Недоношенный ребенок

Что можно сделать, чтобы избежать преждевременных родов?

Специалисты рекомендуют женщинам тщательно готовиться к беременности и еще на этапе планирования устранять возможные факторы риска, чтобы избежать преждевременных родов.

Поэтому перед зачатием необходимо провести полное обследование организма и при обнаружении каких-либо патологий, инфекций или заболеваний пройти курс лечения. 

А при наступлении беременности на первых сроках следует обратиться к гинекологу в женскую консультацию для постановки на учет и наблюдения. Регулярный осмотр, своевременная сдача анализов и УЗИ-контроль помогут вовремя выявить и вылечить появившиеся инфекции или осложнения во время беременности.

Каждой беременной женщине нужно знать симптомы преждевременных родов: сокращение матки, схваткообразные боли внизу живота, боли в спине и выделения из влагалища. Преждевременные роды всегда наступают неожиданно, поэтому при обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо сразу же обратиться к врачам. 

Если беременная женщина находится в группе риска, во время критических сроков (со 2-й по 3-ю, с 4-й по 12-ю и с 18-й по 22-ю неделю) нужно пройти обязательную госпитализацию. В роддоме проводится диагностика и лечение, направленное на сохранение беременности.

Для профилактики преждевременных родов медики советуют беременным женщинам следить за качеством питания и режимом питья, обогащать привычное меню витаминами и минералами или принимать витаминные комплексы, а также больше отдыхать и стараться стабилизировать свое эмоционально-психологическое состояние.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

Мамино молоко для недоношенного крохи

О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока.

Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию. 

В нем больше:

* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).

* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы. 

* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.  

* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.

* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.

* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.

В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.

Источники

• Fernandes DE., Riguetti MTP., Mastroianni Kirsztajn G. Face Mask Use During the COVID-19 Outbreak: How Did Educated Brazilians Behave? // Am J Health Promot – 2021 – Vol – NNULL – p.8901171211011352; PMID:33902343
• Wang C., López-Núñez MI., Pan R., Wan X., Tan Y., Xu L., Choo F., Ho R., Ho C., Aparicio García ME. The Impact of 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Pandemic on Physical and Mental Health: A Comparison between China and Spain. // JMIR Form Res – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33900933
• Hernández AF., Calina D., Poulas K., Docea AO., Tsatsakis AM. Safety of COVID-19 vaccines administered in the EU: Should we be concerned? // Toxicol Rep – 2021 – Vol8 – NNULL – p.871-879; PMID:33898273
• Tsuchiya T., Sano A., Kaneko M., Mizutani S., Fukuda T. Bronchial Foreign Body Aspiration due to Polycarbophil Calcium. // Intern Med – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33896866
• Zhang XR., Qiao YJ., Zhu HT., Kong QH., Wang D., Yang CR., Zhang YJ. Multiple in vitro biological effects of phenolic compounds from Terminalia chebula var. tomentella. // J Ethnopharmacol – 2021 – Vol – NNULL – p.114135; PMID:33892063
• Hermel M., Jones D., Olson C., Sherman M., Srivastava A. Vasoactive intestinal peptide producing pheochromocytoma and intracardiac thrombosis. // Rare Tumors – 2021 – Vol13 – NNULL – p.20363613211007792; PMID:33889374
• Justo AFO., Bueno MS., Barbosa GR., Perosa AH., Carvalho JM., Bellei N. Comparison of viral load between saliva and nasopharyngeal swabs for SARS-CoV2: the role of days of symptoms onset on diagnosis. // Mem Inst Oswaldo Cruz – 2021 – Vol116 – NNULL – p.e210018; PMID:33886872
• Wang G., Qi Y., Wu L., Jiang G. Comparative Efficacy of 6 Topical Pharmacological Agents for Preventive Interventions of Postoperative Sore Throat After Tracheal Intubation: A Systematic Review and Network Meta-analysis. // Anesth Analg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33886521
• De A., Anekwe CV., Kattan M., Yao Y., Jin Z., Brittenham GM., Lee MT. Validation of a Questionnaire to Identify Respiratory Tract Infections in Children With Sickle Cell Disease. // J Pediatr Hematol Oncol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33885042
• Tarifi A., Al Shdaifat AA., Al-Shudifat AM., Azab M., Ismail J., Bashir R., Amro A., Altarifi A., Khader Y. Clinical, SinoNasal, and Long-Term Smell and Taste Outcomes in Mildly Symptomatic COVID-19 Patients. // Int J Clin Pract – 2021 – Vol – NNULL – p.e14260; PMID:33884722

В чем причина ранних родов?

Причин, вызвавших преждевременные роды, может быть много, в том числе:

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние шейки матки, которое не позволяет удержать плод.
2. Крупная фиброма или подслизистая лейомиома матки.
3. Аномалии матки, которые препятствуют имплантации плодного яйца — двурогая матка, внутриматочная перегородка.
4. Инфекции материи — ОРВИ, гепатит вирусной этиологии, краснуха, воспаление глоточных и небных миндалин.
5. Декомпенсационные соматические заболевания — пороки сердца, сахарный диабет, гипертония, патологии крови, печени, почек.
6. Нейроэндокринные нарушения — бронзовая болезнь, синдром гиперкортицизма, пониженная функция щитовидки.
7. Поздний токсикоз, который сопровождается отечностью, артериальной гипертензией, белком в моче.
8.  Резус-конфликт.

Источники

• Aribas E., van Lennep JER., Elias-Smale SE., Piek JJ., Roos M., Ahmadizar F., Arshi B., Duncker DJ., Appelman Y., Kavousi M. Prevalence of microvascular angina among patients with stable symptoms in the absence of obstructive coronary artery disease: a systematic review. // Cardiovasc Res – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33677526
• Song G., Chen L., Zhang J., Li Q., Yuan Y., Yin D., Li H. Clinical observation of comprehensive nursing measures in improving angina symptoms in patients with coronary heart disease. // Panminerva Med – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33586942
• Bove KB., Michelsen MM., Schroder J., Suhrs HE., Bechsgaard DF., Mygind ND., Aziz A., Kastrup J., Gustafsson I., Prescott E. Impaired coronary flow velocity reserve is associated with cardiovascular risk factors but not with angina symptoms. // Open Heart – 2021 – Vol8 – N1 – p.; PMID:33462108
• Tanaka A., Taruya A., Shibata K., Fuse K., Katayama Y., Yokoyama M., Kashiwagi M., Shingo O., Akasaka T., Kato N. Coronary artery lumen complexity as a new marker for refractory symptoms in patients with vasospastic angina. // Sci Rep – 2021 – Vol11 – N1 – p.13; PMID:33420164
• McRee CW., Brice LR., Farag AA., Iskandrian AE., Hage FG. Evolution of symptoms in patients with stable angina after normal regadenoson myocardial perfusion imaging: The Radionuclide Imaging and Symptomatic Evolution study (RISE). // J Nucl Cardiol – 2020 – Vol – NNULL – p.; PMID:32754894
• Jolicoeur EM., Verheye S., Henry TD., Joseph L., Doucet S., White CJ., Edelman E., Banai S. A novel method to interpret early phase trials shows how the narrowing of the coronary sinus concordantly improves symptoms, functional status and quality of life in refractory angina. // Heart – 2021 – Vol107 – N1 – p.41-46; PMID:32719097
• Kuczyńska M., Światłowski Ł., Sojka M., Pyra K., Drelich-Zbroja A., Jargiełło T. Abdominal angina: an underrecognized cause of alarming symptoms. // Pol Arch Intern Med – 2020 – Vol130 – N10 – p.898-900; PMID:32627517
• Aldiwani H., Zaya M., Suppogu N., Quesada O., Johnson BD., Mehta PK., Shufelt C., Petersen J., Azarbal B., Samuels B., Anderson RD., Shaw LJ., Kar S., Handberg E., Kelsey SF., Pepine CJ., Bairey Merz CN. Angina Hospitalization Rates in Women With Signs and Symptoms of Ischemia But no Obstructive Coronary Artery Disease: A Report from the WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) Study. // J Am Heart Assoc – 2020 – Vol9 – N4 – p.e013168; PMID:32063125
• Bradley SM. Deafening Silence: The Lack of Structured Patient Symptoms in Clinical Documentation of Angina. // J Am Heart Assoc – 2019 – Vol8 – N15 – p.e013664; PMID:31364491
• Schlaeger J., Cai HY., Steffen AD., Angulo V., Shroff AR., Briller JE., Hoppensteadt D., Uwizeye G., Pauls HA., Takayama M., Yajima H., Takakura N., DeVon HA. Acupuncture to Improve Symptoms for Stable Angina: Protocol for a Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc – 2019 – Vol8 – N7 – p.e14705; PMID:31359872

Почему дети рождаются раньше срока?

Причины преждевременных родов

Статистические данные свидетельствуют о том, что 20% от всех родов начинается раньше положенного срока. В группе риска находятся две категории женщин: до 18 лет и после 35 лет. Что может спровоцировать начало родовой деятельности на 35 неделе?

• травма, ушиб в результате падения;
• поздний токсикоз;
• резус-конфликт;
• дефицит фолиевой кислоты в организме матери;
• отслойка и старение плаценты;
• предлежание плаценты, раннее повреждение плодного пузыря;
• многоводие или маловодие;
• заболевания внутренних органов матери, печени, почек, а также диабет;
• инфекционные простудные заболевания, грипп, ОРВИ;
• попадание таких инфекций, как стафилококк, токсоплазмоз, бруцеллез и гонорея в организм плода и в плодный пузырь;
• перепад давления при взлете и посадке самолета.

Возможны и другие факторы. У многих женщин преждевременные роды начинаются после активной физической деятельности, связанной с нагрузкой на мышцы брюшного пресса, например, после энергичного мытья полов.

Для профилактики преждевременных родов следует еще при подготовке к беременности по возможности провести обследование на наличие хронических заболеваний. При инфицировании вирусами гриппа и ОРВИ во время беременности нужно проходить своевременное лечение.

После 34 недели лучше воздержаться от длительных путешествий и авиаперелетов, не переутомляться, избегать тяжелого физического труда.

Как развиваются недоношенные малыши?

Развитие недоношенного ребенка по месяцам отличается от развития малышей, рожденных в срок. Оно зависит от степени недоношенности и может отставать на 1-3 месяца.

1 месяц. У недоношенного ребенка слабая сосательная активность, плохо разит глотательный рефлекс, поэтому в отличие от зрелого малыша, он мало прибавляет в весе. Если ребенок покинул детское отделение и находится дома, родители должны оберегать его от переохлаждения, контакта с патогенной микрофлорой и вирусами.

2 месяц. За этот месяц малыш заметно набирает вес, что свидетельствует о правильном развитии недоношенного ребенка. Начиная с этого месяца, его разрешено выкладывать на живот.

3 месяц. Вес малыша удваивается

У него наблюдается мимика, развивается зрительное и слуховое внимание, он задерживает взгляд на лице мамы, пытается поднимать голову, реагирует на прикосновения. Появляется рефлекс Робинзона

4 месяц. Ребенок уже может поднимать и держать головку, издавать звуки, захватывать рукой погремушку. В этот период может наблюдаться гипертонус, который снимается зарядкой и курсом массажа.

5 месяц. Малыш начинает улыбаться, интересоваться внешним миром, поворачивает голову на звуковой раздражитель, зрение его  улучшается, он уже в состоянии удерживать игрушку в руке.

6 месяц. Вес малыша утраивается. Он пытается переворачиваться со спины на живот, различает знакомые лица, оживляется при их виде, начинает дрыгать ногами и руками. Если держать малыша за подмышки, он упирается ножками на поверхность, чуть приседает. После 6 месяцев уход за недоношенным ребенком становится таким же, как уход за ребенком, появившимся вовремя.

7 месяц. Появляется двигательная активность, малыш без труда переворачивается на живот. Если малыш родился на 35–37 неделе, то у него прорезаются первые зубы. Подробнее о прорезывании зубов→

8 месяц. Пытается сам сесть, встает на четвереньки, пробует раскачиваться. Понимает, когда к нему обращаются с просьбой показать что-либо, интересуется слышимой речью, ее тоном и темпом.

9 месяц. В этом возрасте малыш сидит уже более уверенно, пытается ползать, говорит первые слоги, повышается необходимость в общении. Появляются первые зубки, если кроха родилась на 32–34 неделе.

10 месяц. Десятимесячный малыш предпочитает пока ползать, но уже хорошо стоит, ходит, держась за опору. Ему нравится наблюдать за перемещающимися предметами. Он уже знает, как его зовут. У малышей, родившихся до 31 недели, появляются первые зубы.

11 месяц. Ребенок активно ползает. Он уже подолгу стоит без поддержки, делает первые шаги без опоры, хорошо контактирует со знакомыми людьми. Ему интересны кубики, пирамидки, любые перемещающиеся игрушки.

12 месяц. Малыш может начать ходить, иногда это случается чуть позже — в 18 месяцев.
Нервно-психической зрелости такие детки достигают к 2–3 годам. Все это является вариантом нормы.

Недоношенный ребенок 7 месяцев – последствия

В настоящее время не составляет большого труда выносить семимесячного младенца. Но без надзора квалифицированных врачей это сделать почти невозможно. Ребенок имеет не только проблемы с нехваткой веса, но и ряд других проблем, которые способны решить современные врачи. Но семимесячный ребенок испытает в будущем больше проблем, чем младенец – девятимесячный.

Рождение ребенка через семь месяцев после зачатия может привести к следующим последствиям:

• Проблемам с дыхательной системой.
• Болезни сердца.
• Низкий гемоглобин и плохой метаболизм.
• Ослабленная иммунная система.

Но если придерживаться всех правил при вынашивании, то эти проблемы можно избежать. Современная медицина и ваши старания способны избавить ребенка от ужасных последствий.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим. 

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

• Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
• Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
• Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
• Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
• Малыш сосет вашу грудь.
• Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

— Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

— Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

— Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

— В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

— Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

— Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

— Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

• Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним. 
• Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
• Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
• При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Питание

Общие рекомендации:

Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.

• Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
• При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку. 

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.  

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Способы предотвращения и лечения недоношенности у детей

Предотвращение недоношенности

Одним из важных способов предотвращения недоношенности у детей является правильное планирование беременности. Женщина должна заботиться о своем здоровье еще до зачатия ребенка, включая рацион питания, отказ от вредных привычек и регулярное принятие витаминов и минералов.

Также, регулярные посещения гинеколога на протяжении всей беременности позволяют выявить и своевременно лечить любые возможные проблемы, которые могут привести к недоношенности

Важно следить за нормальным весом матери перед и во время беременности, так как ожирение или недостаточный вес могут повлиять на развитие плода

Еще одним важным аспектом предотвращения недоношенности является обеспечение женщине поддержки и грамотного медицинского наблюдения во время беременности. Для этого можно привлекать специалистов-акушеров-гинекологов, хорошо подготовленных медицинских сестер и других профессионалов.

Лечение недоношенности

Лечение недоношенности у детей включает комплексную реабилитацию, которая направлена на поддержание жизненных функций и стимуляцию развития ребенка. Она включает в себя медицинские, физиотерапевтические и психологические мероприятия.

Медицинское лечение недоношенных детей включает контроль и поддержку работы дыхания, терапию желудочно-кишечного тракта, наблюдение и лечение инфекций и других осложнений. Важным аспектом лечения является также поддержка родителей и обучение им уходу за ребенком.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на развитие мышц и двигательных навыков, а также на улучшение координации движений. Это включает массаж, гимнастику, дыхательные упражнения и другие специальные процедуры.

Психологическая поддержка недоношенных детей и их родителей также является важной частью лечения. Психолог помогает родителям справиться с эмоциональным стрессом и адаптироваться к новым условиям воспитания и ухода за ребенком

Здесь также могут быть полезны групповые занятия и консультации с другими родителями, которые находятся в похожей ситуации.

Признаки и степени недоношенности

Выхаживание экстремально недоношенных детей

Общая информация

Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором дети рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не способны функционировать за пределами матки.

• Предыдущие преждевременные роды, многоплодные роды, плохое питание во время беременности, поздний медицинский уход в период беременности, использование вспомогательных репродуктивных технологий (таких, как экстракорпоральное оплодотворение) и повышенное артериальное давление могут повышать риск преждевременных родов.
• Поскольку многие органы недоразвиты, у недоношенных детей могут отмечаться проблемы с дыханием и сосанием, они предрасположены к кровоизлиянию в головной мозг, инфекциям и другим проблемам.
• Наиболее недоношенные и самые маленькие новорожденные подвержены гораздо большему риску возникновения проблем, включая проблемы развития.
• Хотя некоторые недоношенные новорожденные растут с постоянными проблемами, большинство из выживших детей нормальные.
• Ранний медицинский уход в период беременности может снизить риск преждевременных родов.
• Преждевременные роды иногда могут быть отсрочены на короткий период за счет приема лекарственных препаратов, способствующих замедлению или остановке схваток.
• Если предполагается, что младенец родится значительно раньше срока, врачи могут вводить матери инъекции кортикостероида, чтобы ускорить развитие легких у плода и предотвратить кровоизлияние в головной мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние).

Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.

Новорожденные классифицируются по гестационному возрасту как недоношенные, если они рождены до 37-й недели беременности. Недоношенные младенцы далее классифицируются как:

• крайне недоношенные: рожденные до 28-й недели беременности;
• очень недоношенные: рожденные с 28-й по 32-ю неделю беременности;
• умеренно недоношенные: рожденные с 32-й по 34-ю неделю беременности;
• преждевременно рожденные на позднем сроке беременности: рожденные с 34-й по 37-ю неделю беременности.

Преждевременные роды являются глобальной проблемой. Они происходят в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Приблизительно 15 миллионов детей рождаются преждевременно ежегодно, т.е. 1 из 10 новорожденных во всем мире. 60% из них рождаются в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Южной Азии.

Крайняя недоношенность является одной из наиболее распространенных причин смерти новорожденных детей. Кроме того, глубоко недоношенные дети подвергаются повышенному риску возникновения долгосрочных проблем, особенно задержки развития, церебрального паралича и нарушения способности к обучению. Тем не менее, большинство младенцев, которые родились преждевременно, растут без каких-либо трудностей в долгосрочной перспективе.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

За недоношенными детьми нужен особый уход.

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от  нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков не опущены в мошонку, недоразвиты половые губы у девочек.
7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается дрожание ручек и подбородка, вздрагивание.
8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться незакрытое овальное окно и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается дисбактериоз. Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность.  Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

• остановка дыхания во сне;
• дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
• анемия и последующая гипоксия мозга;
• несформированная иммунная система младенца создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
• высокий уровень билирубина в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь.  Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Особенности развития недоношенного ребенка

Недоношенные дети, родившиеся с меньшим весом и незавершенным развитием органов, имеют свои особенности в физическом и психическом развитии. В первую очередь, они требуют повышенного внимания и заботы со стороны родителей и медицинского персонала.

Кроме того, недоношенные дети могут иметь задержку в психомоторном развитии, то есть медленнее развиваться в плане когнитивных навыков и психических функций. Ими могут быть задачи, связанные с обучением навыкам самообслуживания, развитием речи и социализацией.

Важно отметить, что развитие недоношенных детей может быть индивидуальным и зависит от множества факторов, таких как степень недоношенности, наличие осложнений при рождении и доступность ранней реабилитации и поддерживающей терапии. Поэтому, раннее выявление и помощь в развитии недоношенного ребенка являются важными задачами для родителей и медицинских специалистов

Стресс и его негативное влияние на беременность

Стресс является одним из факторов, который может негативно влиять на беременность. Во время беременности женщина испытывает физические и эмоциональные изменения, и любые негативные эмоции могут оказать влияние на ее здоровье и здоровье ребенка.

Одним из способов, которыми стресс может повлиять на беременность, является ухудшение кровоснабжения плода. Во время стресса организм начинает вырабатывать больше стрессовых гормонов, таких как адреналин и кортизол. Эти гормоны могут сужать кровеносные сосуды плаценты, что приводит к недостаточному кровоснабжению плода и недостатку кислорода его органов и тканей.

Стресс также может способствовать появлению преждевременных родов. Повышенный уровень стрессовых гормонов может вызвать схватки матки и привести к преждевременному отшелушиванию плаценты. Это может привести к возникновению ранних сроков родов и рождению недоношенного ребенка.

Кроме того, стресс может повлиять на психическое здоровье ребенка. Исследования показывают, что влияние стресса на мать может отразиться на психоэмоциональном развитии ребенка в будущем. Дети, чьи матери испытывали стресс во время беременности, могут иметь повышенную уязвимость к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревожность, в дальнейшем.

В целях поддержания здоровья матери и ребенка важно проводить профилактику и управление стрессом во время беременности. Это может включать регулярные физические упражнения, занятия йогой, медитацию, получение достаточного количества сна и поддержку любимых людей

Кроме того, женщина должна быть готова обратиться за помощью и поддержкой, если ощущает сильный стресс или эмоциональное расстройство, которые могут негативно повлиять на беременность.