Виды аменореи
- Истинная аменорея. При истинной аменорее у женщины отсутствуют циклические изменения половых органов: яичники и эндометрий матки не участвуют в нормальном менструальном процессе.
Кардинально изменился гормональный фон в женском организме. При этом наблюдается снижение половых гормонов.
- Ложная аменорея
При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменений репродуктивных органов. Это может произойти из-за аномалий развития в виде:
- плотная девственная плева;
- атрезия влагалища;
- атрезия шейки матки.
В этих случаях менструальная кровь не имеет выхода и скапливается в:
- влагалище с развитием гематоколпо;
- матка с развитием гематом;
- маточные трубы с развитием гематосальпинкса.
- Послеродовая аменорея
Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период лактации и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит в норму.
Это состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.
- Физиологическая аменорея
- перед менархе;
- во время беременности и кормления грудью;
- в менопаузе.
Физиологическая аменорея – нормальное состояние, характеризующееся временным отсутствием менструации:
- Патологическая аменорея
Патологической аменореей может быть:
Первичной.
При первичной аменорее мы имеем: отсутствие менструации у девочек до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков; отсутствие менструации до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичный.
Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструации в течение 6 последовательных циклов при наличии ранее нормальной менструации.
Этиотропный.
Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной или эугонадотропной. В этом случае происходит секреция нормального количества половых гормонов эстрогена и прогестерона и достаточный уровень секреции гонадотропинов гипофизом; гипергонадотропный. При данной патологии прекращается секреция гонадотропных гормонов гипофизом; гипогонадотропный. Для этой патологии характерно снижение секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.
- Ятрогенная аменорея
При медицинском вмешательстве любого характера, оперативном или консервативном, аменорея называется ятрогенной.
Отсутствие менструации может быть связано с:
- удаление матки;
- удаление яичников;
- прием различных лекарств.
Жизнь в современных условиях
Все это мы говорим про идеально сбалансированную гормональную систему женщины и правильный цикл.
Но из-за того, что мы с вами живет в больших городах, часто сталкиваемся со стрессами и много тревожимся, из-за неправильного питания, цикл восстанавливается по-разному, обычно еще до того момента, как завершается грудное вскармливание.
Когда ждать восстановления цикла именно вам — вопрос индивидуальный, который не имеет однозначного ответа.
Чаще всего, если у вас будет второй или третий ребенок, то вы уже примерно будете знать особенности своего организма и представлять, когда ждать начало месячных.
Но если брать среднестатистические цифры, то обычно восстановления цикла наступает через 8–9 месяцев после родов. Но у отдельных женщин цикл может отсутствовать полтора или два года после родов.
Это не значит, что нужно принимать меры и вызывать его при помощи медикаментов. Просто организм еще не накопил достаточно ресурсов, чтобы быть готовым к новому зачатию.
Месячные при грудном вскармливании
В норме первая менструация после родов может начаться через несколько дней или недель после окончания лохии, а может прийти через год (у кормящих женщин). Это связано с высоким уровнем гормона пролактина, который отвечает за лактацию. На фоне высокого его уровня отмечается подавление гормонов, которые отвечают за менструальную функцию. Менструация на фоне грудного вскармливания может быть несколько скуднее, чем до зачатия и иметь нерегулярный характер. Но это встречается далеко не у каждой женщины. Всё индивидуально.
Следует отметить, что приход менструации на фоне грудного вскармливания не редко сопровождается лактационным кризом. Что же такое лактационный криз? Это резкое снижение уровня выработки молока, имеющий обратимый характер. С уменьшением интенсивности выделений, увеличивается продукция молока. В этот трудный период как для мамы, так и малыша самое главное не падать духом и понимать, что всё восстановится. Как сохранить грудное вскармливание? Чаще прикладывайте ребёнка к груди, на эти дни увеличьте объём потребляемой жидкости, начните приём лактагонных коктейлей, проводите водный массаж молочных желёз под тёплой струёй воды (эффективней перед кормлением). С восстановлением уровня лактации следует вернуться к обычной водной нагрузки, убрать массаж молочных желез, кормить малыша по требованию – во избежание появления лактастаза (застоя молока).
К сожалению, некоторые женщины считают, что если месячные отсутствуют после родов и ребёнок находится на грудном вскармливании, то наступление последующей беременности невозможно. Но это в корне не верно. Да, существует метод контрацепции – метод лактационной аменореи. Он подразумевает, что беременность не наступит, если ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании (нет докорма, прикорма и допаивания), промежутки между кормлениями не более 3 часов, не возобновлена менструальная функция и с время момента родов прошло не более 6 месяцев. Соблюсти все эти моменты очень трудно. В случае повышения температуры у малыша, вводится дополнительная водная нагрузка для ребёнка (объём рассчитывает только врач индивидуально для каждого малыша), а если малыш сладко спит ночью, то навряд ли вы будите его будить, чтобы приложить к груди. И чем больше будет отклонений от строгих условий по данному методу контрацепции, тем больше вероятность наступления беременности.
Это важно!
У женщин, которые перевели ребёнка на смешанное или искусственное вскармливание, восстановление менструальной функции проходит быстрее.
Как метод контрацепции
Когда ребенок достигает 6 месячного возраста, педиатры советуют начинать вводить прикорм. Именно в это время происходит снижение уровня пролактина из-за смены режима кормления. Регулярность прикладывания к груди сбивается, и организм женщины медленно начинает восстанавливать менструальный цикл. Лактационная аменорея проходит сама по себе и появляется вероятность зачать ребенка.
При высокой фертильности женщине практически сразу после родов необходимо подумать о другом виде контрацепции. Им лактационная аменорея вряд ли поможет избежать нежелательной беременности. Фертильность чаще всего передается по наследству, поэтому если в роду по женской линии было много беременностей, то и сейчас велик шанс стать марью детей-погодок.
Прогноз и профилактика
Вторичная аменорея при своевременной диагностике и начале терапии имеет благоприятный прогноз. Удается восстановить как менструации, так и репродуктивную функцию женщины. Основное осложнение при запущенности – это бесплодие, которое может тяжело поддаваться коррекции и требовать применения методик репродуктивных технологий.
Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной причине аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.
При соответствующей своевременной коррекции эндокринных отклонений в организме прогноз на восстановление менструальной функции благоприятный. Однако нужно помнить, что лечение обычно занимает долгий период, обычно не менее полугода.
Прогноз на деторождение зависит от причины аменореи. Деторождение не возможно при запущенных стадиях синдрома истощения яичников.
Самостоятельное зачатие и роды наступают у пациенток после коррекции гиперпролактинемии, гиперандрогении, гормонов щитовидной железы. С помощью стимуляции овуляции есть возможность индуцировать беременность при СПКЯ и забрать для процедуры экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку при синдроме резистентных яичников (при еще сохраненном цикле). ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатное материнство могут помочь женщинам при синдроме истощения яичников.
Учитывая множество факторов, способных спровоцировать аменорею вторичного типа, специфическая профилактика не разработана.
Причины преждевременного наступления и патогенез
Зачастую ранняя менопауза подразумевает патологию. К причинам раннего наступления климакса относят:
- аутоиммунные нарушения;
- последствия облучения и химиотерапии;
- стресс;
- курение;
- хирургические вмешательства на яичниках;
- роль наследственности.
Аутоиммунные нарушения
При аутоиммунных нарушениях организм воспринимает яичники как чужеродную ткань, что проявляется выработкой антител. Зачастую аутоиммунные патологии развиваются вследствие инфекции. Например, если возбудители содержат в генетическом материале близкие к клеткам организма участки. Аутоиммунные заболевания могут приводить к разрушению яичников. Постепенно функционирование яичников нарушается, возникают первые признаки раннего климакса. В случае хронического воспалительного процесса фолликулы могут замещаться рубцовой тканью.
Гинекологи называют следующие аутоиммунные нарушения, приводящие к появлению симптомов раннего климакса:
- сахарный диабет;
- аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку гормонов щитовидной железой;
- болезнь Аддисона, проявляющаяся недостаточностью коры надпочечников.
Аутоиммунные нарушения обуславливают возникновение следующих признаков и симптомов:
- аменорея, проявляющаяся в прекращении месячных;
- чрезмерная потливость;
- нарушения, связанные со сном;
- приливы;
- эмоциональная нестабильность.
Последствия химиотерапии лучевой терапии
Данные факторы характерны для последствий лечения онкологических патологий. При лечении злокачественных опухолей назначается интенсивная медикаментозная терапия, в частности, химиотерапия, а также облучение. Эти факторы способствуют угнетению яичников и вызывают наступление климакса раньше приблизительно на 10-12 лет.
К признакам и симптомам при развитии последствий после химиотерапии и облучения относят:
- приливы;
- тошноту;
- мажущие выделения;
- зуд;
- потерю аппетита;
- головную боль;
- прибавку в весе.
Курение и стресс
Согласно данным научных исследований около 15 % случаев раннего климакса связано с курением. В среднем у курящих женщин климакс наступает на 3 года раньше.
Стрессы истощают женский организм, что приводит к нарушению правильного функционирования яичников. Таким образом, риск развития раннего климакса возрастает.
Наследственная предрасположенность
При редких наследственных заболеваниях может возникнуть ранний климакс. Как правило, эти патологии связаны с дефектом Х-хромосомы, передающиеся от матерей к дочерям. У каждой женщины отмечается наличие двух Х-хромосом. Повреждение одной из них вызывает гормональные нарушения. Климакс может наступить на несколько лет раньше.
Учёным известно два гена, которые ответственны за раннее наступление климакса. При различных мутациях генов ткани яичников становятся нечувствительными к ФСГ. Это приводит к нарушению и отсутствию овуляции.
Существуют также наследственные патологии, при которых отмечается отсутствие менструаций. Например, галактоземия отличается поражением мозга, печени, глаз и отсутствием месячных.
Операция
Удаление яичников, повреждение фолликулярного аппарата при хирургических вмешательствах приводит к исчезновению менструаций. Как правило, специалисты говорят о развитии хирургического климакса.
После удаления яичников признаки и симптомы климакса появляются мгновенно. Гинекологи называют следующие признаки и симптомы:
- сердцебиение;
- озноб;
- приливы;
- слабость;
- головные боли;
- нарушения эмоционального фона.
Нередко развивается климактерический синдром.
При удалении кист на яичниках повреждается ткань, содержащая фолликулы. После удаления миомы матки развивается спаечный процесс, который может затрагивать область яичников. Отрицательно воздействуют также воспалительные процессы яичников.
Иногда причины возникновения раннего климакса установить не удаётся. Существует мнение, что ранний климакс провоцирует перенесённая инфекция. Частицы вирусов встраиваются в здоровые клетки, постепенно приводя к гибели клеточных элементов фолликулов.
Использовать как противозачаточное средство
Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), эффективность ЛАМ> 98% в течение первых шести месяцев после родов.
- Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания младенца. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления, и кормление твердыми частицами снижает эффективность LAM.
- Младенец должен кормить грудью не реже одного раза в четыре часа днем и не реже одного раза в шесть часов ночью.
- Младенцу должно быть меньше шести месяцев.
- У матери не должно быть менструаций после 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
- А чтобы в полной мере использовать LAM, лучше не закрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное укрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка к ускорению процесса сосания и, таким образом, сокращает период времени, делая LAM менее эффективной.
Если не сочетается с барьерными контрацептивами, спермицидами, гормональными контрацептивами или внутриматочными средствами, метод лактационной аменореи (LAM) можно считать естественное планирование семьи посредством Римская католическая церковь.
Список литературы
- Вихляева Е.М. Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии
- Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / руководство для врачей
- Берек Дж., Адаши И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку
- Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Гинекологическая эндокринология / руководство для врачей
- Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков
- Сметник В. П. Неоперативная гинекология / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. – 3-е издание. – М.: МИА, 2003.
- Хеффнер Л. Половая система человека в норме и патологии: Наглядное учебное пособие // Пер. с англ. – 2003. – 128 с.
- Горднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. – М.: Изд. «Бином», 2010.
Использовать в качестве контроля над рождаемостью [ править ]
Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), метод лактационной аменореи ( МЛА ) эффективен> 98% в течение первых шести месяцев после родов.
- Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания младенца. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления и твердое питание – все это снижает эффективность ЛАМ.
- Младенец должен кормить грудью не реже одного раза в четыре часа днем и не реже одного раза в шесть часов ночью.
- Младенцу должно быть меньше шести месяцев.
- У матери не должно быть менструаций после 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
- А чтобы в полной мере использовать LAM, лучше не закрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное укрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка к ускорению процесса сосания и, таким образом, сокращает период времени, снижая эффективность LAM.
Если не в сочетании с барьерными контрацептивами, спермицидов, гормональных контрацептивов или внутриматочных спиралей, LAM можно рассматривать естественное планирование семьи в Римско – католической церкви .
Профилактика, диагностика и лечение аменореи
Терапия аменореи назначается только после тщательного обследования у врача, после определения стадии, степени тяжести, причин заболевания. Отсюда определяется дальнейшее направление лечения.
Диагностика. Комплексное мероприятие, в которое входит общее обследование, мазок, анализ крови и мочи для выявления уровня гормонов. По необходимости делается рентген области «турецкого седла». Обязательным является выявление отклонений, нарушений деятельности яичников. Только после завершения всех мероприятий назначается лечение.
Первичная аменорея. Лечится двумя путями: операцией (ложная аменорея), изменением образа жизни и приемом гормональных лекарств.
Хирургия делается, если для восстановления менструации необходимо устранить преграды, мешающие выходу крови.
В тех ситуациях, когда аменорея возникает из-за проблем физиологии пациента (небольшой вес вес, заторможенное развитие половых органов), врач определяет специальную диету для набора массы, выписывает гормональные препараты для стимулирования развития вторичных половых признаков и появления месячных. Лекарства назначаются строго по рецепту доктора.
Вторичная аменорея
В данной ситуации важно определить, что послужило причиной остановки менструаций. Если развитию заболевания поспособствовал постоянный стресс, эмоциональные, физические нагрузки, резкое снижение веса можно обойтись и без приема гормональных лекарств
Достаточно проработать новый образ жизни: составить правильное питание, рассчитать трудовые, физические нагрузки. Если аменорея стала результатом эмоционального срыва, можно обратиться за помощью к психологу. В случае не достижения положительного результата врач назначит применение гормональных и гомеопатических препаратов и ряда других процедур.
Аменорея, вызванная расстройством функции гипофиза. Лечится исключительно гормональной терапией. При этом положительный результат достигается не всегда сразу. В некоторых случаях требуется пройти несколько курсов приема лекарств.
Аменорея, вызванная проблемами яичников. Также применяется гормональная терапия. Препараты назначаются после сдачи всех требуемых анализов. В ряде случаев врач определяет пациенту диету, так как возможно появление лишнего веса, из нарушения жирового обмена.
Аменорея, вызванная нарушением функции коры надпочечников, проблемой щитовидной железы. В обоих ситуациях в первую очередь необходимо определить причину отсутствия менструаций, чтобы в дальнейшем верно назначить вектор лечения.
Диагностика
После стандартного гормонального обследования, которое надо сделать, чтобы выявить основной эндокринный фактор аменореи, врач назначит диагностические исследования. В качестве скрининга можно начать с УЗИ, но часть патологических процессов сложно обнаружить без применения МРТ.
Лабораторные исследования
Аменорея является показанием для специального гормонального обследования, включающего определение в крови следующих показателей:
- Пролактин;
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- Эстрадиол;
- Прогестерон;
- Тестостерон;
- Кортизол.
В зависимости от симптомов и изменений в анализах, специалист поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по дальнейшему обследованию.
Ультразвуковое сканирование
Одним из обязательных и доступных методов исследования, необходимых на первом этапе обследования, является УЗИ. Трансвагинальная методика позволит выявить проблемы в малом тазу:
- маточный вариант аменореи (эндометрит, синехии);
- кисты и опухоли яичников;
- поликистозные яичники.
Ультразвуковая диагностика
Обязательно следует сделать ультразвуковое сканирование почек и надпочечников при гиперандрогении. УЗИ щитовидной железы поможет обнаружить предварительные причины эндокринной недостаточности. Но сонография далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз, поэтому зачастую необходимо дополнительно сделать МРТ отдельных зон.
Магнитно-резонансная томография
Одной из частых причин аменореи является патология гипофиза. Эндокринный орган расположен в основании головного мозга, поэтому одним из достоверных и высокоинформативных методов выявления гипофизарных проблем будет МР обследование. На фоне аменореи с помощью МРТ можно выявить следующие виды патологии:
- опухоль (микроаденома или макроаденома);
- синдром пустого турецкого седла (сдавление гипофиза ликвором);
- синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз).
МРТ
Томография незаменима для диагностики опухолевых образований в эндокринных органах (яичниках, надпочечниках, щитовидной железе). МР исследование покажет размеры и локализацию новообразования, выраженность кровоснабжения опухоли и взаимосвязь с близлежащими органами. МРТ надо сделать при гиперандрогении, подозрении на кисты яичников и симптомах гипотиреоза.
Лечение вторичной аменореи
Вспомним еще раз, что такое аменорея. Это не заболевание, а симптом, поэтому речь пойдет о лечении не аменореи как таковой, а болезни, ее вызывающей.
Функциональные изменения, спровоцировавшие прекращение менструаций, требуют коррекции образа жизни пациентки:
- при низком весе — высококалорийная диета, включающая продукты, насыщенные пищеварительными ферментами и витаминами;
- при лишнем весе — ограничение употребления углеводов, жиров;
- высокие нагрузки — изменение режима работы.
Стоит отметить, что в таких случаях менструальный цикл может восстановиться и без медикаментозного вмешательства, но участия специалиста в процессе лечения это не отменяет.
Основным методом восстановления менструации при вторичной аменорее считается гормональная терапия.
Если вторичную аменорею вызвал синдром поликистозных яичников, то женщине потребуется лапароскопия. После удаления поврежденных участков яичников и соответствующей поддерживающей терапии значительно повышается шанс на беременность. Если проблема таится в матке, то также может понадобиться вмешательство хирурга.
Психоэмоциональные факторы аменореи корректируются эндокринологом и психотерапевтом. Лечение включает:
- антидепрессанты, восстанавливающие душевное равновесие;
- гормональные препараты (антидепрессанты подавляют выработку эстрогена);
- коррекция образа жизни (избегание стрессов и депрессивных состояний).
При преждевременной менопаузе в большинстве случаев женщинам назначают гормональную терапию, которая помогает облегчить ее неприятные симптомы. Восстановить менструацию у таких пациенток можно, однако их яйцеклетки нередко оказываются низкого качества.
Что говорят гинекологи
Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.
Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.
Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения. Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями — нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций. Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.
Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.
Прогестин – препарат очень щадящего действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.
Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.
Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.
