Сроки появления молозива при беременности и как оно выглядит, отклонения

Свойства секрета молочных желез

Состав и свойства первого молока:

• Иммуноглобулины – белки, уничтожающие инфекции. Особенно важны антитела типа A, активизирующие рост числа лейкоцитов. Они защищают от вредных бактерий слизистые оболочки рта, кишечника и желудка.
• Интерфероны – препятствуют развитию и негативному воздействию вирусов на детский организм.
• Трансферы – молекулы памяти, которые противостоят повторным инфекциям.
• Факторы роста – вещества, регулирующие развитие детских органов и систем.
• Эндорфины – химические соединения, защищающие от стрессов.
• Ферменты – расщепляют пищу, способствуют ее усвоению еще незрелым кишечником.

Многие будущие мамы замечают, что со временем у них на животе вырисовывается темная вертикальная полоса

Некоторых это настолько беспокоит, что они начинают избавляться от нее любыми способами, опасаясь, что это навредит здоровью.

Темная вертикальная полоска на животе (от латинского Linea nigra) — один из самых распространенных признаков беременности. Эта коричневатая линия шириной, как правило, около сантиметра проходит от лобка до пупка, но бывает, что тянется и до самого верха живота.

Эта вертикальная полоса проявляется у большинства беременных женщин и становится полностью заметна примерно на 23-й неделе беременности.

Почему образуется полоска?

Цвет кожи часто изменяется во время беременности, в разных участках ее могут появляться темные пятна. Подобно другим изменениям появление полоски на животе вызвано увеличением уровня гормонов во время второго и третьего триместра. Постепенно она становится все темнее.

Кстати, есть еще одна полоса, но белого цвета или белая линия живота (linea alba), которая тянется от пупка к лобку и присутствует у всех людей.

Однако коричневая полоса бывает только во время беременности.

Появление темной полосы во время беременности обусловлено увеличением гормонов, которые влияют на клетки меланоциты, что в итоге приводит к выработке большего количества меланина, пигмента от которого зависит цвет нашей кожи, то есть виноват во всем именно этот пигмент.

Из-за него также появляются пигментные пятна на теле, темнеют соски, кожа в области промежности.

Когда появляется темная полоска?

Большинство беременных женщин замечают темную линию примерно между первым и вторым триместром. А у будущих мам, которые ожидают близнецов или тройню, полоска становится видимой уже в середине первого триместра.

Однако не у всех беременных женщин появляется эта полоска. Исследования показали, что такое явление свойственно 75% будущих мам.

Когда исчезнет темная полоска?

Темные линии на животе исчезают постепенно через несколько недель после родов. Если женщина кормит ребенка грудью, то и полоска сохранится в течение нескольких месяцев. В общем, требуется время, чтобы темный пигмент-меланин перестал накапливаться в клетках.

Может ли полоска быть опасной для мамы или ребенка?

Никакой опасности для ребенка эта пигментная линия представлять не может. Плод полностью защищен от внешних воздействий. Единственная проблема заключается в том, что полоска более выражена у женщин с темной кожей. Это обычно вызвано гиперпигментацией. Но и тут беспокоиться не о чем. Она хоть и медленно, но тоже исчезнет после родов.

Можно ли с помощью полоски предсказать пол будущего ребенка?

Есть старая примета, согласно которой, если у женщины коричневатая линия проходит через центр пупка, то у нее родится девочка, а если линия проходит мимо пупка, как бы устремляясь в обход пупка, то будет мальчик. Однако не существует никаких научных теорий или исследований, которые бы это подтвердили.

Как удалить темную полоску во время беременности?

Появление полоски — естественный процесс, и вы никак не можете избавиться от нее целиком и полностью. Однако можно соблюдать некоторые правила, чтобы кожа не темнела еще сильнее.

• Всегда носите закрытую одежду, которая защищает кожу от прямых солнечных лучей.
• Используйте солнцезащитный крем с индексом ультрафиолетовой защиты не менее SPF-30 для защиты кожи от прямого воздействия солнечного света, для лица лучше использовать крема с максимальным SPF-50. Не стоит загорать под открытым солнцем.
• Включите в рацион продукты, богатые фолиевой кислотой: апельсиновый сок, шпинат, пшеницу, бобы, пейте достаточное количество жидкости до 2х литров в сутки, постарайтесь увлажнять кожу специальными кремами.

Абсолютно нет необходимости как-то осветлять эту зону, особенно самостоятельно в домашних условиях, иначе это может привести к ожогам кожи.

Если появились пигментные пятна на лице стоит обратиться к врачу-дерматологу, который посоветует, что предпринять в данном случае, чтобы не навредить себе и малышу в утробе в первую очередь.

Помните, что нет ничего страшного в появлении linea nigra на животе. Главное, убедитесь, что вы правильно питаетесь и отдыхаете, а полоска исчезнет сама через несколько месяцев после рождения ребенка.

Состав молозива

Молозиво это не просто жидкость с определенным цветом и запахом, а также не стандартное женское молоко. Это так называемый «прототип» женского молока, содержащий огромное количество полезных для ребенка веществ и химических соединений.

Сильно различаясь с полноценным молоком грудных желез, молозиво по своему химическому составу похоже на кровь и является важнейшим этапом в кормлении малыша: это переходный этап между парентеральным видом питания ребенка в животе матери и грудным вскармливанием.

Молозиво очень ценно в энергетическом отношении, так как оно содержит намного больше калорий, чем грудное молоко. Помимо этого молозиво не богато водой, что исключает возможность перегрузки несовершенных в развитии почек плода. Питательные вещества, содержащиеся в молозиве, имеют в несколько раз более высокую плотность.

В целом молозиво содержит следующие химические вещества и компоненты:

• Легкоусвояемые белки, преимущественно альбумины и глобулины на фоне низкого содержания казеина.
• Меньшее количество легкоусвояемых жиров и углеводов (лактозы).
• Природные антиоксиданты (витамин А, витамин Е, каротин, селен и цинк).
• Факторы иммунной защиты плода – антитела (иммуноглобулин А, лактоферрин, лимфоциты, нейтрофилы и другие клетки).
• Ростовые факторы для малыша – ряд гормонов и пептидов (инсулин, кортизол, эпидермальный фактор, подобный инсулину фактор роста).
• Небольшое количество воды.
• Бактерии, составляющие нормальную микрофлору человеческого организма.

Такой состав молозива обеспечивает его беспрепятственное усвоение организмом новорожденного, несмотря на высокую калорийность и энергетическую ценность.

Сроки появления молозива у беременных

Срок, когда появляется молозиво при беременности, у всех разный. Многое зависит от наличия причин, влияющих на его производство. Никто не сможет точно спрогнозировать, на каком месяце беременности оно появится. Для одних оно проявляется как небольшие капельки, а у других – разводами и влажностью на одежде.

В большинстве случаев причинами, когда начинает выделяться молозиво, служат:

• массирование груди;
• соитие;
• теплый душ;
• повышенная температура окружающего воздуха;
• сильные положительные и отрицательные эмоции;
• потребление горячих напитков.

Каждый раз при раздражении грудной железы вырабатывается молозиво и окситоцин, сокращающий матку. В результате существует опасность вызвать самопроизвольное изгнание плода. Вот почему нельзя выдавливать молозиво, делать массаж сосков. Готовясь к грудному кормлению, некоторые женщины начинают вытягивать соски и массировать полотенцем. При отделении секрета может появиться боль, изредка желание почесать.

Обнаружение молозива после рождения младенца в порядке вещей, это не означает, что потом нарушится лактация. Объем молозива – показатель, зависящий от многих факторов, может отличаться даже у одной и той же женщины в различные беременности. Иногда оно начинает появляться на ранних сроках вынашивания плода, что тоже является нормой. Увеличенная и набухшая грудь служит доказательством. То, на каком сроке появляется молозиво, ни о чем не говорит.

Симптомом, сигнализирующим об интересном положении женщины, служит резкий рост, распухание груди, случается наблюдать молозиво на ранних сроках беременности.

Польза

Полезные свойства молозива невозможно переоценить. Оно помогает детскому организму постепенно адаптироваться к новым для него условиям внешней среды.

Обеспечение иммунитета

Молозиво поддерживает в детском организме важную иммунную функцию. Поступление молозива в первые дни после появления ребенка на свет защищает детский организм от многих опасных возбудителей болезней, которые в большом количестве находятся во внешней среде.

Иммунная функция молозива обусловлена поступлением в организм новорожденного малыша особых белковых молекул – антител. Они также называются иммуноглобулинами.

В молозиве кормящей женщины находятся следующие важные иммунные вещества:

• иммуноглобулины А;
• лактоферрин;
• макрофаги;
• нейтрофилы;
• лимфоциты.

Обилие лейкоцитарных клеток усиливает прочность иммунитета. Нужно отметить, что эти клетки в большей степени не подвергаются разрушению в желудочно-кишечном тракте ребенка. Они остаются в детском организме, хорошо распределяются и могут выполнять дарованную им природой иммунную функцию.

Ученые выявили, что в молозиве только что родившей женщины находится довольно большое количество Т-лимфоцитов. Эти клетки относятся к иммунной системе

Они способны синтезировать очень важное вещество – интерферон, который обладает сильной противовирусной активностью

Содержащиеся в молозиве олигосахариды и полисахариды участвуют в обеспечении противобактериальной защиты детского организма. Они негативно влияют на патогенные бактериальные клетки, мешая им прикрепляться к здоровым клеткам детского организма. Таким образом, эти вещества помогают защитить новорожденного малыша от инфицирования бактериальными инфекциями.

Интересно, что в молозиве также содержатся и особые пероксидазные ферменты. Они способны оказывать повреждающее действие на бактериальные клетки, приводя к их гибели. Такое воздействие помогает защитить организм новорожденного ребенка от различных опасных инфекций.

Современные научные исследования подтверждают тот факт, что в молозиве содержится ряд особых химических веществ, которые защищают малыша от возбудителей некоторых серьезных заболеваний – кишечной палочки, стрептококков, клостридий, холерных вибрионов, сальмонелл, ротавирусов, респираторно-синтициальных вирусов, вирусов Коксаки и полиомиелита, энтеровирусов, вирусов простого герпеса и даже грибков класса Candida.

Участие в активизации работы внутренних органов

Содержащиеся в молозиве факторы роста помогают стимулировать работу желудочно-кишечного тракта малыша. Ученые установили, что в молозиве содержится инсулин, кортизол, эпидермальный фактор роста I типа (IGF – I). Эти вещества оказывают специфическое воздействие на клеточный эпителий желудочно-кишечного тракта малыша, способствуя изменению работы органов пищеварения.

Отмечено, что молозиво обладает слабительным действием

Это свойство очень важно в первые дни с момента появления ребенка на свет, так как обеспечивает отхождение мекония (первородного кала) из детского кишечника. Меконий после родов остается в кишечнике у малыша, но постепенно выводится

Улучшить его выведение из детского организма можно при помощи молозива.

Современные исследования доказали, что молозиво оказывает также положительное действие и на рост малыша. Ученые считают, что этому способствуют содержащиеся в молозиве ростовые факторы. Они стимулируют синтез молекулярных компонентов внутри клеток, приводя к их быстрому росту.

Как стимулировать появление?

Самым простым, но действенным методом, стимулирующим лактацию, является частое прикладывание малыша к материнской груди. Многие женщины начинают паниковать, если их малыши плохо сосут грудь. Делать этого не стоит. Во-первых, любые волнения и переживания матери могут плохо отразиться на ее общем состоянии, а значит, и на процессе лактации в целом. А во-вторых, «прибывание» молозива в молочных железах происходит постепенно.

Очень многие кормящие мамочки отмечают, что в первые пару суток после родов испытывали большие проблемы с лактацией. В дальнейшем постепенно количество молозива, а затем и грудного молока увеличивалось, а грудные кормления проводились уже более эффективно.

Врачи говорят, что со сцеживанием молозива в самые первые дни после его появления спешить не стоит. Такое активное вмешательство может способствовать нарушению лактации

Важно отметить, что интенсивность «прибывания» молозива в молочных железах меняется.
Так, в первые сутки после родов его может быть совсем мало, а затем количество питательной жидкости увеличивается

Молозиво при беременности – абсолютно нормальное явление, с которым сталкиваются практически все будущие мамочки. Врачи сходятся во мнении, когда оно возникает и какой характер носит, во многом зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Обычно молозиво появляется на ранних сроках, но иногда и на других этапах беременности

Каждой женщине важно понимать, когда есть повод для беспокойств, а когда нет и знать, какие гигиенические процедуры можно применить

Молозиво – это прозрачная жидкость, которая выделяется из сосков беременной женщины. Оно имеет сладковатый вкус и характерный, не резкий запах. Одновременно с началом продуцирования молочными железами этого вещества, происходит их увеличение и повышение чувствительности.

Химический состав молозива включает в себя много компонентов, которые полезны для будущего малыша. Основными из них являются:

• пищевые ферменты
• лактобактерии
• бифидумбактерии
• лактоза
• витамины нескольких групп
• железо
• жиры и углеводы
• иммуноглобулин
• другие.

Из-за такого богатого состава молозиво считается калорийным продуктом, в 100 мл содержится около 150 ккал. Чем отличается молозиво от молока? Если сказать просто, то своей насыщенностью и количеством компонентов. Молозиво представляет собой недозрелое молоко, которое свидетельствует о том, что организм будущей мамы готовится к предстоящей лактации. То есть это признак того, что все в норме.

Правильная гигиена

Для нормального развития молочных желез во время беременности рекомендуются несложные правила гигиены:

• ношение специального белья для беременных и кормящих: оно должно быть мягкое, удобное, из натуральных материалов;
• нельзя принимать горячий душ;
• при обмывании груди нельзя использовать мыло;
• нельзя массировать железы или соски, во избежание повышения маточного тонуса;
• нельзя сцеживать молозиво — это ускоряет лактацию и повышает тонус матки;
• рекомендуются специальные увлажняющие мази, предотвращающие растяжки;
• использование специальных грудных прокладок — они предотвращают бактериальные инфекции;
• обеспечение правильного питания: больше простых углеводов, перед родами приблизительно за 2-3 недели увеличивают потребление жиров.

Процесс беременности и грудного вскармливания очень индивидуален: в этот период каждый организм действует по собственной программе

Внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, важно помнить, что при своевременном обращении к специалисту многие вопросы легко разрешимы

Как мы выяснили ранее, одно из самых распространенных явлений в 3-м триместре – молозиво у беременных. Когда появляется жидкость, нужно придерживаться некоторых рекомендаций и правил:

Соблюдать гигиену. Как минимум 2 раза в день мыть молочные железы теплой водой.
Пользоваться только специальным бельем – бюстгальтеры для беременных выпускают из натуральных материалов, на них нет косточек, которые бы пережимали грудь

Важно правильно подобрать нужный размер.
Мыть соски мылом не рекомендуется, во избежание трещин. А вот питательный крем разрешен

Тем самым вы увлажните кожу и избавитесь от растяжек.
В данный период рекомендовано пользоваться мягким полотенцем, чтобы не раздражать соски.
Если молозиво течет в больших объемах и проступает через одежду, можно приобрести специальные прокладки для груди.

«Когда появляется молозиво у беременных?» – вопрос, который интересует многих женщин. Опытные врачи помогут разобраться с нюансами, но, как правило, это происходит после наступления 32-й недели беременности.

Важно использовать увлажняющие крема уже на ранних сроках — когда начинает появляться молозиво при беременности. За счет этого можно предотвратить растяжки на груди и уменьшить риск развития трещин

Важно соблюдать сбалансированное питание, при котором уменьшается употребление простых углеводов, а за месяц до родов увеличить потребление жиров. С помощью питания улучшается здоровье женщины в целом, будущий малыш получает полезные вещества, а молозиво станет насыщенным по составу

Жиры необходимы для того, чтобы молозиво и грудное молоко были питательными.

Признаки появления молозива во время беременности

Перед появлением молозива могут наблюдаться дискомфортные ощущения в груди: зуд и покалывание. Это объясняется движением секрета по протокам. Грудь увеличивается в размере, становится тяжелой и упругой на ощупь.

На каком месяце ждать

Выработка молозива начинает происходить с самых ранних сроков гестации. Однако заметить его можно только на более поздних порах. В 20% случаев беременные замечают появление жидкости на ранних сроках гестации. Остальные 80% женщин не видят и не ощущают появление секрета до 12 недели. На ранних сроках количество секрета еще слишком мало и не выделяется из сосков беременной.

Второй триместр (13-30 недели гестации) отмечается усиленной выработкой прототипа грудного молока. Большинство беременных отмечают появление липкой жидкости на белье. Молозиво во втором триместре может выделяться не каждый день. Не зависит на его появление и время суток.

Поздние сроки беременности (с 31 недели до момента родоразрешения) характеризуются обильной выработкой питательного секрета. К этому сроку цвет молозива теряет насыщенность, а его количество может остаться практически без изменений.

Момент появления молозива индивидуален. Нельзя точно сказать в какой период его ожидать. На усиление его выработки влияют:

• эмоциональные потрясения (положительные или отрицательные);
• горячий душ или ванна;
• высокие температуры и повышенная влажность воздуха в помещении;
• горячее питье;
• сексуальный контакт;
• массаж груди;
• генетическая предрасположенность.

Какие цветом выделения из сосков

Допустимая окраска секрета – желтые или кремовые оттенки, не исключено появление полупрозрачной жидкости.

Обычно в начале процесса выработки выделяется молозиво желтого или кремового цвета. В ходе гестации изменяется его цвет и на поздних сроках выделяемая жидкость может стать прозрачной.

Болит ли грудь

Во время прилива молозива женщина может испытывать некоторый дискомфорт в груди. Он проявляется зудом и покалыванием. Это нормальное явление, так как женщина чувствует, как жидкость передвигается по молочным протокам. При появлении болезненности в области груди, особенно сопряженной с ощущением тяжести в пояснице нужно обязательно сообщить врачу. Так организм может сигнализировать о появлении риска прерывания беременности или преждевременных родов.

Появление боли в груди может сигнализировать о наличии воспаления в организме, способного спровоцировать возникновение мастита и застойных явлений в груди. При таких состояниях грудное молоко представляет опасность для ребенка. Для предотвращения подобных ситуаций нужно своевременно сообщать гинекологу об изменении самочувствия.

Где скапливается молозиво

Основное предназначение женской груди – вскармливание потомства. Внутри нее существуют полости, предназначенные для накапливания молока в период лактации. При повышении в организме концентрации пролактина во время беременности запускается процесс выработки грудного молока. На первых порах оно является незрелым и выделяется в виде молозива. Во время беременности количество его невелико, и оно скапливается в молочных протоках. При увеличении объема молозиво начинает поступать в полости груди и при их заполнении самопроизвольно вытекает через соски.

Какое количество молозива должно быть во время беременности

Выработка молозива – индивидуальная особенность каждого организма. Оно может выделяться в количестве 1 капли или 2,5 мл за один раз. В этом диапазоне объем жидкости считается нормой. При значительном увеличении количества грудного секрета необходимо сообщить своему врачу. При внезапном превышении объема вырабатываемого молозива в крови беременной увеличивается концентрация гормона окситоцин. Этот гормон в больших количествах может спровоцировать повышение тонуса матки, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности или преждевременным родам.

По объему молозива нельзя судить об интенсивности лактации и о том, сколько у кормящей женщины будет вырабатываться грудного молока.

Если нет признаков образования молозива во время беременности

Процесс образования молозива индивидуален для каждой женщины. У одних он начинается на ранних сроках, у других – во 2 или 3 триместрах. Есть женщины, у которых молозиво приходит только после родов. Причем произойти это может как через несколько часов, так и через 1-2 дня после родоразрешения.

Отсутствие молозива во время беременности не считается патологией или отклонением от нормы.

Раздражение во влагалище при беременности, видео

1. Биоценоз влагалища и коррекция его нарушений у беременных. Трачук Т. Ю. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2001. – № 1 (2), январь. – С. 17.

2. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Ворошилина Е. С. // Акушерство и гинекология. – № 1/2011. – C. 58.

3. Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. Калмыкова А. И. // НПФ «Био-Веста»; СибНИП-ТИП СО РасХН. – Новосибирск, 2001. – С. 13.

4. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-beremennosti-na-biotsenoz-vlagalischa
5. https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-terapiya-bakterialnogo-vaginoza-pri-beremennosti
6. https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-biotsenoza-vlagalischa-pri-tservikovaginalnoy-infektsi…

Советы по грудному вскармливанию в период молозива

Первые дни грудного вскармливания, как считают врачи, имеют важное значение. Ребёнок активно «осваивает» рефлекс сосания и глотания, получая вместе с молозивом все необходимые полезные вещества для своего развития

Эти навыки малышу очень пригодятся, когда молоко будет вырабатываться в большем количестве.

Вот какие советы дают специалисты для успешного налаживания грудного вскармливания:

Попытайтесь приложить малыша к груди в первый же час после его рождения. Это запустит выработку молозива. И конечно, принесёт огромную пользу ребёнку. Если по тем или иным причинам это сделать невозможно, врачи рекомендуют сцеживать первое молоко, чтобы потом дать его малышу

Это особенно важно, если он родился недоношенным.
Правильный захват груди — залог успешного грудного вскармливания. Именно от этого зависит и количество прибываемого молока, и развитие сосательного рефлекса у малыша

Неправильный захват, к тому же, зачастую становится причиной повреждения сосков. Прикладывая малыша к груди, направляйте сосок к его нёбу. Тогда ребенок правильно захватит сосок и часть ареолы под ним. И пока вы в роддоме, не стесняйтесь консультироваться у врачей по вопросам правильного прикладывания ребёнка к груди.
Молозиво в первые дни после родов вырабатывается в небольших количествах — порядка 20-40 мл в сутки. Пока малышу этого вполне хватает. Но чтобы ускорить появление переходного, а потом и зрелого молока, лучше прикладывать ребёнка к груди как можно чаще — до 10, а то и до 14 раз в сутки, включая ночное время. На этом этапе продолжительность кормления может затягиваться — малыш только познаёт врождённые рефлексы.
Большинство врачей сейчас настаивают на том, что ребёнка нужно кормить не по часам, а по требованию. Чем больше малыш ест в первые дни после рождения, тем больше у вас будет молока. И тем больше он получит ценных веществ из молозива. Старайтесь кормить малыша, когда он подаёт «сигналы» о том, что голоден.
Кормление грудью в первые дни после родов для многих мам становится испытанием. Зачастую процесс доставляет сильный дискомфорт. Болят грудь и соски, они становятся очень чувствительными. Беспокоит также появление спазмов в матке (как при менструации). И это считается нормой. Объясняется тем, что окситоцин, выделяемый при грудном вскармливании, способствует сокращению матки для её возвращения к «обычным» размерам. Но частое прикладывание к груди снимает все неприятные «симптомы».

Через 2-4 дня после родов молока станет гораздо больше. И в дальнейшем оно будет вырабатываться в таком количестве, которое нужно малышу.

Как выглядит молозиво в норме?

Молозиво является вязкой жидкостью со сладким привкусом. Цвет может варьироваться от почти прозрачного до желтого. По мере приближения родов цвет становится все светлее. Основой является белок – альбумин, необходимый для адаптации младенца к изменившимся условиям. В состав входят также вода, витамины, минералы, гормоны, бифидо- и лактобактерии, жиры, сахара, пищевые ферменты, антиоксиданты.

Если беременная женщина обнаруживает на бюстгальтере небольшие пятнышки желтоватого цвета, переживать не стоит: такие следы оставляет биологическая жидкость, явление считается физиологичным.

Профилактика болезненности

Чтобы облегчить боли в груди, рекомендуется:

• Носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани с широкими бретельками, точно соответствующий размеру груди.
• Ежедневно делать обтирания или принимать контрастный душ, принимать воздушные ванны, совершать прогулки.
• Дважды в день обмывать кожу теплой водой без мыла.
• Обрабатывать грудь кремами против растяжек. Они насыщают кожу питательными веществами и придают ей эластичность.
• При появлении трещин на сосках пользоваться мазями, в состав которых входит витамин В.
• Регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышечную систему и улучшающие циркуляцию крови.

Самостоятельно выяснить причину боли невозможно. Поэтому при появлении любого дискомфорта в области живота следует проконсультироваться с гинекологом, что позволит избежать опасных осложнений.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.