Анемия при беременности: как избавиться?

Что такое латентный дефицит железа при беременности?

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) — это состояние, которое предшествует развитию железодефицитной анемии.

Как правило, клинических симптомов ЛДЖ не имеет, поэтому так важно исследовать лабораторные показатели железа у пациентов группы риска. Данное патологическое состояние характеризуется снижением запасов железа в депо, но при этом уровень гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы

Данное патологическое состояние характеризуется снижением запасов железа в депо, но при этом уровень гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы.

Если оставить без внимания латентный железодефицит у будущих мам, то у 65% пациенток разовьется дефицит железа при беременности со всеми вытекающими последствиями.

Лабораторные критерии латентного железодефицита:

• низкий уровень сывороточного железа;

• низкий уровень ферритина;

• нормальный уровень гемоглобина.

Как воздействуют глисты во время беременности на организм матери и плода

Хорошо известно, что глисты представляют определенную опасность для организма любого человека или ребенка. Опасны они и для беременных. Основные угрозы и осложнения заключаются в следующих факторах:

• продукты метаболизма, выделяемые глистами, способствуют аллергизации всего организма;
• развитие тяжелого токсикоза также из-за продуктов метаболизма, выделяемых паразитами; самым неприятным фактором во время инфицирования гельминтозами беременных является усиление токсикоза.
• появление отечности;
• развитие тяжелой формы анемии из-за нехватки питательных веществ;
• дефицит витаминов и микроэлементов происходит за счет снижения поступающих в организм питательных веществ, данный факт может привести к снижению умственного и физического развития ребенка;
• кислородное голодание плода и как результат выкидыш;
• самые опасные для плода паразиты это аскариды, поскольку они способны проникать через плаценту и заселять внутренние органы ребенка:
• острицы опасны тем, что способны проникать в половые пути будущей мамы, вызывая раздражение слизистой оболочки и воспалительные процессы из-за присоединения бактериальной инфекции;
• особый дискомфорт вызывает нестерпимый зуд, что вызывает беспокойство, бессонницу и нервозность у матери.
• наиболее опасный вид паразитов для беременности токсоплазмоз, он влияет на внутриутробное развитие ребенка и способен вызвать серьезные осложнения, при токсоплазмозе может произойти гибель плода в утробе матери, а также смерть ребенка после рождения. Если инфицированный ребенок выживет, то в дальнейшем он будет сильно отставать в развитии, появятся признаки церебрального паралича, эпилепсии или шизофрении.

Лечение и возможные осложнения

Лечение анемии зависит от истории появления и запущенности болезни, исходя из данных врач решает, что делать при анемии и выделяет рекомендации:

• Полное устранение возможных кровопотерь;
• Стимуляция размножения эритроцитов с помощью витаминов и лекарств;
• Ликвидация условий, разрушавших эритроциты;
• Повышение уровня гемоглобина и лечение сопутствующих заболеваний;
• Иммуносупрессивное лечение;
• Диета со специальным рационом из белков, витаминов и микроэлементах;
• Переливание крови и хирургические вмешательства;

Апластическая анемия часто требует переливание эритроцитов, тромбоцитов, проведение трансплантации костного мозга и антибактериальной терапии, стимуляция роста нужных клеток, терапия цитостиками и глюкокортикоидами. Данные меры помогают привести пациента в порядок при тяжелых случаях апластического вида.

Гемолитические анемии лечатся при помощи устранения гемолизирующих факторов. Больным прописуются гормоновые терапии, цитостатики, переливание плазмы. При необходимости выполняются сложные операции по трансплантации и антибактериальные методы лечения для профилактики.

Помимо рекомендаций имеется ряд осложнений, увеличивая курс лечения и работу квалифицированным докторам. Основные специфические проблемы, воникающие в ходе процедур:

• Пониженное артериальное давление;
• Понижение иммунитета и появление инфекций в организме;
• Гипоксия и задержка плода у беременных женщин;
• Ухудшение активности у детей;

Отдельные виды вызывают сложности для человека, которые отдаляют заветное выздоровления на недели или месяцы. При гемолитических видах малокровия есть риск заболеть желчнокаменной болезнью, гемосидерозом внутренних органов, получить увеличение селезенки и больную печень с рядом неприятных эффектов. Острая кровопотеря способствует развитию полиорганной недостаточности, относящейся к сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной системе; есть большой шанс получить ДВС-синдром. Дефицит витамина B12 приводит к проблемам с со спинным мозгом и выработкой необходимых телец для организма.

Анемии, связанные с ошибкой синтеза или проблемой в устранении порфинов чреваты развитием сахарного диабета, почечной недостаточности, циррозом и недостаточностым кровообращением.

Профилактика и противопоказания

Профилактические процедуры желательно выполнять комплексно по рекомендации врача, основные советы:

• Проходить обследование крови раз в пол года для людей, подверженным болезни;
• Здоровое питание с продуктами, содержащими большое количество витаминов и макроэлементов;
• Периодическая проверка на глистов и устранения паразитов из организма для предотвращения инфекционных заболеваний;
• Лечение болезней, обостряющих и увеличивающих шанс появления анемии;
• Отказ от вредных привычек в виде сигарет и алкогольных напитков;
• Употребление специальных лекарственных препаратов, назначенных врачем;

Избегайте контактов с токсичными веществами и химикатами, они ничуть не хуже влияют на развитие анемии в ускоренном темпе!

Для новорожденных детей идеальная профилактика от анемии — молоко матери. Благодаря материнскому телу в организм грудничка попадает железо в нужном количестве со всеми необходимыми питательными веществами. При невозможности грудного вскармливания выбирайте смеси с пробиотиками и витаминами. Для профилактики анемии в беременном состоянии стоит обратиться к врачу и получить курс таблеток из железа и фолиевой кислоты. Точную дозировку выбирает врач на основе истории болезни и лабораторных исследований.

При малокровии запрещены жестокие диеты, питание должно быть трехразовым с высоким содержанием витамина B12, фолиевой кислоты и железа. Запрещено заниматься самолечением в домашних условиях, ибо высока вероятность нанести ущерб здоровью. Категорически запрещено принимать ряд препаратов без надзора врача. К примеру противозачаточные и противовирусные таблетки агрессивны в организме, а при индивидуальных физиологических особенностях и осложнениях из-за анемии прием лекарств может оказаться фатальным даже для стойкого человека.

Не злоупотребляйте препаратами для повышения уровня железа, организм не сможет устранить переизбыток и повышена вероятность получить костномозговую аллазию. Переизбыток железа способен серьезно повредить внутренние органы и привести к летальному исходу!

Симптомы, сигнализирующие о паразитарной инвазии

Паразитарные инвазии не имеют четких симптомов, которые бы достоверно свидетельствовали о наличии паразитов в организме. Как правило, симптомов при гельминтозах слишком много, они расплывчаты и стерты, а иногда и вовсе отсутствуют. Поэтому нельзя с уверенностью сказать, что женщина имеющая приступы тошноты или рвоты страдает паразитарной инфекцией. Ведь это, как правило, могут быть признаки интоксикации при беременности. Также многие симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, ведь почти у каждого второго человека есть болезни пищеварительного тракта. Однако можно задуматься о наличии гельминтов по следующим симптомам:

• нестерпимый зуд вокруг анального отверстия по ночам или сразу после пробуждения;
• расстройство стула: понос или запор или их чередование;
• расстройство пищеварения;
• метеоризм, бурление и газы;
• отсутствие аппетита;
• бруксизм и наличие высохшей слюны вокруг рта утром;
• наличие неприятного запаха изо рта;
• шелушение кожи в области век, на пальцах ног и рук;
• аллергические реакции на разных частях тела;
• кожные высыпания, вызывающие зуд;
• пристрастие к сладкому;
• сосущее чувство голода до тошноты;
• слабость, вялость и сонливость;
• потеря или набор веса;
• выпадение волос;
• плохое состояние кожи;
• сухость и ломкость ногтей;
• регулярные боли в суставах;
• хронический кашель;
• анемия;
• лихорадочное состояние с мышечными болями.

Однако диагностировать гельминтозы только по вышеназванным симптомам не является верным. Ни один врач не станет делать такие непрофессиональные вещи. Для того чтобы точно удостовериться в наличии паразитарной инфекции у беременной женщины необходимо провести ряд лабораторных тестов.

Каковы симптомы железодефицитной анемии у беременных?

Недостаток железа в организме проявляется большим разнообразием симптомов. А у будущих мам патологические признаки путаются с физиологическими проявлениями беременности.

Выделяют две большие группы признаков анемии — гипоксический синдром и сидеропенический синдром.

Симптомы, обусловленные кислородным голоданием:

• слабость;

• снижение работоспособности;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• мелькание «мушек» перед глазами;

• одышка при физической нагрузке;

• головная боль;

• головокружение;

• шум в ушах;

• усиленное сердцебиение;

• тошнота;

• нарушения сна;

• апатия;

• обмороки.

Признаки сидеропенического синдрома, обусловленного недостатком железа в тканях:

• сухость и шелушение кожи;

• ломкость и слоистость ногтей;

• выпадение волос;

• извращения вкуса — пристрастие к мелу, извести, глине;

• токсикомания — тяга к запахам ацетона, лака, краски, бензина;

• язвы и трещины в уголках рта;

• жжение языка;

• нарушение работы органов пищеварения: обострение хронического гастрита, синдромы нарушения всасывания в кишечнике, затрудненное глотание сухой и твердой пищи;

• миокардиодистрофия, недостаточность мышечных сфинктеров и другие тяжелые проявления в запущенных случаях.

Многообразие клинических симптомов обусловлено тем, что железо входит в состав и контролирует работу большого количества ферментов. А его недостаток приводит к разладу в обменных процессах и, как следствие, к метаболическим нарушениям.

Как проводится диагностика железодефицитной анемии у беременных женщин?

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ «Железодефицитная анемия» от 2021 г. ключевая роль в постановке диагноза отводится лабораторным исследованиям. Изобилие клинических симптомов не всегда позволяет уверенно диагностировать ЖДА, так как признаки могут быть характерны для большого количества других заболеваний.

Рекомендуется исследовать следующие показатели:

1. общий (клинический) анализ крови:

   • гематокрит (Hct);

   • уровень эритроцитов (Rbc);

   • гемоглобин (Hb);

   • уровень ретикулоцитов (Ret);

   • среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);

   • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC);

   • размер эритроцитов — средний объем эритроцитов (MCV).

2. сывороточные показатели обмена железа:

   • уровень ферритина;

   • уровень трансферрина;

   • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС);

   • уровень железа сыворотки крови;

   • коэффициент насыщения трансферрина железом (коэффициент НТЖ).

Для железодефицитной анемии во время беременности характерно:

1. снижение уровня:

   • гемоглобина;

   • гематокрита;

   • среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

   • средней концентрации гемоглобина в эритроцитах;

   • среднего объема эритроцитов.

2. нормальные показатели:

   • количества эритроцитов;

   • количества ретикулоцитов.

Показатель ретикулоцитов будет увеличиваться в случае кровотечения.

Таблица 1. Классификация ЖДА у беременных.

Степени тяжести ЖДА
Уровень гемоглобина (Hb), г/л

Легкая

110–90

Средняя

89–70

Тяжелая

менее 70

При диагностике железодефицитной анемии у беременных важно отличить ее от анемии, сопровождающей другие хронические заболевания. Для этого необходимо исследовать сывороточные показатели обмена

Отличительные признаки истинной ЖДА:

• низкий уровень сывороточного ферритина;

• повышенные ОЖСС;

• повышение трансферрина;

• уровень сывороточного железа и коэффициент НТЖ снижены или в пределах нормы.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЖДА и анемии хронических заболеваний

Показатель
Норма
ЖДА
АХЗ

Сывороточное железо

10,7–32,2 мкмоль/л

↓

↓ или N

ОЖСС

46–90 мкмоль/л

N или ↓

НТЖ

17,8–43,3%

↓

Ферритин

11,0–306,8 нг/мл

↓

Специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова выделяют специфические рекомендации по диагностике железодефицитных состояний у беременных и родильниц:

1. Проведение скрининга на ЖДА у женщин при первичном обращении к врачу.

2. Определение у родильниц на вторые сутки после родов уровня Hb, RBC, Ht.

3. Обязательная оценка стадии ЖДС (включая латентный и предлатентный железодефицит).

4. Определение степени тяжести ЖДА.

5. Выделение клинического варианта: с хроническим воспалением или без.

Острицы при беременности

Острицы при беременности не могут нанести вред ни матери, ни ребенку. Они не могут преодолеть плацентарный барьер и не представляют угрозу для плода. Однако беременная женщина может страдать от интоксикации, которая развивается в результате выделения продуктов отхода паразитов.

Опасность остриц заключается в следующем:

• острицы во время беременности способны переместиться во влагалище и вызвать воспалительные заболевания половых органов;
• нестерпимый зуд может стать причиной нарушения целостности кожных покровов, что может привести к проникновению в организм патогенных бактерий;
• нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов возникает по вине гельминтов, которые поглощают все, что должно достаться организму беременной женщины;
• дискомфорт во время ночного сна может привести к хронической усталости, раздражительности, беспокойности, упадку сил, что негативно сказывается на общем состоянии плода;
• узнав о наличии у себя паразитарной инфекции, беременная женщина испытывает перманентную тревогу и волнение за здоровье будущего ребенка, что приводит к нервозности и психо эмоциональному напряжению;
• хронический энтеробиоз может стать источником инфицирования ребенка во время кормления грудью и ухода за ним.

Группа риска по анемии беременных:

• Беременность в подростковом возрасте.
• Беременность и лактация в течение предыдущих 3-х лет, много родов (более 3-х с коротким интервалом).
• Чрезмерная менструальная кровопотеря (объём месячной кровопотери более 100 мл).
• Гинекологические заболевания, особенно миома матки и заболевания эндометрия, воспалительные болезни органов малого таза.
• Диеты с низким содержанием животного белка (вегетарианство).
• Регулярное донорство крови.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Низкий социально-экономический статус.
• Ожирение.

При этом ВОЗ рекомендует относить к группе риска всех менструирующих женщин при условии, что распространенность анемии у небеременных женщин региона превышает 20 %.

Лечение железодефицитной анемии беременных

Лечение ЖДА предусматривает устранение причины анемии и назначение железосодержащих лекарственных препаратов,
которые применяются внутрь или парентерально.

Беременным с железодефицитной анемией, кроме медикаментозной терапии, назначают специальную диету.

Смотрите еще:
Лекарственные травы при анемии у беременных

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 2 мг. Обычная диета обеспечивает от 5 до 15 мг основного железа в день, из них в желудочно-кишечном тракте всасывается лишь 10% (0,5-1,5мг). Такого количества железа, поступающего с пищей, достаточно для компенсации ежедневных затрат (потери с мочой, потом, желчью), а также потерь, связанных с менструальным кровотечением. Во время беременности потребность в железе повышается до 15 – 18 мг/сут.

Степень усвоения железа отчасти зависит от того, с какой пищей вы комбинируете
богатые железом продукты. Одна пища способствует восприятию железа, другая препятствует этому процессу.
Богатые витамином С продукты (например, цитрусовые, земляника, зеленый перец, киви) помогают усвоению железа.
Молоко, чай, кофе и противокислотные средства блокируют поступление железа.
Таким образом чтобы с максимальной эффективностью использовать содержащееся пище железо,
пейте во время еды апельсиновый или грейпфрутовый сок, а молоко оставьте для того, чтобы перекусить между едой.

Считается, что для предупреждения железодефицитной анемии достаточно принимать 1 таблетку препарата железа (сульфат железа, глюконат железа, фумарат железа, из расчета на содержание основного железа по 30 мг в день) в течение двух последних триместров. В первом триместре принимать препараты железа не рекомендуется из-за возможного тератогенного воздействия на плод. Нет необходимости принимать с целью профилактики более одной таблетки, так как избыток железа не всасывается и часто вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

У некоторых женщин железосодержащие препараты оказывают неблагоприятное воздействие на желудок и усиливают запоры. Если железо обостряет проблемы с пищеварительной системой, спросите врача, нельзя ли отложить прием этих препаратов до того времени, когда утреннее недомогание исчезнет.

Если железосодержащие добавки продолжают оказывать неблагоприятное воздействие на ваш желудок, попробуйте принимать их маленькими дозами в течение всего дня. Используйте в своем меню больше продуктов с повышенным содержанием железа.

Продукты с наибольшим содержанием железа

название продукта	8,5
8 бобы (1 чашка)	5
соевые бобы (1 чашка)	5
артишоки (1 чашка)	5
ячмень (1 чашка)	4
чечевица (1 чашка)	4
говядина (120 г)	3,5
сардины (120 г)	3,5
квашеная капуста (1 чашка)	3,5
тыква (1 чашка)	3,4
морские моллюски (120 г)	3
3 сушеные абрикосы (1/2 чашки)	3
сушеные персики (1/2 чашки)	3
брокколи (1 стрелка)	2
тунец (120 г)	2,7
семена подсолнечника (30 г)	2
инжир (5 шт.)	2
вишня (1/2 чашки)	1,8
изюм (1/2 чашки)	1,6
пивные дрожжи (1 стол. ложка)	1,5
сливы (5 крупных)	1,4
курица, индейка (120 г)	1,2
орехи (30 г)	1
хлеб (1 кусочек)	1

Внимание! Не стоит самостоятельно, без консультации с врачом, принимать препараты железа. Есть данные двух хорошо проведенных клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки железа сопровождаются учащением преждевременных родов и низкой массой тела новорожденных

Кроме этого повышение концентрации сывороточного железа и ферритина на фоне избыточного приема железа увеличивает риск преэклампсии. Установлено также, что высокие уровни ферритина в крови пуповины во время беременности имеют отдаленные неблагоприятные последствия и связаны с задержкой умственного и психомоторного развития детей в 5 летнем возрасте.

Аскариды при беременности

Аскаридоз при беременности может спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности, а также привести к началу родов раньше установленного срока. Аскариды представляют серьезную угрозу для плода, к тому же у беременной женщине при аскаридозе наблюдается нарушение углеводного обмена.

Личинки аскарид способны мигрировать по кровеносным сосудам от органа к органу, нарушая их работу и вызывая в них воспалительные процессы. Таким образом, гельминты способны пройти плацентарный барьер и попасть в организм ребенка. Если аскариды поселятся в легких ребенка еще до его рождения, то после рождения он будет страдать хроническим бронхитом, воспалением легких, частыми простудными заболеваниями и аллергиями.

Если гельминты поселятся в печени, то у малыша после рождения длительное время будет наблюдаться желтуха. Также продукты метаболизма, выделяемые гельминтами, способствуют появлению интоксикации у ребенка, что приведет к нарушению его физического и умственного развития. Поэтому перед специалистами не встает вопрос: лечить или нет аскаридоз. Они единодушны во мнении, что аскаридоз необходимо обязательно лечить. Однако лечение следует проводить позже 12 недели беременности. В первые месяцы развития плода происходит закладка его основных органов, а защитная плацента в этот период еще не сформирована. Поэтому любые противоглистные препараты окажут негативное действие на развитие ребенка.

Почему возникает анемия?

Основными причинами анемии являются:

• Дефицит железа, если:
  • его не хватает в пище (несбалансированное питание);
  • оно не усваивается из-за проблем ЖКТ;
  • оно теряется из-за кровотечения (геморроидальные узлы, обострение язвенной болезни, прием препаратов с салициловой кислотой или антикоагулянтов; миоматозные узлы или гиперплазии и т. д.).
• Дефицит витамина В12;
• Дефицит фолиевой кислоты;
• Различные хронические заболевания (почек и печени, глистные инвазии).

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 2 мг, и обычно удовлетворяется поступлением железа с пищей. Обычная диета обеспечивает 5–15 мг основного железа в день, из которых в желудочно-кишечном тракте всасывается около 10%.

В организме железо распределяется так:

• Гемоглобин 1,5–3,0 г.
• Резервное железо (депо) — 0,5–1,5 г.
• Миоглобин, ферменты — 0,5 г.
• Транспортное железо — 0,003–0,004 г.

В норме запасы железа составляют около 1 г (1000 мг), они хранятся в печени и селезенке в виде соединений с белками (ферритин, гемосидерин). При необходимости резервное железо в виде ферритина быстро высвобождается из депо, и поступает в костный мозг для формирования гемоглобина.

Сывороточное железо (или транспортное) непрерывно циркулирует в крови, постоянно поступает в костный мозг для синтеза гемоглобина, в ткани для клеточного дыхания и в органы депо для восполнения запасов. По его уровню можно судить о дефиците или насыщенности организма железом. При контроле уровня сывороточного железа в крови нельзя принимать препараты железа в течение 3 суток до исследования.

Последствия железодефицитной анемии во время беременности достаточно серьезные:

• У 30–50% беременных на фоне анемии развивается гестоз (отеки, повышение давления, белок в моче);
• У 10–40% возможны преждевременные роды, слабость родовой деятельности;
• Каждая 10 беременная страдает от послеродовых кровотечений;
• У 20% выявляется гипотрофия плода (отставание в росте);
• У 10% — невынашивание беременности.

При беременности потребность в железе возрастает до 6–8 мг/день к 32 неделе. Эти требования могут быть достигнуты только дополнительным поступлением железа в организм.

Лечение анемии у беременных

Анемия лечится препаратами железа. в Европейских клиниках обычно их назначают, если уровень ферритина, который показывает количество железа в организме, составляет менее 30 мкг / л (норма составляет от 50 мкг / л до 150 мкг / л).

Важно подчеркнуть, что добавки железа необходимы для нормализации показателей крови и увеличения запасов железа в организме. Когда диагностирована анемия, недостаточно скорректировать рацион и / или принимать добавки железа в течение очень короткого нерегулярного периода, так как железо плохо усваивается и, чтобы восстановить его, требуется время

Чаще всего назначают пероральные препараты солей двухвалентного (II) железа. Эти препараты можно комбинировать, они также могут содержать фолиевую кислоту, витамин С, который способствует усвоению железа.

При приеме добавок железа очень важно следовать точным инструкциям врача, поскольку от этого зависят эффективность и побочные эффекты абсорбции железа. Пероральные добавки железа обычно рекомендуются натощак в течение не менее 1 часа перед едой запивать соком цитрусовых

Другие лекарства или добавки, если вы их принимаете, следует принимать только через 2 часа. Рекомендуется пить больше воды, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, так как эти препараты укрепляют кишечник. Ваш врач даст определенные правила и рекомендации, в зависимости от выбранного лекарства

Пероральные добавки железа обычно рекомендуются натощак в течение не менее 1 часа перед едой запивать соком цитрусовых. Другие лекарства или добавки, если вы их принимаете, следует принимать только через 2 часа. Рекомендуется пить больше воды, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, так как эти препараты укрепляют кишечник. Ваш врач даст определенные правила и рекомендации, в зависимости от выбранного лекарства.

Пероральная добавка железа

Если добавки железа неэффективны, можно заподозрить дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, воспаление, инфекцию, рак, проблемы с почками, внутреннее кровотечение и т. д. Врач примет решение о дополнительных обследованиях и лечении в индивидуальном порядке.

В крайних случаях и только если пероральные препараты железа не помогают и беременность уже находится как минимум во втором триместре, может быть назначена внутривенная терапия железом. Эти лекарства обладают сильными побочными эффектами, поэтому необходимо оценить соотношение пользы и риска для беременной женщины и плода. 

Еще реже требуется переливание эритроцитарной массы. Это процедура, при которой в вену вводят специально подготовленные эритроциты.

Профилактика и лечение

Действующих руководств по лечению анемии медикаментозными методами при дефиците витамина B12. в Европе пока не разработано Показана здоровая и сбалансированная диета с достаточным количеством продуктов животного происхождения, обеспечивающая нормальный уровень витамина B12, в т.ч. во время беременности.

Здоровая и сбалансированная диета, обеспечивающая нормальный уровень витамина B12

В Великобритании для пациентов без неврологических нарушений назначается стандартная доза гидроксикобаламина, составляющая 1 мг внутримышечно 3 раза в неделю. Лечение длится 2 недели. Пациентам с тяжелыми неврологическими симптомами рекомендуется вводить 1 мг внутримышечно ежедневно в течение 2 недель.

В связи с отсутствием клинических испытаний производители не рекомендуют применение этого препарата беременным, но данные о тератогенном действии этого препарата отсутствуют. Британская тератологическая служба проанализировала 21 случай, когда беременные принимали гидроксокобаламин и цианокобаламин, во всех случаях частота пороков развития плода не отличалась статистически значимо от общей популяции (0/21, PI 0–19,2). Из-за широкого доверительного интервала и небольшого количества субъектов это исследование следует оценивать  критически.

Лечение следует выбирать в индивидуальном порядке с учетом конкретной клинической ситуации.