Воспаление поджелудочной железы у ребенка — что делать, как проверить

Хронический панкреатит

Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.

Выделяют три диагноза:

• рецидивирующий панкреатит,
• латентный панкреатит,
• вторичный или реактивный панкреатит.

Хронический панкреатит у детей бывает трех типов

Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.

Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.

Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.

Причины возникновения:

• нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
• вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
• наследственность;
• пищевая аллергия;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы, сепсис.

Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.

При хроническом панкреатите может быть:

1. Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
2. Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
3. Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
4. Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
5. Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
6. Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.

Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – болезнь поджелудочной железы, которая характеризуется нарушением усвоения глюкозы, связанная с относительной или абсолютной нехватки гормона инсулина, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным (диагностируется очень редко). Средний возраст детей, у которых встречается сахарный диабет, варьируется от 6–12 лет.

Уровень глюкозы у детей, больных сахарным диабетом

Причины развития заболевания у детей

Всего существует два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Инсулинозависимый сахарный диабет (1 типа) характеризуется нехваткой инсулина из-за того, что клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин. Чаще всего дети подвержены именно этим типом заболевания.

Вылечить заболевание невозможно, поэтому эндокринологи назначают пожизненный прием инсулина в виде раствора для инъекций. Причиной заболевания 1 типа является перенесенные острые инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, гепатит, краснуха и т. д.), наследственная предрасположенность.

Инсулинонезависимый сахарный диабет (2 типа) характеризуется достаточной секрецией инсулина, но в измененном виде и поэтому он не работает или клетки организма не реагируют на него. У детей эта форма встречается очень редко в более взрослом возрасте.

Количество глюкозы в крови можно регулировать путем соблюдения необходимой диеты и лекарственными средствами, содержащие инсулин.

Толчком для развития СД 2 типа могут послужить следующие факторы: нарушение жирового обмена веществ (ожирение), малоподвижные образ жизни (гиподинамия), прием гормональных лекарственных средств, заболевания эндокринной системы, период вынашивания плода (у взрослых).

Симптоматика сахарного диабета

Чтобы распознать вовремя патологию, родителям необходимо обратить внимание на поведение ребенка и при первых подозрениях сразу обратиться к эндокринологу. Болезнь протекает очень быстро и если вовремя не оказать помощь, может наступить диабетическая кома. Существуют следующие симптомы заболевания поджелудочной железы у детей:

Существуют следующие симптомы заболевания поджелудочной железы у детей:

• сильная жажда (полидипсия) и сухость слизистых оболочек полости рта;
• частые выделения мочи, при этом моча немного липнет;
• внезапное снижение массы тела при повышенном аппетите (полифагия);
• зуд кожных покровов, появление небольших гнойничков и сухость кожи;
• зуд в области половых органов вследствие большого содержания глюкозы в моче и отсутствия гигиены после туалета;
• повышенная слабость, головные боли, излишняя раздражительность.

У совсем маленьких детей может наблюдаться недержание мочи или полиурия. Многие родители путают этот симптом с ночным недержанием. Именно поэтому необходимо знать основные признаки сахарного диабета. Кроме того, при исследовании крови в ней будет обнаружено содержание глюкозы более 10 ммоль/л.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз сахарный диабет, достаточно произвести исследование крови на уровень глюкозы в ней. У здорового ребенка уровень сахара не будет превышать 5,0 ммоль/л. Значение до 7,5 ммоль/л может говорить о скрытом течении сахарного диабета. В случае когда уровень глюкозы выше этого показателя, можно смело диагностировать сахарный диабет.

Иногда проводят диагностический глюкозотолерантный тест. Для этого изначально определяют уровень глюкозы натощак, потом дают выпить воду с растворенным в ней сахаром и спустя 2 часа измеряют снова. Если глюкоза крови варьируется в пределах 7,5–10 ммоль/л, то говорят о скрытом течении болезни. Если же показатель равен 11 ммоль/л и выше безоговорочно ставится диагноз сахарный диабет.

Лечение

Сахарный диабет не подвергается лечению. Возможно лишь коррекция питания, помогающая регулировать потребление сахара или пожизненное использование инсулина.

Нужно ли бояться Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер) способна расщеплять слизь, обнажая стенку желудка. Ее «цель» — добраться к последней и спровоцировать постоянное воспаление или язву, а затем вызвать предраковое состояние — метаплазию. Интересно, что хеликобактер есть у большинства людей (например в России — у 80 % населения) — и это продолжается уже больше пятидесяти тысяч лет.

На вопрос «почему человечество до сих пор не вымерло от рака желудка?» ответ простой: у большинства носителей инфекции воспаление все-таки не развивается. Это происходит благодаря тому, что иммунная система и хеликобактер достигают «вооруженного нейтралитета»: бактерии сложно взаимодействуют с иммунитетом человека и побеждают лишь иногда. Однако риск все равно остается — а облегчить микроорганизмам доступ к желудку несложно, если часто пьешь обезболивающие или злоупотребляешь алкоголем.

Всего несколько лет назад считалось, что выявлять и уничтожать хеликобактер нужно только в отдельных случаях. Сегодня это показано почти всем взрослым пациентам: эксперты уверены, что бактерия — главный провокатор рака желудка. Согласно рекомендациям Киотского глобального соглашения по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту, обследоваться и лечиться необходимо с двенадцати лет. Европейские консенсусные рекомендации немного отличаются: избавляться от хеликобактера следует всем, кто живет в странах высокого риска по раку желудка (в частности в России и Японии), пациентам, у которых есть плохая наследственность, гастрит, язвенная болезнь, любые «желудочные» жалобы, железодефицит, дефицит витамина В12, а также тем, кто принимает обезболивающие и противосвертывающие препараты.

Алексей Парамонов обращает внимание, что ущерб, наносимый хеликобактером, у разных людей разный, но риск развития злокачественной опухоли желудка повышен у каждого носителя

По словам врача, особенно важно устранить бактерию тем, кто вынужден долго принимать противокислотные средства (омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты способствуют развитию атрофии слизистой желудка — а это первый шаг к раку, если микробы не уничтожены. Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться

Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться.

Эти препараты способствуют развитию атрофии слизистой желудка — а это первый шаг к раку, если микробы не уничтожены. Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться.

Лечение

Лечение заключается в применении антибиотиков, антисекреторных и ферментных препаратов, а также строгом соблюдении диеты. В исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство.

При панкреатите ребенка обычно кладут в больницу, где снимают острые симптомы путем внутривенного введения обезболивающих и противовоспалительных препаратов. После выписки лечение продолжается дома. Пациенту дают лекарства, улучшающие работу поджелудочной железы, и сажают на специальную диету.

В первые дни в стационаре ребенка лечат голодом. Примерно с третьего дня, когда уменьшатся боли, начинают вводить пищу, приготовленную на пару. В течение двух недель еду готовят без соли. Кормят больного 5-6 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, полужидкой или протертой температурой 50–60 о С.

Сначала варят любые виды каши (кроме пшенной) на воде в пропорции 1:1. Примерно через неделю можно давать слизистые овощные супы и пюре из моркови, картофеля, цветной капусты или кабачков. Пить можно компоты из сухофруктов и кисели.

Затем вводится паровой омлет, фрикадельки, тефтели, котлеты из сильно измельченного говяжьего или куриного фарша, нежирная рыба, запеканки из овощей и печеные яблоки. Спустя месяц пищу уже не нужно тщательно измельчать и протирать. Постепенно можно начинать давать кисломолочные продукты, ягодные кисели, пудинги, подсушенный белый хлеб и некрепкий чай. Также можно добавлять в кашу немного сливочного масла, в супы — сметану, а в пюре — растительное масло. Соблюдать диету нужно как минимум 6 месяцев.

Даже когда болезнь отступит, следить за рационом ребенка нужно очень тщательно, чтобы не спровоцировать рецидив. Количество белков можно не ограничивать, а употребление жиров и углеводов следует уменьшить. Как говорилось выше, следует полностью отказаться от фастфуда и газировки. Также необходимо обеспечить ребенка витаминами и микроэлементами.

Причины заболевания

Самыми главными причинами возникновения увеличенной поджелудочной железы у детей являются:

• употребление большого количества жирной, копченой, сладкой пищи (особенно это касается конфет, которыми любящие родители балуют малышей);
• прием большого количества лекарств, особенно антибиотиков (после лечения некоторыми видами препаратов УЗИ может показать увеличение поджелудочной железы);
• пищевое отравление;
• травмы спины, позвоночника.

При обнаружении увеличенной поджелудочной железы у ребенка врач, помимо прописанного лечения, назначает и специальную диету, которая поможет быстрее справиться с болезнью.

• жёлчнокаменная болезнь. От 10 % до 30 % детей с панкреатитом могут страдать от жёлчных камней. Лечение этого состояния может помочь восстановить нормальную работу поджелудочной железы;
• полиорганические заболевания. Двадцать процентов случаев острой формы панкреатита вызываются состояниями, влияющими на несколько органов или систем органов, такими как сепсис, гемолитико-уремический синдром или системная красная волчанка;
• метаболические заболевания. Метаболические расстройства могут быть причиной 2 — 7 % случаев острого панкреатита. Это нарушение метаболизма у детей с высоким уровнем липидов или кальция в крови:
• инфекции. Острый панкреатит иногда диагностируется, когда ребёнок страдает от инфекции. Однако трудно установить прямую связь между этими двумя условиями. Некоторые из инфекционных заболеваний, которые были связаны с панкреатитом, включают эпидемический паротит, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус иммунодефицита человека, аденовирус и Коксаки вирус группы B;
• анатомические аномалии. Нарушения в строении поджелудочной железы или жёлчных путей могут привести к панкреатиту;
• панкреатит может быть спровоцирован медикаментами. Считается, что лекарственные средства вызывают одну четверть случаев панкреатита. Не совсем понятно, почему некоторые препараты могут вызывать панкреатит. Один из факторов заключается в том, что дети, лечившиеся этими препаратами, имеют дополнительные нарушения или условия, предрасполагающие их к панкреатиту;
• панкреатит иногда вызывается травмой. Травма поджелудочной железы может спровоцировать острый панкреатит. Механическое повреждение может произойти при автокатастрофе, во время занятий спортом, при падениях или по причине жёстокого обращения с детьми;
• панкреатит бывает наследственным, что означает, что он был передан одним или обоими родителями. Это связано с муковисцидозом, генетической мутацией, которая обнаруживается у ребёнка, но не у родителей;
• наконец, существует большое количество случаев панкреатита, где причина неизвестна. Это называется идиопатический панкреатит.

В детском возрасте возникновение панкреатита чаще всего связано с различными нарушениями режима питания и другими проблемами с рационом, в частности, это может быть переедание, пищевое отравление или употребление сладкой и жирной пищи в больших количествах.

Также причинами панкреатита могут быть:

• нарушения деятельности поджелудочной железы после прививок;
• воспалительные заболевания кишечника;
• патологии мочевого пузыря;
• токсические отравления, возникающие вследствие попадания в организм мышьяка, свинца или ртути;
• тупые травмы поджелудочной железы;
• паразитарные заболевания и гельминтозы.

Вероятность развития панкреатита увеличивается при генетической предрасположенности к такой болезни.

Ферменты поджелудочной железы – виды и функции

Пора узнать, что представляют собой ферменты, и как они влияют на пищеварение. Ферменты поджелудочной железы – это белковые комплексы или катализаторы, основной задачей которых является расщепление питательных веществ на простые, легкоусвояемые соединения. Таким образом, организм легко усваивает все необходимые элементы и витамины.

При недостатке ферментов поджелудочной железы пища усваивается неполноценно, не все полезные вещества всасываются, что сказывается на состоянии всего организма1.

Какие ферменты вырабатывает поджелудочная железа и какие у них функции?

Поджелудочной железой вырабатывается несколько видов ферментов, каждый из которых занимается своим делом1,2.

• Протеазы – расщепляют белки до аминокислот;
• Липазы – разлагают жиры до жирных кислот;
• Амилазы – расщепляют сахар (углеводы) и крахмал.

Количество выделяемых ферментов измеряется единицами. В сутки поджелудочная железа может вырабатывать до 2-х миллионов единиц ферментов. При этом за единицу измерения принято брать единицы липазы, поскольку жиры – самые сложные для переваривания компоненты пищи8.

Теперь разберем принцип работы ферментов, а для этого придется вспомнить про процесс пищеварения в целом. Главной задачей пищеварения является всасывание всех питательных веществ, поступающих вместе с пищей. Для этого пищу необходимо разобрать по «кирпичикам». Процесс начинается буквально во рту, уже во время пережевывания, под воздействием слюны. Далее пища попадает в желудок – царство желудочного сока и фермента пепсин, где она приобретает кашицеобразную форму и после, уже подготовленные питательные вещества, небольшими порциями попадают в кишечник.

После попадания пищи в двенадцатиперстную кишку (первый отдел кишечника после желудка) на нее начинает воздействовать секрет (сок) поджелудочной железы, который содержит пищеварительные ферменты. В покое поджелудочная железа не вырабатывает ферменты, а находится в «режиме ожидания». Но достаточно уловить манящий запах еды или увидеть вкусное блюдо, как мозг моментально дает команду на начало работы, и поджелудочная железа начинает активно вырабатывать ферменты. Это продолжается и во время приёма пищи и некоторое время после, ведь пища доходит до кишечника не моментально8.

Особо интересно то, что организм может регулировать выработку тех или иных ферментов в зависимости от характера потребляемой пищи. То есть, если вы потребляете много хлебобулочных изделий, то упор в выработке будет сделан на амилазе, если потребляется жирная пища, то поджелудочная железа отправит в кишечник больше липазы.

Кажется, что работа полностью налажена, и сбоев быть не может. Но сбои случаются и достаточно часто: слишком тонкий механизм работы, который легко нарушить. Даже большой приём пищи с преобладанием жиров может сломать систему, и поджелудочная железа не сможет обеспечить нужное количество ферментов.

Методика лечения

Методика лечения панкреатита у детей заключается в первичном определении причины, которая повлияла на возникновение заболевания. Если диагностирована врожденная патология, то требуется постоянное наблюдение и соблюдение профилактических мер.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия основывается на соблюдении нижеприведенных принципов:

• Устранение болевых ощущений;
• Проведение дезинтоксикационной терапии;
• Назначение симптоматических препаратов;
• Витаминотерапия для повышения иммунитета.

При соблюдении лечебной диеты врач может дополнительно назначить лекарства с содержанием ферментов для восстановления нормальной функциональности поджелудочной железы:

• Креон;
• Фестал;
• Мезим форте.

Препараты из данной категории принимаются во время приёма пищи. Также могут назначить лекарства для восстановления нарушенной микрофлоры (Бифацил).

При облегчении общего состояния эффективны такие препараты:

• Панкреатин;
• Но-шпа, Мебеверин, Парацетамол для детей. Спазмолитические препараты устраняют болевые ощущения, снимают спазмы в протоках и облегчают отток пищеварительного сока;
• Фамотидин, Пирензипин.

Дезинтоксикация при внутривенном введении (Реосорбилакт, 5,10% раствор глюкозы, плазма).

Тяжелое течение предполагает применение антибиотиков, антигистаминных средств (Супрастин, Кларитин, Тавегил), препаратов для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторов протеаз (Контрикал, Горок, Ингитрил, Трасилол).

Для укрепления иммунитета назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, Аскорутин. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от общего состояния организма ребенка. Выполнение несложных рекомендаций позволяет устранить неприятные симптомы и предотвратить развитие хронической формы панкреатита.

Народные средства

Народные средства при лечении панкреатита должны быть согласованы с лечащим врачом. Наиболее популярные рецепты представлены в списке ниже:

• Использование картофельного сока, так как он оказывает благоприятное воздействие на работу поджелудочной железы. 2–3 картофелины очищают, измельчают и выжимают сок. Суточная дозировка средства составляет 50 мл два раза в день перед едой на протяжении 10–14 дней;
• Сочетание тёплого молока в количестве 250 мл разбавленного 1 ч. Ложкой меда принимают в утреннее время. Данный рецепт может быть противопоказан при индивидуальной непереносимости меда;
• Смесь зверобоя, пустырника, соцветия бессмертника в равном соотношении (2 ст. Ложки сбора) заливают 1 литром воды и кипятят в течение 5–10 минут. Отвар настаивают около 2 часов, процеживают и принимают ежедневно по 50 мл перед едой на протяжении 14–20 дней;
• Равные пропорции сухого корня лопуха, коры крушины, подорожника, листьев черники, семян укропа, льна. Все ингредиенты в количестве 2 ст. Ложек заливают 1 литром воды, кипятят, настаивают и процеживают. Ежедневная дозировка 50 мл на протяжении 10–14 дней перед употреблением пищи.

Увеличение поджелудочной железы у ребенка требует выявления точной причины, так как только правильная диагностика может обеспечить дальнейшее выздоровление пациента.

Диагностика панкреатита у детей

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов опроса, осмотра ребенка и данных проведенного обследования. При прощупывании живота гастроэнтеролог обнаруживают локальную болезненность в области эпигастрия (в верхней и средней части живота, между реберными дугами). С целью выявления сопутствующих патологий органов пищеварения специалисты могут также назначить4:

• обзорную рентгенографию органов ЖКТ*
• компьютерную томографию;
• УЗИ;
• МРТ**.

Лечение панкреатита у детей

Выбор методов лечения панкреатита у детей требует внимательного изучения анамнеза, данных обследования и осмотра ребенка. Острая форма заболевания нередко требует госпитализации ребенка. Воспаленная поджелудочная железа нуждается в покое, который можно обеспечить только строгим соблюдением следующих условий4:

• постельный режим;
• диета;
• возможное краткосрочное лечебное голодание;
• медикаментозное лечение, включающее введение глюкозы, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, предназначенных для нормализации пищеварения, например, препарат Креон.

При выраженной деструкции (нарушении в процессе функционирования) поджелудочной железы требуется срочное хирургическое лечение1.

Из-за высокого риска появления осложнений панкреатит в детском возрасте требует контроля специалистов. Даже если симптомы воспалительного процесса слабо выражены, необходимо обратиться к специалисту для предупреждения нежелательных последствий.

Особое внимание гастроэнтерологи уделяют разработке мер профилактики обострений панкреатита у детей. Профилактика включает поддержание рационального питания, соответствующего возрасту ребенка, предупреждение токсикационного поражения организма в результате инфекционных процессов и течения болезней внутренних органов4.

Диета при панкреатите у детей

При панкреатите ребенок должен соблюдать диету.

Исключаются следующие продукты питания и напитки4:

• свежий хлеб и выпечка;
• газированная вода;
• жирные молочные продукты;
• копчености, приправы и пряности;
• магазинные соки;
• жирное мясо;

• капуста;
• лимоны;
• кредис;
• бобовые;
• кофе.

ПРИМЕНЕНИЕ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Поскольку панкреатит связан с поражением поджелудочной железы, это значит, что полноценно выполнять свою функцию этот орган уже не может. Функция поджелудочной железы заключается в том, чтобы обеспечивать организм пищеварительными ферментами4:

• амилазой для расщепления белков;
• протеазой для расщепления углеводов;
• липазой для расщепления жиров.

Качественная “работа” ферментов влияет на развитие ребенка, поскольку именно с помощью них он получает из пищи необходимые питательные вещества.

Если у ребенка диагностирован хронический панкреатит, то важно осознавать, что восстановиться полностью поджелудочная железа уже не сможет. Для поддержания пищеварительного процесса может потребоваться прием ферментных препаратов, содержащих панкреатин6

Такую терапию называют заместительной, поскольку с помощью этих средств возможно компенсировать возникшую нехватку пищеварительных ферментов, т. е. заместить. Признанным препаратом в педиатрической практике является Креон6. Он содержит комплекс ферментов, идентичных тем, что вырабатываются организмом. Ключевым отличием Креон является наличие сотен мельчайших минимикросфер внутри капсулы5,7. Именно размер помогает препарату встроиться в физиологический процесс для максимально точного воссоздания естественного пищеварения6,7.

Узнать больше

Если капсулу сложно проглотить, то ее можно вскрыть и добавить частицы к мягкой пище, пюре или соку с кислым вкусом7. Кроме того Креон удобен для подбора индивидуальной дозы, поскольку детям, особенно маленьким, доза подбирается по массе тела.

Самое важное, что интересует маму при выборе лекарства для ребенка – безопасность. При приеме Креон
организм не перестает сам переваривать пищу, Креон лишь
дополняет собственное пищеварение6,7.
Более того, Креон разрешен детям с рождения7 и имеет более 300
научных публикаций

Подробнее о правилах приема можно узнать

Диагностические процедуры

При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:

• язвенная болезнь;
• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• инвагинация кишечника;
• приступ почечной колики.

Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:

• история болезни;
• клинические проявления;
• данные лабораторно — инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Для диагностики в первую очередь назначаются:

1. Общий анализ крови: возникает лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, при длительно текущем процессе выявляется анемия.
2. Биохимические анализы крови — определяются амилаза, липаза, трипсин; содержание этих ферментов намного превышает норму.
3. Анализ мочи на амилазу.
4. Копрограмма: стеаторея — повышенное содержание жира в кале, креаторея — остатки непереваренной пищи. Самый эффективный диагностический показатель – панкреатическая эластаза–1 (Е1) – фермент, который не изменяется в результате его транзита по всему кишечнику. Это «золотой стандарт» диагностики, абсолютно специфичный показатель внешнесекреторной деятельности органа. На его уровень не влияет прием заместительных ферментов.

Инструментальная диагностика

Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.

УЗИ органов брюшной полости выявляет:

• при остром процессе – отек железы: изменен ее размер и строение (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы);
• при хроническом — повышение эхогенности паренхимы, носящей диффузный характер;
• при длительном осложненном течении — кисты, кальцификаты.

Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:

• размеры головки, тела, хвоста;
• неровность контуров;
• повышение эхогенной плотности;
• наличие дополнительных образований, деформации протоков.

Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:

1. ЭФГДС — обнаруживает выбухание задней стенки желудка (косвенный признак отека и увеличения железы), воспаление слизистой и дискинезию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
2. КТ, МРТ брюшной полости — выявляют изменение в тканной структуре органа (аномалии развития, опухоль).

Острая форма недуга

Острый тип панкреатита у малышей можно встретить достаточно редко. Если же такое происходит, то ребенка необходимо направить на стационарное лечение в немедленном порядке. При этом данная форма недуга требует полного отказа от пищи на протяжении трех суток, при полном соблюдении покоя физического и психологического характера. Разрешается принимать дегазированную воду, которая имеет теплую температуру.

Важно! Требуется следить, чтобы ребенок принимал воду небольшими глоточками, по чуть-чуть. Это дает возможность пережить голод и удалить боли

Далее постепенно вводятся в рацион щадящие, легко перевариваемые продукты. Так в их число относят:

• С третьего дня – гречка, хорошо перетертая, паровой омлет и чай без сахара комнатной температуры;
• С пятого дня – творог, хорошо перетертый, низкой кислотности, кисель на молоке, и подсушенный белый хлеб;
• Далее рекомендовано добавлять различные пюре из овощей или легкие супчики;
• Потом в рацион вводится постное мясо, хорошо отваренное и перетертое до состояния пюре.

Ближе к двухнедельному сроку разрешено постепенно вводить в рацион запечённые яблоки и кисели на фруктах. Диетическое питание для детей с острой формой длится в течении 10-15 дней, после чего врачи разрешают расширять количество возможных продуктов и блюд.

Кроме диеты в обязательном порядке проводится и медикаментозное лечение, которое позволяет устранять спазмы и боли, снимать воспаления, и устранять первопричину проявления заболевания.

Основные симптомы реактивного панкреатита у ребенка

Медицина не считает реактивный панкреатит самостоятельной болезнью. Это следствие воздействия какого-либо неблагоприятного фактора на поджелудочную железу ребенка. Поэтому симптоматика на фоне основного заболевания не выражена, проявления скудные. Если лечение назначено вовремя, прогноз благоприятный.

Но патология опасна тем, что при поздней диагностике и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму панкреатита. Тогда течение болезни протекает с обострениями и ремиссиями и требует постоянного лечения и контроля.

Многочисленные изменения в воспаленной ткани приводят к увеличению размеров органа и гиперферментемии. Соответственно, отек и ишемия, большое количество ферментов, которые начинают переваривать саму железу, вызывают появление болевого симптома. Из-за нарушения микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран ферменты и биологически активные вещества выходят в системный кровоток и вызывают поражения других органов. Патологический процесс приобретает замкнутый круг, а клинические проявления становятся многочисленными и разнообразными.

Для детей более характерно малосимптомное течение с высокой степенью компенсации.

Поэтому, помимо внезапно возникшей боли в верхней части живота, развивается:

• диспепсия: тошнота, рвота, понос,
• интоксикация — гипертермия, тахикардия, слабость, головные боли, головокружения.

Боли опоясывающего характера не являются для ребенка патогномоничным признаком панкреатита: чаще они появляются в эпигастрии, в подреберьях, иногда бывают не после погрешностей в диете, а «голодные», ночные. Продолжительность от 1 часа до нескольких суток, но бывают кратковременными и исчезают после приема спазмолитиков. Иногда они уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед или лежа в коленно-локтевом положении.

Среди диспепсических проявлений чаще наблюдается снижение аппетита, отрыжки, ребенка может постоянно тошнить.

Не всегда реактивный панкреатит у ребенка сопровождается стеатореей (жирный стул) и не всегда наблюдается полифекалия – аномально увеличенное выделение кала. Чаще бывает неустойчивый стул, 2–3 раза в день, запоры чередуются поносом.

Больше выражены астеновегетативные симптомы и интоксикация: малыш вялый, подавленный, со сниженным фоном настроения, раздражительный. Может быть быстрая утомляемость, слабость. Болевой симптом может сопровождаться повышением температуры.

Грудной и даже годовалый ребенок не может пожаловаться на боли. Реактивный панкреатит в этом возрасте проявляется плаксивостью, раздражительностью, плохим сном, отказом от еды. Малыш постоянно плачет, наблюдается выраженный метеоризм, ребенок рвет или срыгивает пищу.

Как необходимо действовать родителям

Родители при первых признаках нарушения пищеварения должны вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить ребенку голод, холод и покой:

• никакой еды давать нельзя,
• разрешается только пить чистую негазированную воду в теплом виде, некрепкий чай, компот небольшими порциями часто,
• поскольку болевой симптом может быть интенсивным, в положении на спине он усиливается из-за давления отечного органа на солнечное сплетение, поэтому ребенку рекомендуется лечь набок с подогнутыми к груди коленями — в таком положении боль уменьшается,
• к животу (в область левого подреберья) нужно приложить грелку со льдом.

Обезболивающие препараты категорически противопоказаны. При интенсивной боли разрешается прием спазмолитиков.