Признаки появления кишечной инфекции у грудничка и ее профилактика

Лечебная тактика

Лечение кишечных инфекций зависит от тяжести течения заболевания и характера возбудителя.

Когда ребёнка можно оставить дома?

Ребёнка можно оставить дома, если он активен. Если он может пить, есть и главное — усваивать это. Если у него отсутствуют выраженные признаки обезвоживания. Если у ребёнка не наблюдается уменьшение числа и объёма мочеиспусканий.

Направление в стационар

Чаще всего в стационар попадают дети раннего возраста, особенно первого года жизни. Это связано с тем, что процентное содержание воды в их организме значительно выше, чем у взрослого человека и составляет 80-85%.

Опасные признаки обезвоживания выглядят у ребёнка следующим образом:

• сухие губы и видимые слизистые оболочки;
• большой родничок на голове у младенцев западает (ниже уровня костей черепа);
• количество выделенной мочи снижено и цвет её насыщенный;
• ребёнок вялый, сонный;
• в очень тяжёлых случаях – когда ребёнок плачет, то слезы отсутствуют у него, глаза запавшие, кожная складка на теле расправляется медленно (дольше 3 сек), жажда отсутствует.

В этих случаях лечение ребёнка обязательно должно проводиться в условиях стационара.

Основные этапы лечения и лекарственные препараты

В большинстве случаев лечение кишечных инфекций носит симптоматический характер.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение назначается только в случае бактериального характера заболевания в виде антибактериальных препаратов. Выбор препарата осуществляется с учётом предполагаемого возбудителя, возможности перорального приёма препаратов.

Например, при сальмонеллёзе — Амоксициллин, Триметоприм-сульфаметоксазол, Азитромицин в возрастных дозировках. При невозможности приёма антибиотика внутрь, среднетяжёлых и тяжёлых формах, при генерализованном варианте назначаются внутривенные антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин), карбапенемы (Меропенем).

При вирусной этиологии не назначаются никакие противовирусные препараты. Антибактериальные препараты в этих случаях не только не помогают, но и могут навредить ребёнку.

Сорбенты

Назначение препаратов энтеросорбентов обязательный компонент в лечении любой кишечной инфекции. Они помогают купировать симптомы. В возрастных дозировках применяются Смектит, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Полифепан и другие. Они назначаются до купирования симптомов у ребёнка.

Регидратационная терапия

Проведение выпаивание ребёнка является обязательным при всех кишечных инфекциях.

Выпаивание проводиться готовыми глюкозо-солевыми растворами (Нормогидрон, Оралит, Гастролит и другие), калиевым компотом из сухофруктов, сладким чаем без ароматизаторов. Давать жидкость ребёнку нужно дробно, то есть по 1-2 чайные ложки каждые 5 мин. Этот процесс всегда требует терпения и усидчивости родителей. Для детей раннего возраста удобно использовать шприц без иголки, пипетки, бутылочку с соской.

При неэффективности выпаивания и развитии обезвоживания у ребёнка обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами в условиях стационара.

Противорвотные препараты

Противорвотные препараты показаны только в случаях упорной и неукротимой рвоты у ребёнка и должны применяться с осторожностью. Данная группа препаратов, если используется необоснованно при кишечных инфекциях, может усугубить состояние ребёнка

Из противорвотных препаратов могут быть назначены Мотиллиум (Мотиллак), Ондансетрон. Данные препараты нельзя давать ребёнку без назначения врача.

Противодиарейный препарат Лоперамид (Имодиум) противопоказан при всех кишечных инфекциях и может вызвать серьёзные осложнения! Он парализует перистальтику кишечника и происходит массивное скопление токсинов и возбудителей в просвете кишки.

Кто такие ротавирусы

Возбудители заболевания – представители рода Rotavirus (от лат rota – колесо), получили свое название благодаря характерному внешнему виду вирионов. Они имеют округлую форму и напоминают колеса «с четко очерченным ободком, короткими спицами и широкой ступицей».

Описание возбудителя ротавирусной инфекции

Генетическая информация хранится в двунитевой молекуле РНК, разделенной на 11 сегментов различной длины. РНК окружена белковой оболочкой – капсидом, состоящей из трех слоев. Размер вирионов составляет около 76 нм. В составе вириона есть 8 основных белков, обозначаемых по порядку от VP1 до VP8.

Ротавирус не имеет второй оболочки – суперкапсида, поэтому относится к группе так называемых простых вирусов.

К роду Rotavirus относится 9 видов возбудителей. Их обозначают по порядку латинскими буквами. Для человека опасны представители видов A, B, C. Около 90% заражений связано с вирусом типа A. В него входит несколько серотипов, различающихся по составу поверхностных белков-антигенов. Классификация сходна с таковой у вируса гриппа:

• серотипы G различаются по вариации гликопротеина VP7;
• серотипы P различаются по виду протеазчувствительного белка VP4.

Многообразие серотипов обуславливается независимым наследованием разных видов VP7 и VP4.

Вирус практически невозможно культивировать в искусственной среде (например, куриные эмбрионы). Многослойное строение делают его малоуязвимым по отношению к различным факторам внешнего мира: ротавирус не разрушается при действии хлороформа, эфиров, протеолитических ферментов, ультразвука. Вирус сохраняется в кислой среде желудка и устойчив к ферментам кишечника. При комнатной температуре вирионы остаются жизнеспособными более 6 месяцев.

Распространенность ротавируса

Ротавирусы широко распространены во всем мире. Ежегодно выявляется около 25 миллионов заболевших, каждый 30-й случай заканчивается гибелью пациента. Наиболее опасен вирус A для лиц с хроническими заболеваниями и детей.

Заболевание регистрируется в виде единичных случаев или эпидемических вспышек. Очагами, внутри которых происходит распространение ротавируса, обычно становятся:

• детские дошкольные учреждения;
• детские стационары с круглосуточным пребыванием;
• дома престарелых.

Следует отметить, что частота ротавирусной инфекции резко возрастает в зимние месяцы. На территории РФ значительную часть случаев диагностируют с ноября по апрель включительно. Но вирус более распространен на побережье Черного моря, в связи с чем педиатры советуют прививать детей перед поездкой.

Ротавирус типа B (или вирус диареи у взрослых) стал причиной эпидемии в Китае. Причина – загрязнение питьевой воды сточными водами. В целом этот тип ограничен материковой частью Китая.

Как передается ротавирус

Вирус способен сохранять жизнеспособность на различных предметах в течение длительного времени. Эпидемиологи перечисляют следующие возможные способы передачи:

• фекально-оральный (питьевой, пищевой);
• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный.

Фекально-оральный способ считают основным. Он реализуется через грязные руки, предметы обихода и загрязненные поверхности. Источниками инфекции становятся люди с острой формой болезни или бессимптомные вирусоносители. Инфицированные лица наиболее заразны к 3-5 дню, когда концентрация вируса в фекалиях максимальна.

Инкубационный период может продолжаться от 12 часов до 1 недели, чаще он составляет 1-2 дня.

Ротавирус проникает в клетки эпителия ворсинок тонкого кишечника и начинает размножаться. Это приводит к их гибели и как следствие – к нарушению пищеварительной и всасывательной функций кишечника. В этом отделе пищеварительного тракта в норме вырабатываются ферменты, отвечающие за расщепление и всасывание углеводов. Когда этот процесс нарушается, сахара «проходят» дальше – в толстый кишечник. В результате в его просвете растет осмотическое давление. Вода из кишечного содержимого уже не всасывается и дополнительно поступает в просвет из тканей. Этот процесс усугубляет вирусный токсин NSP4.

Перистальтика кишечника усиливается, начинается диарея.

После перенесенной инфекции у человека вырабатывается иммунитет к тому типу вируса, что послужил причиной болезни, вероятность заразиться повторно низка.

Профилактика

Обязательно нужно следить за питанием деток. Все продукты должны быть качественными и свежими. Овощи и фрукты следует тщательно мыть, питьевую воду – кипятить. Летом лучше отказаться от сладостей, которые продаются на лотках или в магазинах.

Отдельное внимание стоит уделить гигиене. Кроха должна регулярно мыть руки, не облизывать пальцы на прогулке, не грызть ногти

Настоятельно не рекомендуется купаться в пресных водоемах, особенно при наличии открытых ран.

В случае инфицирования больного нужно изолировать, выдать ему отдельную посуду и полотенце, проводить регулярную дезинфекцию в квартире.

Питание ребенка при дисбактериозе

С дисбактериозом можно бороться с помсощью коррекции питания и образа жизни.
Ограничьте сладкое, давайте ребенку больше овощей и фруктов.
 
Вернуть баланс могут помочь:

• Пребиотики
• Пробиотики
• Метабиотики
• Их комбинации

Пребиотики

Это пищевые вещества для микробов, нашим организмом они не усваиваются.
Наиболее известны олигосахариды, инулин, лактулоза, олигофруктоза.Все они являются углеводами, лактулоза искусственно синтезирована.
В питании детей до года могут быть использованы только первых два. В смесях же только олигосахариды: галактоолигосахариды (ГОСы), фруктоолигосахариды (ФОСы) и олигосахариды грудного молока (ОГМ). Инулином обогащают продукты прикорма (каши).

Пробиотики 

Это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах, оказывают положительное влияние на состояние здоровья человека. 
В детском возрасте и питании для малышей могут быть использовано не так много пробиотических культур. Предъявляются особо строгие требования к их эффективности и безопасности.
Во всём мире самую большую доказательную базу о своей эффективности и безопасности имеют только два микроорганизма – LGG и ВВ-12 компании Chr. Hansen. Влияют они на состав и разнообразие кишечной микробиоты, на формирование стула (кратность и консистенцию) и на иммунный ответ (способствуют формированию толерантности).
В тех продуктах, где они представлены вместе, LGG и ВВ-12 усиливают действие друг друга и ускоряют процессы восстановления и нормализации функций желудочно-кишечного тракта и всего организма.

Метабиотики 

Часть пробиотиков, в том числе и L.rhamnosus LGG, обладает ферментативной активностью и способностью сквашивать молоко. В результате чего образовывается молочная кислота и другие метаболиты, которые и называются метабиотиками.
Даже без присутствия живых культур клеток, их продукты жизнедеятельности оказывают благоприятное действие на функционирование пищеварительной системы.

Кисломолочные продукты 

Получается, что кисломолочные продукты содержат не только заквасочные культуры, но и их метаболиты. Казалось бы – панацея, но нет. Не все заквасочные культуры являются пробиотиками, это, во-первых. Во-вторых, многие не выживают в продукте, ими самими созданном.
Чем дольше идет сквашивание, тем кислее среда и бактерии погибают. Сквашивать могут и дрожжевые грибы. И такие продукты нельзя детям до года. К тому же в этот период не рекомендуется использовать кисломолочные продукты на основе цельного коровьего молока (и других животных).

Для детей на искусственном вскармливании врач

Nutrilak Premium Кисломолочный.

Как выбрать питание при дисбактериозе для ребенка?

Подбор питания, особенно в раннем детском возрасте – ответственный шаг.

Без гида можно и заплутать.

(
оценок; рейтинг статьи )

Диагностика.

Диагностика ковида, как и любого другого заболевания, начинается с беседы с пациентом или его родителем. Врач подробно выясняет жалобы пациента, степень их выраженности, в какое время суток клинические проявления беспокоят больше. Затем педиатр собирает анамнез заболевания: когда, с кем контактировал ребёнок, как давно болеет, какие принимает лекарственные средства, их эффективность. Следующим этапом будет уточнение анамнеза жизни: наличие хронических заболеваний, аллергические реакций, перенесенные патологии.

Далее наступает черед физикального осмотра. Врач проводит пальпацию лимфоузлов, осматривает горло, измеряет температуру, проводит аускультацию лёгких. Выполняется и пульсоксиметрия. Благодаря проведению этого исследования врач сможет оценить насыщение лёгких кислородом и, исходя из полученных данных, рекомендовать пациенту амбулаторное или стационарное лечение.

Из лабораторных методов диагностики ребёнку назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Информативность тестов на ковид у детей высокая. Чаще рекомендуется выполнение ПЦР-теста.

Инструментальные методы диагностики назначаются детям достаточно редко. Проводится рентгенография органов грудной клетки или же компьютерная томография.

На основании полученных данных в ходе проведения вышеперечисленных методов диагностики, врач выставляет пациенту диагноз и назначает соответствующее лечение.

Рекомендации при острой форме заболевания

Профилактика обезвоживания

Меры против высокой температуры

Любую повышенную температуру нужно сбивать. Это связано с тем, что жар дополнительно выводит из организма воду, усиливая обезвоживание. Чтобы избежать не только обезвоживания, но и общей интоксикации, нужно обязательно дать жаропонижающее – «Ибуклин», «Нурофен детский», «Ибупрофен» и др.

Антибиотики

ВОЗ дала рекомендации, когда при кишечных инфекциях показана терапия именно противомикробными препаратами:

• диарея на протяжении нескольких дней;
• кровь в рвотных и каловых массах;
• холера в тяжелой форме.

Сорбенты

Это именно то, что можно дать ребенку при кишечной инфекции, чтобы избежать интоксикации. Согласно данным ВОЗ, нет прямых доказательств действенности таким препаратов именно против заболевания. Однако и вреда они не наносят, поэтому педиатры часто их назначают.

Диета при кишечной инфекции у детей

Болезнь будет протекать хуже, если кормить ребенка молочными и мясными продуктами. Почти любая еда может ухудшить состояние. Поэтому в идеале показано голодание на 1-2 дня. Однако далеко не все родители согласны на такое и такие меры не подходят детям с низкой массой тела. ВОЗ предлагает кормить ребенка так же, как и до болезни, но лучше перевести его на вегетарианскую диету с преобладанием жидкой пищи. Полезны овощи, крупы.

Симптоматическое лечение ротавирусной инфекции у грудных детей

симптоматическое лечениеПринципы симптоматического лечения при ротавирусной инфекции следующие:

• регидратация – восполнение потерянной жидкости с помощью солевых, коллоидных и кристаллоидных растворов;
• выведение токсинов из кишечника – назначение энтеросорбентов;
• восстановление естественной флоры кишечника – назначение пробиотиков и пребиотиков;
• соблюдение режима питания.

Регидратация

хлорид калия и натриядо месяцаРекомендуемыми объемами жидкости для детей с различной массой тела являются:

• для детей весом менее 5 кг – от 200 до 400 мл раствора;
• для детей весом от 5 до 8 кг – от 400 до 600 мл раствора;
• для детей массой от 8 до 10 кг – от 600 до 800 мл.

Восстановление естественной флоры кишечника

Препараты, применяемые для восстановления естественной флоры кишечника у грудных детей

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Пробифор	Стимулирует рост хороших бактерий, таким образом, нормализуя флору кишечника. Также обладает иммуномодулирующим действием.	Детям с первого месяца жизни по шестой рекомендуется по одному пакетику с порошком два раза в день, детям от шести месяцев до года – по два порошка два раза в день. Пакетик порошка растворяют в 50 мл кипяченой воды или же смешивают с жидкой пищей в детской бутылочке. Длительность лечения 10 дней.
Бифилиз	Подавляет рост патогенных микроорганизмов, таким образом, оказывая антибактериальное действие. Восстанавливает микрофлору кишечника.	Содержимое флакона заливают кипяченой водой (10 мл), взбалтывают и дают принимать непосредственно перед едой. Рекомендуется 2 – 3 флакона в день.
Аципол	Содержит лактобактерии и полисахарид кефирного грибка. Восстанавливает нарушенную микрофлору кишечника, повышая иммунную систему.	Предварительно вскрыв капсулу, ее растворяют в кипяченой воде, молоке или жидкой пищи. Детям от трех месяцев до года рекомендуется по одной капсуле три раза в сутки.

Что происходит?

После попадания возбудителя в организм начинается выделение его токсинов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, возникает интоксикация; воспалительный процесс в кишечнике. Потеря жидкости со стулом, рвотой ведёт к обезвоживанию.

Первый симптом отравления у ребенка из-за кишечной инфекции — острое начало болезни, многократная рвота, боли в животе (в первую очередь в области желудка), жидкий стул с примесями (слизи, зелени, прожилками крови). Рвота может появиться одновременно с подъемом температуры или предшествовать ему. Малыши чувствуют себя плохо, появляется вялость, слабость, головная боль, они отказываются есть — все это симптомы отравления у ребенка вызванные действием микробов на органы и ткани организма (интоксикация).

При отравлении ребенка грибами, наиболее тяжелым считается отравление бледной поганкой, фаллоидин, содержащийся в грибе, проникнув в кровеносную систему человека, разрушает и растворяет эритроциты (клетки крови). Достаточно проглотить 1/4 часть шляпки бледной поганки, чтобы вызвать смертельное отравление. Мухоморы содержат токсины мускарин и мускаридин. Отравление этими ядами проявляется через 0,5–2 часа, иногда через 10 часов. Отравление возможно и съедобными и условно съедобными грибами, например сморчками или строчками, если нарушена технология их приготовления. Или же употребляются в пищу старые и лежалые грибы, которых начинается процесс разложения, и появляются ядовитые продукты распада белков. При употреблении грибов домашнего консервирования, может привести к возникновению тяжелого заболевания – ботулизма. Возбудители ботулизма, попавшие на гриб из почвы, хорошо развиваются при отсутствии кислорода, в герметически закупоренных банках, образуя очень сильный токсин (яд).

Лечение.

Итак, у вашего ребенка ковид, что делать? Первая и самая важная рекомендация: не паникуйте, успокойтесь. Вызовите врача. Ковид в лёгкой форме можно лечить дома, тяжёлые формы требуют госпитализации в стационар.

Терапия Covid-19 назначается лечащим врачом в зависимости от клинических проявлений патологии. Так, при насморке ребенку рекомендуется промывание носа, использование сосудосуживающих средств. Кашель устраняется применением противокашлевых средств. При присоединении бактериальной инфекции рекомендуется антибактериальная терапия.

Общие рекомендации для всех детей:

● Соблюдение адекватного питьевого режима;

● Сбалансированное питание;

● Постельный режим;

● Витаминные комплексы;

● Полоскание горла;

● Поддержание нормальной температуры и влажности в помещении.

Как уже выше упоминалось, в бессимптомной или легкой форме протекает ковид у детей от 2 до 5 лет, но, несмотря на это, лечение должно проводиться по всем стандартам и протоколам. Наблюдать за такими детьми следует особенно тщательно, так как вирус в организме все равно присутствует и в любой момент может вызвать развитие нежелательных реакций.

Что необходимо для подтверждения диагноза?

Диагнозы «Острая кишечная инфекция», «Острый гастроэнтерит», «Острый энтероколит» и т.д. – это прежде всего клинические диагнозы. То есть их выставляет доктор после получения данных анамнеза и осмотра пациента. Возбудителей кишечных инфекций существует огромное множество, но лабораторные исследования проводятся только для обнаружения наиболее часто встречающихся в практике.

Кроме этого, чувствительность и специфичность методов диагностики меньше 100%. Самые специфичные методы диагностики являются дорогостоящими и доступны не во всех лечебных учреждениях, а чаще выявление конкретного возбудителя не меняет ничего в лечении ребенка.

Поэтому в ряде случаев можно встретить в выписных эпикризах такую формулировку диагноза как «Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения».

Анамнез и физикальные данные

В анамнезе доктор уточняет недавний контакт с больным гастроэнтеритом, употребление недоброкачественной или недостаточно термически обработанной пищи или сырой воды, нарушение правил личной гигиены.

Важное значение имеют путешествия в другие страны, так как частота встречаемости возбудителей различна в разных странах. Некоторые возбудители и вовсе в настоящее время встречаются только в ограниченном списке стран

Важно определить недавний контакт с животными, в том числе домашними. Также если Вы, например, проживаете в частном доме с наличием погреба, то не следует забывать, что в таких местах любят обитать грызуны, которые являются переносчиками различных инфекций

Во время осмотра врач обязательно обращает внимание на поведение ребёнка, наличие у него признаков обезвоживания. Кроме этого всегда проводится дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией при наличии выраженных болей в животе

При кишечных инфекциях наблюдается усиленная перистальтика кишечника, болезненность живота может быть диффузной, в эпигастральной, левой подвздошной областях. Обязательно врач уточняет у родителей объём диуреза и объём выпитой жидкости за текущие сутки.

Лабораторная диагностика в помощь доктору

Из лабораторной диагностики применяются бактериологические и серологические методы. Возбудители выявляются в кале или крови ребёнка.

Бактериологический метод заключается в посеве кала или крови на специальные среды. Метод информативен, но на получение результатов нужно длительное время.

Из серологических методов применяются иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента и другие. Чувствительность методов высокая, но недостаток заключается в том, что большинство из них не могут быть использованы в ранние сроки заболевания.

Высокочувствительным, быстрым в получении результата и информативным в ранние сроки является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но метод дорогостоящий и доступен не везде.

Кроме этого применяются и общеклинические анализы. Общий анализ крови при кишечных инфекциях неспецифичен. При бактериальных инфекциях может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Однако и при вирусных инфекциях в первые 2 суток заболевания может наблюдаться такая же картина.

В биохимическом анализе крови при бактериальной природе заболевания отмечается увеличение С-реактивного белка.

На УЗИ органов брюшной полости часто находят увеличенные мезентериальные лимфоузлы.

Патогенез острого вирусного гастроэнтерита

Движение жидкости между кишечником и кровью определяется активным переносом энтероцитами электролитов (Na+, Cl-, HCO3 – и K+) и питательных веществ (глюкозы). Жидкость в просвете кишечника абсорбируется за счет активного транспорта Na +, Cl – и HCO3 -. Секреция жидкости в просвет кишечника регулируется секрецией Cl -. Ионы Na +, K + и Ca ++ также участвуют в этом механизме.

Основной симптом острого вирусного гастроэнтерита (ОВГ) – диарея, вызванная вирусной деструкцией энтероцитов. Диарея нарушает механизмы абсорбции и секреции воды и электролитов, а также функцию расщепления и абсорбции питательных веществ.

Диарея при остром вирусном гастроэнтерите

Наиболее частая причина вирусного гастроэнтерита — ротавирус — проникает в кишечник и выделяет энтеротоксин, неконструктивный гликопротеин-4, который инициирует Ca++ -зависимую трансэпителиальную секрецию Cl – клетками кишечных криптов, уменьшая всасывание Na + и вызывая секреторный (электролитозависимый) транспорт. Этот тип диареи характеризуется тем, что диарея не зависит от питания, поскольку механизм диареи не зависит от осмотически активных питательных веществ. По этой причине голодание пациента не имеет значительного клинического значения для уменьшения диареи.

Нормализация макрофлоры кишечника у детей

Особое внимание стоит уделить восстановлению микрофлоры кишечника у детей, потому что именно в детском возрасте происходит становление иммунитета, а также общее развитие организма, где очень важно, чтобы клетки и органы получали необходимое количество питательных веществ и витаминов для нормального роста. К самым распространенным препаратам, которые рекомендуют давать детям для восстановления микрофлоры кишечника, относят:

1. Линекс. Данный препарат можно давать детям с самого рождения, и принимать его можно до одного месяца. Выпускается он в очень удобной форме, в виде порошка, который можно растворить в воде, молоке, молочной смеси и дать малышу.
2. Бифидумбактерин. Этот препарат стоит относительно недорого, но эффект от него отличный. Бифидумбактерин рекомендуется давать даже детям, когда их переводят с одной молочной смеси на другую и т.д. Препарат растворяют либо в воде, либо в молочной смеси и дают ребенку перед едой. Пропить для достижения лучшего эффекта нужно примерно семь дней
3. Нормобакт. Данный препарат имеет несколько форм выпуска, но для детей приобретать его лучше либо в виде саше, либо просто в пакетиках. Растворяется он в столовой ложке воды и дается ребенку вместе с пищей. На вкус он довольно сладкий, поэтому не вызывает никакого отвращения у ребенка. В зависимости от того, насколько нарушена микрофлора кишечника, специалист подберет длительность курса. В большинстве случаев он длиться не больше 15 дней
4. Аципол. Данный препарат разрешается давать детям с трех месяцев. Единственный минус препарата состоит в том, что он выпускается в виде капсул, которые маленький ребенок просто не в состоянии проглотить. Поэтому родителям приходится высыпать содержимое капсулы в ложку, разводить водой и давать
5. Хилак форте. Действие данного препарата направлено на очищение организма от вредоносных бактерий, а также стимулирование роста полезных. Выпускается он в виде капель, поэтому ребенку нужно разводить его с водой. Запрещается давать Хилак форте вместе с молоком или любыми другими молочными продуктами

Только врач сможет назначить тот или иной препарат ребенку, потому что все случаи индивидуальны, и одному подойдет Линекс, а другому придется пропить длительный курс Нормобакта.