Дексаметазон при ГВ: безопасен ли препарат и особенности назначения кормящей маме

Побочные эффекты препарата Дексаметазон

При длительном (более 2 нед) лечении возможно развитие функциональной недостаточности коры надпочечников, иногда отмечают ожирение, мышечную слабость, повышение АД, остеопороз, гипергликемию (снижение толерантности к глюкозе), сахарный диабет, нарушение секреции половых гормонов (аменорея, гирсутизм, импотенция), лунообразное лицо, появление стрий, петехий, экхимоза, стероидных угрей; могут возникать задержка натрия с образованием отеков, усиленное выделение калия, атрофия коры надпочечников, васкулит (в том числе как проявление синдрома отмены после длительной терапии), боль в эпигастральной области, пептическая язва желудка, иммуносупрессия, повышается риск инфицирования, тромбоза; замедляется заживление ран, рост у детей, развивается асептический некроз костей (головки бедренной и плечевой кости), глаукома, катаракта, психические расстройства, панкреатит. При использовании глазных капель — глаукома с поражением зрительного нерва, нарушение остроты и полей зрения, образование субкапсулярной катаракты, вторичные инфекции глаз, включая простой герпес, нарушение целости роговицы, редко — острая боль или ощущение жжения после закапывания.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

• Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
• Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Дексаметазон эффективно предотвращает развитие тошноты и рвоты у больных раком молочной железы, получавших химиотерапию доксорубицином и циклофосфамидом

Тюляндин Сергей Алексеевич Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), профессор, доктор медицинских наук, Москва

Тошнота и рвота, обусловленная химиотерапией, относится к числу наиболее тяжело переносимых осложнений для больного. К высокоэметогенным режимам относятся комбинации на основе цисплатина и доксорубицина (АС или FAC), которые широко используются при проведении адъювантной терапии у больных раком молочной железы. Для профилактики острой тошноты и рвоты (в первые 24 часа после введения препаратов) рекомендуется использовать комбинацию антагонистов рецепторов серотонина (например, ондансетрон) и нейрокинина-1 (апрепитант) совместно с дексаметазоном. Эта тройная комбинация успешно справляется с острой тошнотой и рвотой у большинства больных. Проблемой остается отсроченная тошнота и рвота, возникающая на вторые сутки и далее после введения препаратов.

Исторически для купирования отсроченной тошноты и рвоты использовали дексаметазон. В 2006 году Международная организация по сопроводительной терапии при злокачественных опухолях (MASCC) рекомендовала назначение дексаметазона или апрепитанта для купирования отсроченной тошноты и рвоты. Включение апрепитанта было обосновано его способностью уменьшать частоту развития отсроченной тошноты и рвоты по сравнению с ондансетроном при профилактике острой рвоты у больных, получавших цисплатин-содержащие режимы. С учетом того, что ондансетрон оказывает минимальное влияние на профилактику отсроченной тошноты и рвоты, реальная эффективность апрепитанта не была установлена.

Это послужило основанием для проведения исследования для оценки способности апрепитанта в сравнении с дексаметазоном предотвращать развитие отсроченной тошноты и рвоты у больных раком молочной железы, которые получали комбинацию доксорубицина и циклофосфамида (60/600 мг/м2). Все больные получали одинаковую профилактику острой тошноты и рвоты, которая подразумевала назначение апрепитанта в дозе 125 мг внутрь за час до введения химиотерапии, палоносетрона 0,25 мг в/в струйно и дексаметазон 8 мг в/в капельно за 30 минут до введения. В дальнейшем пациенты были рандомизированы в две группы, одна из которых получала дексаметазон 4 мг внутрь 3 раза в день 2-3 дни, а другая апрепитант 80 мг внутрь на 2 и 3 дни. Лечение было двойным слепым. Основным критерием эффективности была частота отсутствия тошноты и рвоты на 2-5 дни после проведения терапии.

В исследование была включена 551 больная, из которых 273 получали дексаметазон, а 278 – апрепитант. Частота полного контроля острой тошноты и рвоты составила 87,6% и 84,9% в группе дексаметазона и апрепитанта соответственно. Частота отсутствия тошноты и рвоты в период 2-5 дней лечения составила 79,5% для обеих групп. Одновременно отмечена тенденция возникновения более выраженной тошноты и рвоты большей продолжительностью с большим числом эпизодов рвоты в группе апрепитанта по сравнению с дексаметазоном. В группе дексаметазона достоверно чаще отмечали развитие бессонницы и сердцебиений, а в группе апрепитанта – потерю аппетита и сонливость. Качество жизни в обеих группах существенно не отличалось.

Результаты исследования убедительно демонстрируют равную эффективность дексаметазона и апрепитанта для профилактики отсроченной тошноты и рвоты у больных, получивших комбинацию доксорубицина и циклофосфамида. Важным итогом данного исследования является изменение рекомендаций MASCC по профилактике отсроченной тошноты и рвоты. Вместо прежней рекомендации использовать дексаметазон либо апрепитант следует использовать дексаметазон. Несмотря на равную частоту полного контроля тошноты и рвоты в обеих группах, в группе дексаметазона отмечено меньшее число эпизодов рвоты с меньшей продолжительностью. Другим преимуществом дексаметазона является цена, которая примерно в 10 раз ниже, чем у апрепитанта. Остается неизвестным, способна ли комбинация дексаметазона и апрепитанта улучшить частоту контроля отсроченной тошноты и рвоты по сравнению с только дексаметазоном.

Ключевые слова: тошнота и рвота, дексаметазон, апрепитант, рак молочной железы.

Литература

1. Roila F, Ruggeri B, Ballatori E, Del Favero A, Tonato M. Aprepitant versus dexamethasone for preventing chemotherapy-induced delayed emesis in patients with breast cancer: a randomized double-blind study.J. Clin. Oncol. 2013, vol.32: 101-104.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

• Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
• Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Способы применения дексаметазона при грудном вскармливании

Способ применения дексаметазона при грудном вскармливании может различаться в зависимости от причины его назначения и возраста ребенка:

Ситуация	Способ применения дексаметазона
Астма или аллергические реакции	Дексаметазон может назначаться в виде таблеток или сиропа, которые принимаются ребенком внутрь в соответствии с указаниями врача. Дозировка и продолжительность приема могут варьироваться в зависимости от возраста и веса ребенка.
Пневмония или другие инфекционные заболевания	Дексаметазон может назначаться в виде инъекций или капельницы в больничных условиях. Дозировка и продолжительность лечения будут определяться врачом.
Преждевременные роды	В некоторых случаях дексаметазон может быть применен перед преждевременными родами для ускорения развития легких у плода. Препарат может вводиться внутривенно или внутримышечно при стационарном наблюдении.

Необходимость и способ применения дексаметазона при грудном вскармливании следует обсуждать с врачом, который назначит препарат, учитывая пользу от его применения для матери и потенциальные риски для ребенка

Важно соблюдать указания врача и не прерывать применение дексаметазона без консультации специалиста

Чем чревато самолечение «Дексаметазоном»

Большинство лекарств, включая “Дексаметазон”, имеют свои ограничения и противопоказания, которые указаны в прилагаемой инструкции. В случае лечения псориаза, “Дексаметазон” не рекомендуется для детей до трех лет, для лиц с ожирением 3-4 степени, с нарушениями почечной функции, с тяжелым течением гипертонической болезни, с язвенными дефектами пищеварительного тракта и в период восстановления после инфаркта или инсульта.

Однако, как правило, “Дексаметазон” хорошо переносится пациентами, если его назначил врач. Специалист учитывает не только показания, но и противопоказания к гормонотерапии. В редких случаях могут возникать нежелательные эффекты, такие как ухудшение пищеварения, слабость мышц, снижение функции надпочечников, кровотечения из кишечника, нарушения сердечного ритма, эйфория и депрессия. Для детей, которым длительно назначается “Дексаметазон”, есть риск отставания в физическом развитии.

Можно ли лечить зубы во время ГВ

Если сопоставить потенциальную угрозу от медикаментов, применяющихся при лечении зубов, и от болезнетворных бактерий в кариозной полости зуба, то последние для ребенка куда опаснее. Вспомните, сколько раз за день мама целует малыша, не говоря уже о том, что она может попробовать еду или напиток из детской посуды, чтобы убедиться в их нормальной температуре? Инфекция так или иначе, но попадет к ребенку. Поэтому лечить зубы кормящей маме не только можно, но и обязательно нужно. Следует лишь предупредить врача о своем положении. Если обратиться к стоматологу при первых признаках кариеса, то можно обойтись минимальными манипуляциями, при которых не потребуется ни рентген, ни анестезия, ни антибиотики. В этом случае можно вообще не беспокоиться о том, что лечение зуба как-то повлияет на грудное молоко, и кормить ребенка сразу же по возвращении от врача. Рентген при грудном вскармливании тоже не противопоказан: кратковременное воздействие рентгеновских лучей при снимке больного зуба не сделает молоко радиоактивным и не навредит ребенку через грудное молоко. Пломбировочные материалы тем более не проникнут в кровь и не могут попасть в грудное молоко. А если возникнет необходимость в антибиотиках, то можно подобрать лекарство, совместимое с грудным вскармливанием.

Рекомендации по использованию дексаметазона при грудном вскармливании

Ниже приведены основные рекомендации по использованию дексаметазона при грудном вскармливании:

1
До начала лечения дексаметазоном необходимо обсудить все плюсы и минусы с медицинским специалистом. Врач должен оценить состояние здоровья ребенка и принять решение о возможности применения препарата.
2
Если решено использовать дексаметазон, необходимо строго соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и частоты приема препарата

Не допускайте самостоятельного изменения дозировки без консультации с врачом.
3
Важно помнить, что дексаметазон может проникать в грудное молоко. Поэтому, при возникновении побочных эффектов у ребенка, таких как изменение аппетита, нарушение сна или повышенная возбудимость, необходимо немедленно обратиться к врачу.
4
При использовании дексаметазона, рекомендуется сохранять нормальные условия грудного вскармливания и продолжать его как обычно

В случае вопросов или затруднений, следует обратиться к лактационному консультанту или врачу, специализирующемуся на грудном вскармливании.
5
Важно быть осведомленным о возможных побочных эффектах дексаметазона, таких как повышение артериального давления, снижение иммунитета и риск развития инфекций. При возникновении любых симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

В целом, использование дексаметазона при грудном вскармливании требует соблюдения определенных рекомендаций и наблюдения со стороны врача. Только врач может принять решение о применении этого препарата в каждом конкретном случае, учитывая пользу и риски для ребенка и матери.

Какое успокоительное средство подойдет для беременных?

Безопасны при беременности во втором и третьем в третьем триместре следующие успокоительные медицинские средства, содержащие комбинацию растительных экстрактов:

• Ново-Пассит;
• Персен;
• валериана;
• пустырник;
• экстракт пассифлоры.

Подробней о каждом успокоительном:

1. Ново-Пассит выпускается жидким или в таблетках. За счёт успокаивающего гвайфенезина лекарство действует быстро, снимет раздражительность и тревогу, уберёт страхи и локализует боли. Из-за наличия зверобоя, применять лекарство можно только по назначению медицинского специалиста в случае, когда польза выше риска для эмбриона.
2. В отличии Ново-Пассита Персен более безопасен, выпускается в таблетках и капсулах. Лекарство улучшает сон, поднимает настроение, однако снижает реакцию. Средство противопоказано при пониженном артериальном давлении. Содержащая фитоэкстрагены мята не желательна в больших объёмах вынашивающим ребёночка мамочкам. Следовательно, самостоятельный приём исключён.
3. Валериана известна с незапамятных времён. Лекарство в таблетках не противопоказано, используется на любом сроке беременности. Следует искать болгарскую валериану, за несколько приёмов таблетки прекрасно успокоят нервы и спасут от стрессов, реализуют снотворное действие.
4. Пустырник предпочтителен в небольших количествах в виде чая, который пить нужно дважды в сутки. Заваривать 1 чайную ложку на стакан воды. Настойку седативной травы, как и валерианы, применять запрещено. Вместе с тем, хорошо действует совместный отвар из данных трав.
5. Кроме того, беременным врачи могут назначить экстракт пассифлоры, избавляющий от нервных срывов и приводящий в норму гормональный баланс. Максимальный результат пассифлора, другое название которой страстоцвет, окажет вместе с валерианой и хмелем. Принимать нужно дважды в сутки по 40 капель.

Свойства и показания

Дексаметазон выпускается в нескольких формах и содержит одноименный компонент – в виде глазных капель, таблеток и инъекций. Он относится к группе глюкокортикостероидов, обладает следующими свойствами:

• противоаллергическое;
• противовоспалительное;
• иммунодепрессивное;
• противошоковое;
• антитоксическое;
• десенсибилизирующее.

Производители лекарства разные – препарат выпускается отечественными (Биохимик, Дальхимфарм, Эллара, Синтез) и зарубежными (КРКА, Ромфарм) фармацевтическими компаниями.

Дексаметазон отпускается из аптек по рецепту и назначается врачом при следующих диагнозах:

• заболевания опорно-двигательного аппарата (обострения артрита, бурсит, остеоартрит, синовит);
• болезни кожи (хроническая экзема, дерматозы, псориаз);
• ревматические заболевания;
• инфекционные заболевания в тяжелой форме;
• болезни крови (тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гемолитические анемии);
• астматический статус и бронхоспазм;
• отек головного мозга;
• шок;
• эндокринные заболевания;
• в офтальмологии в виде глазных капель.

Необходимость успокоительных для беременных и кормящих

Состояние беременности новое для женщины. Не каждая к нему готова. Переживания за правильное развитие зародыша, собственное самочувствие, перемены в питании и о других жизненных вопросах часто приводят к слезам и нервным срывам. В заключительном триместре из-за создающего большим животом физического неудобства и болезненными движениями плода возникают проблемы со сном.

В совокупности указанные факторы негативно воздействуют на будущую маму и усложняют здоровое вынашивание ребёнка. В результате успокаивающие средства представляются нужным выходом из положения при беременности.

Организм недавно родившей, как и беременной женщины мучают гормональные преобразования

Эти перемены и постоянное внимание к малышу, повышенная боязливость за здоровье карапузика и посещения педиатра выплёскиваются в стрессы и истерики, а иногда даже приступы паники

В итоге, каждая кормящая мать размышляет о безопасном и результативном успокоительном препарате. Ведь эмоциональное напряжение ухудшает лактацию, что вызовет новые переживания. Следовательно, успокоительные средства для кормящих мам просто необходимы.

Из-за особого состояния женского организма в указанные периоды, главным свойством применяемых успокоительных средств выступает безвредность для женщины и плода, в последующем для качества молока и малыша. Выбирать успокаивающие препараты при лактации нужно ответственно, многие седативные препараты содержат запрещённые в период грудного вскармливания вещества. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Принципы лечения зубов в период кормления ребенка грудью

При планировании лечения у стоматолога в период ГВ стоит помнить о некоторых правилах:

• Перед посещением стоматолога нужно покормить малыша, чтобы максимально сократить срок, когда его нельзя будет прикладывать к груди.
• Женщина обязана сообщить дантисту о грудном кормлении, чтобы он проводил только те процедуры, которые безвредны для процесса лактации и здоровья малыша.

Если приходится пропустить положенное по времени кормление, нужно сцедить молоко, чтобы не воспалилась грудь, и продолжался процесс лактации.

Лечение зубов кормящей матери в домашних условиях

В домашних условиях полноценное лечение зубов невозможно ни в период лактации, ни в другое время. На дому могут проводиться лишь некоторые процедуры, которые помогают снять зубную боль, уменьшить отечность десны и ускорить выздоровление. Все домашние лечебные мероприятия должны быть обговорены с лечащим врачом, тем более если пациент – кормящая мама.

При сильной зубной боли приходится принимать анальгетики, большинство из которых противопоказано к использованию при лактации. В общих случаях допускается прием Ибупрофена и Парацетамола, но только после индивидуальной консультации с терапевтом по поводу дозировки препаратов и возможного наличия реакции непереносимости на их компоненты у грудничка. Анальгин и Цитрамон вредны для здоровья младенца, поэтому их нельзя принимать в период лактации.

Кормящей маме могут быть назначены полоскания ротовой полости. Самостоятельно выбирать лекарственные препараты или травы для приготовления отваров запрещено. Их активные компоненты попадают в молоко в минимальных количествах, но тоже могут причинить вред ребенку.

Побочные эффекты от дексаметазона

Любое лекарственное средство может привести к возникновению побочных явлений. Особенно часто это происходит при использовании сильных препаратов, к которым относится и дексаметазон.

Выраженность побочных эффектов зависит от продолжительности лечения, дозировки, частоты приема и индивидуальных свойств организма. При их возникновении необходимо выяснить причину негативных реакций, поскольку они иногда указывают на непереносимость лекарства или на наличие иных противопоказаний.

Побочные эффекты при использовании дексаметазона достаточно разнообразны. Поэтому их разделяют по группам согласно тому, на какие органы или системы оказывается неблагоприятное воздействие.

К числу основных негативных реакций можно отнести:

1. Нарушения в работе центральной нервной системы. У пациентов могут появляться головные боли, головокружения, отек зрительного нерва, ослабление зрения или временная слепота, бессонница. Некоторые из больных страдают галлюцинациями. Также возможно развитие эйфорического состояния.
2. Отклонения в функционировании сердца и сосудов. Наиболее часто возникают проблемы с артериальным давлением. У пациентов может развиться гипертония. Также возможны нарушения в работе сердца: тахикардия и аритмия. У некоторых наблюдается гиперкоагуляция, развивается тромбоз.
3. Патологии органов пищеварительной системы. Пациенты могут жаловаться на снижение или усиление аппетита, приступы тошноты и рвоты. При длительном приеме лекарства могут развиваться эрозии и язвы, есть риск повреждения слизистых оболочек.
4. Проблемы в обмене веществ. Из-за приема лекарства может замедлиться выведение воды из организма, что ведет к формированию периферических отеков. Иногда патологически снижается содержание отдельных веществ, например азота или кальция. У пациента может быстро увеличиться масса тела, причем такие изменения будут происходить при отсутствии перемен в образе жизни. Их причина заключается в метаболических нарушениях.
5. Сбои в работе эндокринной системы. У подростков и детей из-за этого лекарства может замедлиться рост. Представительницы женского пола часто жалуются на нарушения менструального цикла. Еще одно побочное явление, связанное  с эндокринной системой, — гирсутизм.

Дополнительные побочные эффекты

Встречаются и дополнительные побочные эффекты. К ним относят:

• мышечные и суставные боли;
• образование стрий;
• усиленное потоотделение;
• отечность конечностей и лица;
• кожные высыпания;
• боль в спине;
• истончение кожных покровов;
• анафилактический шок.

Некоторые из перечисленных реакций обусловлены аллергией пациента на препарат.

Длительный прием дексаметазона может привести к нарушениям в работе иммунной системы, из-за чего организм пациента становится излишне уязвимым. В связи с этим вероятно развитие вторичных бактериальных и грибковых инфекций. Они характеризуются дискомфортными ощущениями, зудом, жжением, покраснением кожи, повышением температуры и т. д. Особенно часто такие заболевание затрагивают глаза.

Пациенту следует сообщать лечащему врачу о любых замеченных симптомах. Самостоятельно прекращать применение препарата не следует, поскольку в некоторых случаях появление побочных эффектов считается нормальным явлением. Это относится к ситуациям, когда неблагоприятные симптомы выражены незначительно и не имеют тенденции к усилению.

В этом случае немного снижают дозировку. Если же патологические явления доставляют значительный дискомфорт больному (вплоть до угрозы жизни) или постепенно усиливаются, лечение дексаметазоном прекращают. При необходимости пациенту назначают симптоматическую терапию, направленную на преодоление неприятных проявлений.

Почему кормящие женщины бояться лечить зубы

Любой шаг кормящей мамы может отразиться на здоровье ребенка, поэтому прежде чем совершить самые простые привычные действия, она оценивает, не навредит ли при этом малышу. При обращении к стоматологу опасения могут вызвать три момента:

• для постановки диагноза может понадобиться рентген больного зуба;
• во время лечения применяются пломбировочные материалы и лекарства для анестезии;
• после процедуры может быть назначен курс антибиотиков.

Молодая мама может опасаться, что рентген и лекарства сделают грудное молоко непригодным для кормления, и на всякий случай способна совсем отказаться от лечения зубов и отложить поход к врачу до тех времен, когда ребенок будет отлучен от груди.

Фармакодинамика

Синтетический глюкокортикоид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са+ из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез “провоспалительных цитокинов” (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных ГКС.Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.Особенность действия – значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения – 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).По силе глюкокортикоидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.