Наркоз при лактации

Можно ли делать местную анестезию во время лечение зубов при грудном вскармливании?

На самом деле, пренебрегать «зубными» проблемами, оставляя их решение до времен завершения лактации, не стоит. Потому как даже безобидные, на первый взгляд, симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо кариесе, несвоевременное лечение которых чревато серьезными осложнениями вплоть до удаления зуба.

Чтобы этого не допустить, женщина должна как можно скорее обратиться к стоматологу уже при первых неприятных ощущениях в ротовой полости.

Одним из самых сильных страхов среди кормящих мамочек является применение анестезии в процессе лечения зубов. На самом деле, необходимость ее использования во многом преувеличена и подлежит обсуждению с доктором в каждом конкретном случае. Обследуя ротовую полость, стоматолог выявит проблемы и озвучит вероятность их решения без наркоза. Ведь иногда для успешного лечения зуба достаточно бывает вытерпеть болезненные ощущения лишь несколько секунд.

Тем не менее, некоторые манипуляции требуют использования местной анестезии:

• вскрытие каналов;
• удаление зубов;
• чистка кист;
• установка штифтов.

В данном случае важно выяснить у стоматолога, насколько быстро необходимо провести лечение, и можно ли его отложить до завершения грудного вскармливания. Если проблема требует незамедлительного решения, и врач настаивает на применении местной анестезии, отказываться не стоит

Иногда после проведенного лечения или удаления стоматолог назначает курс антибиотиков. При этом нелишним будет еще раз напомнить доктору о том, что женщина кормит ребенка грудью, чтобы доктор смог подобрать препарат, максимально совместимый с лактацией. Если это невозможно, во время приема антибиотиков следует кормить малютку заранее сцеженным (замороженным) молочком, а самой маме непрерывно поддерживать его выработку с помощью регулярных сцеживаний.

Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?

Если женщине предстоит операция и наркоз, то чаще всего врачи настаивают на прекращении грудного вскармливания. Причиной этого являются не только технические трудности в совместном пребывании в больнице мамы и ребёнка, но и озабоченность по поводу безопасности лекарств, используемых для проведения анестезии, лечения послеоперационной боли, а также профилактики инфекции (антибиотиков). Чаще всего причиной дачи подобного рода рекомендаций является недостаточное понимание врачами механизмов действия лекарств, а также страх перед возможными судебными исками в случае возникновения каких-либо проблем. Многие врачи не в достаточной мере знают проникают ли используемые ими лекарства в молоко матери, а также безопасны ли эти препараты для ребёнка его при кормлении грудью. Более того, многие фармацевтические фирмы, излишне перестраховываясь, в аннотациях к своим лекарственным препаратам указывают о недопустимости грудного вскармливания. На самом же деле, большинство сделанных по этому поводу исследований показывают безопасность для ребёнка большей части лекарств, используемых у подвергшихся операции и наркозу кормящих матерей.

Хотя рекомендации по прекращению грудного вскармливания представляются относительно безопасными, однако они являются очень консервативными, особенно в свете последних научных исследований. Так, общеизвестным фактом является то, что матерям, роды которых проводилось под анестезией, рекомендуют начинать кормление грудью сразу же, как только это будет возможным. Почему тогда должны быть какие-либо ограничения для кормящих грудью матерей, подвергающихся оперативным вмешательствам? На самом деле, кормящей матери должна быть предоставлена возможность кормить грудью, как только она полностью проснулась от общей анестезии и может взять в руки своего малыша.

Вот несколько научно-обоснованных фактов о кормлении грудью после наркоза и операции:

• Используемые для общей анестезии лекарства не влияют на кормление грудью и практически не попадают в материнское молоко. Все лекарства для наркоза выводятся из организма матери через лёгкие, печень или почки. В грудное молоко попадают лишь некоторые препараты для анестезии и то в очень незначительных количествах, ещё меньшая доля этих лекарств способна к всасыванию в кишечнике ребёнка. Поэтому большинство препаратов для наркоза представляются достаточно безвредными в плане возможности кормления малыша грудью.
• Парацетамол и(или) ибупрофен могут быть безопасно использованы для лечения послеоперационной боли. Сильная боль подавляет процесс лактации, поэтому нет никакого смысла отказываться от приёма обезболивающих препаратов. От использования наркотических анальгетиков лучше всего отказаться, если же этого сделать не возможно, то оптимальным препаратом для обезболивания будет морфин, так как он меньше всего попадает к молоко матери.

Особенности процедуры под наркозом

Колоноскопия под наркозом проводится пока вы спите. Соответственно, вы не почувствуете никакой боли. В то же время доктор сможет обследовать всю протяженность толстой кишки и увидит полную клиническую картину.

Достоинства проведения колоноскопии во сне:

• доктор сможет удалить полипы в кишечнике без потери крови;
• возможность предотвратить кровотечение в кишечнике;
• вы ничего не почувствуете и не будете испытывать стресс или дискомфорт;
• вы будете находиться в расслабленном состоянии, что позволит избежать травм слизистых оболочек.

Есть и негативные моменты:

• побочные реакции в зависимости от применяемых препаратов;
• токсическое воздействие на внутренние органы (особенно страдают печень и почки);
• возможны провалы в памяти.

Обратите внимание на применяемый в клинике метод введения пациента в сон. Есть большая разница между седативным сном и общим наркозом

В первом случае вы будете спать не долго и риск осложнений намного ниже.

Обычно для введения в сон используют один из двух препаратов, оба из которых попадают в грудное молоко:

• Мидазолам. После этого препарата воздержитесь от грудного вскармливания по крайней мере 4 часа. Перед кормлением сцедите первую порцию грудного молока.
• Пропофол. Согласно одному источнику этот препарат через 4 часа после введения только достигает своей наибольшей концентрации в грудном молоке. Поэтому рекомендуется воздержаться от кормления грудью не менее 24 часов. С другой стороны, есть информация на немецком, что даже если мать будет кормить грудничка молоком сразу после наркоза, то это не будет представлять опасности для младенца.

Оба эти препарата совместимы с грудным вскармливанием. Негативный эффект может наступить в случае регулярного частого применения, что в этой теме не актуально. И все же лучше будет если вы сцедите молоко про запас перед процедурой и покормите грудного ребенка подготовленным заранее молоком пока препараты не покинут ваш организм. Так вы будете уверены, что никакой вред малышу не нанесен.

После наркоза рекомендуется день провести дома, воздержаться от вождения автомобиля и работы, если она связана с концентрацией внимания.

Как выбрать лекарственное средство?

Выбирая обезболивающие, которое можно принимать при грудном вскармливании, обращайте внимание на следующие факторы:

• Насколько токсично лекарство;
• Как быстро он выводится из организма;
• Какой процент содержащихся в препарате составляющих всасывается в кровь;
• Насколько быстродействующим является лекарство;
• Что будет, если принять дозу больше, чем назначил врач;
• Влияние обезболивающего на мамино молоко.

Кормящей женщине нужно очень внимательно читать инструкцию. В состав препаратов могут входить безобидные компоненты, которые, тем не менее, вызывают аллергию у грудничка. Мама должна знать, на что у ее ребенка может возникнуть аллергическая реакция.

При головной боли

Причин возникновения головных болей у кормящих женщин много. Молодые мамы находятся в постоянном стрессе, переживают за малыша, волнуются, чтобы ему хватало молока. Бессонные ночи, отсутствие полноценного отдыха, неправильное питание способствуют тому, что у кормящей мамы часто появляется мигрень. Также после родов и в период лактации у многих женщин наблюдается гормональный сбой, который провоцирует возникновение мигреней.

Головные боли терпеть нельзя, а порой просто невозможно, настолько плохо себя можно чувствовать. При вскармливании грудью можно принять следующие препараты, которые помогут устранить головную боль:

• Средства с действующим веществом Парацетамол: Стримол, Панадол, детский сироп с парацетамолом. Таблетку Парацетамола желательно запить теплым зеленым чаем, чтобы усилить эффект препарата;
• Лекарства на основе ибупрофена: Ибуфен, Нурофен.

При зубной боли

Какие обезболивающие можно пить при гв, если заболел зуб:

• Кетанов в таблетках уменьшит зубную боль, но причину не устранит. Кетанов обычно назначают после удаления зуба. При острой зубной боли обезбольте лекарством, но отправляйтесь к стоматологу при первой возможности.
• Лидокаин. Аналогом Лидокаина в инъекциях Ультракаином стоматологи обезболивают полость рта, чтобы провести последующее лечение.

Можно воспользоваться средствами, предназначенными для уменьшения боли у малышей в период прорезывания зубов:

• Калгель с Лидокаином в составе;
• Камистат Беби в геле. Содержит не только Лидокаин, но также экстракт ромашки аптечной;
• Дентол Беби. Гель охлаждает, обезболивает, дезинфицирует.

Все разрешенные препараты от зубной боли лишь временно обезболивают, поэтому, почувствовав боль в зубе, не откладывайте визит к дантисту.

При болях после кесарева

Практически каждая роженица после КС ощущает сильные боли, терпеть которые невозможно. Какие можно обезболивающие при грудном вскармливании после кесарева:

• Разовый укол но-шпы;
• Инъекции Ультракаина. В родильных домах часто ставят уколы этого препарата, который безопасен для грудничка и надолго снимает болевые ощущения.

Если после обезболивающего болевой синдром не снимается, а состояние ухудшается, следует обратиться за медицинской помощью.

Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) – показания и противопоказания

Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:

• Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
• Отёк.
• Венозная экзема.
• Трофическая венозная язва.
• Венозное кровотечение.
• Варикотромбофлебит.

Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):

• тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
• острый тромбоз глубоких вен;
• установленная тромбофилия;
• тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
• беременность и период лактации;
• длительная иммобилизация пациентов;
• невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.

Можно ли лечить зубы при кормлении грудью

Кормление грудью является противопоказанием для многих стоматологических процедур, но не является препятствием для применения альтернативных методов лечения.

Название процедуры	Можно ли делать при лактации
Диагностика заболеваний с помощью рентгена	Рентген-исследования допускаются при лактации. Но процедуру следует проводить в хорошо оснащенных рентген-кабинетах, в которых имеется цифровое оборудование и наблюдается минимальный уровень облучения.
Удаление зуба	Удаление зуба безопасно при ГВ, но только без наркоза и с применением допустимых анестетиков (лидокаина). Нельзя удалять зубы, если женщина болеет острыми инфекциями ЛОР-органов или страдает от гнойного воспаления десен.
Другие хирургические вмешательства	Доктор оценивает вероятную опасность болезни для здоровья и жизни матери. Если без операции и наркоза не обойтись, грудное вскармливание может быть временно прервано или прекращено.
Имплантация	При кормлении грудью нельзя устанавливать имплантаты, так как после данной процедуры назначаются антибиотики, негативно влияющие на грудное молоко.
Пломбирование	Пломбирование необходимо при лечении кариеса. При сильных неприятных ощущениях кормящей маме можно лечить и пломбировать зубы под анестезией, но только с использованием разрешенного обезболивающего.
Установка брекетов	Установка брекетов не рекомендуется во время вскармливания грудью, так как дополнительная нагрузка на зубы в этот период может привести к негативным последствиям.
Отбеливание	Такая процедура, как отбеливание, не является жизненно необходимой и вредна для грудничка, так как в молоко проникают компоненты отбеливающих препаратов.

Если у кормящей женщины возникли симптомы стоматологического заболевания, она должна обратиться за лечением к своему стоматологу. После установления диагноза доктор примет решение – какие лечебные манипуляции уместны в данный период, а какие можно сделать потом. К примеру, удаление зуба мудрости врач осуществит во время грудного вскармливания, а отбеливание зубов запланирует на период после лактации.

При стоматологическом заболевании, которое угрожает жизни и здоровью кормящей матери, доктор проведет лечение, несовместимое с грудным вскармливанием. Если стоматолог сообщил о такой ситуации, нужно обратиться к педиатру, который подскажет, каким образом можно организовать питание малыша.

При временном прерывании грудного вскармливания необходимо регулярное сцеживание молока для продления его выработки. Грудничок в это время переводится на кормление искусственными смесями.

Можно ли проводить анестезию детям?

Этот вопрос перестал быть актуальным вот уже несколько десятилетий. Обезболивание при любых процедурах для ребенка не просто разрешено, но и обязательно. Из-за повышенной чувствительности даже незначительное вмешательство вызывает риски сильной боли, страха и последующей боязни любых врачей, а не только «страшного» стоматолога.

При любых процедурах обезболивание для ребенка не просто разрешено, но и обязательно

Если же случилось так, что ребенок уже панически боится уколов в десну, то существует две дополнительные методики введения анестезирующего препарата:

Оба способа достаточно эффективны и разрешаются к проведению с 6-летнего возраста. Средняя продолжительность эффекта – 1 час, но полного замораживания перед непосредственной операцией нужно подождать минимум 10-15 минут.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

• Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
• Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Особенности лечения зубов на разных сроках беременности

Проводить стоматологическое лечение можно во всех триместрах беременности, однако для каждого существуют свои особенности.

1 триместр (до 13 недель)

Лечение зубов в 1 триместре следует проводить с особой осторожностью, так как именно в это время формируются основные органы ребёнка. Для лечения на ранних сроках врачи не применяют стоматологические лекарственные препараты, не проводят рентгенологические исследования, а также не прибегают к использованию анестезии — исключение составляют только экстренные случаи. Например, на раннем сроке вы без опаски можете вылечить кариес

Например, на раннем сроке вы без опаски можете вылечить кариес

Для лечения на ранних сроках врачи не применяют стоматологические лекарственные препараты, не проводят рентгенологические исследования, а также не прибегают к использованию анестезии — исключение составляют только экстренные случаи. Например, на раннем сроке вы без опаски можете вылечить кариес.

2 триместр (с 14 по 27 неделю)

Этот период беременности считается самым благоприятным и безопасным для лечения зубов. К этому моменту все основные органы и системы ребёнка уже сформированы, а от негативных воздействий его надёжно защищает плацента.

Во втором триместре не противопоказано рентгенологическое исследование, а для его проведения принимаются все меры предосторожности:

• Исследование проводится на специальном оборудовании, доза облучения которого на 90% меньше, чем в обычном аппарате.
• Живот обязательно защищают фартуком из свинца, а время пребывания в кабинете значительно сокращают.

Также, в этот период беременности можно проводить удаление зубов с анестезией. Исключение составляет только удаление зубов мудрости.

3 триместр (с 28 по 40 неделю)

Лечение зубов на поздних сроках не имеет каких-либо противопоказаний. Однако, так как ребёнок уже имеет большие размеры и вес, это может доставить дискомфорт матери. Поэтому обращаться за стоматологической помощью в 3 триместре рекомендуется только в экстренных случаях, а остальное лечение проводить после родов.

К экстренным стоматологическим вмешательствам относятся:

• Пульпит и периодонтит.
• Поражения слизистых полости рта и дёсен: стоматит, гингивит и т.п.
• Различные травмы зубов.
• Гнойные воспаления.

Независимо от триместра, всем беременным можно проводить профессиональную чистку полости рта, однако метод будет зависеть от срока и состояния будущей матери.

Чем опасно отсутствие лечения зубов при ГВ

При возникновении необходимости в лечении зубов при ГВ надо обратиться к стоматологу. При прогрессировании разрушения зубов, заражения мягких тканей ротовой полости инфекцией, гнойного воспаления в организме кормящей матери начнут вырабатываться токсические вещества. И токсины, и сами патогенные микроорганизмы могут попадать в грудное молоко. Ребенок, питающийся таким молочком, подвергается опасности.

Отсутствие лечения стоматологических болезней опасно и для самой женщины. Без лечения кариес провоцирует пульпит, воспаление корневой части зуба и десен, приводит к накоплению возбудителей инфекции в зубном налете. Такие процессы повышают риск развития обширного гнойного воспаления в ротовой полости, распространения воспалительного процесса на ЛОР-органы, занесения патогенов во внутренние органы.

Боль, которая сопровождает многие стоматологические патологии, вынуждает принимать обезболивающее и может оказаться сильным стрессом для молодой мамы. Такое состояние отрицательно сказывается на нервной и гормональной регуляции выработки молока. В результате может наступить кризис лактации, и грудничок начнет терять вес или вовсе лишится естественного вскармливания.

Опасность анестезии при кормлении грудью

Анестезия – неотъемлемая часть многих медицинских процедур, но ее использование при кормлении грудью может вызывать опасения у новых мам. Несмотря на то, что большинство анестетиков считаются относительно безопасными, все же существует некоторый риск для ребенка.

Основные опасности связаны с тем, что некоторые анестетики могут проникать в грудное молоко и попадать в организм ребенка. Это может привести к различным негативным последствиям, таким как сонливость, слабость, проблемы с дыханием и реакции аллергического типа.

Кроме того, анестезия, особенно внутривенная или общая, может вызвать снижение секреции молока у матери и временную приостановку кормления грудью. Это может привести к снижению объема молока и нарушению процесса кормления ребенка.

В некоторых случаях может быть рекомендовано временное прекращение кормления грудью на время проведения процедуры и некоторое время после нее, чтобы уменьшить риск для ребенка. Вместо этого можно использовать выраженное молоко и подзапаску для ребенка, чтобы обеспечить его питание во время отсутствия грудного вскармливания.

В целом, решение о проведении анестезии при кормлении грудью должно быть принято на основе общего состояния матери и ребенка, а также оценки пользы и риска

Важно обсудить все вопросы и сомнения с врачом и принять индивидуальное решение, учитывая все факторы

Проходите ли вы комплексную диагностику (CHECK UP) всего организма?
Да 0%

Нет 0%

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Известно, что в первые 2—3 дня после родов степень проникновения введённых матери лекарств в грудное молоко является наибольшей .   

В первые сутки после родов между клетками молочной железы — лактоцитами — имеются значительные промежутки , которые позволяют крупным молекулам из кровотока матери — белкам, липидам, иммуноглобулинам — и клеткам проникать в грудное молоко. Следовательно, лекарства, циркулирующие в крови матери в этот период подобно другим молекулам также быстро и массово проникают в секрет молочной железы.

С течением времени — на вторые, третьи сутки после родов и далее — промежутки между клетками постепенно уменьшаются и, соответственно, проникновение лекарств также уменьшается, но всё же оно не прекращается полностью .

Любое введённое лекарство матери — анестетик, миорелаксант, анальгетик — неизбежно попадает в грудное молоко. Однако при использовании стандартных доз концентрация препаратов не достигает значимого уровня и, вероятно, не оказывает отрицательного влияния на ребёнка .

При рассмотрении вопроса о начале грудного вскармливания после оперативного родоразрешения важно оценивать индивидуальные особенности матери и её ребёнка. В большинстве случаев польза – раннее начало грудного вскармливания, поступление многих полезных веществ в организм ребёнка, установление контакта между мамой и малышом превышают возможный вред

Всем женщинам после оперативных родов рекомендуется начинать грудное вскармливание максимально рано — сразу же как это только становится возможным .

В чем опасность

Общая анестезия крайне редко вызывает осложнения. Особенно, если анестезиолог опытный и внимательно относится к подготовке. Но иногда случаются реакции, которые сложно предсказать. 

Аллергическая реакция. Ее нельзя предусмотреть заранее, но если ребенок склонен к аллергии, то анестезиолог может ввести лекарства от аллергии перед началом манипуляции, чтобы уменьшить риски. В операционной должны быть необходимые препараты для лечения этого осложнения. 

Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое наследственное состояние, 1 случай на 3–15 тысяч наркозов. При ней нельзя использовать некоторые миорелаксанты и газовые анестетики. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, анестезиолог должен знать, если у ребенка или его родственников была какая-то реакция на предыдущие наркозы.

Нарушения сердечного ритма редко встречаются у детей. Они могут быть связаны с реакцией на препараты для наркоза. Чтобы снизить вероятность, до плановой операции ребенку нужно обязательно записать ЭКГ. Возможно потребуется консультация кардиолога, если на ЭКГ будет что-то не так. Во время операции анестезиолог следит за сердечной деятельностью с помощью монитора, на котором, в том числе, записывается ЭКГ. 

Проблемы с дыханием возможны если используются препараты, угнетающие дыхание или у ребенка есть хронические заболевания легочной системы. В таком случае анестезиолог может принять решение о вентиляции легких во время операции, чтобы снизить риски.  

Препараты-анестетики при ГВ

Среди современных препаратов для проведения анестезии при грудном вскармливании используются те, оптимальный период полувыведения которых 20 минут. Через 2 часа концентрация действующего вещества в организме матери снижается на 98%, что позволяет безопасно кормить ребенка.

Препараты-анестетики при ГВ:

Распространенный Лидокаин выделяется с молоком матери, а потому не используется при ГВ как анестетик.
Новокаин при грудном вскармливании может использоваться, но вот кормление ребенка нужно отложить на сутки, используя искусственные смеси.
Ультракаин содержит концентрацию эпинефрина 1:200000, применяется при лактации.
Артикаин – имеет низкую степень риска, попадает у грудное молоко в минимальном количестве, показан при ГВ.
Мепивакаин – безопасен при лактации, важно следить за реакцией матери на препарат. Действует 20 минут на твердые ткани и 2 часа на мягкие.. Препараты поставляются в специальных капсулах, которые помещаются в корпус металлического шприца

Игла тонкая, а потому процесс введения лекарственного сырья практически безболезненный

Препараты поставляются в специальных капсулах, которые помещаются в корпус металлического шприца. Игла тонкая, а потому процесс введения лекарственного сырья практически безболезненный.

К возможным осложнениям при введении анестезии при лактации относят:

• аллергические и токсические реакции,
• нарушение чувствительности при неправильном введении иглы в десну,
• жжение в месте укола.

После обезболивания может образоваться гематома при повреждении кровеносного сосуда, произойти инфицирование тканей, спазм жевательных мышц. Подобных осложнений можно избежать при выборе качественной стоматологической клиники, соблюдая все рекомендации лечащего доктора.