Реактивный артрит у детей: рассказывает кандидат медицинских наук

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

Медленный.
Умеренный.
Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматоидный фактор не обнаруживается.
Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

Мочевая кислота – это окончательный продукт распада пуринов. Ежедневно человек получает пурины вместе с продуктами питания, преимущественно с мясными продуктами. Затем с помощью определенных ферментов, пурины перерабатываются с образованием мочевой кислоты.

В нормальных физиологических количествах мочевая кислота нужна организму, она связывает свободные радикалы и защищает здоровые клетки от окисления. Кроме того, она так же, как и кофеин, стимулирует клетки головного мозга. Однако повышенное содержание мочевой кислоты имеет вредные последствия, в частности может приводить к подагре и некоторым другим заболеваниям.

Исследование уровня мочевой кислоты дает возможность диагностировать нарушение обмена мочевой кислоты и связанные с этим заболевания.

Ревматологическое обследование

Когда нужно провести обследование:

при впервые возникшей атаке острого артрита в суставах нижних конечностей, возникшей без очевидных причин;
при рецидивирующих атаках острого артрита в суставах нижних конечностей;
если у вас в роду есть родственники страдающие подагрой;
при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
при мочекаменной болезни;
после проведения химиотерапии и/или лучевой терапии злокачественных опухолей (и особенно лейкозов);
при почечной недостаточности (почки выводят мочевую кислоту);
в рамках общего ревматологического обследования, необходимого для выяснения причины воспаления сустава;
при продолжительном голодании, посте;
при склонности к чрезмерному употреблению спиртных напитков.

Уровень мочевой кислоты

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и в моче.

Мочевая кислота в крови называется урекемия, в моче – урикозурия. Повышенное содержание мочевой кислоты – гиперурикемия, пониженный уровень мочевой кислоты – гипоурикемия. Патологическое значение имеет только гиперурикемия и гиперурикозурия.

Концентрация мочевой кислоты в крови зависит от следующих факторов:

количества пуринов, поступающих в организм с едой;
синтеза пуринов клетками организма;
образования пуринов вследствие распада клеток организма из-за болезни;
функции почек, выводящих мочевую кислоту вместе с мочой.

В обычном состоянии наш организм поддерживает уровень мочевой кислоты в норме. Увеличение ее концентрации так или иначе связано с обменными нарушениями.

Нормы содержания мочевой кислоты в крови

У мужчин и женщин может наблюдаться различная концентрация мочевой кислоты в крови. Норма может зависеть не только от пола, но и возраста человека:

у новорожденных и детей до 15 лет – 140-340 мкмоль/л;
у мужчин до 65 лет – 220-420 мкмоль/л;
у женщин до 65 лет – 40- 340 мкмоль/л;
у женщин старше 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Если превышение нормы происходит в течение длительного времени, то кристаллы соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах и тканях, вызывая различные болезни.

Гиперурикемия имеет свои признаки, но может протекать и бессимптомно.

Причины повышения содержания мочевой кислоты:

прием некоторых лекарственных препаратов, например мочегонных;
беременность;
интенсивные нагрузки у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
длительное голодание или употребление продуктов, содержащих большое количество пуринов;
некоторые болезни (например, эндокринные), последствия химиотерапии и облучения;
нарушенный обмен мочевой кислоты в организме из-за дефицита некоторых ферментов;
недостаточное выделение мочевой кислоты почками.

Как снизить концентрацию мочевой кислоты

Те, кто болен подагрой, знают, сколько неприятностей может доставить повышенная концентрация мочевой кислоты. Лечение этого недуга должно быть комплексным и обязательно включать прием препаратов, снижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (ингибиторы ксантиноксидазы). Рекомендуется употребление большего количества жидкости и снижение потребления продуктов богатых пуринами.

Важно также постепенно избавиться от лишнего веса, поскольку ожирение обычно ассоциируется с повышением мочевой кислоты. Диета должна быть составлена так, чтобы количество продуктов, богатых пуринами было ограничено (красное мясо, печень, морепродукты, бобовые)

Очень важно отказаться от алкоголя. Необходимо ограничить употребление винограда, томатов, репы, редьки, баклажанов, щавеля – они повышают уровень мочевой кислоты в крови. Зато арбуз, наоборот, выводит мочевую кислоту из организма. Полезно употреблять продукты, ощелачивающие мочу (лимон, щелочные минеральные воды).

1.Что такое остеоартрит и его симптомы?

Знаете ли Вы, что существует более 100 видов артрита? Общими симптомами этой болезни является боль, скованность и нарушение подвижности суставов. Самым распространенным типом артрита является дегенеративный артрит, или остеоартрит, о котором мы расскажем в этой статье. Реже встречается ревматоидный артрит и подагра. Точная диагностика типа артрита очень важна для подбора правильного лечения.

Что такое остеоартрит?

Вообще термином «артрит» обозначают воспаление суставов. Остеоартрит является его самой часто встречающейся формой. Болезнь связана с повреждением хрящей суставов и может произойти в любом из суставов организма. Чаще всего страдают суставы, на которые приходятся самые сильные весовые нагрузки – суставы бедра, коленей и позвоночника. Нередко страдают и суставы пальцев, особенно большого пальца, и шеи.

Хрящь – это эластичный материал, который находится на концах суставов кости. Основная функция хряща заключается в том, чтобы уменьшить трение в суставах, т.е служить своеобразным амортизатором. Такую возможность дает способность здоровых хрящей изменять форму при сжатии и давлении (хрящи могут становиться плоскими, прижиматься друг к другу).

Остеоартрит приводит к жесткости суставов и потере их эластичности. Со временем хрящи могут стираться в некоторых зонах, повреждаться, и в итоге существенно снижается амортизирующая способность хряща. В результате происходит растяжение сухожилий и связок, трение костей друг о друга, вызывающие боль.

Остеоартрит достаточно распространенная проблема. Даже люди в возрасте 20-30 лет могут заболеть. Но в целом вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет имеют артрит в той или иной степени тяжести. Женщины страдают от артрита чаще, чем мужчины.

Симптомы артрита (остеоартрита).

Симптомы артрита чаще всего развиваются постепенно и могут быть такими:

Боль, особенно при движении;
Боль после длительного состояния покоя;
Скованность суставов после долгой неподвижности;
Расширения (костлявость) в суставах пальцев, которая может и не быть болезненной;
Опухание суставов.

Услуги

консультативный прием ревматолога;
консультативный прием детского ревматолога;
диагностика и составление плана лечения в течение одного дня;
консультация онлайн;
манипуляции процедурного кабинета;
специализированные ревматологические приемы (подагра, реактивный артрит, остеопороз);
реабилитация пациентов с ревматологическими заболеваниями;
амбулаторная помощь на дому;
лечение в условиях дневного стационара;
лечение в условиях круглосуточного стационара;
экспертизы нетрудоспособности для пациентов с ревматическими заболеваниями;
второе мнение от эксперта;
консилиум в составе ведущих специалистов-ревматологов.

Лечение инфекционного артрита

Первоочередными мерами лечения артритов любого типа является купирование болевого синдрома, антибиотикотерапия и, конечно, уменьшение лихорадки.

В целях достижения максимально эффективных результатов, в качестве лечения могут использоваться как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Все мероприятия, входящие в план лечения артритов различного типа, определяются исключительно лечащим врачом, на основании результатов диагностического обследования. В большинстве случаев, лечение инфекционного воспаления суставов осуществляется стационарно.

ВАЖНО! Самолечение может стать причиной усугубления ситуации и необратимости последствий

Физиотерапия, как метод лечения инфекционного артрита

Физиотерапия – это уникальное средство лечения, применение которого возможно, как на этапе лечения, так и в целях реабилитации после радикальных мер.

В числе наиболее эффективных мероприятий принято выделять:

магнитотерапию;
использование амплипульса или синусоидально-модулированных токов;
электрофорез (внедрение лекарственных препаратов в суставные ткани посредством воздействия электрического тока);
лазерная или ультразвуковая терапия;
локальное воздействие парафином или озоном.

Массаж, как метод лечения инфекционного артрита

Массаж – отличный способ улучшить/восстановить кровообращение пораженного сустава. Несмотря на полезность, прибегать к этому методу стоит только после согласования с лечащим врачом.

Для лечения артритов различного типа могут использоваться такие виды массажа, как:

локальный – сосредоточенный на определенном участке тела человека;
общий – использование массажных приемов распределяется по всему телу.

Важно отметить, что массаж не может быть единственным методом лечения артрита. Лишь комплексный подход, предполагающий использование медикаментозного лечения в тандеме физиотерапевтическими методами, массажем и выполнением специализированных упражнений могут дать шанс на полноценное восстановление тканей и устранение симптомов заболевания

ЛФК, как метод лечения инфекционного артрита

Лечебная гимнастика – особой метод лечения артритов различного типа, в частности, вызванных инфекционными заболеваниями.

Различного рода упражнения и статичные положения – это эффективное средство не только лечения, но и профилактики заболеваний суставных тканей.

Комплекс гимнастических упражнений позволяет достичь стойкой ремиссии и максимально снизить болевые ощущения, отечность и патологическое напряжение мышечных тканей.

АЦЦП

Анализ крови на АЦЦП заключается в определении титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду и является одним из точных методов для подтверждения диагноза ревматоидного артрита. С его помощью болезнь можно обнаружить за несколько лет до возникновения симптомов.

Что показывает анализ АЦЦП

Цитруллин – это аминокислота, которая является продуктом биохимической трансформации другой аминокислоты – аргинина. У здорового человека цитруллин не принимает участия в синтезе белка и полностью выводится из организма.

Но при ревматоидном артрите цитруллин начинает встраиваться в аминокислотную пептидную цепочку белков синовиальной оболочки и хрящевой ткани суставов. «Новый» видоизмененный белок, имеющий в своем составе цитруллин, воспринимается иммунной системой как «чужой» и в организме начинают производиться антитела к цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП).

АЦЦП – это специфический маркер ревматоидного артрита, своеобразный предвестник заболевания на ранней стадии, обладающий высокой специфичностью.Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду обнаруживаются задолго до первых клинических признаков ревматоидного артрита и остаются в течение всей болезни.

Методика анализа и его значение

Для выявления АЦЦП используют иммунноферментный анализ. Анализ крови на АЦЦП проводят по принципу «инвитро» (в переводе с латинского – в пробирке), исследуется сыворотка из венозной крови. АЦЦП анализ крови может быть готов уже через сутки (зависит от вида лаборатории).

Выявление АЦЦП при ревматоидном артрите может указывать на более агрессивную, так называемую эрозивную форму заболевания, которая ассоциируется с более быстрым разрешением суставов и развитием характерных суставных деформаций.

Если результат анализа на АЦЦП оказывается положительным, то прогноз ревматоидного АЦЦП артрита считается менее благоприятным.

Исследование крови на АЦЦП

Анализ крови на С-реактивный белок

Исследование крови на АЦЦП

АЦЦП. Референсные значения

Диапазон нормальных значений для анализа на АЦЦП составляет приблизительно 0-5 ед/мл. Так называемая «АЦЦП норма» может колебаться в зависимости от лаборатории. Значения «АЦЦП нормы» у женщин и у мужчин одинаковые.

Так называемый «Повышенный АЦЦП», например, АЦЦП 7 ед/мл и более, указывает на высокую вероятность заболевания ревматоидным артритом. Результат анализа расцененный как «АЦЦП отрицательный» снижает вероятность заболевания ревматоидным артритом, хотя полностью его не исключает. Оценивать значения АЦЦП и проводить их интерпретацию должен всегда врач-ревматолог, имеющий опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, только ревматолог может учесть все нюансы.

Чтобы сдать анализ на АЦЦП, вам необходимо прийти на обследование натощак.

Показания к назначению анализа:

ревматоидный артрит;
ранний синовит;
остеоартрит;
ревматическая полимиалгия;
псориатический артрит;
болезнь Рейно;
реактивный артрит;
саркоидоз;
склеродерма;
синдром Шегрена;
СКВ;
васкулит;
ювенильный РА.

Если вы хотите узнать стоимость анализа крови на АЦЦП, позвоните по телефону: +7 (495) 604-12-12.

Специалисты контакт-центра сообщат вам цену АЦЦП и объяснят, как готовиться к исследованию.

Методы лечения

Лечение артрита коленного сустава у детей осуществляется в зависимости от причины его возникновения. Главным принципом терапии является максимально раннее начало. Чем быстрее будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и лучше прогноз. Осуществляется лечение медикаментозными и немедикаментозными методами, при необходимости используется хирургическое вмешательство.

Методы лечения заболевания суставов у детей

Диета и режим

Специальная диета при артритах не требуется. В период обострения показано лёгкое питание. Исключается жирное мясо, консервированные продукты, мясные и рыбные деликатесы, газированные напитки. Рацион состоит из фруктов и овощей, отварного мяса.

В период обострения показан постельный режим. Он продолжается до исчезновения болевого синдрома в покое.

Медикаментозное лечение

Терапия реактивного и ревматоидного артрита проводится разными препаратами.

Реактивный артрит необходимо лечить на фоне основного заболевания. Для подавления хламидийной и микоплазменной инфекции назначают антибиотики из группы макролидов. Препараты применяют в соответствующих возрасту дозировках. Для устранения болевых ощущений и воспалительного процесса используют группу НПВС – Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам. Лучшая переносимость наблюдается у Ибупрофена. Курс лечения продолжается две недели.

Лечение ревматоидного артрита более сложное. Оно проводится несколькими группами лекарственных препаратов. Их назначают поочередно, смена группы проводится в случае неэффективности предыдущей.

НПВС — базовая группа средств для лечения артрита. Назначают их на длительное время. Переносимость препаратов хорошая. Используют НПВС для приёма внутрь и для нанесения на коленный сустав в виде мазей или кремов.

Глюкокортикоиды. Препараты этой группы обладают более выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом. Для приёма внутрь используют Метипред — один раз в неделю. Существует также суспензия для введения непосредственно в полость коленного сустава — Дипроспан.

Цитостатики. Препарат Метотрексат назначают при тяжёлом течении артрита. Он подавляет быстрый рост тканей, замедляя образование деформаций.

Пеницилламин. Замедляет образование коллагена и предотвращает рост спаек в коленном суставе.

Кроме специфических препаратов, назначают витаминно-минеральные комплексы, хондроитин, кальций.

Медикаментозное устранение артрита у ребенка

ЛФК и массаж

Эти методы лечения применяют в периоды ремиссии артрита. Цель массажа и гимнастики – снизить риск развития осложнений, замедлить процесс деформирования суставов.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию в околосуставных тканях, устраняет мышечный спазм. За счёт усиления кровотока улучшается питание хрящевой и костной ткани, нормализуется процесс обмена веществ.

Лечебная гимнастика позволяет вернуть коленному суставу гибкость и эластичность, восстанавливает объём движений. Выполняется ежедневно, уделять процедуре достаточно 15 минут. Примерный комплекс упражнений при артрите коленного сустава:

Пробежка по кругу или на месте;
Вращение согнутым коленным суставом;
Махи ногами вперёд и назад;
Ходьба с высоким подниманием коленей;
Медленные приседания.

Упражнения выполняют до появления дискомфорта в коленях.

Физиопроцедуры

Активно используются в лечении артрита у ребенка, как в период ремиссии, так и во время обострения. Физиопроцедуры способствуют нормализации кровообращения, облегчению болевых ощущений, подавлению воспалительного процесса. В период ремиссии применяются следующие методы:

Магнитотерапия;
Парафиновые и озокеритовые аппликации;
Импульсные токи;
Ультрафиолетовое облучение;
Электрофорез.

Во время обострения у ребёнка применяют только ультрафиолетовое облучение до покраснения кожи над коленным суставом.

Физиотерапевтическое устранение артрита у детей

Домашние средства

Использовать рецепты народной медицины для лечения коленного артрита у ребёнка можно только по разрешению педиатра. Наиболее безопасными являются компрессы, используемые для облегчения болевых ощущений. Пример наиболее простого средства – капустный компресс. Свежий капустный лист немного разминают и прикладывают к коленному суставу ребенка. Фиксируют тканью и оставляют на несколько часов.

Хирургическое лечение

Применяют редко, только при развитии тяжёлых деформаций. Выполняют артропластику, а если коленный сустав у ребенка полностью разрушен, то используют эндопротезирование.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

межфаланговые пальцев ног; чаще всего поражается I палец стопы, он отекает и краснеет – симптом «палец-сосиска»;
голеностопные с поражением окружающих тканей; особенно характерно поражение сухожилий и связок в пяточной области с формированием рыхлых пяточных шпор, что вызывает постоянную боль, усиливающуюся при хождении и наступлению на пятку;
коленные – для этой локализации характерно образование большого количества экссудата (воспалительной жидкости в суставе), что приводит к образованию подколенных кист; разрыв кист приводит к развитию тромбофлебитов и нарушению венозного кровообращения;
тазобедренные – поражается редко, протекает в виде умеренных суставных болей.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Артрит верхних конечностей

Локализация реактивного артрита в суставах верхних конечностей встречается гораздо реже. В основном это происходит при заболеваниях носоглотки и стоматологических инфекционно-воспалительных процессах.

Чаще всего при РеА поражаются суставы:

локтевой – локоть отекает, краснеет, становится болезненным, рука с трудом сгибается и разгибается;
лучезапястный с поражением связок и сухожилий кисти – боли в суставе передаются на кисть; сильная боль не позволяет сжимать и разжимать кисть, удерживать в ней предметы;
плечевой – поражается редко, характерна отечность и болезненность.

Височно-челюстной артрит

Реактивнй артрит поражает суставы нижних и верхних конечностей, височно-челюстные суставы

Триггером являются инфекции носоглотки, уха и полости рта. Характерна небольшая припухлость, покраснение и отечность в области развития реактивного артрита. При открытии рта наблюдается небольшая асимметричность, может нарушаться и становиться болезненным процесс жевания. Заболевание протекает остро или подостро, хорошо лечится, прогноз благоприятный.

Методы лечения артрита

Если Вы почувствовали дискомфорт в суставе, не стоит откладывать визит к врачу – желательно перехватить развитие артрита и начать лечение на ранней стадии заболевания, до того как изменения в суставе приняли необратимый характер. Лечение артрита будет эффективным, если правильно установлена причина заболевания (разновидность артрита).

Лечение артрита должно быть систематическим и комплексным, при этом стоит настроиться на длительный срок лечения.

Курс лечения артрита направлен, прежде всего, на:

устранение причины, вызвавшей заболевание (чрезмерные физические нагрузки, неправильное питание и т.п.);
уменьшение проявлений заболевания;
восстановление обмена веществ в суставе;
максимально возможное сохранение функции пораженных суставов.

Диагностика

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

Сбор анамнеза.
Визуальный осмотр.
Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
если он жалуется на выраженную боль в суставе;
при наличии лихорадки.

Об особенностях течения, лечения и профилактики детского реактивного артрита рассказывает врач-педиатр, к.м.н.