Симптомы и причины позднего токсикоза при беременности, чем опасен и лечение

Когда и по каким причинам может возникать поздний токсикоз (гестоз)

Понятия «поздний токсикоз» и «гестоз» равнозначны. Ранее гестозы и токсикозы обозначали одно и то же. В последнее время токсикозом называют только ранние осложнения беременности — тошнота и слюнотечение в первом триместре. При гестозе же, в отличие от состояния на ранних сроках, тошнит далеко не всегда. Гестозом называют осложнения, возникающие с конца второго триместра или за несколько недель перед родами. Гестоз — это собирательное понятие, оно включает несколько патологических состояний:

• водянка, или отёчный синдром;
• поражение почек различной тяжести (нефропатия);
• преэклампсия — тяжёлое состояние, характеризующееся стойким повышением давления и нарушением кровообращения.

Следующее за преэклампсией состояние — эклампсия. Она в понятие гестоза уже не входит и является самостоятельным осложнением беременности.

В основе позднего токсикоза лежит нарушение плацентарного кровотока, причём предпосылки к нему формируются еще в момент образования эмбриона. Фоновые заболевания способствуют дальнейшему нарушению кровотока, изменению внутренней оболочки сосудов. Сначала поражаются сосуды плаценты и матки, затем вся кровеносная система. Повреждения приводят к повышенной проницаемости сосудов. Жидкая часть крови выходит в ткани, из-за чего развиваются отёки. Ухудшается питание всех органов.

Поздний токсикоз протекает значительно тяжелее раннего

Симптомы раннего токсикоза беременных

Ранний токсикоз беременных диагностируют приблизительно у 50-60% пациенток. Он начинает проявляться уже на 5-6 неделе. Пропадает аппетит, женщину начинает слегка тошнить, утром рвет, изменяется вкус и нюх, появляется непереносимость ряда запахов, сонливость, постоянная усталость. При осмотре выявляют уменьшение массы тела, низкое давление, учащенный пульс, в моче появляется ацетон, увеличивается уровень азота в крови, изменяется баланс электролитов. Рвота при раннем токсикозе беременных имеет разную интенсивность, по ее выраженности патологию разделяют на формы – легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая невротическая форма токсикоза беременных проявляется эпизодами рвоты до 5 раз за сутки, чувствует себя пациентка удовлетворительно. Изменения вкусовых предпочтений и нюха выражены, женщины не воспринимают определенных запахов и блюд, даже тех, которые раньше нравились. Сон не нарушен, аппетит нормальный. Иногда фиксируется незначительное уменьшение веса, до 2 кг за 7 дней, тахикардия не больше 90 уд./мин., давление падает до 110-100/60 мм рт. ст. Кровь и моча в норме.

Умеренная токсическая форма токсикоза беременных характеризуется продолжительной тошнотой, эпизоды рвоты наблюдаются до 10 раз в сутки, вода и еда плохо усваиваются. Сон нарушен, аппетит снижен, чувствуют себя пациентки плохо. Масса уменьшается на 3-5 кг в неделю. При измерении температуры выявляют субфебрилитет, увеличение ЧС до 90—100 уд./мин., падение давления до 100-90/60-50 мм рт. ст., в моче присутствует ацетон.

Тяжелая дистрофическая форма раннего токсикоза беременных сопровождается неукротимой рвотой. При этом начинает развиваться полиорганная недостаточность. Позывы к рвоте фиксируются 10-20 раз в сутки и больше. Есть отвращение к пище, жидкость и еда не удерживаются в ЖКТ, пациентки мучаются бессонницей. Общее самочувствие сильно нарушено, у беременных есть апатия, они страдают от болей в мышцах. Вес снижается на 7-15 кг в неделю.

Ярко выражены симптомы обезвоживания: кожа пересушенная, с желтоватым оттенком, тургор тканей снижается. В редких случаях на поверхности кожных покровов выявляются петехии, мелкие кровоизлияния видны на конъюнктиве, как следствие перенапряжения и снижения свертываемости крови. Частота пульса до 120 уд./мин., он нерегулярный, давление падает до 80/40 мм рт. ст. В моче выявляют кетоновые тела, цилиндры, белок, количество мочи снижено, иногда она полностью отсутствует (анурия). В крови повышается уровень билирубина, креатинина, мочевины, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс существенно нарушены, заметны патологически изменения в протеинограмме. Птиализм (гиперсаливация или повышенное слюнотечение) может комбинироваться с рвотой или проявляться как самостоятельный синдром. При тяжелой его степени женщина теряет в сутки до литра жидкости, развиваются признаки дегидратации организма, в крови падает уровень белка, беременная страдает от психологического дискомфорта.

Дерматоз – довольно редкая форма токсикоза беременных, чаще всего проявляется зудом кожи. Он локализуется в области гениталий или распространяется на другие участки. Это приводит к бессоннице, повышенной раздражительности. Чтобы исключить другие причины кожного зуда, у беременной определяют количество сахара в крови, обследуют на кандидоз, трихомониаз, глисты, аллергические реакции. Иногда причиной дерматоза становится герпетическая инфекция, экзема, герпетиформное импетиго.

Тетания, как одна из форм токсикоза беременных, связана с недостатком кальция. Основной симптом патологии – болезненный спазм мускулатуры. Нередко она сопровождается гипопаратиреозом (снижением синтеза гормонов в паращитовидной железе, отвечающих за обмен кальция).

Пациентки с проявлениями раннего токсикоза должны находиться под пристальным вниманием гинеколога. У них высока вероятность развития гестоза с более опасными последствиями

Внематочная беременность

При внематочной беременности плод развивается не в матке, а в канале шейки матки, в маточной трубе, брюшной и тазовой полостях.

В нормальном состоянии яйцеклетка при выходе из яичника попадает в отверстие маточной трубы. Передвигаясь с помощью особых ресничек, которыми покрыта маточная труба, через несколько дней яйцеклетка достигает матки. В обычных случаях процесс оплодотворения яйцеклетки возникает в трубе, затем клетка появляется в матке.

В случае инфекционной непроходимости трубы или другой патологии яйцеклетка застывает на месте или двигается очень медленно, так и не успевая добраться до матки. Так возникает внематочная беременность.

Анализ крови на ХГЧ помогает в установлении диагноза внематочной беременности.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. В составе ХГЧ находятся альфа и бета-единицы. При помощи анализов крови по увеличению уровня ХГЧ достаточно точно определяется наличие беременности. Так, при нормальной беременности каждые два дня происходит возрастание уровня ХГЧ на 65%. А при внематочной беременности эта динамика неочевидна.

При обычной беременности ХГЧ растет до 10 недели, затем начинает снижаться. Прекращение увеличения уровня ХГЧ может быть следствием замершей или неразвивающейся беременности.

Диагностика

Заподозрить начало позднего токсикоза можно ещё до развития симптоматики — при условии, что женщина регулярно проходит обследование. Предполагаемые лабораторные признаки:

• уровень тромбоцитов менее 150х109/литр;
• в коагулограмме — уменьшение времени свёртывания крови, измеряется в минутах, в норме составляет 2–3 минуты;
• снижение уровня лимфоцитов менее 45%;
• при допплерографии плаценты — нарушение кровотока.

При наличии явной симптоматики диагностика позднего гестоза не представляет трудностей. Чтобы определить степень отёчного синдрома, нужно еженедельно измерять массу тела и контролировать объём выделяемой мочи:

• Контроль выделяемой мочи заключается в подсчёте количества выпитой жидкости, исключая жидкую пищу, и выделенной мочи. В норме эти показатели должны совпадать.
• Артериальное давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером, на обеих руках. О стойкой гипертензии говорят, если давление превышает норму хотя бы раз в день и регистрируется ежедневно на протяжении двух недель.

Стойкое высокое давление — показание для срочного обращения к врачу, вызова скорой. Оно сопровождается головной болью, мельканием мушек перед глазами.

Давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером

Симптомы токсикоза на поздних сроках беременности

Начало позднего гестоза характеризуется задержкой жидкости в организме, что приводит к возникновению таких признаков, как постоянная жажда, частое или скудное мочеиспускание и увеличение объемов потребляемой жидкости.

Также к симптомам токсикоза второй половины вынашивания относятся:

• Повышение артериального давления;
• Чувство заложенности ушей;
• Болезненные ощущения в области живота;
• Мушки перед глазами;
• Потеря сознания, обморочные состояния;
• Судороги;
• Приступы головных болей, головокружения;
• Тошнота, рвота;
• Отечность лица, конечностей;
• Внутренние отеки.

Клиническое проявление позднего гестоза — выявление белка в моче посредством лабораторного исследования. Это свидетельствует о нарушениях в работе почек.

Прогноз и предупреждение раннего токсикоза беременных

Прогрессирующий ранний токсикоз беременных со временем вызывает сильное обезвоживание, полиорганную недостаточность, нарушения работы почек, печени и сердца. Одно из самых опасных и смертельных осложнений – желтая атрофия печени. У многих пациенток с тяжелой формой токсикоза беременных происходит спонтанный выкидыш. В более легких случаях в 12-13 недель симптомы токсикоза исчезают самостоятельно. Если они продолжают беспокоить пациентку, исключают соматические заболевания (гепатит, гепатоз, панкреатит) или акушерскую патологию (чаще всего это пузырный занос).

Профилактику токсикоза беременных нужно проводить еще до зачатия. Рекомендуют выявить и пролечить заболевания внутренних органов и половые инфекции, вести здоровый образ жизни, избегать искусственных абортов.

Стадии патологии

Развивается гестоз в нескольких вариантах – как водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия. Если он возникает при отсутствии каких-либо других заболеваний, говорят о «чистом гестозе». На фоне же уже имеющихся заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена), речь идет о сочетанном гестозе.

Водянка

Водянка беременных, формирующаяся из-за задержки жидкости в организме, характеризуется стойкими отеками и является одним из ранних проявлений гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых сигнализирует избыточная или неравномерная еженедельная прибавка массы тела беременной. Явные (видимые) отеки по их распространенности делят на степени: I степень — отеки ног, II сте­пень — отеки ног и живота, III степень — отеки ног, передней стен­ки живота и лица, IV степень – всё предыдущее и появление свободной жидкости в брюшной полости (анасарка). Обычно отеки начинают образовываться в облас­ти лодыжек, постепенно распространяясь выше. Утром они менее заметны: во время ночного отдыха жидкость перераспределяется по всему телу. К сожалению, даже при выраженных отеках самочувствие беремен­ных часто остается хорошим, из-за чего женщина не торопится обращаться к врачу.

Нефропатия

Нефропатия беременных характеризуется сочетанием трёх симптомов: вышеописанных отеков, повышения артериального давления (АД) и наличия белка в моче. Могут, впрочем, отмечаться и только два симптома из трёх, в различных сочетаниях. Нефропатия обычно развивается на фоне предше­ствующей ей водянки. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 пунктов от исходного, а диастолического — на 15 и выше (в среднем – более 140/95 мм.рт.ст.). Особое значение имеет увеличение диастолического давления и особенно его резкие колеба­ния. Необходима и оценка состояния сосудов глазного дна, которые отражают характер мозгового кровообращения. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания, особенно при одновременном уменьшении объема выделяемой мочи. Чем меньше выделяется мочи и чем длительнее нефропатия, тем хуже прогноз состояния, как беременной, так и исхода её беремен­ности. Нефропатия может перейти в преэклампсию, а затем и в эклампсию и вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов.

Преэклампсия

Преэклампсия, кроме вышеперечисленной триады симптомов, проявляется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в животе, тошнотой и рвотой. Одновременно с ними встречаются нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность или безразличие и вялость. Эти симптомы обуслов­лены нарушением мозгового кровообращения. Отмечается также ослабление зрения, мелькание «мушек» или искр и «пелена» перед глазами из-за поражения сетчатки глаз. АД при преэклампсии – 160/110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче – от 5 г в сутки и более; выделяемой же мочи за сутки – менее 400 мл.

Эклампсия

Эклампсия представляет собой наиболее тяжелую стадию гестоза, которая кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, проявляется ещё и приступами судорог. Появление судорожного припадка при эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями: ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией. После припадка пациентка некоторое время лежит без сознания, а когда сознание возвращается, она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Очень плохо, если такое бессознательное состояние не прерывается, а переходит в следующий припадок, что говорит об отеке мозга. Реже бывает бессудорожная форма эклампсии, при которой пациентка жалуется на сильные головные боли, потемнение в глазах. При такой форме эклампсии беременная может неожиданно впасть в коматозное состояние, и при этом вполне возможен летальный исход от кровоизлияния в мозг.

Когда возникает?

На каком сроке даёт о себе знать поздний токсикоз при беременности? Начиная с 20 недели беременности можно столкнуться с тошнотой, рвотой и общим недомоганием.

Когда состояние будущей мамы усугубляется еще отёками и повышенным давление, тогда уже говорят о гестозе. Подробнее в статье Гестоз при беременности>>>

Как же можно диагностировать токсикоз на поздних сроках?

1. Симптомы следующие:
   Отеки (рук и ног) диагностировать можно самостоятельно:

• стали малы кольцо, браслет;
• невозможно надеть привычную удобную обувь — нога увеличивается на размер и более.

Читайте важную статью об отеках при беременности>>>

1. Тошнота, непереносимость запахов, большинства продуктов.
2. Рвота несколько раз в день.
3. Повышенное давление, которое может сопровождаться сильной головной болью и даже потерей сознания.
4. Чрезмерный набор веса более 400 грамм, может привести к лишним 20–30 кг за всю беременность.
5.  Наличие белка в моче можно диагностировать при сдаче анализов в женской консультации. Плохие результаты могут говорить о проблеме функционирования почек.

Узнайте больше из статьи Плохой анализ мочи при беременности>>>

Симптомы токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации.

Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, гипотония (до 80/40 мм рт. Ст. К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Кожный зуд может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью.

Как понять, что у беременной холестаз?

Застой желчи при заболеваниях печени может вызывать целый комплекс симптомов: от нарушений пищеварения до гиповитаминоза. У беременных признаки холестаза редко носят тяжелый характер, а их выраженность зависит от категории синдрома:

1. Внепеченочная форма проявляется кожным зудом, дискомфортом в правом подреберье, изменением цвета мочи и стула (потемнением и осветлением соответственно). Из-за сдавливания кишечника растущей маткой могут присутствовать запоры, в редких случаях вероятно пожелтение склер глаз, кожи, слизистых.
2. При внутрипеченочном холестазе клинические признаки более разнообразны и менее выражены. Такая форма у беременных обычно сопровождается только кожным зудом, который сначала возникает на ладонях и ступнях, постепенно переходя на все тело. Сильнее всего раздражающий симптом беспокоит в вечернее и ночное время, мешая полноценному отдыху. Спустя несколько недель может наблюдаться желтизна кожных покровов и слизистых, реже – интенсивное окрашивание мочи или светлый кал.

Если холестаз у беременных приобретает тяжелое течение, симптомы могут нарастать. На фоне нарушения оттока желчи женщину начинают беспокоить пищеварительные расстройства: чувство тяжести и распирания в желудке, усиливающееся после еды, ухудшение аппетита, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, частая отрыжка, иногда – рвота. Пациентка расчесывает кожу, беспокойно спит, страдает от подавленного настроения.

При отсутствии лечения на фоне тяжелой формы холестаза у беременных появляется вялость, заторможенность, апатия. Возможно развитие печеночной энцефалопатии. При длительном течении синдрома появляются признаки витаминного дефицита: боли в суставах, мышечная слабость, повышенная утомляемость, геморрагическая сыпь, снижение остроты зрения в темноте, пересыхание слизистых, шелушение кожи.

Осложнения гестоза беременных

Чем опасен поздний токсикоз?

Прогрессирование гестоза и развитие преэклампсии и эклампсии в большинстве случаев приводит к следующим осложнениям:

• отек легких у беременной;
• развитие сердечной недостаточности;
• развития острой печеночной недостаточности;
• кома;
• отслойка нормально расположенной плаценты и массивное кровотечение;
• развитие плацентарной недостаточности – это осложнение приводит к острой гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, гемолизу эритроцитов, дегенерации клеток печени, уменьшению количества тромбоцитов.

При отсутствии своевременной медицинской помощи беременная женщина и плод могут погибнуть.

Возможные осложнения

Процессы, которые происходят в женском организме при позднем токсикозе, исследованы гораздо лучше, чем причины, их вызывающие. Изменения возникают из-за спазма всей сосудистой системы, уменьшения циркуляции крови, нарушения ее свертываемости и текучести.

Сердечная мышца становится более слабой. В итоге происходит снижение кровоснабжения тканей, в них развиваются дистрофические процессы, приводящие к отмиранию. Недостаток кровоснабжения наиболее сильно отражается на работе почек, печени и головного мозга.

Плацента состоит в основном из сосудов, которые при гестозе изменяются и не могут обеспечить обмен кислородом и питательными веществами между беременной женщиной и ее ребенком. Возникает гипоксия плода и внутриутробная задержка развития.

Для плода это состояние опасно преждевременной отслойкой плаценты, развитием фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к острому и хроническому кислородному голоданию, внутриутробной задержке развития, преждевременным родам.

Как бороться с токсикозом народными средствами?

Сразу оговоримся, что бороться с токсикозом народными средствами можно только при легкой степени. При выраженности симптомов и тяжелом течении требуется медицинская помощь. Облегчить токсикоз на ранних сроках беременности помогут следующие советы:

• Проснувшись, не вскакивайте с постели сразу. Немного полежите, и лишь потом поднимайтесь, медленно без резких движений.
• При тошноте иногда помогают кислые или соленые продукты. Можно пососать дольку лимона или съесть малосольный огурец.
• Одним из народных методов в борьбе с тошнотой является вода с медом и яблочным уксусом. Добавьте в стакан с водой по одной чайной ложке продуктов и поставьте его перед сном рядом с кроватью. При пробуждении выпейте напиток. Заметим, что у этого рецепта есть ограничения. Он противопоказан женщинам с диабетом, лишним весом, заболеваниями печени и желчного пузыря.
• Справиться с ранним токсикозом также помогает мята. Для быстрого снятия приступа тошноты носите с собой в сумочке мятные леденцы, дома заваривайте чай с добавлением листочков мяты.

При позднем токсикозе для уменьшения отечности рекомендуется снизить потребление соли и контролировать количество жидкости. Двух литров в день будет вполне достаточно.

Если же ни один из советов не помогает справиться с токсикозом, стоит посетить врача.

Чем опасен поздний токсикоз?

Опасность позднего токсикоза в постепенном скрытом развитии: внутренние отеки, белок в моче, рост артериального давления часто не вызывают никакого дискомфорта у беременной и остаются незамеченными.

Выявить это состояние может врач, поэтому так важны регулярные визиты к нему. Гестоз нарушает обменные процессы и отражается на состоянии плаценты: у ребенка развивается дефицит кислорода и питания.

Кровообращение нарушается, ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Страдают головной мозг, печень, почки, матка и плацента. Гипергидратация приводит к дистрофическим изменениям, кровоизлияниям, нарушениям функций органов.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело

Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики

Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований.

Проведение осмотра на кресле УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок беременности, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена,ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса,ЭКГи АД, подсчет частоты рвоты.

Симптомы гестоза

В зависимости от симптомов и степени тяжести течения болезни различают четыре стадии гестоза:

• Водянка.

• Нефропатия.

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Наиболее очевидным признаком водянки являются отёки, возникающие из-за задержки жидкости в организме. На начальной стадии отёки могут быть скрытыми, выявить патологию можно только по чрезмерному или неравномерному увеличению массы тела. Появление же видимых отёков указывает на то, что в организме снижен диурез, то есть количество выпитой жидкости превышает объёмы выделенной.

Сначала появляется отёчность ног, затем она распространяется на брюшную стенку живота, руки, лицо. По утрам признаки водянки могут быть менее выражены, так как скопившаяся за ночь жидкость равномерно распределяется по всем тканям. Но в течение дня отёки опускаются на конечности и живот. Обычно общее самочувствие при водянке не ухудшается, но женщина может жаловаться на повышенную утомляемость, жажду, тяжесть в ногах.

Важно отметить, что не все отёки являются симптомами гестоза, поэтому не нужно пытаться устранять их самостоятельно. Бесконтрольный приём мочегонных препаратов может навредить здоровью будущей мамы и малыша

Назначать лечение должен врач, опираясь на результаты обследования.

При нефропатии проявляется триада симптомов: отёки, гипертония и белок в моче (протеинурия). Все перечисленные признаки указывают на нарушение работы почек. Обычно нефропатия диагностируется после 20 недели беременности, а наиболее опасная её форма – это сочетанная патология, развившаяся на фоне хронической гипертонии, порока сердца, нефрита. При длительном течении возникает риск развития почечной недостаточности, появления кровотечений, преждевременных родов. Повышается вероятность гипоксии и гипотрофии плода, асфиксии новорожденных.

Преэклампсия является результатом тяжёлой формы нефропатии. К описанным выше проявлениям добавляется нарушение работы центральной нервной системы, ухудшается кровоснабжение головного мозга. Характерные симптомы нефропатии – головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения, раздражительность, сонливость, бессонница, вялость. Нередко возникает боль в правом подреберье. Данная степень гестоза встречается примерно у 5 % женщин, чаще всего у тех пациенток, для которых это первая беременность.

Самой тяжёлой формой гестоза считается эклампсия. На этой стадии наблюдаются все вышеупомянутые симптомы, а также добавляются приступы судорог. Судороги длятся 1-2 минуты и начинаются с подёргивания мышц лица, а затем распространяются на всё тело. Приступ может быть спровоцирован громким звуком, ярким светом, болью и иными раздражителями. На стадии эклампсии наблюдаются сильные скачки артериального давления, способные спровоцировать инсульт.

Виды токсикозов беременных

Классификация. В настоящее время нет классификации, которая могла бы
полностью удовлетворить акушеров.

В нашей стране признается существование чистых форм гестоза и смешанных,
возникающих на фоне соматической патологии. Чаще всего смешанные
(осложненные) формы развиваются на фоне гипертонической болезни,
заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменно-эндокринного
синдрома.

Чистые гестозы в практическом акушерстве принято подразделять на 4 стадии:

1. Отеки беременных.
2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Некоторые авторы признают существование гипертензии беременных как
моносимптомной формы гестоза.

С точки зрения клинициста, рационально выделять доклиническую стадию
гестоза – претоксикоз (субклинический гестоз).

1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.
2. Протеинурия беременных.
3. Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией.
4. Эклампсия.
5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.
6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.
7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:

• артериальную гипертензию;
• болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза по времени возникновения
подразделяют на возникшие: а) во время беременности; б) во время родов; в)
в первые 48 ч послеродового периода.

Принципы лечения гестоза

Схема лечения гестоза беременных подбирается опытными специалистами на основании клинических проявлений и с обязательным учетом срока беременности. Женщину госпитализируют и проводят ряд диагностических процедур, позволяющих определить поражения внутренних органов, степень внутриутробных страданий плода и выявить угрозу прерывания беременности.

Амбулаторное лечение позднего гестоза возможно только при легком течении заболевания, когда наблюдается первая стадия отеков. Тяжелый гестоз, которая осложняется преэклампсией и эклампсией, выраженной нефропатией, требует срочной госпитализации в стационар, оснащенный современным реанимационным блоком и отделением для детей с различной степенью недоношенности.

Основные цели лечения и оказания первой помощи женщинам в состоянии гестоза:

• нормализация водно-солевого обмена;
• восстановление показателей артериального давления;
• восстановление работы сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
• профилактика развития осложнений, в том числе плацентарной недостаточности на фоне гипоксии плода;
• восстановление нормальной вязкости крови.

Введение лекарственных препаратов при гестозе преимущественно капельное. Проводится почасовой контроль диуреза с помощью катетеризации. Эклампсия требует проведения искусственной вентиляции легких на фоне адекватной лекарственной терапии. Для снятия отеков используются диуретики.

Тяжелая форма гестоза требует постоянного контроля специалистов и нахождения женщины под наблюдением реаниматологов. В некоторых случаях госпитализация продолжается до самого родоразрешения. Самостоятельные роды возможны при нормальным самочувствии женщины и отсутствии серьезных нарушений в развитии плода, возникающих внутриутробно.

Родоразрешение раньше срока проводится при стойкой нефропатии и отсутствии эффекта от лечения на протяжении 1-2 недель, а также при развитии эклампсии и осложнений, которые сопровождаются угрозой для жизни матери, выраженной плацентарной недостаточностью и физическими страданиями плода.

Причины

Гестоз начинается после – недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

• первые предстоящие роды;
• гестоз в анамнезе (при предыдущей беременности);
• длительный интервал между беременностями;
• экстрагенитальная патология (существовавшая ранее артериальная гипертензия, патология почек);
• сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
• эндокринная патология (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
• возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• многоплодная беременность;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятные условия работы и быта.