Инфекционный эндокардит у детей: что важно знать родителям о заболевании?

Симптомы

Как правило, болезнь Кавасаки возникает в первые 5 лет жизни, отдельные случаи заболевания отмечались у детей до 8-ми лет. Пик заболеваемости болезнью Кавасаки приходится по одним данным на возраст 9-11 мес., по другим — 1,5-2 года. В течении болезни Кавасаки выделяют три периода: острый — 7-10 дней, подострый — 14-21 день и период выздоровления, который может занимать от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Болезнь Кавасаки начинается с подъема температуры тела. Без лечения лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. Увеличение лихорадочного периода считается прогностически неблагоприятным симптомом.

Кожные проявления болезни Кавасаки могут возникнуть в течение 5 недель от начала заболевания. Они характеризуются полиморфными диффузными элементами в виде мелких плоских пятен красного цвета (макулярная сыпь), волдырей, скарлатиноподобных или похожих на корь высыпаний. Элементы сыпи располагаются в основном на коже туловища, паховой области и проксимальных отделов конечностей. Со временем возникают эритематозные участки, отмечается болезненное уплотнение кожи ладоней и подошв, обуславливающее ограничение движений в пальцах. Разрешение элементов сыпи при болезни Кавасаки начинается примерно через неделю после их появления. Эритематозные пятна сохраняются 2-3 недели, после чего их поверхность начинает шелушиться.

Поражения слизистых оболочек глаз и ротовой полости. У большинства заболевших болезнью Кавасаки в течение первых 7 дней отмечается появление конъюнктивита обоих глаз, обычно не сопровождающегося выделениями. В некоторых случаях ему сопутствует передний увеит. Наблюдается также сухость и покраснение слизистой оболочки ротовой полости, кровоточащие трещины на губах, малиновая окраска языка и увеличение миндалин. Болезнь Кавасаки в 50% случаев сопровождается увеличением шейных групп лимфатических узлов, чаще односторонним.

Поражение сердца и сосудов при болезни Кавасаки может носить характер миокардита, проявляющегося тахикардией, болями в сердце, аритмией и часто приводящего к острой сердечной недостаточности. У 25% пациентов с болезнью Кавасаки через 5-7 недель от начала заболевания выявляются аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, которые могут приводить к развитию инфаркта миокарда. В редких случаях появляется перикардит, аортальная или митральная недостаточность. Возможно возникновение аневризм по ходу крупных артерий: локтевых, подключичных, бедренных.

Суставной синдром наблюдается в 35% случаев болезни Кавасаки и длится обычно до 1 месяца. Типичны артралгии и артриты голеностопных и коленных суставов, поражения мелких суставов кистей и стоп.

Увеличение шейных лимфоузлов. Почти в половине случаев. Симптом плохо заметен родителям ребенка. Обнаружить проявление может врач, при пальпации. В тяжелых случаях все понятно и так. Изменяется рельеф шеи. Возможен полноценный лимфаденит. Он проявляется агрессивно: скачками температуры тела, сильными болями в проекции узлов, местным покраснением и серьезным увеличением тканей в размерах. Их деформацией. Это крайне опасно.

Возможно поражение органов ЖКТ с возникновением болей в животе, рвоты, поноса. В отдельных случаях наблюдается менингит, уретрит.

Профилактика ревматизма

Ревматизм – серьезное заболевание, связанное с тяжелыми осложнениями. При первично сформированном эпизоде ревмокардита пороки сердца развиваются в 20-25% случаев, но при повторном формировании – 100%. В этом главная особенность ревматизма у детей, при этом поражение затрагивает среднюю (миокард) и внутреннюю оболочку (эндокард) сердца. В дальнейшем потребуется оперативное вмешательство. Исход заболевания во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение и грамотно подобрана терапия.

В соответствии с этим гораздо легче предупредить заболевание, чем после заниматься лечением. Разработаны и определены меры первичной и вторичной профилактики ревматизма у детей.

Первичная профилактика

Направлена на предотвращение стрептококковой инфекции и общее повышение сопротивляемости организма. Такие меры достигаются благодаря закаливанию, полноценному и разнообразному питанию, активному образу жизни и, конечно, своевременному лечению заболеваний и санации хронических очагов инфекции, например, кариеса.

При любой инфекции важно строго следовать рекомендациям врача и полностью завершать курс лекарственной терапии. Недолеченные бактериальные инфекции – прямой путь к ревматизму, особенно у детей из групп риска

Вторичная профилактика

Это меры, которые помогут предотвратить прогрессирование ревматизма, разрабатываются врачом-ревматологом. Дети с заболеваниями суставов, сердечно-сосудистой системы должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходить профилактические осмотры и обследования, принимать рекомендованные средства по графику и полным курсом.

Источники статьи:

1. Структура ревматических заболеваний у детей по данным клиники госпитальной педиатрии за последние 30 лет. Макунина Ю.Ю., Юрова Е.С., Мельниченко О.А. Бюллетень медицинских интернет-конференций №4, 2014. с. 335
2. Особенности клиники современного ревматизма у детей республики Саха (Якутия). Ханды М.В., Грязнухина Н.Н., Аргунова В.М., Алексеева А.М., Дранаева Г.Г., Мухаметова С.С. Научно-практическая ревматология №4, 2003. с. 98-100
3. Ювенильный ревматоидный артрит: современное состояние проблемы (обзор литературы). Соболева Е.М. Вестник физиотерапии и курортологии, 2016. с. 38-45
4. Современная фармакотерапия ревматоидного артрита у детей. Макарова Т.П., Сенек С.А. Практическая медицина №5, 2005. с. 20-22
5. К вопросу о дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного артрита. Челпан А. А. Травма №4, 2011. с. 133-135

Диагностика ревмокардита

Ревмокардит — результат острой ревматоидной лихорадки. Для ее диагностики используют специфические клинические и лабораторные критерии, выявляющие наличие кардита, артрита, хореи, кольцевидной эритемы, подкожных узелков, лихорадки, стрептококковой инфекции. 

Выявить непосредственно ревмокардит можно только в условиях клиники. Кардиолог при прослушивании сердца устанавливает наличие протодиастолического и мезосистолического шума Кера-Кумбса в области митрального и аортального клапанов, выявляет наличие тахикардии и др. отклонений работы сердца аускультативными методами.

Далее в обязательном порядке назначаются:

• Электрокардиограмма — ЭКГ. Тест электрической активности сердца необходим для определения качества сердцебиения. У больных фиксируются: нарушения ритма сердца, перегрузка левых отделов, предсердно-желудочковая блокада до 3 стадии. Также ухудшена проводимость (тахикардия, брадикардия), удлинен интервал PQ, отмечается экстрасистолия.
• УЗИ сердца — эхокардиограмма. Позволяет обнаружить протекающие, суженные, утолщенные, деформированные клапаны сердца. ЭХОКГ четко визуализирует регургитацию (обратный ток) крови, ослабление сокращений сердца, расширение полостей органа, выпот в перикардий.
• Рентген. Выявляет явные патологические изменения.

Дополнительно проводятся анализы крови на:

• С-реактивный белок: — ревматоидный фактор;
• антитела к стрептококку — повышены АСЛО, АСГ, АСК, АДНК-В;
• скорость оседания эритроцитов — увеличена.

Анализ крови необходим для выявления воспаления или высокого иммунного ответа. У больных в результатах очевидны сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтрофильный лейкоцитоз.

Если во время диагностики обнаруживаются проявления порока сердца, значит, первые атаки ревматизма были проигнорированы и болезнь приобрела тяжелую форму. 

Главная цель врачей — выявление β-гемолитического стрептококка. Наличие этой инфекции говорит о многом. Для этого из зева осуществляется забор материала с последующим посевом. Диагностировать ревматизм сердца нельзя и без трёх основополагающих инструментальных процедур.

3.Симптомы и диагностика

Вирусным кардитам присуща как общевоспалительная, так и специфическая симптоматика.

К общим симптомам относятся недомогание, утомляемость, субфебрильная температура (реже встречается более выраженная гипертермия с лихорадочным компонентом), потливость, головная боль и т.д.

На поражение миокарда указывают боли в сердце (которые в данном случае могут широко варьировать как по характеру, так и по выраженности), иногда в степени стенокардического приступа, а также аритмия, одышка, усиленное и учащенное сердцебиение, цианотичность носогубного треугольника, ослабленный пульс.

В большинстве случаев сердечная недостаточность при вирусных кардитах не является жизнеугрожающей, однако при присоединении воспаления мозговых оболочек (энцефаломиокардит) состояние больного может значительно утяжелиться неврологической симптоматикой. Нередко специфической симптоматике сопутствуют также проявления нефрита, васкулита и т.д.

Для диагностики важен, в первую очередь, анамнез. Производится стандартный осмотр, аускультация сердечных тонов, назначаются общеклинические и иммунологические анализы крови.

Из специальных инструментальных методов в данном случае наибольшее значение имеет «банальная» ЭКГ; сравнительно менее информативны ЭхоКГ и рентгенологические исследования. Иногда целесообразно провести сцинтиграфию.

Осложнения

Люди, которые перенесли ревмокардит, подвержены гипотонии (ухудшение кровотока и т.д.), так как болезнь оказывает прямое влияние на работу кровеносной системы. Происходит резкое снижение давления, которое может сопровождать пациента на протяжении всей его жизни. 

Главные осложнения, вызванные этой болезнью – порок сердца, формирующийся у каждого 4-го больного, и миокардиосклероз, при котором сердечная мышца замещается рубцовой тканью. Именно по этой причине следует определить наличие заболевания как можно раньше, чтобы оно не успело перерасти в серьезную форму.

Основные осложнения:

• аритмия — аномальное сердцебиение;
• мерцательная аритмия — аномальное сердцебиение в верхних отделах сердца, препятствующее нормальному кровотоку;
• сердечная недостаточность — сердце не перекачивает кровь так активно, как должно.

Любое из этих состояний увеличивает риск инсульта или образования тромбов.

Ревматическая болезнь сердца особенно опасна для беременных женщин. Беременность увеличивает количество крови в организме, поэтому увеличиваются нагрузки на сердце: органу приходится перекачивать дополнительную кровь. Женщины с поврежденными сердечными клапанами во время беременности имеют серьезные проблемы со здоровьем. Здоровье будущего ребенка также находится под угрозой.

Что такое и как проявляются кардиты: эндокардит, миокардит, перикардит

Кардит – это общее название трех разных заболеваний, вызванных одной и той же причиной:

Кардит – воспаление одного или нескольких слоев сердца (перикардит, эндокардит, миокардит)

• Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, при котором поражаются, преимущественно, клапаны сердца, из-за чего оно не может выбрасывать необходимое для кровоснабжения органов и тканей количество крови.
• Миокардит – это воспалительное поражение миокарда, т.е. мышечного слоя сердца. Таким образом из сердца «выключается» часть ткани, которая в норме должна сокращаться, поэтому возникают перебои в работе сердца, нарушение ритма, сильное сердцебиение.
• Перикардит – это воспаление внешней оболочки сердца (сердечной сумки). В результате этого процесса между мышечным и внешним слоем скапливается жидкость, которая мешает сердцу нормально сокращаться. При несвоевременном лечении перикардита в этом пространстве может скопиться такое количество жидкости, которое не даст сердцу нормально сокращаться.

Лечение кардитов нельзя откладывать надолго, потому что это может привести к угрожающим жизни состояниям. Мы рекомендуем обратиться к врачу в максимально короткие сроки.

Особенности ревматизма у детей

Это серьезное системное заболевание, которое встречается преимущественно у ребят 7-15 лет. Благодаря уровню современной медицины ревматизм регистрируется в соотношении 3 случая на 10 тысяч детей. В 1920-1930-х г. смертность составляла 40%, а вот частота пороков сердца – 75%. Но уже к 80-м годам частота болезни снизилась.

Главная особенность –в ее остром начале и затяжном течении: несколько лет обострение сменяет ремиссию. Ревматизм – одна из основных причин инвалидизации детей, развития приобретенных пороков сердца, что обусловлено поражением его клапанов, перегородок.

Лечением ревматизма занимается ревматолог, но при участии педиатров, инфекционистов, аллергологов, кардиологов и других специалистов в зависимости от клинической картины и имеющихся осложнений. Опосредованно в лечении и профилактике ревматизма участвуют стоматологи, лор-врачи, специалисты по лечебной физкультуре и курортно-санаторному лечению, реабилитологи.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционный эндокардит, диагностика заболевания должна быть комплексной. Первым этапом является общий осмотр. Внешне специалист может определить:

• состояние и цвет кожных покровов;
• характер потери массы;
• изменения концевых фаланг пальцев;
• наличие петехиальных высыпаний;
• внешние проявления нарушений функции миокарда;
• нарушение сознания, параличи и иные проявления иммунных поражений, тромбоэмболий и наличия септических очагов.

Также в рамках внешнего осмотра проводится пальпация, перкуссия и аускультация сердца. При вероятном диагнозе инфекционный эндокардит симптомы бывают разными, и подтвердить или исключить патологию помогают дальнейшие обследования. Но физикальные методы позволяют определить:

• локализацию инфекционного поражения;
• сопутствующие патологии, связанные с ИЭ;
• признаки формирующегося порока полого органа и др.

Большую информативную ценность представляют результаты лабораторных исследований. По общему анализу крови врач определяет:

• лейкоцитоз;
• нормохромную анемию;
• повышенную СОЭ.

Примерно у половины больных в анализах повышен ревматоидный фактор. В частности присутствует положительный С-реактивный белок и обнаруживается гипергаммаглобулинемия.

По анализу мочи определяют небольшое содержание крови, которое не меняет ее цвет и рассматривается только под микроскопом, а также наличие белка. Биохимия крови необходима для обнаружения патологического снижения уровня альбумина в сыворотке, повышенного содержания азотистых продуктов обмена и повышения уровня креатинина. Еще одно обязательное исследование – коагулограмма.

Определить инфекционный эндокардит, причины его развития, характеристики течения и прогнозы помогает инструментальная диагностика. Список обязательных процедур возглавляет эхокардиограмма. Она незаменима для:

• составления прогноза при ИЭ;
• оценки динамики и эффективности лечения;
• оценки результата хирургического вмешательства;
• расчета риска эмболии и др.

Отличным решением для диагностики станет чреспищеводная ЭхоКГ. Проводиться она может, как до, так и во время оперативного вмешательства.

Кроме ЭхоКГ инструментальное обследование может включать мультиспиральную компьютерную, магнитно-резонансную и позитронэмиссионную томографию, а также другие варианты, позволяющие оценить состояние и функции исследуемых зон.

Лечение эндокардита

Инфекционный эндокардит лечится только в стационарных условиях.

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

1. Пенициллины в отношении стрептококка.
2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Гормональные препараты глюкокортикостероиды на начальном этапе заболевания не применяются.

Показания к хирургическому лечению эндокардита

• отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
• наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
• сердечная недостаточность;
• эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.

2.Причины

Как с очевидностью вытекает из названия, непосредственной причиной воспаления в данном случае является жизнедеятельность болезнетворных вирусов, причем спектр возможных вирусных патогенов в данном случае весьма широк (корь, энтеровирусы, вирус Коксаки, краснуха и т.д.). Фактором риска врожденного вирусного кардита, который клинически может проявиться спустя годы, является инфекция, перенесенная матерью в период вынашивания беременности.

Проникая в структуры миокарда, вирус размножается в миоцитах – клетках, которые составляют основу паренхиматозной мышечной ткани сердца. Миоциты при этом погибают; кроме того, запускается иммунный отклик, и зараженные миоциты уничтожаются Т-киллерами и макрофагами. В некоторых случаях устанавливается динамическое равновесие между вирусом и иммунными факторами, заболевание приобретает хронически-рецидивирующий и/или аутоиммунный характер. Механизмы такой «аутоиммунизации» на сегодняшний день изучены недостаточно.

Но даже если иммунной системе удается полностью подавить активность патогена, в тканях миокарда еще длительное время сохраняются нарушения обмена протеинов и нуклеиновых кислот.

Стадии развития

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в различных формах:

1. Скоротечная. Миокардит проявляется кардиогенным шоком и тяжелым нарушением работы левого желудочка. На фоне такого поражения возникают многочисленные очаги острого воспаления, в некоторых случаях наблюдается и разрушение кардиомиоцитов. Если квалифицированная медицинская помощь при скоротечном миокардите будет оказана вовремя, то возможно выздоровление и полное восстановление тканей.
2. Острая. Характерным проявлением такой формы рассматриваемого воспалительного процесса будет сердечная недостаточность на фоне активного пограничного миокардита. Больному должна оказываться квалифицированная медицинская помощь, но даже в этом случае полного восстановления тканей не произойдет.
3. Хроническая активная. Миокардит сочетает все вышеперечисленные признаки, прогрессирование патологического процесса сопровождается появлением кардиомиопатии. Даже после прохождения полноценного курса лечения очаги воспаления сохраняются, а в тканях специалисты обнаруживают фиброз и гигантские клетки.

Симптоматическое лечение

Зависит от наличия сопутствующих патологий и от того, какие осложнения развились вследствие миокардита. Чаще всего больным необходимо назначение антиаритмических препаратов и терапии, направленной на борьбу с симптомами сердечной недостаточности. Больным миокардитом также необходима профилактика тромбоэмболических осложнений, для чего назначаются антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин) и антиагреганты (Плавикс, Эгитромб).

Длительность курса лечения миокардита зависит от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также от эффективности терапии. В среднем больные лечатся в течение полугода, но в некоторых случаях медикаментозная поддержка необходима им значительно дольше. Люди, перенесшие миокардит, должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и каждые 3 месяца проходить обследование.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития этого грозного заболевания, следует придерживаться несложных правил и следить за своим здоровьем:

1. Необходимо своевременно санировать очаги инфекций в организме, лечить кариес, заболевания носоглотки. Нужно внимательно относиться даже к самым обычным хроническим заболеваниям – тонзиллиту, синуситу, риниту; особого отношения и внимания требуют острые и хронические заболевания почек.
2. После проведенных оперативных вмешательств у лиц, состоящих в группах риска, необходимо проведение антибактериальной терапии с профилактической целью. К операциям относятся и все стоматологические процедуры, включающие манипуляции на деснах с нарушением слизистой оболочке полости рта.
3. Следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических и психологических нагрузок, острых вирусных инфекций;
4. После перенесенного инфекционного эндокардита больные должны находиться на постоянном диспансерном учете у врача-кардиолога, своевременно проходить курсы восстановительной терапии в санаториях;
5. Нужно целенаправленно укреплять свой иммунитет, для этого необходимо полноценно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно принимать поливитамины;
6. Большую пользу в профилактике развития осложнений приносит своевременная иммунизация против вирусов паротита, кори, краснухи;

Больные с перенесенным инфекционным эндокардитом должны в течение всей жизни тщательно следить за своим здоровьем, тогда они получат возможность вести полноценный, активный образ жизни без опасения развития рецидива заболевания.

Причины кардитов и их диагностика

Диагностировать кардит в домашних условиях, а тем более вылечить народными средствами, невозможно. Для эффективного лечения кардитов необходимо выявить причину развития:

1. Аутоимунные заболевания являются причиной кардита в том случае, когда иммунные клетки организма «путают» собственные ткани с чужеродными агентами и стараются от них избавиться. Аутоимунные кардиты могут быть следствием системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного  артрита, болезни Бехтерева и т.д., в т.ч. протекающих скрыто, без явного поражения суставов.
2. Недиагностированная инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, внутриклеточная). Типичной инфекцией, вызывающей кардит, является стрептококковая, однако в некоторых случаях развитие кардита провоцируют микоплазмы, хламидии, боррелии, бруцеллы, йерсинии, вирусы группы герпес  (вирус Эпштейн-Барр, герпес 6 типа, цитомегаловирус). Некоторые инфекционные агенты не поражают сердце, а провоцируют  аутоиммунные реакции.
3. Аллергическая реакция. В некоторых случаях развитие кардита вызывает применение некоторых лекарственных средств или введение вакцин и сывороток.

Выявление причины, вызвавшей кардит, проводится в несколько этапов:

• Биохимическое исследование крови;
• Микробиологические исследования (культуральные бактериологические посевы, иммунофлуоресцентный анализ, ПЦР) для выявления возбудителя, вызвавшего кардит.
• Иммунологические исследования: иммунограмма проводится для того, чтобы найти неработающее звено иммунитета, выпадение функции которого позволило развиться кардиту.
• Исследование функции сердца необходимо провести потому, что кардиты в любом случае сопровождаются нарушением функции сердца.

Лечение кардитов. Не откладывайте визит к врачу,  доверьте ему Ваше здоровье.

1.Общие сведения

Эпикардит, перикардит, эндокардит – этими терминами обобщается большая группа сердечнососудистых заболеваний, при которых воспаляются те или иные оболочки сердца. Этиология может быть как инфекционной (причиной становятся вирусные или бактериальные патогены), так и иной, – аллергической, ревматической, вторичной (при каком-либо поражении и последующем присоединении инфекции), либо идиопатической, т.е. неустановленной.

Термин «вирусный кардит», таким образом, указывает на инфекционно-воспалительный процесс в сердечных оболочках, вызываемый вирусами. Точных эпидемиологических данных (оценок частоты встречаемости) в отношении данной патологии нет.

Каким образом происходит развитие ИЭ?

Период от проникновения инфекции до развития клиники ИЭ бывает разным – от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы больного и сердца.

Внутри полости сердца возбудитель оседает на створках клапана и начинает разрастаться, при этом образуются колонии микроорганизмов (вегетации). Помимо микроорганизмов в них присутствуют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, фибрин. По мере развития инфекции поверхность клапанов деформируется, образуя бугристую поверхность или язвы с тромботическим наложением.

Когда деформация достигает значительных размеров, клапаны сердца теряют способность плотно смыкаться, что ведет к развитию гемодинамических нарушений и возникновению острой сердечной недостаточности. Это состояние развивается стремительно и несет опасность для жизни больного. От разрушенного клапана могут отрываться разрушенные кусочки створок, обломки колоний микроорганизмов. С током крови они разносятся по малому и большому кругу кровообращения, могут вызывать ишемию важных органов и мозга, что сопровождается различными неврологическими нарушениями, парезами и параличами и другими серьезными осложнениями.

Признаки и методики диагностики ИЭ

Септический эндокардит начинается остро. Внезапно до 39-40 С поднимается температура тела, возникает сильный озноб, боль в мышцах и суставах. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, на ней появляются мелкие высыпания (геморрагическая сыпь), присутствуют узелковые высыпания на подошвах стоп и ладонях малинового оттенка (узелки Оспера), исчезающие через несколько дней после начала заболевания. Если присоединяется инфекция, то высыпания нагнаиваются, а в дальнейшем происходит их рубцевание. К ногтевым фалангам утолщаются пальцы верхних и нижних конечностей, они принимают характерный вид, известный, как «барабанные палочки», а ногти – «часовые стекла». Могут быть кровоизлияния под ногтями в форме полосок красновато-коричневого цвета.

При выслушивании сердечных тонов четко определяются посторонние шумы, имеющие разные тона и громкость, в зависимости от степени поражения клапанов, часто одновременно диагностируется миокардит, аритмия, сердечная недостаточность.

Это классические признаки эндокардита, но иногда они видоизменяются или частично отсутствуют. Для уточнения диагноза нужно выявить наличие в крови патогенного микроорганизма, для чего лабораторными методами исследуют артериальную кровь. Вегетации микроорганизмов на сердечном клапане можно обнаружить с помощью эхокардиограммы – УЗИ сердца. Нередко на начальной стадии болезни эндокардит не удается распознать, поскольку такие или аналогичные симптомы могут сопровождать и другие острые инфекционные болезни.

рисунок: признаки и осложнения эндокардита

При подозрении на ИЭ врач должен оценивать все признаки болезни в совокупности. Если первый посев крови не дал положительный результат, его осуществляют повторно, неоднократно. Также при подозрении на это заболевание необходимо назначение ЭхоКГ, поскольку это является наиболее информативным методом, позволяющим обнаружить и визуализировать патологии сердечного клапана и разрастания микроорганизмов. В процессе проведения лечения с помощью ЭхоКГ проводят контроль эффективности проводимой терапии. В отдельных случаях по показаниям проводят диагностическую биопсию эндокарда для того, чтобы подтвердить диагноз.

• Биохимический и общий анализ крови подтверждают протекающий воспалительный процесс в организме;
• Рентгенография грудной клетки определяет изменения в легких при эмболии легочной артерии;
• УЗИ сердца позволяет визуально определить наличие ИЭ и детально его описать.

Видео: инфекционный эндокардит на ЭхоКГ

В ролике: инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, вегетация. Эхокардиография, верхушечный доступ.

Факторы риска сепсиса у новорожденных детей

Когда речь идет о новорожденных, то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.

Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.

Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:

• врожденный порок сердца, эндокардит;
• преждевременные роды (до 37 недель);
• инфекции уха, дыхательных путей;
• большая поверхность ожогов;
• возраст менее 3-х месяцев;
• множественные травмы;
• мочеполовые аномалии;
• дисфункции селезенки

У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.

К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.

Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.

Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.

Причины

Этиология болезни Кавасаки неизвестна, но эпидемиология и клинические проявления предполагают инфекционную природу или атипичный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Аутоиммунный характер заболевания также возможен. У детей японского происхождения отмечается особенно высокая частота этого заболевания, но болезнь Кавасаки встречается во всем мире. В США диагностируют 3 000–5 000 случаев заболевания в год. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1,5:1. Восемьдесят процентов пациентов младше 5 лет (пик приходится на 18–24 мес.). Случаи болезни у подростков, взрослых и детей младше 4 мес. редки.

Случаи возникают круглый год, но чаще всего весной или зимой. Группы заболевших были зарегистрированы в общинах, без четких доказательств передачи от человека к человеку. Около 2% больных имеют рецидивы, обычно спустя месяцы или даже несколько лет. Профилактика заболевания неизвестна.

Как проявляется ревматизм у детей

Клиническая картина многообразна, все зависит от области поражения соединительной ткани, а также от формы, стадии и тяжести заболевания. Первые симптомы болезни проявляются уже через 1-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины, фарингита и др.

Можно выделить ключевые симптомы ревматизма у детей:

• дискомфорт, перерастающий в боль в суставах;
• изменения формы суставов, что объясняется отечностью тканей;
• слабый мышечный тонус;
• частые скачки артериального давления;
• шум в ушах, появление мушек перед глазами, что может сопровождать скачки давления;
• одышка, усиливающаяся при физической активности или волнении;
• вялость и слабость;
• утомляемость, снижение работоспособности и аппетита;
• повышение температуры, сначала до 37,5-38 °С, но по мере прогрессирования болезни цифры становятся гораздо выше.

При обследовании ребенка заметна увеличенная печень, отечность ног и одутловатость лица, кожа становится бледной. Дети жалуются на:

• сердечные боли различной выраженности;
• перебои в работе сердца – от замедленного до учащенного пульса;
• затруднение дыхания;
• кашель.

В 40-60% случаев ревмокардит осложняется множественным поражением суставов, протекает с выраженным болевым синдромом. Из-за этого дети стараются меньше двигаться. При осмотре заметны бледно-розовые высыпания на коже, в форме колец, расположенные на груди и животе.

Профилактика инфекционного эндокардита

Антибиотики должны назначаться в качестве профилактических мер во всех случаях, когда ожидается бактериемия. Если такие меры не были проведены до вмешательства, то рекомендуется внутривенное назначение антибиотика в пределах 2–3 ч после процедуры. Однако это крайняя мера, поскольку микроорганизмы, адгезировавшиеся к эндокарду, а тем более к искусственному материалу протезов, намного труднее удалить.

В соответствии с рекомендациями ESC, антибиотикопрофилактика показана в наибольшей степени таким больным, у которых ИЭ не только развивается значительно чаще, по сравнению с популяционными данными, но и ассоциируется с высокой летальностью (группа высокого риска).