Почему Манту проверяют через 72 часа
Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.
А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.
Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.
Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.
Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.
Добровольное информированное согласие
Противотуберкулезную помощь оказывают, если есть добровольное информированное согласие родителей или законных представителей несовершеннолетних ().
Исключение составляют случаи массовых инфекционных заболеваний или угроза эпидемий.
В обязательном порядке обследуют детей:
- из социально неблагополучных семей;
- иностранных граждан, которые прибыли из неблагополучных по туберкулезу стран.
Такие правила устанавливает СанПиН профилактики туберкулеза.
Чтобы провести пробу Манту и флюорографическое обследование ребенка, получите от его родителей информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Согласие составляют по , которую утвердило Минздравсоцразвития России . Согласие храните в медицинских документах ребенка.
Проба Манту: как делать
Алгоритм действий при выполнении туберкулиновой пробы:
1. Подготовка к процедуре:
1.1 объяснить пациенту ход и сущность процедуры;
1.2 предоставить пациенту информацию о лекарственном препарате и побочных действиях пробы Манту;
1.3 проверить разрешение на проведение ребенку пробы Манту;
1.4 уточнить ФИО и информацию, необходимую для заполнения медицинской документации;
1.5 осуществить гигиеническое мытье рук, наденьте маску и стерильные резиновые перчатки;
1.6 сверить надпись на упаковке с листком лекарственных назначений (название, концентрация, количество, срок годности).
2. Выполнение процедуры:
2.1 набрать в шприц 0,2 мл туберкулина. Не касаясь стерильного ватного шарика концом иглы, удалить у него из шприца остатки туберкулина точно до отметки 0,1 мл. Использованный ватный шарик опустить в соответствующий дезинфицирующий раствор;
2.2 предложить пациенту удобно сесть на стул, освободить руку к локтевого сустава от одежды и положить ее ладонной поверхностью вверх на твердое основание;
2.3 кожу внутренней поверхности средней трети предплечья обработать дважды стерильными ватными шариками, увлажненными 70% раствором этилового спирта, высушите досуха стерильным ватным шариком;
2.4 после высыхания кожи левой рукой обхватить предплечье пациента снизу;
2.5 ввести иглу срезом вверх под углом 5° в кожу так, чтобы окунулся только ее срез;
2.6 внутрикожно ввести 0,1 мл туберкулина – 1 доза (при правильном введении на месте инъекции образуется твердый инфильтрат беловатого цвета);
2.7 вынуть иглу, не прижимая ваткой;
2.8 снять остатки туберкулина сухим стерильным ватным шариком.
3. Завершение процедуры:
3.1 спросить пациента о самочувствии;
3.2 предупредить, что в течение трех дней место инъекции нельзя мочить, травмировать, обработать антисептиками;
3.3 назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы (через 72 часа);
3.4 продезинфицировать использованную оснастку. Снять и продезинфицировать маску, перчатки, разделать руки;
3.5 данные о проведении пробы занести в карты ф-063, ф-112 и «Журнал регистрации пробы Манту».
ЗОЗ уклав договір за новим пакетом з лікування туберкульозу: як розподілити обов’язки та оплатити працю
Розʼяснення експерта
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
- распространенные кожные заболевания
- эпилепсия
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Алгоритм действий
Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:
- Вскрывается ампула с туберкулином.
- В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
- С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
- Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
- При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.
При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.
Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.
Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.
Т-СПОТ и Квантиферон
Два данных вида тестирования можно рассматривать вместе, поскольку они крайне схожи по своей сути. Оба эти вида тестирования позволяют с крайне большой вероятностью определить наличие болезни у человека. При этом данные тесты совершенно не реагируют на прививку БЦЖ.
Главное отличие этих видов тестирования заключается в том, что ребенку совершенно ничего не вводят, у него лишь берут кровь из вены. Впоследствии проводится реакция этой крови с антигенами, используемыми в Диаскинтесте, главная разница заключается в том, что эта реакция проводится в пробирке. Таким образом, полностью исключается вероятность появления аллергической реакции.
Особенности
На текущий момент данные виды тестирования еще не получили широкого распространения, во многом из-за своей значительной стоимости. Это также не позволяет провести достаточного количества исследований, фиксирующих их эффективность. Однако большая часть ученых склоняется ко мнению, что эти тесты являются эффективными и перспективными, остается лишь уточнить принципы оценивания результатов, чтобы выделить норму для различных возрастных категорий.
Большая часть ложноотрицательных результатов при проведении подобного тестирования зафиксирована у детей в возрасте до 2-х лет. Именно по этой причине в нашей стране эти виды тестов не рекомендуются для проверки детей на туберкулез. Они могут быть использованы лишь для проведения более глубокой диагностики. Тем не менее, при изъявлении собственного желания вы можете заменить реакцию Манту и Диаскинтест на эти виды тестирования, однако вам потребуется доплатить. К тому же, потребуется посещение фтизиатра, в котором подтвердится, что у ребенка отсутствуют признаки активного туберкулеза легких.
На что обратить внимание
— На что хочется обратить внимание: чем питается ваш ребенок? В некоторых семьях заведено так называемое «выборочное» питание: что хочет ребёнок, то и кушает. Я знаю случаи, когда на завтрак дети едят лапшу быстрого приготовления, в большом количестве употребляют чипсы и т.п
То есть они недостаточно получают белковое питание: мясо, молочные продукты, а ведь белки – это «кирпичики» иммунной системы ребёнка, именно они делают более сильной защиту детского организма против туберкулёзной инфекции в том числе.
Вторым важным моментом является окружение малыша. Если родители обследуются, следят за своим здоровьем, в окружении ребёнка нет больных активной формой туберкулёза, то риск заболевания минимальный.
Ну и, конечно, я призываю не пренебрегать профилактическим обследованием ребёнка на особо опасную инфекцию – туберкулёз (проба Манту и диаскинтест). Это нужно делать во имя сохранения здоровья ваших детей.
Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка
Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.
Как проверить Манту у ребенка дома самому:
Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки» Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров
Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез
Размеры реакции Манту:
- От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
- 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
- Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
- Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза
У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.
Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.
Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.
Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.
Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:
- Значительное повышение температуры тела
- Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
- Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной
Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.
Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.
О центре
Мы в СМИ
- На какой день проверяют Манту у ребенка
Недостатки пробы Манту
Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.
Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет человеческий фактор при измерении реакции на тест.
Фото:
Ложноположительный результат
У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.
Причины этих ложноположительных реакций могут включать:
- Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
- Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
- Неправильное измерение или интерпретация реакции.
Ложноотрицательный результат
Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:
- Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
- Возраст младше 6 месяцев.
- Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
- Неправильное измерение или интерпретация реакции.
Туберкулинодиагностика (проба Манту)
Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической
сенсибилизации организма к МБТ, применяется для массового обследования
детско-под-росткового населения декретированных возрастов и индивидуальной
диагностики туберкулеза (основной метод – проба Манту). Составление плана
туберкулинодиагнос-тики в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических
учреждений осуществляют главные врачи учреждений при участии ПТУ, а проводится –
учреждениями первичной медико-санитарной помощи (районных поликлиниках, ОВП,
СВА, ФАПах), сестринским персоналом, имеющим сертификат, как в организованных
детских коллективах, так и в индивидуальном порядке. Назначают и контролируют
результаты туберкулинодиагностики ВОП/СВ, а на ФАПе районный педиатр в
соответствии с приказом (Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Приложение 4
«Инструкция по применению туберкулиновых проб»).
Проба Манту – внутрикожное введение туберкулина.
Туберкулин – очищенные продукты жизнедеятельности МВТ, содержащие 2 ТЕ в 0,1 мл
раствора.
Цели туберкулинодиагностики:
- выявление инфицированных лиц;
- отбор детей на ревакцинацию;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- дифференциальная диагностика туберкулеза с другими заболеваниями у взрослых и
детей; - определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность,
ежегодный риск инфицирования).
Противопоказания:
- острые и хронические заболевания в период обострения;
- кожные заболевания;
- аллергические заболевания;
- карантин в детских учреждениях и в школе;
- беременность;
- эпилепсия.
Оценку результатов пробы Манту производят через 72 часа:
- отрицательная – уколочная реакция (0-1 мм) или полное отсутствие инфильтрата;
- сомнительная – инфильтрат 2-А мм или гиперемия любых размеров без
инфильтрата; - положительная – инфильтрат диаметром 5 мм и более:
- слабоположительная – инфильтрат 5-9 мм в диаметре;
- средней интенсивности – 10-14 мм в диаметре;
- выраженная – 15-16 мм в диаметре;
- гиперергическая – инфильтрат более 17 мм у детей или более 21 мм у взрослых,
наличие некроза, лимфаденита или лимфангоита.
«Вираж» туберкулиновых проб впервые возникшая положительная туберкулиновая
реакция после серии предыдущих отрицательных результатов. Этот термин широко
используется в педиатрии. «Вираж» может свидетельствовать либо о
поствакцинальной аллергии на БЦЖ, либо о первичном инфицировании МБТ. При
появлении «виража» ВОП/СВ должен направить ребенка на консультацию к фтизиатру.
Проба Манту имеет малое диагностическое значение у взрослых из-за возможных
ложноположительных и ложноотрицательных ответных реакций.
Окончательный диагноз туберкулеза устанавливает только врач-фтизиатр.
Как делается?
Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.
Зачем делают?
Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.
Цели:
- Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
- анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие туберкулеза («вираж» Манту);
- выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.
Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.
Подготовка
Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.
Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.
Состав препарата
Туберкулиновая проба состоит из:
- Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
- стабилизатор – твин-80;
- консервант – фенол;
- фосфаты натрия и калия;
- хлористый натрий
- вода.
Вредна ли Манту?
Тест абсолютно безвреден.
Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.
Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.
Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.
Как часто можно делать ребенку?
Манту делается 1 раз в год.
При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.
Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.
История туберкулиновой пробы
Вначале было… Конечно, открытие самой туберкулёзной палочки в 1882 году германским бактериологом Робертом Кохом в результате кропотливого 17-летнего труда.
Существует три вида микобактерий: человеческий, бычий и промежуточный. Наиболее часто вызывают у человека туберкулёз первые два вида.
В 1890 г Роберт Кох создал туберкулин, находясь в поиске лекарства от туберкулёза. Но, как лекарство, созданный препарат не возымел действия на больной организм. Зато был замечен местный эффект инъекции, который отличался у здоровых и больных людей. В 1907 году австрийский педиатр Пирке стал применять туберкулин для диагностики туберкулёза путём накожного нанесения. А в 1908 году французский фтизиатр Шарль Манту и немецкий врач Феликс Мендель предложили использовать внутрикожный способ введения, как наиболее чувствительный. С этого времени туберкулин стали совершенствовать — очищать от примесей солей, остатков питательных сред и др., увеличивать стабильность препарата и срок хранения.
Исторически сложились три метода туберкулинодиагностики.
- Проба Коха. Сам Роберт Кох предложил с диагностической целью подкожное введение туберкулина в 1890 году. Её могут использовать во фтизиатрических стационарах для уточнения степени активности туберкулёзного процесса. Для неё типично сочетание местной и общей реакции на туберкулин.
- Проба Пирке. Её применяют редко, чаще в стационарах используют её модификацию в виде градуированной пробы Гринчала и Карпиловского, когда разведённый до нужной концентрации туберкулин по каплям наносят на кожу и через каплю слегка царапают кожу. Таким образом выясняют индивидуальную восприимчивость к туберкулину у пациентов, которая коррелирует с активностью туберкулёза.
- Проба Манту. Этот вариант туберкулинодиагностики стал более удобным и более эффективным.
В России проба Манту с целью массовой диагностики населения стала использоваться с 1965 года.
Показания для вакцинации «Туберкулин»
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
- выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
- диагностики туберкулеза;
- определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Туберкулиновая проба
Показания: ранняя диагностика туберкулеза, определение инфицированности или чувствительности организма к туберкулину, отбор детей на ревакцинацию БЦЖ.
Оснащение стерильное: очищенный туберкулин в стандартном разведении, туберкулиновый шприц, ватные шарики, салфетки, резиновые перчатки, маска, 70% раствор этилового спирта; другое стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, дезинфицирующий раствор.
Проведение прививки Манту требует от медицинского работника тактичности и соблюдения всех требований инфекционной безопасности в медицинском учреждении. Обязательное очищение рук работника должно согласно требованиям Минздрава, а общение с пациентом в соответствии с основами медицинской этики.
ВНИМАНИЕ! Рекомендуется проводить туберкулиновую пробу в одно и то же время года (лучше осенью). Медогляди працівників ЗОЗ: актуальні запитання
Медогляди працівників ЗОЗ: актуальні запитання
- Як організувати медогляди працівників та уникнути штрафів
- Види медоглядів
- Заклади, які проводять медогляди
