Профилактика
Профилактика пневмонии у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения детской смертности. Наиболее эффективным способом профилактики пневмонии является иммунизация против Hib, пневмококковой инфекции, кори и коклюша.
Ключевое значение для улучшения естественной защиты детей имеет надлежащее питание, включая исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни. Помимо эффективности в плане профилактики пневмонии, оно также способствует сокращению продолжительности болезни в том случае, если ребенок все-таки заболеет.
Для снижения риска развития пневмонии ВИЧ-инфицированным детям следует ежедневно давать антибиотик котримоксазол.
Обзор
Пневмония – это форма острой респираторной инфекции, которая поражает легкие. Легкие состоят из маленьких мешочков, называемых альвеолами, которые у здорового человека при дыхании наполняются воздухом. При пневмонии альвеолы заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.
Пневмония является основной отдельно взятой инфекционной причиной смерти среди детей во всем мире. В 2019 г. от пневмонии умерло 740 180 детей в возрасте до пяти лет, что составляет 14% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, а среди детей в возрасте от одного года до пяти лет на пневмонию приходится 22% всех случаев смерти. Пневмония поражает детей и семьи во всем мире, но самая высокая смертность наблюдается в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Дети могут быть защищены от пневмонии: ее можно предотвращать с помощью простых мер и лечить с помощью недорогих низкотехнологичных лекарственных средств и надлежащего ухода.
Причины
Пневмонию вызывает целый ряд возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными являются следующие:
- наиболее распространенным возбудителем бактериальной пневмонии у детей является streptococcus pneumonia;
- вторым по значимости возбудителем бактериальной пневмонии является haemophilus influenzae типа b (Hib);
- наиболее распространенным вирусным возбудителем пневмонии является респираторно-синцитиальный вирус;
- одним из наиболее распространенных возбудителей пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста является pneumocystis jiroveci, который вызывает по меньшей мере одну четверть всех случаев смерти от пневмонии среди ВИЧ-инфицированных детей грудного возраста.
Что такое атипичная пневмония?
Возбудителями атипичной пневмонии являются:
- микоплазма;
- легионелла;
- лептоспира;
- коксиелла;
- коронаровирусы (вызывают тяжелый острый респираторный синдром – ТОРС).
кашель, мокрота, одышкаСимптомами атипичной пневмонии являются:
- высокая лихорадка – более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
- преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
- стертая легочная симптоматика – умеренный, непродуктивный (без мокроты) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
- наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи);
- слабовыраженные изменения со стороны крови – нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
- на рентгенограмме нетипичная картина – нет выраженных очагов затемнения;
- отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.
severe acute respiratory syndromeОсобенностями атипичной вирусной пневмонии или SARS являются:
- преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
- инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
- путь передачи инфекции – воздушно-капельный и фекально-оральный;
- легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию);
- со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром);
- в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов, что отражает поражение печени вирусом.
- быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.
Факторы риска
Большинство здоровых детей способны бороться с инфекцией с помощью своих естественных защитных сил, но дети с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена в результате ненадлежащего питания или недоедания, особенно у детей грудного возраста, не находящихся на исключительном грудном вскармливании.
Уже имеющиеся заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск развития у ребенка пневмонии.
Повышению восприимчивости ребенка к пневмонии способствуют также следующие внешние факторы:
- загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования биотоплива (например, древесины или навоза) для приготовления пищи и обогрева;
- проживание в условиях скученности;
- курение родителей.
Характерные признаки
Характерные признаки вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Вместе с тем симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей в возрасте до пяти лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втяжения нижней стенки грудной клетки, когда грудная клетка смещается внутрь, или втягивается, во время вдоха (у здорового человека во время вдоха грудная клетка расширяется). Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.
При крайне тяжелом течении заболевания дети грудного возраста могут быть не в состоянии принимать пищу и питье, и у них могут также наблюдаться потеря сознания, гипотермия и судороги.
Какие существуют стадии развития пневмонии?
Стадиями развития пневмонии являются:
- стадия начала;
- стадия разгара;
- стадия разрешения.
Стадия начала воспаления легкихчрезмерной37 – 37,5 градусовСимптомами общей интоксикации организма являются:
- головные боли и головокружения;
- общая усталость;
- быстрая утомляемость;
- ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту);
- резкое снижение работоспособности;
- потеря аппетита;
- появление румянца на щеках;
- синюшность носа и губ;
- герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
- повышенная потливость.
Стадия разгара пневмонииСимптомами воспаления легких в стадии разгара являются:
- выраженные боли в груди;
- учащение дыхания;
- кашель;
- выделение мокроты;
- одышка.
оболочек легкихболее 25 – 30 дыхательных движений в минутуСтадия разрешения болезни
Деятельность ВОЗ
Комплексный глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая такие как:
- защита детей от пневмонии, в том числе путем стимулирования исключительного грудного вскармливания и надлежащего прикорма;
- профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения уровней загрязнения воздуха в домашних хозяйствах, профилактики ВИЧ-инфекции и профилактической терапии котримоксазолом для детей, инфицированных ВИЧ и подвергающихся воздействию ВИЧ;
- лечение пневмонии с уделением особого внимания тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к необходимому виду помощи, оказываемой либо общинным медико-санитарным работником, либо, в случае тяжелого течения болезни, в медицинском учреждении, и мог получать антибиотики и кислород, необходимые для выздоровления.
Несколько стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей на уровне районов, штатов и стран. Многие другие страны включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и повышению выживаемости детей.
Решающее значение для повышения выживаемости детей имеют эффективные меры в области диагностики и лечения пневмонии. Для выполнения задачи 3.2.1 целей в области устойчивого развития (снижение детской смертности) неотложным приоритетом является прекращение предотвратимых случаев смерти, связанных с диареей и пневмонией.
