Симптомы и лечение ангины у грудничков

Виды ангин

Дети старше 2 лет и взрослые моложе 45 лет чаще болеют бактериальной ангиной. Выделяют такие виды:

• Катаральная. По окончании инкубационного периода появляются першение в горле и боль. Температура повышается до 37,2-38°С, миндалины становятся более яркими и увеличиваются в размерах, а слизистые покрываются тонкой серой пленкой. При соблюдении рекомендаций врача выраженные симптомы болезни исчезают через 3-5 дней.
• Фолликулярная. Температура может повышаться до 39°С, появляются трудности при глотании. Часто у пациентов есть сопутствующие жалобы на боли в ушах, в лобной или затылочной области головы. Лимфоузлы на шее сильно увеличиваются, ощущается болезненность при пальпации. На отекших и покрасневших миндалинах появляются белые или желтоватые точки. Лечение длится не менее 5-7 дней.
• Лакунарная. Температура повышается до 39°С, появляются трудности при глотании. Через 1-2 дня на миндалинах образуется желтоватый налет. При правильной диагностике и адекватном лечении для выздоровления нужно не меньше 7 дней.
• Фибринозная. Температура выше 39°С, при осмотре горла хорошо виден желтоватый налет, покрывающий миндалины и окружающие ткани.
• Флегмонозная. Чаще воспаляется только одна (правая или левая) миндалина, но из-за сильной интоксикации состояние пациентов оставляет желать лучшего. Температура может повышаться до 40°С.
• Герпетическая. Этой формой ангины болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. У них повышается температура до 38-39°С, появляются болезненные ощущения, першение в горле, возможно расстройство желудка, рвота. При осмотре можно увидеть небольшие пузырьки розового или красного цвета. Интенсивно лечится в течение 3-4 дней, после чего назначается общеукрепляющая терапия.
• Язвенно-пленчатая. Температура повышается незначительно или остается нормальной. Появляются ощущение инородного тела и неприятный запах изо рта. Лимфоузлы увеличиваются только с одной стороны. Острая стадия заболевания может длиться 5-6 недель.

Острый тонзиллит

Заболевание из-за высокой температуры нельзя игнорировать и переносить «на ногах». Нужно обращаться к врачу и лечиться назначенными препаратами, выполнять процедуры, соблюдать постельный режим. Это заболевание у детей и взрослых, не имеющих тяжелых хронических патологий, проходит за 3-7 дней и не требует наблюдения в стационаре. Но если не соблюдать рекомендации терапевта или педиатра, прекратить лечение до полного выздоровления, заболевание может перейти в хроническую форму, которая чревата осложнениями.

Гнойный тонзиллит

При ослабленном иммунитете, несоблюдении рекомендаций врача у больных лакунарной или фолликулярной ангиной может развиться гнойный тонзиллит. На миндалинах появляется налет, усиливаются болевые ощущения. Могут быстро развиваться патологические процессы в почках, легких и сердце. Есть риск распространения инфекции на органы дыхания, появления на небных миндалинах спаек, рубцов. Чтобы не допустить перехода гнойной формы в хроническую, не прекращайте лечение до полного выздоровления.

Хронический тонзиллит

При хроническом тонзиллите развиваются стойкие изменения тканей. Орган уже не может эффективно работать — защищать дыхательные пути от патогенных микроорганизмов, участвовать в кроветворении. Края небных дужек утолщаются, что вызывает дискомфорт. Между ними и миндалинами образуются спайки. Ткань миндалин изменяется: она становится рыхлой, на ней могут появиться рубцы. Лимфатические узлы под челюстями и на шее постоянно увеличены. Хронический тонзиллит влияет и на самочувствие. Многие пациенты ощущают сухость в горле, жалуются на неприятный запах изо рта, боли в суставах, быструю утомляемость. Температура часто повышается до 37,2-37,5°С. При начальной форме хронического тонзиллита воспаление охватывает миндалины и прилегающие к ним ткани. При прогрессировании заболевания поражается дыхательная и сердечно-сосудистая системы, суставы. Может развиться сепсис, порок сердца или даже ревматизм.

Причины заболевания

Небные миндалины расположены на боковых стенках глотки. Они постоянно контактируют с вдыхаемым воздухом, продуктами и жидкостями. Из-за большого количества раздражителей и контактов с микроорганизмами, многие из которых потенциально опасны, они подвергаются повышенной нагрузке. При ослаблении иммунитета (из-за стресса, возрастных и гормональных изменений, переохлаждения) развивается заболевание. Дополнительные факторы риска — зубы, пораженные кариесом (еще один аргумент в пользу лечения кариеса), и запущенный насморк.

Тонзиллит могут вызывать бактерии и вирусы. Бактериальная ангина диагностируется при размножении бета-гемолитических стрептококков группы А. Но они не получают комфортных условий для развития на миндалинах детей младше 2 лет и взрослых старше 45 лет. У таких пациентов обычно диагностируется вирусный тонзиллит.

Вирусная форма развивается после контакта с энтеровирусом Коксаки В, вирусом Эпштейна-Барр, риновирусом, аденовирусом, вирусом парагриппа. Также воспаление гланд могут вызывать хламидии, микоплазмы, спирохеты, дифтерийная палочка, некоторые грибы.

Симптомы ангины

При ангинах инкубационный период составляет от 10 часов до 3 суток. Болезнь характеризуется острым началом, повышением температуры, ознобом, болями при глотании. Также наблюдается увеличение нижнечелюстных лимфоузлов. Как правило, увеличиваются те лимфоузлы, которые находятся ближе всего к источнику воспаления. Ведь именно лимфатическая система отвечает за захват и уничтожение чужеродных организмов.

1

Оториноларингология в МедикСити

2

Оториноларингология в МедикСити

3

Оториноларингология в МедикСити

Катаральная ангина отличается поверхностным поражением миндалин. Катаральная ангина может начаться внезапно, с температуры до 37,5 градусов. Заболевший ангиной чувствует недомогание, озноб, сильную головную боль и першение в горле, ему трудно глотать. Горло красное, миндалины рыхлые и увеличены в размере, на языке налет. При фарингоскопии наблюдается яркая разлитая гиперемия, отечность миндалин.

У пациента могут появиться небольшие изменения в крови и неярко выраженные признаки интоксикации. Симптомы держатся 1-2 дня, а затем исчезают. После этого болезнь может перейти в новую форму.

Лакунарная ангина – одна из распространенных форм катаральной ангины. При лакунарной ангине миндалины поражены в области лакун. Лакуны (углубления на поверхности миндалин) расширены, слизистая оболочка глотки и миндалин краснеет и отекает, миндалины покрываются гнойным налетом (который образуется из содержимого лакун). Налет удаляется легко, без кровоточащих следов.

Гнойная (фолликулярная) ангина лечится намного сложнее. Фолликулярная ангина отличается глубоким поражением миндалин. Слизистая оболочка миндалин воспалена, на ней видно множество беловато-желтоватых включений, похожих на зерна проса. Это нагноившиеся фолликулы, которые постепенно увеличиваются и лопаются с выделением гноя в полость глотки. Продолжительность болезни может быть до 10 дней.

Фолликулярную и лакунарную ангину сопровождает температура до 39-40 градусов. Пациенты жалуются на общую слабость, сильную боль при глотании, отдающую в ухо, головную боль, боли в сердце, мышцах и суставах. Голос становится неузнаваемым и хриплым. Лимфатические узлы на шее увеличиваются и становятся болезненными при прощупывании. Лабораторная диагностика выявляет лейкоцитоз, следы белка в крови, эритроциты в моче.

Некротическую ангину отличают от других форм более тяжелое течение и более выраженные симптомы. На миндалинах наблюдаются участки, покрытые налетом, распространяющимся вглубь слизистой оболочки. Налет имеет неровную изрытую поверхность зеленовато-желтого или серого цвета. При его удалении поверхность кровоточит, на тканях миндалин могут остаться глубокие дефекты. Нередко некрозы распространяются на заднюю стенку глотки и язычок.

Внимание! При ангине необходима консультация врача-отоларинголога! Наряду с перечисленными видами ангин существуют также атипичные ангины, которые требуют специфического лечения, нередко с госпитализацией

Симптомы болезни

• Внезапно растет температура, появляется рвота и головная боль, общее состояние становится хуже.
• У детей постарше может появиться боль при глотании. Появляется ангина, зев — ярко-красного цвета, язык с белым налетом.
• Грудь, шея, плечи покрываются сыпью очень характерного вида. Она быстро переходит на живот, спину, внутренние поверхности рук и ног. Щеки больного краснеют и наоборот подбородок и верхняя губа становятся белыми. Продолжительность острого периода около 5-7 дней.
• По истечении пика болезни температура постепенно нормализуется, проходит ангина, сыпь исчезает. Язык, начиная со 2-го дня болезни, постепенно очищается и к 4—5-му дню становится красным и зернистым.
• Если в дальнейшем не наступает осложнений, то при нормальной температуре и относительно удовлетворительном состоянии силы больного довольно быстро восстанавливаются.
• К концу 1-й или на 2-й неделе болезни может появиться шелушение (в легких случаях оно бывает не всегда). Кожа рук и ног, от кончиков пальцев становится сухой и поверхностный слой ее в виде пластинок снимается. Так обычно протекает скарлатина среднетяжелой формы.

Скарлатина симптомы

Патогенез (что происходит?) во время Ангины у детей:

Способность β-гемолитического стрептококка группы А поражать преимущественно эпителиальный покров лимфоидной тка­ни глотки связана с непосредственным местным воздействием одной из антигенных структур микроорганизма — липотейхосвой кислоты, ассоциированной с М-протеином, обеспечивающей фиксацию возбудите­ля на миндалинах. М-протеин снижает фагоцитарную активность лей­коцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышенной восприимчивости ребенка к стрептококку.

Патоморфология. Происходит гнойное расплавление лимфоидных фолликулов, скопление в лакунах гнойных масс, некроз поверхностного эпителия и, в некоторых случаях, ткани миндалин. Ангина по морфологическим изменениям делится на лакунарную, фолликулярную и некротическую.

Фоликулярная ангина характерна гнойным расплавлением ткани миндалин в зоне единичных фолликулов, расположенных на свободной поверхности миндалин.

При лакунарной ангине гнойному расплавлению подвергаются лимфоидные фолликулы, расположенные по ходу небных миндалин.

При некротической ангине в связи с некрозогенной активностью β-гемолитического стрептококка некротическим изменениям подвергаются не только лимфоидные фолликулы, но и участки стромы миндалин.

Немного из истории

Скарлатина известна человечеству с древних времен. Об этой болезни знали врачи древности Гиппократ и Авиценна. 300 лет назад Сиденгем подробно описал признаки этого заболевания и назвал его скарлатиной (пурпурная лихорадка).

Наиболее полно и точно клиническая картина болезни была расписана в XIX веке Бретонно. В этот же период в России выходят работы, посвященные скарлатине, ее течению, осложнениям и лечению. «Скарлатина», «краснуха», «кармезинная сыпь» — все это различные названия заболевания, характеризующегося лихорадкой с «жабой» (ангиной) и сыпью, которые были даны врачами в начале прошлого века.

Механизм развития

Тонзиллит формируется несколькими путями. Среди патогенетических способов:

Инфекционное воспаление

Типичный случай. В глотку пациента проникают аномальные агенты. Это могут быть вирусы, бактерии или грибки. Далее, они начинают активное размножение на местном уровне. В том числе используя клетки слизистых оболочек ротоглотки.

Если иммунная система не дает достаточно активного ответа, патологический процесс продолжает прогрессировать. Когда лечение не проводится или же оно недостаточно грамотное, инородные агенты вырабатывают нечувствительность к медикаментам.

Соответственно, расстройство хронизируется, становится стабильным и преследует пациента уже постоянно.

Аутоиммунное воспаление

Этот механизм развития патологического процесса встречается реже. Суть другая. Защитные силы организма дают сбой. Расстройство начинается как ответ иммунитета на несущественные факторы.

Нередко речь идет об аллергической реакции. Когда организм реагирует на непереносимые вещества: частички пыли, пыльцы, пищевые красители и пигменты, белки и прочие соединения.

Такое состояние развивается куда быстрее, сопровождается массой симптомов, несет опасность здесь и сейчас. Поскольку возможны отек дыхательных путей и асфиксия.

Подобные формы лечатся с большим трудом с самого начала, поскольку задействован фундаментальный механизм. Нарушена работа иммунитета.

Травмы глотки

Сюда можно включить любые повреждения. Термические, химические или чисто механические. Все они, так или иначе, опасны.

Столкнуться с расстройством можно в любой момент

Например, при неосторожном глотании частицы пищи. Потреблении слишком горячего напитка и т.д

Повреждения ротоглотки не обязательно гарантируют развитие тонзиллита. Но такое возможно.

Инородные объекты в горле

Встречаются у детей младшего возраста при неосторожной игре. Расстройство сопровождается временным воспалительным процессом на фоне снижения местного иммунитета

Патология хорошо поддается лечению.

Виды ангины и ее симптомы

Чтобы определить форму  заболевания тонзиллита необходимо сделать комплексную диагностику организма вашего крохи.

Катаральная ангина

Такой вид тонзиллита предусматривает воспаление миндалин в ротовой полости малыша, температура тела около 37-38 градусов, слабость. По результатам анализа крови значительных изменений не видно. С помощью фарингоскопии заметно,  развитие гиперемии во рту и глотке. При такой форме заболевания миндалины находятся в отечном состоянии, наблюдается их увеличение. Если вовремя принять необходимые меры болезнь отступит в течение нескольких дней. В ближайшее время боль в глотке утихнет.

В запущенной форме катаральная ангина сменится острым видом — фолликулярной.

Фолликулярная  ангина

У ребенка до года наблюдается такая ситуация: повышение температуры до 40 градусов, максимальная интоксикация, малыш с особым трудом выдерживает такие симптомы ангины. Дети испытывают слабость. Фарингоскопия показывает отек и гиперемию гланд, образуется гной белого и серого цветов. На поверхности эпителия образуются фолликулы.

Болевой синдром чувствуется не только в горле, а успешно переходит в мышцы. Фолликулярный тонзиллит вызывает боль в голове и в сердце, может спровоцировать лейкоцитоз. Анализ мочи не в норме.

Если своевременно не начать лечение столкнетесь с лакунарным тонзиллитом.

Лакунарная ангина

Учитывая советы медиков, эту форму ангины у детей до одного года рекомендуется, лечить в стационарном режиме. Поскольку гноя очень много и он находится не только на миндалинах, а опоясывает глотку и небо. Вместе с приемом пищи гнойные выделения попадают вглубь организма, следствие такого процесса – осложнения. С виду гной похож на тонкую  пленочку, которую можно собрать ватной палочкой.

На вопрос: “ Чем лечить ангину лакунарную?“ – ответ один – антибиотиками. Без их помощи лечебный процесс продлится долго, недуг может обостриться.

Такого вида тонзиллит – результат в виде осложнения, других форм ангины, который проявляется спустя несколько дней после выздоровления. Симптоматика похожа на предыдущие виды, но более выражена.

Острая головная боль, неприятные ощущения в горле, озноб, высокая температура, гнилостный запах из ротовой полости, выделяется много слюны. Не игнорируйте лечение, иначе есть риск заработать  абсцесс в миндалевой клетчатке.

Герпетическая ангина

У ребенка до года ангина герпетическая часто встречается. Стадия активности заболевания – осень. Симптомы: болевые ощущения в области живота, рвота, повышенная температура тела. На глотке появляется сыпь, похожая на маленькие шарики, после их разрыва спустя неделю ротовая полость обретет здоровый вид. Частые полоскания помогут избавиться от такого вида тонзиллита.

Некротическая ангина

Основная причина заболевания – плохое лечение. Анализ крови имеет нехороший показатель. Фарингоскопия указывает на серо – зеленый гной на поверхности эпителия. Зараженная часть становится твердой, от нее избавляются с помощью хирургии (после будет небольшое кровотечение). Для годовалого ребенка этот вид ангины – угроза для жизни и тяжело поддается лечению. Болеющий должен находиться на стационаре, принимать достаточно сильные медикаменты.

Лечение тонзиллита

Похожие симптомы иногда возникают при разных формах заболевания. Чтобы вылечить бактериальную ангину и не допустить осложнений, назначают антибиотики. Но они неэффективны при вирусном тонзиллите, кроме того, угнетают полезную микрофлору и увеличивают риск осложнений.

Для лечения вирусных и бактериальных форм нужно выбирать препараты с учетом возраста, состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Обязательно при боле в горле нужно обращаться к врачу, проводить назначенные исследования и выполнять его рекомендации.

Симптоматическое лечение

При остром тонзиллите врачи обычно назначают симптоматическое лечение, которое часто дополняют витаминно-минеральными комплексами для укрепления иммунитета, препаратами для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков.

Для снятия неприятных симптомов, снижения температуры, если она поднимается выше 38°С, назначаются противовоспалительные препараты. При бактериальной ангине проводится лечение антибиотиками. При наличии показаний врач может назначить антигистаминное средство.

При тонзиллите эффективно местное лечение. Пациентам назначают таблетки для рассасывания, спреи для ингаляций, растворы для полосканий, активные вещества которых сразу попадают на воспаленные миндалины.

Один из наиболее эффективных методов лечения тонзиллита — физиотерапия. Ультрафиолетовое излучение дополняет медикаментозное лечение, ускоряет выздоровление.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не дает эффекта, миндалины часто воспаляются, а в организме образуется постоянный источник инфекции, рекомендуется удаление миндалин хирургическим путем (тонзиллэктомия). Это нежелательное вмешательство, поскольку здоровые миндалины защищают организм от инфекций и участвуют в процессе кроветворения. Перед операцией нужно сдать анализы крови, мочи, сделать ЭКГ и рентгенографию.

Операция выполняется с местной анестезией. При отсутствии осложнений удаление миндалин выполняется за 10-15 минут. Восстановительный период длится несколько недель, но уже через 10 дней многие пациенты свободно возвращаются к учебе, работе и повседневным делам.

Проведение тонзиллэктомии противопоказано при открытой форме туберкулеза, заболеваниях кроветворной системы, психических недугах, почечной недостаточности. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете вопрос об операции решается с учетом тяжести состояния, возможных рисков.

Криотерапия

Оперативное лечение имеет немало противопоказаний. Однако есть более щадящий метод терапии тонзиллита, позволяющий избавиться от отдельных участков миндалин. Хирург использует криозонд с жидким азотом, охлажденным до 196°С. Удаление выполняется бескровно и не требует анестезии — пациент не испытывает боли.

Криотерапия включает несколько сеансов. Средняя продолжительность курса — 1 месяц. Но восстановительный период значительно короче, если сравнивать с операцией. Пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни.

Причины развития

Острое проявление ангины вызвано воздействием на гланды бактерий под названием стрептококки. Они попадают в организм при контакте с уже зараженным человеком, это может быть простой разговор, кашель или же чихание. Также болезнь возникает при долгом пребывании в помещении с высокой влажностью и пониженной температурой.

Острый тонзиллит может развиваться путем размножения бактерий, которые присутствуют в лакунах миндалин. К этому типу заражения ведет переохлаждение организма, перенесение других заболеваний, стрессы и переутомления. Например, когда осенью промокают ноги, или жарким летом вы пьете холодный сок.

Чаще всего от данной болезни страдают дети и молодые люди до тридцати пяти лет. Не наблюдается только у младенцев, ведь у них еще хорошо неразвита лимфоидная ткань. Не стоит исключать возможность заражения и тех, кто не переносит перепадов температур. Также причиной острого тонзиллита является нарушение носового дыхания. Загрязненный воздух попадает в дыхательные пути, тем самым провоцируя воспаление. Неполноценное питание тоже относят к причинам возникновения тонзиллита.

Лакунарная ангина

Развивается регионарный лимфаденит.  Поднижнечелюстные, передние ушные, шейные лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненные, плотные, не спаяны друг с другом.

Для клинического анализа крови характерен лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов до 15*109/л и выше, появление большого количества незрелых форм лейкоцитов и увеличение СОЭ до 40-50 мм/час.

Лечение

Как и в большинстве случаев, лечение может быть консервативным и оперативным.

Хирургическое лечение включает в себя тонзилэктомию (полное удаление миндалин) и тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

Консервативная терапия

антибактериальная, чаще используются защищенные аминопенициллины  т.к. многие штаммы бактерий обладают β-лактамазной активностью

Антибиотики нужно пропивать полным курсом, несмотря на уменьшение симптомов, игнорирование этого правила часто ведет к развитию хронического тонзиллита
десенсебилизирующая, снимает отек миндалин
иммуностимулирующая, очень важно помогать иммунитету бороться с инфекцией
обезболивающая
диетотерапия , необходимо избегать острой, жареной пищи. Прекратить употребление специй
физиопроцедуры ( КУФ)

Необходимым средством для борьбы с хроническим тонзиллитом является местное промывание миндалин как антисептическими растворами, так и антибиотиками. В качестве растворов  чаще используются Мирамистин, Диоксидин.  Заниматься этим можно дома, но далеко не все “пробки” возможно вымыть, а именно эти глубоко засевшие скопления микроорганизмов и являются причиной перехода тонзиллита в хроническую форму. Для максимально полного очищения лакун небных миндалин ЛОР-специалист выполняет промывание гланд.

Данный метод позволяет:

• эффективно вывести хронический тонзиллит в стойкую ремиссию
• избежать развития дисбиоза и грибковой инфекции на поверхности миндалин
• снизить риски в необходимости операции
• исключить  травматизацию миндалин
• лечить тонзиллит безболезненно

Промывание выполняется с помощью шприца  или аппаратом для вакуумного промывания. В первом случае антисептический раствор набирается в шприц и струей через специальную насадку подается к миндалинам. Во втором случае раствор и подается и отсасывается с помощью прибора, а содержимое лакун удаляется по градиенту давления. Это позволяет проникнуть в глубину тканей миндалин. В нашей клинике вашему малышу проведут промывание миндалин и курс физиопроцедур, что позволит надолго забыть о тонзиллите и избежать операции.  Промывание обычно проводят курсом из 5-10 процедур, дважды в год или по мере надобности.

Может ли быть ангина без повышения температуры?

Да, такое тоже возможно. Подобное течение встречается при влиянии нескольких факторов:

• Ангина без температуры у детей развивается при недостаточной работе местного и общего иммунитета. Слабости защитных сил.
• Самовольное применение препаратов до момента начала терапии. Если родители дают ребенку противовоспалительные, антибиотики, иммуностимуляторы без достаточных к тому оснований и без оглядки на инструкции.
• Особенности организма.

Принципиальных отличий характер терапии не имеет. Подход должен быть идентичным. Тонзиллит без температуры — результат собственных действий родителей пациента или же нарушений, отклонений в работе иммунной системы.

Возможные нарушения прорезывания зубов и осложнения

Долгое время считалось, что единственным нарушением является задержка признаков прорезывания зубов у ребёнка, но современные стоматологи классифицируют целый ряд возможных проблем, приводящих к серьёзным последствиям. Полный список содержит следующие пункты:

• Позднее прорезывание
• Раннее прорезывание
• Неправильный порядок прорезывания
• Формирование зачатков за дугой зубного ряда
• Аномальное формирование зуба

Все эти причины являются поводом для комплексного обследования ребёнка, включающее в себя анализ крови, рентгенограмму и назначение индивидуального лечения.

Другая проблема, часто возникающая у детей до 10 месяцев – гипоплазия эмали. Это заметное невооружённым глазом поражение внешней поверхности молочных зубов и образование на ней специфических бороздок жёлтого или коричневого цвета. Причиной нарушения, как правило, объявляется какая-либо болезнь матери, перенесённая во время беременности. Исходя из выявленной причины, лечение назначается также в индивидуальном порядке.

Гипоплазия эмали

Нередко, при нарушении правил гигиены, у грудничков наблюдается нагноение дёсен при прорезывании зубов. Опасность такого осложнения в том, что его не всегда видно даже при ежедневном и внимательном осмотре ребёнка, и в ряде случаев оно потребует немедленного хирургического вмешательства.

Прочие осложнения, которые могут возникнуть из-за нарушений прорезывания зубов, это:

• Возникновение множественных афтозных язв на языке и нёбе
• Неправильное формирование прикуса
• Заглоточный абсцесс
• Обширное воспаление дёсен

Вопрос к специалисту: Иногда родители сталкиваются с такой проблемой, что ребенку уже больше четырех лет, а у него до сих пор не прорезались некоторые зубы. Что в таком случае делать?

Малыхина Евгения Петровна
Детский врач-стоматолог, зам. главного врача клиник «Лаборатория улыбок МОНОПОЛИЯ»

Как правило, уже к 3 годам у ребенка прорезывается порядка 20 молочных зубов. В целом, скорость прорезывания зависит от того, как протекал первый триместр беременности. Также влияет и характер питания. Например, при долгом естественном вскармливании и кормления кашами у организма ребенка отсутствуют стимулы к прорезыванию, поэтому детям дают дольки яблока. Это и массаж десен, и стимулирование/ускорение прорезывания.Отсутствие зубов в возрасте четырех и более лет однозначно требует визита к врачу-стоматологу. Предварительно я рекомендую сделать панорамный снимок: это позволит понять, на каком этапе находятся зачатки молочных и постоянных зубов.

Классификация

Острый тонзиллит, хорошо известен нам как ангина. Она может быть

• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• флегмонозная
• герпетическая
• язвенно-пленчатая

Если есть острый тонзиллит, значит, бывает и  хронический, который, в свою очередь, может быть простым ( проявляется местными симптомами) и токсико-аллергическим ( протекает с лимфаденитом, поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, почек, кожных покровов). Может быть компенсированным (нет повторных ангин, барьерная функция миндалин не нарушена) и декомпенсированным  (ребенка беспокоят частые ангины, возможны осложнения со стороны носовых пазух, уха, почек, сердца).

Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, тогда он  называется первичным. Иногда воспаление миндалин бывает следствием другой инфекции,  например, при дифтерии, скарлатине, кори или болезнях крови.

Источники заражения

Источник заражения скарлатиной больной или только что переболевший ребенок.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вместе с вдыхаемым воздухом в носоглотку здорового ребенка возбудители болезни попадают вместе с брызгами слюны и слизи при кашле и чихании.
Вещи больного сохраняют возбудителей скарлатины и также могут быть источником заражения. Чешуйки кожи, отделяющиеся при шелушении сами по себе не заразны, но если они загрязняются выделениями больного, болезнь может передаться и через них

Возможна передача возбудителя и через третье лицо, через ухаживающего за больным при несоблюдении им предосторожности.
В передаче инфекции может также иметь значение и пылевой фактор. Капельки слюны, оседающие на пыль, которая потом рассеивается в воздухе распространяя инфекцию

При высыхании возбудитель скарлатины еще некоторое время сохраняет свою жизнеспособность и с пылью попадает в дыхательные пути ребенка.

Очень опасны с точки зрения заражения больные со стертой формой болезни, которая нередко остается нераспознанной. Такие больные, продолжая общаться в классе или детском саду заражают других детей. То есть, пропущенное, нераспознанное заболевание у одного ребенка приведет к вспышке скарлатины среди других детей.

Осложнения

Осложнения, обычно, появляются в конце болезни на 2-3 неделе с начала болезни. В этот период болезни организм ребенка становится очень чувствительным к различным микробам. Поэтому сейчас после выписки из больницы ребенка своевременно изолируют от других болеющих скарлатиной детей, чтобы избежать осложнений.

Осложнения скарлатины протекают различно, в зависимости от возраста и состояния здоровья до заболевания скарлатиной и, наконец, от ухода и окружающих условий во время болезни.

Осложнениями скарлатины могут быть:

• повторная ангина;
• воспаление шейных лимфатических узлов;
• отит;
• реже — воспаление почек и болезнь сердца.

Последние бывают преимущественно у детей школьного возраста. Иногда может наблюдаться рецидив болезни – повторная картина со всеми типичными признаками болезни

Повторная ангина как осложнение скарлатины встречается чаще, чем другие осложнения. Она проявляется следующими признаками.

• На 2—3-й неделе от начала заболевания скарлатиной у ребенка вновь повышается температура, иногда при неизмененном самочувствии.
• У некоторых больных одновременно с ангиной появляются увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, возникает второе по частоте осложнение — шейный лимфаденит.
• Иногда лимфатические узлы могут нагнаиваться — образуется гнойник, который приходится лечить хирургическим способом.

Воспаление среднего уха (отит) чаще бывает у маленьких детей (до 3-летнего возраста!), особенно у детей с хроническим насморком, аденоидами. Воспаление почек начинается с появления небольшой отечности век по утрам. Если ребенку не оказать врачебной помощи, отек распространится на лицо, ноги и все тело. Моча становится мутной, цвета мясных помоев.

У некоторых детей, перенесших скарлатину, выздоровление затягивается, отмечаются слабость, быстрая утомляемость, держится повышенная температура (в пределах 37—37,5). В одних случаях такое состояние бывает обусловлено вяло протекающим воспалительным процессом в носоглотке, а в других может иметь место острый ревматизм, характеризующийся тяжелыми поражениями сердца.

Разновидности ангины

Катаральная ангина – заболевание начинается остро, жжение, сухость в горле, боль при глотании, все эти симптомы развиваются в считанные часы, незначительно поднимается температура. У ребенка отмечаются слабость, вялость, головная боль и другие симптомы интоксикации. Заболевание не носит длительный характер, в течение нескольких дней ребенку становится значительно лучше на фоне проводимого лечения. Но после заболевания рекомендуется оставаться в кровати еще несколько дней.

Фолликулярная ангина отличается от катаральной не только более выраженными симптомами – высокой температурой, увеличением лимфоузлов, болью в шейных мышцах, но и характерными изменениями на поверхности миндалин. Миндалины покрыты налетом с желтыми и серыми комочками, которые вскрываются и оставляют после себя эрозии, открытые ранки, которые достаточно быстро заживают. Продолжительность заболевания около недели.

Лакунарная ангина похожа по симптомам на фолликулярную. Миндалины полностью покрыты желтым налетом, налет начинает отделяться через несколько дней, но температура все равно держится высоко. Заболевание сопровождается высокой температурой и тяжелыми симптомами интоксикации. Проходит в течение недели. При лакунарной ангине есть риск присоединения другой инфекции, в результате заболевание может протекать дольше обычной ангины и сопровождаться осложнениями.

Герпетическая ангина вызывается не бактериями, а вирусами. Причем не только вирус герпеса способен ее вызвать. Начинается герпетическая ангина с высокой температуры, рвоты, жидкого стула. Заболевание характерно для детей младшего возраста. Протекает оно с температурой, болью в горле при глотании, на миндалинах появляются пузырьки, которые через 2-3 дня лопаются и оставляют после себя язвочки.

Грибковая ангина сопровождается творожистым налетом на миндалинах ребенка, чаще встречается у детей до года и протекает не так тяжело, как бактериальная, проходит в течение 5-7 дней.

Лечение

Коррекция на начальных этапах медикаментозная. Применяют препараты:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Снимают боль, воспаление, жар.
• Анальгетики.
• Антисептики. Чтобы очистить горло. Растворы для орошения или смазывания и полоскания.
• Лечение ангины у детей предполагает прием антибиотиков. Но только при бактериальном поражении, которое доказано исследованием мазка и зева, и проведенном бак. посеве, на определение чувствительности возбудителя к действующему веществу. От этих исследований будет зависеть, конкретное наименование.

Противовирусные на основе интерферона, по ситуации.

Чтобы лечение ангины было эффективным, необходимо строгое соблюдение режима:

• В течение первых 3-4 дней необходим отказ от физической активности.
• На протяжении нескольких недель показано щадящее питание.
• Голосовая нагрузка минимизируется.

При неэффективности терапии, лечить ангину у ребенка необходимо хирургически. Проводится удаление гланд (тонзиллэктомии) щадящим методом или с помощью стандартного подхода, с иссечением тканей.

Формы

Современная медицинская наука выделяет достаточно много видов ангины, разбираться в которых – прерогатива специалистов. В рамках же данного дискурса рассмотрим несколько главных ее форм: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую.

Каждая разновидность ангины отличается от других степенью и глубиной поражения самих миндалин, а также локализацией воспалительного процесса.

При ангине инкубационный период может составлять от 10 часов до нескольких суток. Само второе название ангины «острый тонзиллит» указывает на острое начало болезни (резкий скачок температуры тела, болезненных ощущений в горле и т.д.)