Эпителий в моче у ребенка: 11 частых причин появления, норма и отклонения

Виды эпителия мочевых путей

Существует несколько видов распространенных эпителиальных клеток, выстилающих внутренности человека. Присутствие в анализе определенного вида эпителия подсказывает специалисту, какой из органов, возможно, имеет патологические изменения, и позволяет определиться с дальнейшими диагностическими процедурами. Это необходимо для адекватного и эффективного лечения ребенка.

Все органы, слизистые, сосуды и кожа — это скопление эпителиальных клеток, виды которых распределяются по-разному в зависимости от места нахождения:

плоский (многослойный) эпителий покрывает мочевыводящий канал у мальчиков, влагалище и наружные половые органы (губы) у девочек;
клетки переходного вида (кубические, цилиндрические) выстилают мочевой пузырь, проток простаты, мочеточники, лоханки фасолевидных почек;
почечные клетки покрывают слизистую системы канальцев внутри почки.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: в связи с чем может быть увеличена лоханка почки у ребенка?

Типы эпителия и нормы в анализе мочи ребенка

Различные участки мочевыводящих путей образованы эпителием разного типа. Нарушение определенной зоны влечет за собой присоединение к моче определенного типа эпителия, указывающего на воспалительный процесс, идущий в выделительной системе.

Плоский эпителий в моче у ребенка. У девочек он находится на слизистой наружных половых органах, начале уретры. У мальчиков на пещеристой части уретры. Для нормального состояния характерно наличие до 3 клеток эпителия в поле зрения микроскопа. Большое количество плоских клеток рассматривается совместно с другими признаками, так как незначительное повышение эпителия считается вариантом нормы.
Переходный эпителий в моче у ребенка. Находится на слизистой мочеточника, мочевом пузыре, лоханке почек. У девочек выстилает уретру, у мальчиков — простатическую часть уретры. Клетки голубого слоя имеют вытянутую форму, на поверхности они плоские. Способны выделять секрет, защищающий их от воздействия мочи.
Почечный эпителий в моче у ребенка. Имеет три вида клеток. Первый: расположен проксимально (ближе к центру тела), классифицируется как однослойный кубический, имеет центрально расположенное ядро, по краям находится щеточная кайма. Второй: ядро расположено с края цитоплазмы, выпячивается наружу. Третий: клетки кубический формы, светлые.

Таблица норм наличия эпителия у детей

Вид эпителия	Нормальные показатели, клетки
Плоский эпителий	2-3
Переходный эпителий	1-2
Почечный эпителий	Отсутствуют

Повышение значений (гематурия)

Выделяют

слабо выраженную гематурию (микрогематурию): до 20 эритроцитов в поле зрения;
умеренную: 20-200 эритроцитов;
выраженную (макрогематурию): более 200 эритроцитов в п/зр.

Гематурия диагностируется при наличии большего количества эритроцитов в моче и бывает трех типов: соматическая, ренальная, связанная с почками и постренальная.

1. Причины соматической гематурии:

гемофилия (нарушение свертываемости крови на фоне снижения выработки факторов свертывания);
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов, провоцирует повышенную кровоточивость);
гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче);
интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов (вызывает дисфункцию мембраны клубочков почек);
отравление медицинскими препаратами, химическими реагентами (бензол, анилин и т.д.), ядом змей и пауков, грибами и т.д.

2. Ренальная гематурия, относящаяся к деятельности почек, делится на клубочковую и внеклубочковую:

Клубочковая сочетается с протеинурией, эритроцитарными цилиндрами и измененными эритроцитами в моче, цвет мочи – коричневый, встречается при:

Доброкачественная семейная гематурия
Гломерулонефрит
Синдром Альпорта (наследственный нефрит)
IgA нефропатия

Внеклубочковая также сочетается с протеинурией, но при этом эритроцитарные цилиндры в моче отсутствуют, цвет мочи – красноватый или розовый:

Тубулоинтерстициальный нефрит
Поликистоз почек
пиелонефрит (инфекционное воспаление почек, провоцирует повышенную проницаемость сосудов);
онкологические процессы (раковая опухоль пролиферирует прорастает в сосуды почек, вызывая кровотечение с попаданием не измененных эритроцитов в мочу);
почечнокаменная болезнь (камни закупоривают чашечно-лоханочную систему почек, что может привести к повреждению сосудов и кровотечению);
гидронефроз (растяжение почки на фоне нарушения оттока мочи);
травма почки (разрыв, проникающее ножевое или огнестрельное ранение, неграмотное хирургическое вмешательство, осложненное кровотечением).

3. Постренальная, относящаяся к мочевыводящим путям:

цистит (воспаление мочевого пузыря);
мочекаменная болезнь (камень в уретре или мочевом пузыре травмирует слизистую, вызывая кровотечение);
опухолевые процессы (рак мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, матки или яичников приводит к пролиферации сосудов и кровотечению);
травмы мочеполовых органов;
простатит (воспаление простаты);
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
уретрит (воспаление уретры) у мужчин и женщин;
патологические маточные кровотечения , при которых кровь из влагалища может попасть в мочу в процессе мочеиспускания;
эрозия шейки матки (нарушение целостности эпителия шейки, что приводит к повреждению сосудов).

Также эритроциты в моче могут появиться в результате:

сердечно-сосудистых заболеваний: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь;
приема антикоагулянтов;
инфекционных и воспалительных заболеваний: мононуклеоз, туберкулез, ангина, малярия, тяжелые формы гриппа;
аутоиммунных нарушений (системная красная волчанка);
варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.

Какой эпителий в норме можно обнаружить в моче у ребёнка?

Наш организм – постоянно обновляющаяся система, клетки стареют, погибают, заменяются на новые. Эти процессы неизменно происходят и в мочевыделительной системе, поэтому иногда в мочевом осадке можно обнаружить некоторое количество слущенного старого эпителия.

Виды эпителия в мочевом осадке

При исследовании мочи может быть обнаружен следующий эпителий:

Плоский. Он выстилает мочевыводящие пути, мочеиспускательный канал, а также влагалище. Поэтому у лиц женского пола обнаружение его в моче дело обычное. У девочек выявление плоского эпителия в моче свидетельствует о половом созревании.
Почечный. При нормальном функционировании организма почечный эпителий в моче у ребёнка и взрослого не обнаруживается. Допускаются у новорождённых единичные клетки. Если при исследовании мочи доступными методами удаётся обнаружить почечный эпителий, значит нужно более тщательное обследование пациента. Т.к. подобная ситуация может указывать на тяжёлые поражения почек.
Переходный. Он представляет собой типичный эпителий для мочевого пузыря и мочеточников, также покрывает часть мочеиспускательного канала. Допустимым считается когда переходный эпителий в моче легко можно подсчитать – т.е. обнаруживаются единичные клетки.

Патологические состояния, при которых повышается эпителий в моче

Для каждого вида эпителия имеются характерные патологические состояния почек (таблица 1).

Таблица 1. Причины эпителия в моче.

Вид эпителия	Патология почек
Плоский	Инфекция мочевыделительной системы
Почечный	Острые воспалительные процессы в почках, поражение почек токсическое и аутоиммунное (почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефротический синдром, воспаление чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит), амилоидоз, нефроз и другие).
Переходный	Цистит, мочекаменная болезнь, приём лекарственных средств, злокачественные новообразования почек.

Эпителий плоский в моче у ребёнка может обнаруживаться в норме в небольших количествах, однако как такового диагностического значения увеличение его содержания в урине не имеет.

Методы диагностики

Чтобы определить причину, из-за которой у ребенка обнаружился или повысился плоский эпителий в моче, назначаются дополнительные методики исследования. Это может быть:

Анализ мочи по методу Нечипоренко, Зимницкого, а также трехстаканная проба.
Ультразвуковая диагностика почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Урография (рентгенологическое исследование) почек.
Цистоскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря).

В зависимости от состояния здоровья ребенка и сопутствующей симптоматики врач выбирает одну или несколько методик, которые, по его мнению, помогут установить диагноз и разработать необходимую терапевтическую стратегию. Не следует забывать, что болезни мочевыводящей системы очень опасны и отличаются длительным латентным (скрытым) течением. Кроме этого, их проявления могут маскироваться по симптоматику других заболеваний, к примеру, таких как аппендицит, пневмония, вирусная инфекция, ВСД и другие. Особенно часто это наблюдается у детей.

Виды

Эпителиальные клетки в моче у ребенка могут иметь различное происхождение

Для постановки диагноза важно определить тип клеток и участок мочевыделительной системы, где локализованы эпителиоциты этого типа. Возможные типы эпителия:

Клетки плоского эпителия у девочек выстилают дистальный участок уретры, половые губы, влагалище, у мальчиков – слизистую оболочку пещеристой части уретры.
Переходный эпителий выстилает полость почечной лоханки и мочевого пузыря, мочеточники. У девочек переходный эпителий покрывает проксимальный участок уретры, а у мальчиков – только ее простатическую часть. Поверхностные клетки этого типа эпителиальной ткани крупные, грушевидной или уплощенной формы, имеют 2 ядра, включения в виде веретенообразных пузырьков и инвагинации мембраны внутрь цитоплазмы.
Почечный эпителий отличается в зависимости от того, какой участок почечного канальца он выстилает. Почечный эпителий проксимального отдела – однослойный кубический. Клетки имеют одно круглое ядро, расположенное в центре цитоплазмы и щеточную кайму на апикальном полюсе. Тонкий сегмент состоит из клеток, ядро которых выпячивается в просвет канальца. Почечный эпителий дистального участка представлен светлыми кубическими клетками без щеточной каймы.

Сбор анализа мочи

Общий анализ мочи нужно сдавать при всех обследованиях ребенка. Также он показан при плановой госпитализации или подозрении на наличие болезней мочеполовой системы. Для того чтобы получить объективные результаты исследования, необходимо выполнять следующие правила сбора урины:

Биологический материал необходимо помещать в чистую и сухую тару, внутри которой не содержатся органические остатки либо же моющие средства. Она может быть выполнена из пластика или стекла. Врачи рекомендуют для сбора мочи приобретать стерильные контейнеры в аптечных киосках.
Перед осуществлением мочеиспускания нужно выполнить все гигиенические процедуры.
Для исследования нужно использовать первую порцию урины, собранную с самого утра.
Между сбором биоматериала и доставлением его в лабораторию для анализа должно пройти не более 90 минут.

Анализ позволяет определить количество белых и красных кровяных клеток, а также цилиндров в биологическом материале пациента. Обнаружение последних является свидетельством наличия почечной патологии.

Для того чтобы уточнить место локализации, врачи назначают пробу 3 стаканов. Она подразумевает сбор одной порции урины в три емкости. Таким образом сдается на анализ первая часть биологического материала, его основной объем и последняя часть.

Причины превышения нормативного показателя в моче ребенка

Если количество клеток эпителия в урине ребенка превышает норму, то это может свидетельствовать о наличии заболевания органов мочеполовой и иных систем. Разные виды эпителиальных клеток говорят о разных нарушениях. Ниже представлены патологии, которые сопровождаются появлением эпителия в моче.

Плоский

Наличие плоского эпителия в моче ребенка чаще всего говорит о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы из-за несоблюдения норм гигиены, вследствие чего в уретру попадают бактерии, содержащиеся в кишечнике. Часто причиной служит переохлаждение ребенка и сопутствующие этому заболевания — цистит и уретрит.

Когда показатели плоского эпителия превышены в несколько раз, то обычно симптом сопровождается болями в области поясницы, проблемами с мочеиспусканием, наличием крови в урине. Такие признаки могут быть показателем наличия серьезного процесса:

онкологического новообразования;
пиелонефрита;
туберкулеза почек.

Когда количество плоского эпителия находится в пределах 3-4 единиц, т.е. повышено незначительно, или такой результат – единичный случай, то обычно назначается повторный анализ для определения факторов, не связанных с болезнью. Значит, у ребенка на момент сбора мочи могли быть недостаточно хорошо подмыты половые органы, или емкость оказалась грязной.

Переходный

В норме у ребенка может содержаться около 3 единиц переходного эпителия в моче, а у новорожденных на протяжении первых 2-х недель-месяца – до 10. Если количество клеток незначительно превышает допустимые нормы, то это может говорить о неправильных условиях сбора урины или о воспалительных процессах, как в случае с плоским эпителием. Еще одна причина, по которой могут быть обнаружены переходные клетки – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата.

Значительное количество таких клеток в моче ребенка свидетельствует о серьезных нарушениях в организме:

полипах в органах мочеполовой системы;
камнях в почках;
злокачественных образованиях;
вирусном гепатите.

Почечный

В норме почечного эпителия в анализах быть не должно. Исключение – груднички до года. Если в моче присутствует такой вид клеток, это всегда говорит о серьезных нарушениях в работе мочеполовой системы.

Наиболее частые заболевания, симптомом которых являются почечные эпителиальные клетки в урине:

Нефротический синдром, характеризующийся поражением клубочкового аппарата почек. Сопровождается обильным и частым мочеиспусканием, сильными отеками конечностей и других частей тела, повышенным артериальным давлением и нарушением жирового обмена веществ.
Гломерулонефрит, или почечная недостаточность – заболевание, которое также характеризуется наличием почечных клеток и сопровождается поражением клубочков (подробнее в статье: гломерулонефрит у детей: симптомы и лечение). Причиной патологии является образование аутоантител, которые атакуют собственные ткани почек. Кроме эпителия в моче присутствует белок, измененные эритроциты, из-за чего она принимает бурый оттенок.
Врожденная или приобретенная гломерулопатия также показывает наличие почечного эпителия. Если первый вид гломерулопатии встречается редко, то второй развивается вследствие отравления токсическими веществами или лекарствами и характеризуется острым, хроническим или быстро прогрессирующим течением.
Тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется поражением межклеточного вещества и почечных каналов. Метаболические нарушения в почках вызываются сахарным диабетом и приводят к отмиранию паренхимы, которая выводится в виде почечного эпителия через мочу.
Отторжение трансплантированной почки – еще одна возможная причина обнаружения эпителия в урине.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: у ребенка в моче повышены эритроциты: что это значит?

Увеличенные показатели эпителиальных клеток в детской моче – повод для беспокойства и срочного обращения к врачу. Грамотный специалист не ставит диагноз на основе результатов одного анализа, а назначает дополнительные методы исследования, позволяющие правильно установить заболевание и назначить эффективное лечение. Своевременное обращение к специалисту – залог здоровья ребенка.

Как правильно собрать мочу у грудничка и какие нужно сдать анализы?

Сбор урины всегда производится в утренние часы, сразу после пробуждения. Перед взятием материала малыша нельзя кормить и поить, иначе полученный результат исследования может оказаться недостоверным. Для сбора урины понадобится стерильная емкость с закручивающейся плотно крышкой. Ее покупают в аптеке.

Особое внимание уделяют гигиене половых органов. Их моют теплой водой с мылом, потом насухо вытирают чистой салфеткой

Чтобы собрать мочу у грудничка, понадобится еще и мочесборник. Внешне он напоминает пакет с отверстием. Закрепив его на промежности, мама удерживает предмет, ожидая, пока кроха помочится. После этого жидкость сразу же переливают в стерильную баночку и закручивают крышку. Запрещено:

пользоваться горшком для сбора биоматериала;
выжимать выделения из подгузника, пеленки или ваты.

Биоматериал надо быстро доставить в лабораторию. Прием мочи и кала обычно ведется до 10 часов утра. Если по какой-то причине невозможно доставить контейнер с содержимым в больницу в ближайшее время, лучше на следующий день собрать свежую мочу. Длительное хранение материала недопустимо – в нем происходят процессы окисления и распада, а также размножаются бактерии.

Существует несколько разновидностей анализов мочи. К ним относятся:

общий – самый распространенный, позволяет выявить наличие воспалительных заболеваний и их природу;
по Нечипоренко – проводится при подозрении на патологии почек;
по Каковскому-Аддису – помогает отличить пиелонефрит от гломерулонефрита или обнаружить мочекаменную болезнь;
по Сулковичу – позволит обнаружить кальций в биологической жидкости;
по Зимницкому – выявляет почечную недостаточность, сбор материала производится в течение суток.

11 патологических состояний, при которых обнаруживается эпителий в моче у ребёнка

Рекомендации

Виды эпителия мочевых путей