Проблема мокрых штанишек, или 6 способов помочь детям с энурезом

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез подразделяют на следующие виды:

• первичный и вторичный;
• дневной и ночной;
• осложнённый и неосложнённый.

Первичный энурез проявляется уже с первых дней жизни, если у ребёнка нет периодов от трёх до шести месяцев, в которые не происходит произвольное мочеиспускание, а также не наблюдаются симптомы органического или психоэмоционального характера (например, признаки патологии выделительной системы).

При вторичном (рецидивирующем) энурезе повторное нарушение процесса мочеиспускания появляется после периода ремиссии — от 3-6 месяцев до 3-4 лет. Вторичный энурез может быть связан с такими видами заболеваний, как урологические, неврологические, психические или эндокринные. Он возникает не раньше, чем через 6 месяцев после установления контроля над мочеиспусканием. При моносимптомном ночном энурезе признаки недержания мочи возникают только в течение ночи и не зависят от частоты, характера и тяжести патологии мочеполовой системы. Такой энурез чаще всего проходит самопроизвольно в связи с:

• более медленным созреванием мочевого пузыря;
• небольшим объёмом мочевого пузыря;
• сниженным высвобождением вазопрессина (гормона, удерживающего воду в организме);
• трудностями с пробуждением.

Дневной энурез проявляется как частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, так и подтеканием мочи. Наличие неосложнённого энуреза можно считать, когда обследование пациента и лабораторные исследования мочи не указывают на патологические изменения. К осложнённому энурез относят в том случае, если у пациента выявят какую-либо патологию: инфекцию мочевыводящих путей, изменения в их строении или работе, заболевание центральной нервной системы (например, минимальную мозговую дисфункцию, врождённое недоразвитие спинного мозга).

Как можно справиться с энурезом?

Ни родители, ни тем более ребенок не виноваты в ночных неожиданностях. И задача родителей — заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует. Правильный подход к решению проблемы поможет избавиться от комплекса ограничений:

• наберитесь терпения и верьте, что со временем проблема разрешится;
• ни при каких обстоятельствах не ругайте и не стыдите малыша за случаи недержания мочи, поддержите его, утром после «влажной ночи» перестелите постель вместе;
• старайтесь соблюдать режим дня, в вечернее время исключите просмотр телевизора и активные игры;
• за 4 часа до сна ограничьте потребление жидкости, особенно содержащей кофеин;
• поговорите с ребенком о его проблеме, представляя энурез как временную трудность, недомогание, обычное у детей, которое пройдет со временем;
• если ночь прошла успешно — обязательно хвалите ребенка.

Избавление от энуреза — кропотливый и длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. Проявите терпение, такт и уважение к своему крохе.

**_Вишнева Елена Александровна
научный сотрудник
НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН.

Как сформировать у детей гигиенические навыки

Интересно

В малоразвитых странах родители стремятся приучить ребенка к туалету на первом году жизни. В некоторых странах, наоборот, ребенка приучают к горшку поздно – в 36 месяцев

Основные гигиенические навыки – умение контролировать деятельность кишечника, мочевого пузыря, пользоваться туалетом. Они формируются в раннем возрасте, а не в первые 12 месяцев жизни. Существует два подхода, как научить детей пользоваться горшком, – рефлекторный и физиологический.

Рефлекторный метод

Его принцип – сформировать у ребенка условный рефлекс на горшок с первых дней жизни. В прошлом веке родители прибегали к этому методу, так как была необходимость отдавать детей в ясли по достижении годовалого возраста. Пытаясь скорее обучить ребенка пользоваться туалетом, родители применяли способ «мокрых штанишек», частое высаживание на горшок.

В результате у детей возникали воспалительные заболевания – цистит, раздражение или инфицирование кожных покровов. Частое высаживание на горшок приводило к неврозам у ребенка и родителей. Неоправданно раннее приучение к горшку имело и психоневрологические последствия – энурез, энкопрез, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, невротические реакции, тики, логоневроз (заикание), развитие психогенных и нейрогенных (вторичных) запоров. Кроме того, любой провоцирующий фактор-стресс, ОРЗ, смена обстановки приводили к регрессу. Нестойкие рефлекторные связи нарушались, и процесс приучения приходилось начинать сначала. Сейчас педиатры считают рефлекторный метод трудоемким и агрессивным по отношению к малышу.

Внимание

Медикаменты в процессе приучения к туалету применяются, если у ребенка незрелая нервная система, задержка развития основных навыков и умений

Он основан на выжидательной тактике и поэтапном формировании санитарно-гигиенических навыков. Задачи взрослых:

• объяснить детям в игровой форме, что такое горшок;
• убедить, что необходимо садиться на горшок;
• сначала использовать горшок периодически, потом – постоянно.

Физиологический подход сокращает время приучения к горшку, помогает избежать психологических проблем и сохранить благоприятный климат в семье и детском саду.

Диагностика энуреза

Остеопатическое лечение
Прием остеопата — 1 сеанс/1 час	7000р
Прием остеопата Кишиневского Е.В. (заслуженный врач РФ) — 1 сеанс/1 час	10000р
Прием остеопата (остеопатическое приветствие) — 1 сеанс/1 час	4000р
Прием остеопата Сомов Д.А. (кандидат медицинских наук) — 1 сеанс/1 час	8000р

На приёме врач у пациента с жалобами на энурез исключает пороки развития и инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, а также позвоночника. Для этого проводятся диагностические методы:

• история болезни — сбор анамнеза, чтобы определить характер недержания мочи, уточнить сколько раз в неделю ребёнок просыпается в мокрой постели, рассмотреть вопрос наследственной отягощённости, изучить моменты, предшествующие началу заболевания;
• неврологический осмотр;
• УЗИ мочевого пузыря — проводится на полный мочевой пузырь;
• определение остаточной мочи — измерение объёма мочи, которая остаётся после мочеиспускания, с помощью УЗИ или введения катетера в мочевой пузырь;
• УЗИ почек;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко для диагностики воспалительного процесса;
• рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Какие причины симптома «ребенок пачкает трусы калом»?

Какие причины симптома, при котором мальчик или девочка пачкают трусы?

Часто ребенок начинает мазать трусики, пачкать трусы калом после перенесенных соматических заболеваний, инфекций, переживаний, стрессов, при детском неврозе. Все, что взрослый человек может не заметить, спокойно отреагировать, ребенок воспринимает очень эмоционально, переживает, волнуется. После ранее перенесенных болезней организм ребенка ослабляется, что способствует возникновению и появлению других заболеваний.  У дошкольников появление каломазания может быть связано с походом в детский сад, разводом родителей, переездом, приездом бабушки или дедушки, рождением второго (третьего) ребенка в семье, руганью и постоянными разборками в семье. У школьников недержание кала может быть с переживаниями, связанными с учебой, большими умственными и эмоциональными нагрузками в школе, конфликтами с учителями, одноклассниками, борьбой за лидерство, лидерские позиции в классе, предстоящими контрольными, экзаменами, тестами, вступлениями, докладами. У части детей причиной проблем является хронический дисбактериоз кишечника.

Но самой частой причиной являет запор, острый или хронический запор. Как все начинается? Сначала у ребенка возникает запор, каловые массы запекаются в кишечнике

И когда, ребенок, например, садится на горшок и начинает тужиться, в области ануса возникает боль, слабая или сильная, не важно. Ребенку становится больно какать, и он начинает тормозить акт дефекации, тем самым предотвращает появление дальнейшей боли

И этим самым он подавляет нормальный рефлекс на дефекацию. А это очень плохо!  Один раз зажал попу, второй раз зажал попу, третий раз зажал попу,  и рефлекс на нормальную дефекацию полностью подавляется. Ребенок нормально какать уже сам не может. Каловые массы скапливаются в сигмовидной кишке, а позже и в вышележащих отделах толстого кишечника, при этом стенка кишечника растягивается, и образуется завал из каловых масс. Они давят на стенки кишечника и растягивают их. И в кишечнике образуется огромное скопление кала, который там уже не помещается, и каловые массы постепенно, из-за того, что полностью нарушается нормальный рефлекс на акт дефекации, начинают выходить из прямой кишки, и ребенок начинает мазать трусы калом.

Симптом, который сопровождается процессом мазания трусиков у мальчика или девочка каловыми массами, называется специальным научным термином «каломазание». А заболевание, которое возникает, если есть симптом каломазание, называется «энкопрез». Так здоровый ребенок становится больным. У части детей энкопрез сочетается с таким заболеванием, как энурез. Мальчики болеют энкопрезом и энурезом чаще, чем девочки. И, конечно, имеют значение внутриутробная гипоския плода (недостаток кислорода во время беременности у матери и в период родов), перинатальная энцефалопатия (пэп).

Что будет, если не лечить детский энурез?

Многие дети просто «перерастают» энурез, и часто это происходит без какого-либо лечения. Мнение о том, что его не надо лечить, высказывают не только обычные люди, но даже некоторые профессионалы от медицины. Вместе с тем, сам по себе он проходит далеко не у всех и не всегда, а основная проблема этого заболевания вовсе не в мокрых простынях, а в травмах, которые он может нанести психике.

Уже в возрасте 6–7 лет малыш начинает понимать, что у него «стыдное» заболевание, и страдает от этого. А в 9–10 лет, когда начинаются детские лагеря, коллективные поездки на отдых, ночевки с друзьями, это может стать серьезной проблемой для социализации и причиной развития низкой самооценки.

Фитотерапия энуреза

Существенную помощь в лечении энуреза у детей могут оказать растения.

Брусника обыкновенная.2 ст. л. смеси листьев и ягод заварить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 минут на слабом огне, охладить, процедить. Выпить половину настоя в течение дня в несколько приёмов, вторую половину — перед сном в один приём.2 ст. л. смеси листьев и ягод брусники и 2 ст. л. травы зверобоя заварить 3 стаканами кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить отвар глотками, начиная с 4 часов дня и до отхода ко сну.

Зверобой.40 г сушёной травы с цветками залить 1 л кипятка, настоять, укутав, 2—3 часа. Пить без нормы вместо чая и воды. Стакан настоя, принятый перед сном, предохранит ребёнка и взрослого от непроизвольного мочеиспускания в постели во сне.

Алтей8 г измельчённого в порошок корня залить стаканом холодной кипячёной воды и настаивать 10 часов. Принимать по ч. л. 3 раза в день.

Ежевика и черникаПо ст. л. сухих плодов — на 0,5 л воды, кипятить на малом огне 15—20 минут. Пить по 1/4—1/2 стакана 4 раза в день.

Тысячелистник10 г травы с цветками кипятить 10 минут в стакане воды на слабом огне, настаивать час, укутав, процедить. Принимать по ст. л. 3 раза в день.2 ч. л. травы заварить стаканом кипятка, настоять час, процедить. Пить по ст. л. 4 раза в день.

УкропСт. л. семян укропа залить стаканом кипятка. Настоять 2—3 часа, процедить. Пить по 1/4—1/2 стакана раз в день. Считается, что настоем семян укропа можно на короткое время вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Были случаи и полного выздоровления.

Шиповник4 ст. л. толчёных плодов кипятить в 1 л воды 30 минут на слабом огне. Перед снятием с огня добавить 2 ст. л. цветков шиповника. Дать вскипеть. Снять с огня, процедить. Пить холодным по стакану 2 раза в день.

При раздражении мочевого пузыря и частых позывах к мочеиспусканию выпить (лучше натощак) чашку чая из 10—15 плодоножек вишни или черешни, можно по вкусу добавить мёд. При необходимости этот чай пить несколько раз в день.

Но самым надёжным средством от недержания мочи считается смесь зверобоя и золототысячника. Их надо брать в равных количествах, заваривать ч. л. смеси стаканом кипятка и пить как чай.При частых позывах к мочеиспусканию из диеты исключают сельдерей, арбузы, очень спелый виноград, спаржу, сырой лук.

Приготовьтесь к тому, что лечение энуреза может быть длительным. И помните: детский энурез требует от родителей терпения и деликатности.

Болезнь и характер

У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школе и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни.

Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.

Как проявляется энурез

Энурез (недержание мочи) – стойкое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Оно может возникать в разное время суток – энурез ночной, дневной, сочетанный. Формы энуреза приведены на схеме.

5 причин энуреза Причина энуреза чаще всего неизвестна. Если у ребенка нет органической патологии нервной или мочевой систем – энурез первичный. Вторичный энурез может быть следствием различных заболеваний: грубых органических заболеваний головного и спинного мозга, пороков развития органов мочевой системы, миелодисплазии, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкса.

Первичный ночной энурез – недержание мочи в ночное время, которому не предшествовал хотя бы шестимесячный период контроля над опорожнением мочевого пузыря у ребенка в возрасте от пяти лет. Первичный ночной энурез у мальчиков встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у девочек. Вторичный ночной энурез появляется после периода стабильного контроля мочеиспускания – не менее шести месяцев. Стрессорное, императивное, непроизвольное недержание мочи относится к проявлениям дневного энуреза и имеет психоорганическую причину.

Незрелость ЦНС нарушает регуляцию функций различных систем организма. Она возникает из-за перинатального органического поражения головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванного патологическим течением беременности и родов, травм ЦНС и нейроинфекций, возникающих в ранний период детства. Последствия поражения ЦНС приводят к расстройствам вегетативной нервной системы. Это проявляется в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока, суточного ритма секреции вазопрессина (антидиуретического гормона).

Словарь

Миелодисплазия – порок развития, связанный с нарушением закрытия нервной трубки, на уровне спинного мозга

Антидиуретический (или противомочегонный) гормон вазопрессина необходим, чтобы поддержать водно-солевой обмен в организме. В норме его концентрация в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией.

У здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не переполняют его, и позывов к мочеиспусканию нет. При первичном ночном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что повышает образование неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Шпаргалка для медсестры. Виды энуреза

Профилактика

Поскольку недержание мочи у подростков часто связано с нарушениями работы нервной системы, то важно поддерживать эмоциональное равновесие. Необходимо научиться самоконтролю, стать стрессоустойчивым. Для профилактики ночного энуреза не стоит перед сном смотреть ужастики, употреблять напитки или мочегонные продукты

Ограничивать потребление жидкости нужно уже с обеда. До 15:00 должно быть выпито 85% суточной нормы

Для профилактики ночного энуреза не стоит перед сном смотреть ужастики, употреблять напитки или мочегонные продукты. Ограничивать потребление жидкости нужно уже с обеда. До 15:00 должно быть выпито 85% суточной нормы.

При болезнях мочевыделительной системы стоит немедленно обращаться за лечением, избегать переохлаждения.

Если придерживаться комплексного подхода в лечении, то от энуреза можно избавиться за 1–2 месяца. Затягивать с решением проблемы не стоит.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Исходя из указанных выше причин следует, что энурез является заболеванием, в процессе лечения которого приходится принимать участие многим специалистам. Среди них педиатры, неврологи, нефрологи, урологи, эндокринологи, нейрохирурги, психологи, психиатры, физиотерапевты, остеопаты и т. д.

Что же делать родителям и как не растеряться в таком разнообразии необходимых врачей?

Первый, к кому стоит обратиться, — это участковый педиатр. Он сможет оценить экстренность ситуации, проведёт внешний осмотр, соберёт необходимую информацию, даст направления на анализы и инструментальное обследование, а затем направит к нужным специалистам. В его компетенцию входит назначение лечения при неосложнённом первичном энурезе.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств эффективен в борьбе против недержания мочи в случае легкого типа проблемы и отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцов, разрывов связок). Препарат и доза подбираются индивидуально.

Препарат	Назначение
Эстрогены	Для улучшения кровообращения и функции нервной ткани, уменьшения изнашивания тканей в области уретры и влагалища.
Адреномиметики	Для повышения тонуса уретрального сфинктера.
Антихолинэстеразные средства	Для повышения тонуса мышц. Показаны при выраженной гипотонии мочевого пузыря.
Антидепрессанты	Оказывают успокаивающий эффект, помогают справиться с энурезом, расслабляют стенки выделительной системы.
Антихолинергетики	Оказывают влияние на рецепторы стенок мочевыделительных путей, расслабляя их снижая частоту сокращений. Показаны при гиперактивном мочевом пузыре.
Агонисты альфа-адренорецепторов	Для стимуляции альфа-адреноцерепторов. Это приводит к сокращению гладкой мышцы уретры и, соответственно, удержании мочи сфинктером в мочевом пузыре.
Альфа-адреноблокаторы	Для расслабления мочевого пузыря и уменьшения количества мочеиспусканий.
Спазмолитики	Для купирования спазмов в качестве дополнительного лечения. Обычно медикаментозное лечение длится около 3 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Энурез, его признаки, виды и механизм развития

Энурез – самопроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования. Эта патология в основном проявляется в детском возрасте. Современная медицина определяет энурез как этап жизни человека, когда тот учится контролировать свое тело. Из этого следует, что недержание мочи – это процесс, который считают нормальным до 3-х лет.

Почему происходит сбой в работе мочевого пузыря

На первый взгляд специалистам и родителям непросто определить, имеет ли энурез психосоматические причины. Во время сна сознание детей отключается, и связь с реальностью временно прерывается. У малыша просто нет потребности в опорожнении мочевого пузыря. Таким образом, он справляет нужду в неподходящий момент.

Не стоит беспокоиться, если такие казусы с ребенком изредка случаются. А вот повторение недержания мочи на регулярной основе – повод тщательно проанализировать проблему. Профессиональную оценку поможет сделать специалист.

Виды и причины патологии в детском возрасте

Энурез, прежде всего, классифицируют по времени суток:

• дневной (тяжелая форма) – предполагается, что ребенок осознает все происходящее с ним как изнутри, так и извне, поэтому он должен понимать, что с ним происходит в реальном времени;
• малыш погружается в сон, тело расслабляется, некоторые процессы контроля тормозятся, поэтому допускается недержание, которое легко поддается коррекции.

Также энурез может быть первичным и вторичным. Когда ребенок справляет нужду в ночное время, так как еще не приобрел навыков контроля, это первичный энурез. Это легкая форма, и 95 % случаев проходят с взрослением. А вот вторичный энурез характерен для детей, которые некоторое время уже управляли мочеиспусканием, но по каким-то причинам снова стали писаться в кровать или даже в штаны. Именно последний тип может быть психосоматическим из-за сбоя в уже выработанном рефлексе – отсутствует реакция на позывы или же просто нет характерных ощущений.

Энурез у детей может иметь следующие психологические причины:

• перенапряжение нервной системы;
• излишняя стеснительность;
• психологическая травма;
• страхи;
• поражения нервной системы.

Методы лечения психологического энуреза упираются в первопричину возникшего состояния. Нужно выявить предпосылки патологии и ее пусковой механизм, ведь никакие медикаменты или даже хирургическое вмешательство не уберут саму причину заболевания.

Отношение ребенка к своей проблеме

Хотя проблема присуща именно малышу, в нее обычно вовлечена вся семья. От того, какую тактику реагирования выберут родители, зависит эмоциональное состояние ребенка. Именно взрослые формируют определенное отношение своего чада к этому вопросу.

Если ребенка ругают, наказывают, заставляют испытывать чувство вины за происходящее, симптомы приобретают негативную окраску. А проблема обычно сама собой не решается, и при этом страдают все окружающие.

Если же мама и папа не ругают ребенка, игнорируют казусы, таким образом, пытаясь его поддержать, ребенок все равно понимает и чувствует, что что-то с ним не так. Здесь могут появиться страх, стыд, ощущение своей ущербности или отверженности.

Родители тоже переживают массу неприятных чувств: от ощущения своей несостоятельности до злости и раздражения. А если все это тщательно пытаются скрыть, так или иначе каждый понимает и по-своему чувствует, о чем все молчат.

Нужно понимать, что морально поддержав своего ребенка, проблему вы его так и не решите. Правомерно ставить диагноз «энурез» после 4-х лет, когда навыки контроля и удержания мочи в случае необходимости должны быть сформированы. Однако если малышу меньше 3-х лет, и дело может быть связано исключительно с физиологией, не стоит полностью отвергать психологическую поддержку.

Разновидности недержания мочи у взрослых

Статистика утверждает, что около 1 % взрослых людей страдает от недержания мочи. В большинстве своем этому причиной служат анатомия выделительной системы, не совсем здоровый образ жизни или же патологии. Около 10 % случаев недержания у мужчин и женщин характеризует психосоматика, как провоцирующий фактор.

Разновидности энуреза у взрослых:

1. Стрессовый. Настигает мужчин и женщин во время незначительных физических нагрузок – пробежка, кашель, смех, поднимание тяжелых предметов. Это происходит без предварительных позывов и потребности опорожнить мочевой пузырь.
2. Ургентный. Характеризуется резкими позывами и невозможностью сдержаться, так человек просто не успевает добежать до уборной.
3. Смешанный. Сочетает в себе симптомы первых двух видов энуреза.

В любом случае есть повод обратиться за консультацией к доктору. Чем раньше это сделать и изучить недуг, тем проще и быстрее сможете избавиться от его неприятных проявлений.

Как отучить ребенка писать ночью в кровать: советы родителям

Каждый ребенок проходит период мокрых простынок. Принято за норму, что к трем, максимум четырем годам организм уже умеет контролировать этот процесс и ребенок просыпается, чтобы сходить на горшок. Но что делать, если мокрые простынки появились снова, когда малыш уже научился спать без «аварий»? Как отучить ребенка писать ночью в кровать?

Тревожные звоночки

Проблема бесконтрольного ночного мочеиспускания может иметь два корня: физиологический и психологический. К первому относятся различные заболевания.

Здесь без помощи медиков не обойтись: нужно пройти необходимые обследования, а затем – курс лечения. Психологический аспект связан со сбоем работы нервной системы.

Вызвать его может множество причин, поэтому важно выявить и устранить конкретный источник проблемы. Зачастую без квалифицированного детского психолога не обойтись

Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:

Когда же родителям нужно насторожиться? Существует несколько случаев, когда писание в постель не является нормой:

• к 4 годам малыш продолжает «прудить» в штанишки даже днем (4–5 лет – крайний возрастной рубеж, когда дети перестают мочить постель во время сна);
• если ребенок долгое время спал «всухую», а затем начал мочить простынку (речь идет о систематическом недержании, а не о редких «огрехах», вызванных перевозбуждением ребенка или употреблением на ночь большого количества жидкости);
• если даже после 7 лет ребенок продолжает писаться ночью.

Во всех этих случаях волноваться стоит однозначно. Необходимо обязательно показать ребенка специалистам. Это могут быть педиатр, уролог, невролог, эндокринолог, психолог, психиатр – все зависит от ситуации.

Если у ребенка появилась какая-то сопутствующая симптоматика (о ней речь пойдет далее), обращайтесь к врачам. Если же видимых симптомов вы не отмечаете, сходите сначала к психологу. Возможно, малыш пережил психологическую травму, сильный стресс или испуг.

Физиологические причины энуреза

Собственно, само заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный энурез выражается в том, что малыш не контролирует свои позывы ни в год, ни в 3, ни в 5 лет. Вторичный выявляют у детей 5–10 лет, которые своевременно перестали писаться по ночам и долгое время этого не делали. А затем вдруг снова «взялись за старое».

Источники

• Meyer SIR., Jørgensen CS., Kamperis K., Andersen RF., Pedersen MJ., Faerch M., Rittig S. Efficacy and safety of multimodal treatment in nocturnal enuresis – A retrospective cohort study. // J Pediatr Urol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33820712
• Samir M., Mahmoud MA., Elawady H. Can the combined treatment of solifenacin and imipramine has a role in desmopressin refractory monosymptomatic nocturnal enuresis? A prospective double-blind randomized placebo-controlled study. // Urologia – 2021 – Vol – NNULL – p.391560321993587; PMID:33568005
• Gaubert V., Gidik H., Koncar V. Boxer Underwear Incorporating Textile Moisture Sensor to Prevent Nocturnal Enuresis. // Sensors (Basel) – 2020 – Vol20 – N12 – p.; PMID:32585909
• Lundmark E., Neve Us T. The prognostic value of voiding chart data in therapy-resistant enuresis. // J Pediatr Urol – 2020 – Vol16 – N3 – p.353.e1-353.e6; PMID:32423706
• Caldwell PH., Codarini M., Stewart F., Hahn D., Sureshkumar P. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. // Cochrane Database Syst Rev – 2020 – Vol5 – NNULL – p.CD002911; PMID:32364251
• Kwinten WMJ., van Leuteren PG., van Duren-van Iersel M., Dik P., Jira PE. SENS-U: continuous home monitoring of natural nocturnal bladder filling in children with nocturnal enuresis – a feasibility study. // J Pediatr Urol – 2020 – Vol16 – N2 – p.196.e1-196.e6; PMID:32160977
• Dossche L., Snauwaert E., Renson C., Van Daele J., Raes A., Dehoorne J., Roels SP., Van Laecke E., Van Herzeele C., Hoebeke P., Vande Walle J. The long-term added value of voiding school for children with refractory non-neurogenic overactive bladder: an inpatient bladder rehabilitation program. // J Pediatr Urol – 2020 – Vol16 – N3 – p.350.e1-350.e8; PMID:32147348
• Xing D., Wang YH., Wen YB., Li Q., Feng JJ., Wu JW., Jia ZM., Yang J., Sihoe JD., Song CP., Hu HJ., Franco I., Wen JG. Prevalence and risk factors of overactive bladder in Chinese children: A population-based study. // Neurourol Urodyn – 2020 – Vol39 – N2 – p.688-694; PMID:31804751
• Abdelhalim NM., Ibrahim MM. A comparative study of transcutaneous interferential electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation on children with primary nocturnal enuresis: a randomized clinical trial. // Int Urol Nephrol – 2020 – Vol52 – N3 – p.409-415; PMID:31758382
• Schloss J., Ryan K., Reid R., Steel A. A randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial assessing the efficacy of bedtime buddy for the treatment of nocturnal enuresis in children. // BMC Pediatr – 2019 – Vol19 – N1 – p.421; PMID:31706286

Методы диагностики

Поскольку энурез не может считаться сугубо урологической проблемой, в процесс диагностики могут быть вовлечены кроме детского невролога врачи следующих специализаций:

• психиатр;
• уролог;
• педиатр;
• эндокринолог.

Во время сбора анамнеза врачи уделяют внимание таким важным моментам, как:

• особенности перинатального периода;
• наследственная отягощенность;
• перенесенные заболевания;
• особенности течения патологии;
• частота эпизодов;
• сопутствующие факторы.

Обычно родители детей, страдающих от энуреза ведут специальный дневник, где отмечают все эпизоды недержания мочи за сутки. Такая “хроника” очень помогает при установлении диагноза. Помимо этого, для выявления анатомических отклонений назначается УЗИ органов мочевыделительной системы. В комплекс диагностических процедур также водит:

• биохимические анализы;
• цистометрия;
• электромиография;
• цистоскопия;
• рентгенографическое исследование позвоночника.

В каждом отдельном случае разрабатывается индивидуальная программа обследования, направленная на выявление аномалий развития.

Основные формы энуреза неорганической природы

• Первичный. Ночное недержание мочи отмечается с рождения и без «светлого промежутка», продолжается до 12-14 лет и далее, отличается упорным течением, случаи энуреза, как правило, отмечаются практически каждую ночь. Осознание болезни снижено (дети быстро привыкают к ночному недержанию мочи и не переживают по этому поводу вплоть до подросткового возраста). Лечение первичного ночного энуреза у детей требует длительного комплексного воздействия с использованием, как медикаментов, так и физиотерапии, рефлексотерапии, диетотерапии.
• Вторичный. Болезнь возобновляется после выработки навыков опрятности и «светлого промежутка» в течение нескольких месяцев или лет. Выделяют две формы вторичного ночного энуреза: невротический (психогенный) и неврозоподобный (схож по проявлениям с первичной формой).

Причины развития энуреза

Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыво-дящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности.

Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка также могут вызывать повторы заболевания.

Механизм развития первичного ночного энуреза до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до 75%.

В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) — вазопрессина. Его другое название — антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или проти-вомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме.

В норме концентрация вазопрессина в крови зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет.

При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников.

Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.