ребенок начинает чихать, заложен нос, появляются слизистые выделения, приступы кашля, беспокоят симптомы бронхиальной астмы.
3. На поверхности кожного покрова появляются высыпания и красные пятна, которые могут возникать на попе, щеках, шее и других участках тела. Сыпь вызывает сильный зуд, ребенок чешет проблемные участки, что может привести к заражению.

Самыми тяжелыми проявлениями любой аллергической реакции считаются:

1. Отек Квинке, при котором отекают слизистые оболочки, существует риск отека гортани, который может привести к удушью.
2. Анафилактический шок, характеризующийся появлением отека и спазма гортани, снижением артериального давления, побледнением кожного покрова.

В этих случаях необходимо немедленно вызывать медицинскую помощь, так как существует высокий риск летального исхода.

Проявления аллергии

Аллергия на коровье молоко у грудничка проявляется в виде жидкого стула. Ситуация возникает на фоне нарушения работы пищеварительной системы.

При грудном вскармливании данная патология проявляется в виде следующих симптомов:

Советуем почитать:Можно ли новорожденному козье молоко

• При детальном изучении каловых масс можно обнаружить молоко, которое не было переварено. По внешним характеристикам оно похоже на творог.
• Малыш начинает срыгивать чаще обычного.
• Если заболевание уже перешло в тяжелую стадию, то в кале можно обнаружить примеси крови.
• Аллергия всегда вызывает боль в животе, поэтому новорожденные начинают активно плакать и проявлять свои капризы.
• При ощупывании можно обнаружить легкое вздутие живота.
• Нарушение режима сна и отдыха и практически полная утрата аппетита.
• Увеличение температуры тела.
• Колики в кишечнике, которые возникают на фоне ускоренной перистальтики.

У грудного ребенка аллергию на молоко коровы легко спутать с обычными коликами. На первом этапе развития на коже появляются характерные высыпания. Если вовремя не начать лечение, то последствия будут серьезные. Диагноз позволит избежать в будущем хронических заболеваний. Родители должны посетить кабинет педиатра при первых симптомах аллергии.

Если аллергия продолжается в течение длительного времени, то в организме формируется недостаточность определенных ферментов. Лактоза и глютен негативно влияют на общую систему функционирования поджелудочной железы. В организме фиксируется также недостаточное количество гормонов, которые участвуют в процессе пищеварения.

Для диагностики необходимо сдать мочу на анализ

У новорожденного на этом фоне снижается количество полезных бактерий кишечника. Патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. За счет этого увеличивается объем вредных палочек и энтерококков, которые чаще всего являются причиной дисбактериоза.

Индивидуальная непереносимость белка из коровьего молоко проявляется в виде обильных высыпаний на коже. Именно она отражает общее самочувствие и состояние здоровья малыша. На фоне аллергии развивается экзема, атопический дерматит, отеки и крапивница.

Родители должны в первую очередь обратить внимание на здоровье малыша при появлении молочного ступа. Чаще всего патология фиксируется у грудничков, которые находятся на искусственном варианте кормления. Заболевание приводит к образованию отечных пятен на коже, которые через определенный период покрываются толстой коркой

Симптом проявляется на голове и ушах

Заболевание приводит к образованию отечных пятен на коже, которые через определенный период покрываются толстой коркой. Симптом проявляется на голове и ушах.

Экзема – еще одно негативное последствие непереносимости коровьего молока. На кожном покрове появляются мелкие пузырьки, которые через определенное время становятся эрозиями. Для них также характерно вытекание жидкости. Ранка самостоятельно заживет и покроется корочкой. Такое заболевание чаще всего диагностируется у детей младше пяти месяцев.

Если атопический дерматит переходит в хроническую форму, то бляшки образуются на обратной стороне локтя. Малыш испытывает дискомфорт от зуда, а из ранки периодически вытекает прозрачная жидкость.

Отек Квинке – серьезная болезнь, которая имеет целый ряд опасных последствий. Она характеризуется опуханием гортани и легких. Данный симптом всегда проявляется при наличии индивидуальной непереносимости коровьего молока. При этом человек испытывает сильный зуд. Для устранения симптомов необходимо немедленно обратиться в стационар. В противном случае увеличивается риск летального исхода от асфиксии.

При аллергической реакции на теле малыша может также возникнуть крапивница. Кожа покрывается небольшими волдырями, которые имеют красный цвет и сильно чешутся. Симптом схож по своим характеристикам с ожогом от крапивницы, поэтому и называется так в медицинской практике.

Методики лечения

Приоритетная методика лечения при выявлении аллергии на белок молока заключается исключение из меню младенцев молочных смесей. Если есть возможность, то оставляют грудное вскармливание.

Следует учитывать, что в редких случаях, когда выявляется аллергия на грудное молоко у грудничков, приходится вскармливать их специальными смесями, вырабатываемыми на базе гидролизатов молока. Это ферментированный молочный белок, подвергшийся частичному расщеплению.

Подобные смеси легче усваиваются и быстрее перевариваются, но требуют внимательного наблюдения, поскольку в отдельных случаях наблюдается аллергическая реакция и после их приема. Поэтому врач может рекомендовать питание, в основе которого находятся молекулы молочного белка, подвергнутые более глубокому расщеплению. Если протекание аллергии принимает тяжелую форму, то даже такие смеси не подходят младенцу. В такой ситуации применяют специализированные разновидности детского питания.

Если только коровье молоко доставляет проблему, можно использовать разновидности смесей, базирующихся на переработке козьего или овечьего молока. Начиная вводить в качестве прикорма каши, готовят их на воде. Если одновременно выявлена более редкая аллергия на козье молоко у ребенка, то подход к подбору смесей должен быть более серьезным.

Необходимо отметить, что мама, способная организовать полностью грудное вскармливание, должна максимально пересмотреть свой рацион. Ей придется исключить из меню молочные разновидности, многие виды выпечки, шоколад. Нельзя употреблять сухое молоко, мороженое, сливочное масло. Если грудник после всех этих ограничений продолжает покрываться сыпью, то пищевой режим мамы должен быть еще более строгим. Из рациона убирают рыбу, орехи, яйца.

Любое медикаментозное лечение ребенку назначает врач. При появлении на коже аллергической сыпи облегчение приносят детские мази, обладающие противовоспалительными свойствами. В курс терапии могут входить нормализующие пищеварение пребиотики. В соответствии с возрастом назначаются антигистаминные средства, снимающие аллергические поражения. Для вывода поступивших в организм аллергенов потребуются энтеросорбенты.

Позволяют снизить зуд от кожных высыпаний примочки с настоем череды. Делают его из 4 столовых ложек травы, которую заливают кипятком (500 мл) и держат под полотенцем 60 минут. В процеженном настое смачивают ватные диски и прикладывают на пораженные участки на 15 минут.

При обширных высыпаниях принесут пользу десятиминутные вечерние ванны с добавлением настоя череды. Готовить его целесообразно из аптечных брикетов, заваривая 75 г сырья кипятком — 0,5 л. Выдерживают, пока настой не остынет, процеживают и выливают в ванну с водой, подготовленной для купания.

Лечение

Какие шаги нужно предпринять зависит от времени, когда проявились признаки проблемы:

1. Если симптомы начали беспокоить после употребления грудного молока, то это указывает на то, что организм ребенка плохо переносит продукты, которые ранее употребляла мама. Поэтому ей следует пересмотреть свой рацион, отказаться от сладостей, овощей и фруктов красного цвета и с ярким запахом.
2. Появление симптомов после употребления смеси говорит о том, что она не подходит, и нужно подобрать гипоаллергенный вариант. В составе таких смесей белок прошел гидролиз. Благодаря этому процессу он потерял свои свойства и разложился на более простые компоненты, которые организм малыша легче усваивает. Такой белок быстро усваивается кишечником и не вызывает симптомов аллергии на белок коровьего молока у грудничка. При тяжелом течении болезни используют смеси, в процессе приготовления которых белок разложен на аминокислоты.
3. Вместо обычных смесей с молоком при проблемах с переносимостью используют безмолочные соевые или с добавлением козьего молока. Однако этот вариант не подходит во всех случаях. У большинства детей, которые тяжело реагируют на коровий белок, плохо переносят и козье молоко, и соевый белок. Поэтому введение в рацион таких смесей часто приводит к аллергическим проявлениям.
4. При введении прикорма нужно быть осторожным. Каши нужно готовить на воде, а не на молоке, или добавлять в них немного гипоаллергенной смеси. Также следует избегать йогуртов и творожков.

Какие действия принять зависит от того, в какой период проявились признаки проблемы:

1. Если симптомы начали беспокоить после употребления материнского молока, то это означает, что организм ребенка плохо переносит продукты, которые до этого употребляла мама. Поэтому ей следует пересмотреть свой рацион, отказаться от сладостей, овощей и фруктов красного цвета и с ярким запахом.
2. Появление симптомов после употребления смеси указывает на то, что она не подходит, и нужно подобрать гипоаллергенный вариант. В составе таких смесей белок прошел гидролиз, благодаря чему он стал более простым для восприятия организмом малыша. Такой белок быстро усваивается кишечником и не вызывает симптомов аллергии на белок коровьего молока у грудничка. При тяжелой форме болезни используют смеси, в процессе приготовления которых белок расщеплен на аминокислоты.
3. Вместо обычных смесей с молоком при проблемах с переносимостью используют безмолочные соевые или с добавлением молока козы. Однако этот вариант подходит не для всех детей, которые тяжело реагируют на коровий белок, так как они плохо переносят как козье молоко, так и соевый белок. Поэтому введение в рацион таких смесей часто заканчивается аллергическими проявлениями.
4. При введении прикорма нужно быть осторожным. Каши нужно готовить на воде, а не на молоке, или добавлять в них немного гипоаллергенной смеси. Также следует отказаться от йогуртов и творожков.

Хотя непереносимость коровьего белка у грудничка может вызывать серьезные симптомы, родители должны предпринять меры, чтобы организм получал достаточное количество полезных компонентов.

Естественно, при аллергических реакциях нужно отказаться от продуктов, вызывающих эту проблему. Однако вещества, содержащиеся в молоке, можно получить из других продуктов:

1. Для получения ценных аминокислот и витамина В 12 нужно ввести в рацион мясо, если это позволяет возраст ребенка. Если в рационе отсутствует молоко, то количество мяса нужно увеличить.
2. Кальций можно получить из петрушки, кураги, капусты, шпината, яблок, моркови, кунжута. Этот микроэлемент особенно важен для здоровья ребенка. Благодаря ему нормально растут и развиваются зубы, костная ткань, функционирует нервная система и мышечная ткань.

Чтобы организм не страдал от недостатка кальция, детям в более старшем возрасте следует давать больше миндаля, фундука, инжира, зеленых листовых овощей, бобовых, сыра тофу, апельсинового сока.

На полдник, вместо творожка или йогурта, ребенку можно дать какой-нибудь фрукт или овощ.

Не стоит считать, что аллергия на коровий белок у грудничка – это приговор. С этим заболеванием ребенок может вести нормальный образ жизни. Большая часть случаев повышенной чувствительности проходит в период от трех до пяти лет.

Но даже если проблема сохранилась и в дальнейшем, это не страшно.

Достаточно вместо молочных продуктов использовать те, в составе которых присутствуют такие же питательные компоненты. Их довольно много, поэтому можно смело вводить их в рацион по мере взросления ребенка.