Важные моменты для любой беременности
Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.
По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).
На результаты тестов оказывает влияние целый ряд факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. Уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной массой тела и тенденцию к увеличению у хрупких женщин. Уровень ХГЧ приблизительно на 10% выше, а уровень эстриола примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила естественным образом. Также уровни показателей маркеров возрастают при многоплодной беременности. Поэтому если анализы скрининга показывают, что имеются какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать. Нужно провести контрольное исследование или прибегнуть к другим, дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует удобный метод диагностики генетического здоровья малыша во время беременности с эффективностью более 99% — анализ крови матери (неинвазивный пренатальный тест), который позволяет достоверно подтвердить или исключить патологию плода на ранних сроках беременности, не прибегая к небезопасным инвазивным процедурам. После 12 недель беременности у пациенток после ЭКО может развиться угроза прерывания беременности, связанная со слабостью шейки матки (это называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)). Основными ее причинами являются многоплодная беременность, нарушение гормонального фона, анатомические изменения со стороны шейки матки, например, после лечения эрозии шейки матки. При этом осуществляют динамический контроль за состоянием шейки матки на УЗИ и путем гинекологического осмотра. При наличии показаний выполняют хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14-16 недель).
Побочные эффекты ГКС
При применении ингаляционных глюкокортикостероидов возможны:
- грибковые и бактериальные инфекции полости рта;
- дисфония (ослабление голоса);
- рефлекторный кашель и бронхоспазм после вдыхания препарата;
- атрофические поражения слизистой оболочки и возникновение инфекций дыхательных путей.
Интраназальные глюкокортикостероиды повышают вероятность локального повреждения слизистой оболочки, грибковых инфекций пазух и полости рта, контактной аллергии.
Также подчеркивается возможность системного действия ингаляционной и интраназальной форм глюкокортикостероидов. Они могут всасываться из слизистой оболочки носа, рта, горла, а также из кишечника при проглатывании.
Местные побочные эффекты:
- истончение эпидермиса и дермы, появление растяжек на коже;
- атрофия подкожной клетчатки;
- появление прыщей и ухудшение симптомов вульгарных угрей и розацеа;
- периоральное воспаление кожи;
- фолликулит;
- пигментация;
- чрезмерный рост волос на лице;
- телеангиэктазии;
- стойкая эритема;
- повышенная склонность к бактериальным, вирусным, грибковым и паразитарным инфекциям кожи;
- нарушение заживления ран и язв;
- ягодичная гранулема;
- контактная аллергия на ГКС;
- усиление рецидива заболевания при попытке прекратить прием гормона.
В свою очередь, местное применение глюкокортикостероидов в виде капель или глазных мазей и в виде мазей на коже лица может способствовать образованию бактериальных и грибковых инфекций роговицы и конъюнктивы. Гормональные препараты также могут быть ответственны за образование катаракты, повышение внутриглазного давления и глаукомы.
Системные побочные эффекты:
- гипергликемия;
- Синдром Кушинга;
- гипертония;
- надпочечниковая недостаточность;
- потеря мышечной массы;
- недомогание, нарушения сна;
- увеличение веса, повышение аппетита;
- остеопороз;
- язвенная болезнь;
- ингибирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси;
- психические расстройства – могут возникать симптомы шизофрении, мании или делирия, такие расстройства дозозависимы.
Как простуда и грипп влияют на беременность
Ученые доказали, что ОРВИ могут нарушать различные процессы в полости матки, например, изменять гормональный фон и препятствовать созреванию плаценты, которая играет решающую роль в обеспечении плода питательными веществами. Таким образом развивается фетоплацентарная недостаточность, способная привести к появлению множества проблем, в том числе самого страшного – гибели плода.
Пораженная вирусами плацента, в которой наблюдаются воспалительные и склеротические нарушения, на первых этапах развития заболевания приводит к тому, что плод начинает меньше двигаться. Можно сказать, что нерожденный малыш болеет вместе с мамой. Под влиянием вирусов у него может произойти задержка внутриутробного развития, которая не всегда компенсируется в дальнейшем. Также последствия ОРВИ могут стать причиной недоношенности и дефицита веса ребенка при рождении.
За ответом на вопрос, чем опасна простуда при беременности в вашем конкретном случае, необходимо обращаться к врачу. Ведь только он может дать рекомендации по лечению с учетом вашего анамнеза, возраста и вашего самочувствия на данный момент. Перед применением любых препаратов советуйтесь со специалистом, читайте инструкцию и убедитесь, что лекарство разрешено принимать во время беременности.
Как влияет на малыша простуда во время 1 триместра беременности
Во время первого триместра у ребенка уже формируются зачатки скелета и даже мышц, пищеварительный тракт, сердечно-сосудистая, нервная и мочевыделительная системы. Мозг координирует работу всех внутренних органов, а голова будущего малыша огромная по сравнению с размерами тела и занимает почти половину роста. Но даже такой крошечный плод к третьему месяцу вынашивания уже обладает мимикой и умеет двигать конечностями.
В начале своего роста плод очень «хрупкий», а воздействие ОРВИ может привести к нарушению деления клеток, что приводит к грубым порокам развития внутренних органов. Воспаление, которое вызывают вирусы, провоцирует образование биологически активных веществ, которые являются медиаторами воспаления. Эти вещества могут привести матку в тонус и негативно воздействуют на эндометрий – слизистую оболочку матки. Все это может стать причиной выкидыша на раннем сроке.
Простуда на ранних сроках беременности требует внимания самой будущей мамы и помощи специалистов после появления первых же симптомов.
Как ОРВИ влияет на плод во время 2 триместра беременности
Второй триместр многие будущие мамы называют «золотым периодом» беременности и считают его наиболее легким их всех трех. В это время происходит выравнивание гормонального фона, проходит токсикоз и у женщины появляется больше энергии, улучшает самочувствие. Плод в матке уже выглядит как маленький человечек, все его органы и системы почти сформированы, появились хватательный и сосательный рефлексы. У него уже есть двадцать зубов в деснах, активно развивается иммунная система, формируется кора головного мозга.
Во время второго триместра плацента уже более надежно защищает будущего малыша. Но ОРВИ по-прежнему могут нанести большой вред. Проникновение вирусов к плодным оболочкам и плаценте может привести к развитию воспалительных реакций, что создает угрозу прерывания беременности. У беременной женщины могут обостриться хронические заболевания, что в свою очередь усложнит процесс вынашивания.
Как ОРВИ влияет на течение беременности во время 3 триместра
Завершающий этап для будущей мамы и малыша обычно характеризуется существенным увеличением живота и груди у женщины. Наблюдается выраженная отечность, могут появиться одышка, частое мочеиспускание и выраженность вен на ногах, боли в спине. Ближе к сороковой неделе начинаются тренировочные схватки. Плод уже практически полностью сформировался.
В третьем триместре беременности существует высокий риск преждевременного излития околоплодных вод. ОРВИ и особенно грипп могут вызвать высокую температуру, которая может отрицательно повлиять на плацентарный кровоток. Результатом этого может стать кислородное голодание плода. Также вирус может проникнуть в легкие ребенка и привести к развитию внутриутробной пневмонии. В этом случае ребенку сразу после рождения будет требоваться помощь неонатолога и дыхательная поддержка.
Состав препарата
Действующим веществом Метипреда является Метилпреднизолон. Данное средство — синтетический глюкокортикостероид, оно является гормональным препаратом.
Лекарственное средство обладает противовоспалительным эффектом. Метилпреднизолон снижает болевой синдром, отечность и покраснение тканей. Препарат способствует ослаблению аутоиммунных процессов.
Медикаментозное средство имеет противоаллергическое действие. Лекарство обеспечивает замедление реакций гиперчувствительности. За счет этого нейтрализуется кожный зуд, сужение бронхов, отек гортани и носовой полости, слезоотделение и другие проявления аллергии.
Также за счет сильного противоаллергического эффекта Метилпреднизолон можно использовать в качестве средства экстренной терапии при анафилактическом шоке. Данное явление — наиболее опасная аллергическая реакция, сопровождаемая падением артериального давления и снижением кровоснабжения жизненно важных органов.
Лекарственное средство может применяться в качестве иммуносупрессора. Препарат снижает синтез естественных лимфоцитов человека, а также иммуноглобулинов. Метилпреднизолон обеспечивает ослабление иммунного ответа на различные факторы.
Внимание! Препарат с особой осторожностью следует применять только после консультации врача, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка
Метилпреднизолон влияет на метаболизм человеческого организма. Лекарственное средство повышает распад белка в мышцах и его синтез в печени, стимулирует увеличение уровня сахара и жирных кислот в крови.
За счет принципа обратной связи прием Метилпреднизолона снижает синтез собственных стероидных гормонов. Данное действие обеспечивает замедление работы надпочечников. Помимо глюкокортикостероидов в них образуются андрогены и метаболиты половых гормонов.
Согласно инструкции по применению при использовании инъекций с препаратом продолжительность периода полувыведения в среднем составляет одни сутки. При внутреннем приеме данное значение соответствует 24-28 часам.
Лекарственное средство хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте человека. Препарат перерабатывается в печени до метаболитов. Метилпреднизолон может проходить через гематоэнцефалический барьер и плаценту. Медикамент выводится из организма с мочой через почки.
В каких случаях назначают препарат при подготовке к зачатию и беременности?
Существует ряд проблем в женской гинекологии, при которых зачать и выносить ребенка без приема Метипреда невозможно. Показаниями для приема лекарства перед зачатием ребенка служат:
- повышенный уровень тестостерона;
- частые выкидыши, приводящие к расстройству гормонального фона женщины (препарат помогает быстро привести уровень гормонов в норму);
- прогрессирующая миома матки (Метипред ускоряет процесс зачатия).
В инструкции к препарату указан большой список побочных действий и противопоказаний. В то же время, если отказаться от приема Метипреда при перечисленных проблемах, то повышается риск развития вторичного бесплодия.
Производители особо отмечают тот факт, что средство нельзя использовать при беременности. Однако бывают ситуации, при которых Метипред назначают беременным в обязательном порядке. Прием препарата необходим, если:
- до настоящей беременности у женщины было несколько случаев выкидышей;
- есть реальная угроза потерять ребенка;
- у беременной диагностировали гормональные нарушения.
При таких показаниях существует ряд особенностей приема средства. Контролируя течение беременности, врач корректирует применение Метипреда. В некоторых случаях женщина вынуждена принимать лекарство весь срок, в других его используют только в определенные периоды. Если установлено, что мамочка ждет мальчика, то прием лекарства останавливают или уменьшают его дозировку, чего не делают в случае ожидания девочки.
Показания при планировании зачатия
Основным показанием для приема Метипреда на этапе планирования беременности является наличие патологий функции надпочечников. Наиболее частое заболевание данной группы — гиперкортицизм. Патология сопровождается повышением андрогенов в крови, ведущим к нарушениям менструального цикла, бесплодию, внешним симптомам (мужское оволосение, акне, себорея).
Лекарственное средство неэффективно при наличии синдрома поликистозных яичников, не связанных с патологиями работы надпочечников. Именно поэтому перед использованием препарата будущей матери следует тщательно обследоваться.
Лечение при скоплении плевральной жидкости
Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.
Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.
Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.
В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.
Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.
Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.
Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.
После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.
Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.
Метипред на поздних сроках беременности
Поскольку гормональный препарат Метипред в первую очередь предназначен для приема во время нормального течения беременности, некоторым женщинам приходится его пить до самых родов. В зависимости от протекания беременности и общего состояния женщины, препарат Метипред может быть назначен в любом триместре.
Корректировка и отмена препарата должна проходить постепенно и под контролем гинеколога. Резкое прекращение приема средства может спровоцировать неприятные симптомы:
- боль в животе;
- слабость в конечностях;
- головная боль;
- приступы тошноты (актуальная статья по этой теме: Тошнота во время беременности>>>);
- головокружение;
- жар.
Внимание! Гормональные препараты нужно завершать принимать постепенно, каждый день понемногу снижая дозировку!
Лекарственные формы Метипреда и особенности приёма препарата
Средство продаётся в двух формах:
- таблетки с разным количеством метилпреднизолона — по 4 мг и по 16 мг;
- лиофилизат — высушенные компоненты препарата в виде порошка плюс растворитель (вода); из порошка готовят раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Беременным, как правило, прописывают Метипред в таблетках. К инъекциям прибегают редко, в тяжёлых ситуациях, требующих оперативной ликвидации симптомов, — эффект от введения раствора наступает уже через 20 минут. Процедуру проводят в стационаре, потому что не исключено появление аритмии у пациентки, и аппараты для стабилизации состояния должны быть под рукой.
Дозировка
Осложнения при использовании Метипреда находятся в прямой зависимости от количества метилпреднизолона, попавшего в организм, и длительности терапии. Поэтому вопрос о дозировке — исключительно в ведении лечащего врача. Инструкция рекомендует обходиться минимальными терапевтическими дозами Метипреда, и как только состояние пациентки улучшится, снижать ежедневную норму до полного прекращения приёма. Определяя дозировку гормонального средства для будущей мамы, врач учитывает диагноз, степень развития болезни.
Таблетки запивают водой; принимать средство требуется ежедневно или через день — двойную дозу, в одно и то же время, не пропуская приём, чтобы уровень гормонов не «прыгал». Пьют Метипред утром, во время или сразу после завтрака — так препарат не нарушит работу органов пищеварения.
Таблетки Метипреда принимают регулярно, без пропусков, чтобы не нарушать баланс гормонов
Каждый месяц (а некоторым беременным и каждые две недели) приходится сдавать кровь; по результатам анализа врач решает, принимать или нет лекарство дальше, повысить или понизить дозу.
При стабильно высоком уровне тестостерона женщина вынуждена пользоваться Метипредом всю беременность, чтобы не потерять ребёнка. Во время планирования беременности курс лечения гормональным препаратом, как правило, составляет 2–3 месяца.
Отмена препарата
Резко прекращать использование гормональных средств нельзя, иначе придёте к тому, с чего начали — к дисбалансу гормонов в организме. Кроме угрозы выкидыша из-за гормонального сбоя, внезапная отмена Метипреда вызывает:
- головную боль;
- шелушение кожи;
- боли в животе;
- тошноту;
- чувство слабости в суставах;
- снижение давления.
В клинической практике известны случаи, когда резкий отказ от Метипреда приводил к острой недостаточности функций надпочечников, что заканчивалось гибелью пациентов.
С синтетическими глюкокортикостероидами следует «расставаться» постепенно, график отмены составляет доктор. После основной терапии курс может продолжаться ещё две недели, при этом нужно сохранять периодичность приёма препарата.
Побочные эффекты
Обычно побочные эффекты на фоне терапии глюкокортикоидами возникают при использовании больших доз препаратов на протяжении длительного промежутка времени. Со стороны надпочечников возможно развитие их атрофии. Также препарат может способствовать нарушению толерантности к глюкозе, патологиям в системе гипофиз-гипоталамус.
Длительный прием лекарственного средства повышает риск развития отеков, увеличения массы тела, возникновения язвы в органах желудочно-кишечного тракта. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно появление нарушений ритма сердца, патологий свертывания крови, артериальной гипертензии.
Также на фоне терапии препаратом возможно развитие атрофии кожного покрова и мышечной ткани, остеопороза. Лекарственное средство провоцирует повышение внутричерепного давления.
Обследования в первом триместре беременности
Врачи женской консультации рекомендуют будущим мамочкам первый раз посетить гинеколога и встать на учет в
женской консультации в срок до 12 недели их беременности. На первой консультации специалист заводит
«Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма №111/у) по которой будущая мама будет наблюдаться в
женской консультации, а затем оформляет и выдает каждой пациентке обменную карту (форма 113/у – с которой
она пойдет в выбранный родильный дом) и список лабораторных обследований, которые она должна пройти в
обязательном порядке. Для тех будущих мам, которые начнут наблюдаться в женской консультации до 12 недель
беременности, положено единовременное пособие от государства (см. сайт Фонда Социального Страхования РФ,
виды и размеры пособий). Пожалуйста, учитывайте, что акушерский срок беременности рассчитывается не со дня
зачатия, а с первого дня последней менструации.
Важно помнить, что для полного оформления обменной карты нужно будет пройти ряд специалистов. Поэтому не
следует затягивать с визитом и уже после планового посещения гинеколога следует отправиться на обследование
к терапевту, хирургу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу и окулисту (нужных специалистов выберет
лечащий врач на основании оценки медицинской истории беременной женщины)
К прохождению данных специалистов
нужно отнестись со всей серьезностью, ведь именно от их заключения во многом зависит план ведение конкретной
беременности.
Кроме этого, в первом триместре беременности каждая женщина должна сдать ряд анализов, среди которых:
привычный всем общий анализ крови;
важное определение группы и резус-фактора, если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет
проверить резус-фактор будущего отца;
биохимический анализ крови;
определение свертываемости крови;
исследование на наличие антител к TORCH-инфекциям, в частности, краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу,
герпетической инфекции;
анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
общий анализ мочи и тест на сахар;
анализ кала на яйца глистов;
мазок из носа;
мазок на влагалищную флору;
ЭКГ.
Список может быть как шире, так и уже, более подробную информацию можно получить у лечащего врача При
постановке на учет врач проводит общий и гинекологический осмотр беременной женщины с занесением полученных
данных в ее обменную карту.
Ошибочно полагать, что какие-то из перечисленных выше анализов являются необязательными или их можно
избежать. Только полное исполнение рекомендаций врача по объему обследования, позволит оценить состояние
здоровья будущей матери, ведь ей предстоит достаточно напряженный период, который также закладывает и основу
здоровья ребенка в будущем.
Если во время беременности женщина отказывается сдавать кровь на ВИЧ, тогда данный анализ проведут малышу
сразу после рождения
Очень важно оценить статус по ВИЧ инфекции как можно раньше до родов. К сожалению,
многие женщины не знают о своем статусе по ВИЧ инфекции, а ведь в случае правильного выполнения профилактики
передачи от матери к ребенку, риск рождения малыша с ВИЧ инфекцией практически равен нулю
А как обстоят дела с другими анализами из обязательного списка? Своевременно сделанные исследования на
TORCH-инфекции помогут вовремя диагностировать заболевание. Общий и биохимический анализ крови даст
возможность оценить состояние здоровья женщины, исключить анемию беременности и вести контроль уровня
форменных элементов крови. Анализ мочи необходим для оценки функции почек.
Обычно врач-гинеколог в женской консультации приглашает на прием беременных женщин в первом триместре с
частотой 1 раз в 4 недели.
Первый триместр беременности подходит к концу? Самое время для ультразвукового исследования. УЗИ на 11-13
неделе позволяет:
- определить точные сроки гестации;
- дать заключение о количестве плодов в матке;
- диагностировать возможные проблемы формирования нервной трубкой плода, дефекты конечностей и брюшной
стенки.
Кроме того, в первый скрининг входит определение особых, связанных с беременностью белков (РАРР-А и βХГЧ) с
помощью анализа крови. На основание результатов УЗИ и анализа крови на эти белки, врач принимает решение о
наличие или отсутствие риска врожденных аномалий развития у плода и может направить беременную на
консультацию к врачу-генетику.
