Оральная экстренная контрацепция
Если у молодой мамы случился непредвиденный половой акт и она своевременно не позаботилась о контрацепции, то выходом из ситуации станет приём экстренного гормонального препарата. Такие таблетки, конечно, являются шоковым средством для организма (который ещё несколько месяцев постепенно восстанавливается после родов), но в некоторых случаях это единственный выход.
Современная фармакологическая индустрия предлагает женщине достаточный ассортимент таблеток для экстренной контрацепции. Но для регулярного применения этот способ недопустим: препараты содержат лошадиные дозы гормонов, которые грубо вмешиваются в женскую физиологию. Их допустимо использовать лишь несколько раз в год. Эти вещества проникают в грудное молоко и проникают в организм малыша. Поэтому естественное вскармливание на какой-то период придётся остановить (от 3 до 14 суток в зависимости от выбранного лекарственного средства).
Препараты для экстренной контрацепции содержат огромные дозы гормонов и не лучшим образом влияют на состояние женского организма
Таблица: гормональные таблетки для экстренной контрацепции
| Постинор | Эскапел | Гинепристон | Женале | |
| Действующее вещество | Левонгестрел | Мифепристон (синтетическое стероидное соединение) | ||
| Механизм действия | Препарат подавляет овуляцию, замедляет выход яйцеклетки из яичника, делает её оболочку более крепкой. Если же оплодотворение всё-таки случится, то изменённая структура яйцеклетки не позволит ей прикрепиться к маточной стенке. К тому же препарат вызывает регрессию эндометрия, что также делает имплантацию проблематичной. | Мифепристон подавляет выработку прогестерона (гормона, отвечающего за успешное развитие беременности). В первой фазе цикла вещество подавляет развитие фолликула, не даёт ему лопнуть. Кроме того, за счёт лекарства в матке создаётся непригодная среда для процесса оплодотворения, сгущается слизь на шейке матки. Изменяется структура эндометрия (он начинает отторгаться), даже если яйцеклетка оплодотворилась, она не может прикрепиться к стенке матки. | ||
| Как принимать | В упаковке две таблетки (каждая по 0,75 мг). Первую нужно принять в течение трёх суток посленезащищённого полового акта, вторую — спустя 12 часов после первой. Чем раньше была принята первая таблетка, тем выше эффективность контрацепции (соответственно от 95 до 58%).Если вскоре после употребления лекарства случилась рвота, то таблетку следует принять повторно. | Одна таблетка (1,5 мг) принимается однократно в течение трёх суток после контакта. | Таблетка принимается однократно (10 мг) в течение трёх суток после незащищённого полового акта. Для усиления эффективности не стоит принимать пищу за два часа до препарата и столько же времени после употребления таблетки. Максимальный эффект наблюдается уже через 1–2 часа. | |
| Противопоказания |
|
Если женщина имеет избыточную массу тела, то эффективность препаратов снижается (вне зависимости от увеличения дозы — от 95 до 34%) | ||
| Побочные эффекты |
|
| Аналогичные симптомы плюс диарея и обострение хронических заболеваний мочеполовой системы. | |
| Когда можно возобновить лактацию | На период использования препаратов следует прервать кормления (несмотря на то, что концентрация лекарства в грудном молоке низкая). Перед употреблением таблетки нужно дать ребёнку грудь, а затем сцедить оставшееся молоко.Кормления можно возобновить через сутки после принятия второй таблетки Постинора или после однократного употребления Эскапела. | Поскольку концентрация мифепристона в крови понижается очень медленно, необходимо прекратить грудное вскармливание на 14 дней. |
Какие противозачаточные таблетки разрешены при ГВ
Гормональная контрацепция считается надёжным способом защиты от нежелательной беременности. Индекс Перля для этой категории составляет 0,01–0,05 — один из самых высоких. Этот показатель эффективности определяется опытным путём — по количеству наступивших беременностей из 100 женщин, пользующихся выбранным способом контрацепции.
Противозачаточные таблетки отличаются по составу и воздействию на женский организм. Выделяют две основных категории:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат 2 вида гормонов — эстрогены и гестагены. Противопоказаны кормящим мамам.
- Мини-пили. Содержат только прогестагенный компонент и разрешены при грудном вскармливании.
Мини-пили содержат только 1 гормон и подавляют овуляцию слабо
Воздействие на организм каждой группы препаратов имеет сходства и различия. Гестагены, присутствующие и в одной категории, и в другой, увеличивают вязкость слизи цервикального канала. Это замедляет перистальтику маточных труб, затрудняет прохождение яйцеклетки. Воздействует компонент и на оболочку матки, истончая её, и изменяя структуру слизистой оболочки. Даже если яйцеклетка всё же оплодотворилась, имплантироваться в стенки матки ей не удастся.
Препараты мини-пили менее надёжные, чем КОК, но именно в период лактации их эффективность достаточно высокая. Во время ГВ в организме мамы в увеличенной концентрации вырабатывается гормон пролактин, который естественным путём подавляет овуляцию. Возникает продолжительный период отсутствия менструаций, который специалисты называют лактационной аменореей. Противозачаточные таблетки с прогестагенами подстрахуют будущую маму от нежелательного зачатия, когда выработка пролактина снизится и произойдёт овуляция.
Влияние на лактацию и ребёнка
Таблетки мини-пили считаются относительно безопасными для кормящей мамы, не воздействуют на лактацию, редко провоцируют нежелательные реакции организма. Эти препараты реже, чем КОК, влияют на эмоциональное состояние, приводят к гормональным скачкам, подавляют половое влечение женщины. При отмене таких противозачаточных таблеток способность зачатию восстанавливается за 1 цикл.
Особенности применения противозачаточных средств для кормящих
Отсутствие менструаций при грудном вскармливании, особенно спустя 6 месяцев после родов, не даёт 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. Чем старше становится малыш, тем реже прикладывания к груди (в период введения прикорма), тем выше вероятность наступления овуляции.
Ещё до появления первых месячных необходимо позаботиться о контрацепции. Желательно проконсультироваться по этому вопросу у гинеколога ещё до родов или подобрать подходящий метод защиты от нежелательного зачатия с врачом в роддоме. Можно обратиться к доктору в женской консультации, планируя возобновить половые отношения после родов. При выборе подходящих препаратов учитывают следующие факторы:
- длительность послеродового периода;
- частоту кормлений грудью;
- противопоказания к приёму медикаментов;
- вероятность наступления беременности;
- данные анамнеза, индивидуальные особенности пациентки.
Самыми назначаемыми противозачаточными препаратами являются мини-пили, благодаря минимальному списку побочных эффектов и отсутствию влияния на лактацию и здоровье малыша. При правильном применении во время лактации такие препараты обеспечивают защиту на 98%. Приём начинают уже через 5–6 недель после родов. По одной таблетке принимают ежедневно в одно и то же время суток без перерывов. От точности соблюдения правил приёма зависит эффективность препарата. Если период между приёмами превышает 36 часов, то эффективность снижается. В последующие дни при стандартной схеме приёма действие восстанавливается.
Недостатком прогестагенов считается вероятность возникновения межменструальных кровяных выделений в первые месяцы приёма. По окончании ГВ обычно рекомендуется перейти на КОК, которые более эффективны для защиты от нежелательной беременности при отсутствии лактации.
Противопоказания и возможные побочные эффекты
Нежелательные реакции организма на таблетки мини-пили наблюдаются редко, но не исключены. Это могут быть:
- кровотечения между менструациями;
- снижение либидо;
- увеличение массы тела;
- повышенная чувствительность груди;
- ухудшение состояния кожи, акне;
- усиление роста волос.
При сахарном диабете возможно появление слабости, тошноты, при нарушениях зрения — появление непереносимости контактных линз. Обычно неприятные симптомы самоустраняются после прекращения приёма таблеток.
Препараты мини-пили имеют список противопоказаний, куда входят следующие состояния:
- цирроз печени;
- нарушения в работе почек;
- поражение сосудов головного мозга;
- беременность;
- кровотечения невыясненной природы;
- гипертензия;
- эпилепсия;
- хлоазма;
- венозные тромбофлебиты;
- гепатиты;
- злокачественные опухоли и другие.
Какие противозачаточные таблетки можно принимать при лактации
Все оральные контрацептивы делятся на две группы: чисто прогестиновые и комбинированные. Последние содержат два гормона – прогестин (синтетический аналог естественного гормона прогестогена) и эстроген. Все существующие препараты отличаются концентрацией и соотношением этих веществ.
Противозачаточные препараты для молодых мам называют мини-пили из-за минимального содержания гормона. Таблетки могут повлиять на вес, в том числе за счет увеличения отечности. Основные противопоказания – вероятность развития тромбоза и болезни печени.
Препарат принимают без перерывов, после окончания пачки переходят к следующей. Желательно пить пилюли в одно и то же время. Завершить прием можно в любое время. Если вы пропустили один день (свыше 12 часов), следующую таблетку выпейте в обычное время, но подстрахуйтесь с помощью барьерных средств на протяжении недели или воздержитесь на это время от секса.
Если вы не жалуетесь на самочувствие, при подборе препарата не нужно сдавать анализы или делать УЗИ, но контрацептивы при грудном вскармливании все равно должен подобрать врач. Для этого гинеколог изучает семейную историю, прошлые заболевания, особенности самочувствия после родов, чтобы оценить риск побочных эффектов.
Лактинет
Немецкие противозачаточные таблетки Лактинет отличаются от других подобных препаратов тем, что максимально подавляют овуляцию. Дополнительный эффект оказывает усиление вязкости слизи шейки матки. Это препятствует передвижению сперматозоидов.
| Действующее вещество | Способ применения | Побочные эффекты | Цена, рублей |
| Дезогестрел | По 1 шт. в сутки | Тошнота, боль в груди, эмоциональная нестабильность, нарушения цикла, набор веса | 750 за 28 шт. |
Чарозетта
Начать прием таблеток следует в первый день менструального цикла. Если регулярные кровотечения после беременности не возобновились, то первую неделю подкрепите действие препарата любым барьерным методом.
| Действующее вещество | Способ применения | Побочные эффекты | Цена, рублей |
| Дезогестрел | По 1 шт. ежедневно | Тошнота, головная боль, подавленность, акне, отек молочных желез | 1050 за 28 шт. |
Экслютон
Препарат выбирают кормящие молодые мамы или женщины, которым противопоказан эстроген. Прием таблеток начинают на 21-28 день после родов или прерывания беременности. Первую неделю Экслютон сочетают с барьерным контрацептивом. Таблетки снижают вероятность овуляции (у 70% женщин она не происходит) и увеличивает вязкость цервикальной слизи.
| Действующее вещество | Способ применения | Побочные эффекты | Цена, рублей |
| Линестренол | По таблетке в сутки | Тошнота, тяжесть в молочных железах, головная боль | 2050 за 28 шт. |
Микролют
Немецкий прогестиновый контрацептив отличается низкой концентрацией гормона, поэтому его часто назначают при грудном вскармливании. Препарат имеет большой список вероятных побочных эффектов, но они возникают нечасто.
| Действующее вещество | Способ применения | Побочные эффекты | Цена, рублей |
| Левоноргестрел | По одной пилюле ежедневно | Нарушения цикла (нерегулярные кровотечения, прерывание месячных – аменорея). Нагрубание молочных желез, снижение сексуального влечения, чрезмерное оволосение, акне. Головная боль и головокружение. Тошнота, понос, рвота, набор веса. Эмоциональные нарушения, аллергия, сухость глаз | 2000 за 35 шт. |
Оральные контрацептивы при грудном вскармливании
Противозачаточные таблетки – популярный способ предохранения при ГВ. Однако у него есть свои нюансы. Во-первых, они делятся на две крупные группы – комбинированные (КОК) и мини-пили.
Комбинированные гормональные контрацептивы во время кормления грудью противопоказаны, поскольку содержат эстроген. Он, во-первых, попадает в молоко и негативно сказывается на развитии грудничка, замедляя его. Во-вторых, противозачаточные таблетки могут снизить выработку молока или даже привести к внеплановому завершению лактации. Ну и в-третьих, побочным эффектом от приема КОК иногда становится подавленность, депрессивность, гормональный сбой в организме. Применять их разрешается не раньше, чем через полгода после рождения ребенка и строго под наблюдением врача.
Оптимальны для кормящих мам мини-пили – однокомпонентные противозачаточные, содержащие гестаген или прогестерон. Эти гормоны, согласно исследованиям, почти не попадают в молоко, не влияют на самочувствие мамы и здоровье новорожденного, редко вызывают неприятные побочные эффекты. И никак не затрагивают процесс выработки молока.
Дополнительный бонус мини-пили — «разрешение» немного опоздать с приемом – от 3 до 12 часов. В то время как комбинированные противозачаточные таблетки нужно принимать строго в одно и то же время, иначе они становятся бесполезными.
Назначать противозачаточные должен врач. Выбирать их самостоятельно нельзя, ведь у них разный состав и некоторые противопоказания. Например, они запрещены после кесарева или могут не сочетаться с теми лекарствами, которые принимает женщина
Важно соблюдать дозировку, которую предписывает инструкция, или рекомендации врача. Самовольное увеличение дозы может привести к проблемам со здоровьем, а уменьшение – просто обнулит эффективность пилюль
Популярные при ГВ таблетки мини-пили укладываются в список из четырех наименований – Микролют, Экслютон, Лактинет и Чарозетта. Это, конечно, не «приговор» и не окончательный перечень доступных средств, но именно их назначают большинству мам.
Микролют
Таблетки содержат гормон под названием левоноргестрел. Его основная задача – понижать активность двух других гормонов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, которые отвечают за созревание и выход яйцеклетки. Плюс под его воздействием в матке разрастается эндометрий, из-за чего случайно оплодотворенная яйцеклетка не может в нем закрепиться. А чтобы уж совсем наверняка, гормон сгущает цервикальную слизь, которая не дает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке (во всяком случае значительно затрудняет им эту задачу).
Прием противозачаточных таблеток Микролют при лактации считается безопасным для ребенка. Принимать их нужно по 1 таблетке в день, в упаковке содержится 28 штук. К возможным побочным эффектам относят крапивницу, зуд, высыпания, рвоту, метеоризм, молочницу, угри, хлоазму и понижение либидо.
Принимать Микролют во время грудного вскармливания можно в том случае, когда нет противопоказаний, индивидуальной непереносимости компонентов. Также противопоказанием служит новая беременность – при первых подозрениях прием пилюль нужно прекратить.
Экслютон
Еще одно доступное во время лактации средство – таблетки Экслютон на основе гормона линестренола. В их сфере ответственности – нормализация и контроль менструального цикла
Важное «требование» этих таблеток – необходимость соблюдать регулярность приема, по 1 таблетке в день. Пропущенный или просто нерегулярный прием чреват новой беременностью
Как и другие оральные контрацептивы для кормящих, имеет ряд побочных эффектов – может вызывать головную боль, набухание груди, тошноту и отеки. Также нужно учитывать, что при рвоте или диарее эффективность средства ниже.
Лактинет
Действующее вещество таблеток Лактинет – гормон дезогестрел. Он подавляет овуляции, увеличивает вязкость цервикальной слизи и снижении уровня лютеотропного гормона и прогестерона.
Это эффективное средство, но только при соблюдении правил приема – строго 1 таблетка раз в сутки, в одно и то же время. Если пропустить один прием действенность препарата значительно падает.
Чарозетта
Еще одни мини-пили, безопасные при грудном вскармливании, на основе дезогестрела. Как и остальные, их следует принимать по одной таблетке в день. Действие противозачаточных пилюль основано на подавлении овуляции, увеличению вязкости слизи, снижению уровня некоторых гормонов (эстрадиола, прогестерона). Они не влияют на выработку молока, углеводный или липидный обмен.
Оральные контрацептивы при гв обзор препаратов
При гв лучше принимать низкодозированные противозачаточные таблетки. К ним причисляются: Чарозетта, Марвелон, Регулон, Жанин, Силест, Оврет, Микронор, Эксолютон, Микролют, Лактинет, Модэлль мам.
Наибольшей популярностью пользуются Чарозетта, Лактинет и Микролют. У них минимум побочных эффектов при хорошей защите от нежелательной беременности.
Препарат Лактинет
Содержит активное вещество дезогестрел. Это вещество сильно тормозит овуляцию и защищает от беременности. Эффективность снижается, если промежуток между таблетками составляет 36 часов и больше. Не воздействует на выработку молока. Результативность можно сравнить с комбинированными таблетками, содержащими несколько гормонов.
Если нет менструальных выделений, Лактинет начинают принимать по прошествии 6 недель после родов. Во время приема данных таблеток, вкус молока не изменяется, можно смело кормить малыша.
В одной пачке имеется 28 таблеток, поэтому 7-дневный перерыв не нужен.
Отзывы женщин об этих таблетках в основном положительные, среди них есть некоторые положительные моменты, которые встречаются чаще:
- Регенерация кожи;
- Вес не увеличивается;
- Выделений нет;
- Оптимальное соответствие цены и качества.
Препарат Микролют
Действующее вещество левоноргестрел повышает вязкость слизистой шейки, препятствуя попаданию спермы в матку. И вдобавок не дает зацепиться оплодотворенной яйцеклетке внутри матки.
Микролют используют не только для защиты от незапланированной беременности, но и для гормональной терапии.
В одной упаковке находится 35 драже. Принимать по 1 таблетке в сутки без перерыва.
Если после менструации прошло 6 недель, а следующая не наступила, стоит обследоваться на беременность, а в случае ее отсутствия продолжить прием таблеток.
После отмены Микролюта организм быстро возвращает способность к зачатию.
В первые несколько месяцев приема могут быть межменструальные кровотечения, в этом случае нужно посетить врача, но препарат не стоит отменять.
В случае пропуска таблетки, необходимо продолжить прием, но следует учесть, что полная контрацепция наступит только на 14-й день ежедневного приема. В течение этого периода стоит предохраняться дополнительными методами.
Препарат Чарозетта и его влияние на грудничка
Основное вещество дезогестрел подавляет овуляцию и загущает слизь в цервикальном канале, предупреждая беременность. Форма выпуска – 28 таблеток, принимать без перерыва.
Разрешается применять противозачаточные таблетки Чарозетта при гв, так как на молоко они не воздействуют, не изменяют его вкус и консистенцию. Минимальная доза, попадающая в организм ребенка, не приносит вреда малышу.
При длительном применении повышается вероятность тошноты, рвоты, необильных маточных кровотечений. В таком случае стоит обратиться к врачу.
Если мамочка после рождения малыша в первые полгода принимает ОК, то она защищена от внеплановой беременности на 99%. Потому как в таком случае в помощь таблеткам еще действует период лактационной аменореи.
Метод лактационной аменореи
Кормление грудью относится к гормонозависимой сфере функционирования организма: во время лактации у мамочки в больших объёмах выделяется пролактин — гормон, продуцируемый гипофизом, который подавляет прогестерон — гормон, ответственный за созревание яйцеклетки и её выход. В результате под действием пролактина в матке не происходят систематические изменения, что обуславливает отсутствие критических дней — аменорею.
При этом индекс Перля, то есть показатель эффективности метода контрацепции, составляет 2–3 (чем ниже индекс, тем надёжнее метод контрацепции, незащищённый половой акт оценивается в 80–85). Но этот показатель требует строжайшего соблюдения правил кормления:
- малыш получает только грудь, без допаивания и докармливания, то есть без чередования грудного молока и других продуктов;
- женщина прикладывает малыша к груди шесть и более раз в сутки;
- ребёнок сосёт грудь ночью.
Метод лактационной аменореи предполагает соблюдения нескольких условий, в том числе и обязательные ночные кормления
В полгода ребёнок начинает получать первый прикорм, значит, его потребность в молоке матери будет снижаться, что, в свою очередь, вызовет понижение уровня пролактина, повышение количества прогестерона и постепенное восстановление месячного цикла.
Таблица: преимущества и недостатки контрацепции методом лактационной аменореи
| Плюсы | Минусы |
|
|
