Прогноз для ребенка
В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.
Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.
Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.
Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.
Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.
Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.
Особенности выхаживания
Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.
Я не трус, но я боюсь
Таня, 29 лет: — Я вышла замуж в 29 лет. Лет до 25 мне казалось, что родить ребенка — это очень просто, и я это сделаю, когда захочу. Просто пока я хочу пожить для себя, выучиться, начать работать. Но вот мне уже 29, а родить я так и не решаюсь. Все время находятся какие-то веские причины, по которым я это не делаю. При этом тревоги, страхи и беспокойство растут с каждым годом. Смотрю на подруг, которые уже родили по второму ребенку, и чувствую свою несостоятельность. В голову лезут ненужные мысли о том, что я плавно подбираюсь к возрасту, когда беременных женщин относят к группе риска по возрасту, что может случиться что-то нехорошее, что с ребенком что-то произойдет еще во время беременности, что я не справлюсь с материнством, не смогу нести такую ответственность.
Комментарий:
Страх рождения малыша присутствовал у вас с самого начала, еще тогда, когда вам казалось, что родить — дело нехитрое. Просто лет до 25 вопрос остро не стоял, и страх спокойно себе дремал где-то на дне подсознания. Но в определенный момент он проснулся и вышел на поверхность, набирая силу с каждым годом. Мысли о возможных проблемах, возрастных изменениях и нездоровье вносят хаос и тревогу в вашу каждодневную жизнь. И вы как можно дальше откладываете решение этого вопроса, не в силах справиться с внутренним беспокойством. При этом выносите себе приговор о несостоятельности, боитесь быть уличенной в своих страхах.
Страхи — не приговор и не диагноз. Так или иначе, мы все с ними сталкиваемся. И это касается не только страхов перед рождением малыша и материнством. Это касается жизни вообще, ее качества и наполненности. Просто никто нас не учил, как обращаться со страхами, и поэтому мы часто начинаем с ними бороться, прятать их от себя, гримировать, избегать. При этом страхи пускают крепкие корни в подсознании, и мы пропитываемся ими насквозь. Помочь может только понимание, что страх — не враг, а помощник и советчик, маячок, который указывает на слабые места.
Честно пугаясь, дрожа, нервничая и потея и одновременно наблюдая за своими переживаниями, вы сможете ближе узнать свой страх, рассмотреть его, понять. Не стоит ставить себе жестких диагнозов типа «неспособная», «несостоятельная», «трусиха», «нервная дурочка» и так далее. Помните, что хозяйка в доме все-таки вы, а страх — слуга, придворный, который выполняет определенные функции и должен занять свое место. Осознавая свои страхи, вы со временем перестанете их бояться, а значит, сможете использовать их энергию. Отгораживаясь от страхов, не желая испытывать душевную боль и неприятные эмоциональные ощущения, мы выбираем жизнь на минимуме, маленький островок привычного и известного.
Но жизнь всегда больше того, что мы о ней думаем
Уделяя себе внимание, можем больше узнать о своих потребностях, психоэмоциональных особенностях и потенциальных возможностях. Можем вернуть себе утраченную чувствительность и способность воспринимать то, что с нами происходит, с разных позиций, более широко и объемно, а не только под одним определенным углом зрения. И материнство при этом становится не «концом жизни» и фактором напряжения, а совершенно естественным процессом
И материнство при этом становится не «концом жизни» и фактором напряжения, а совершенно естественным процессом.
История 4.
Недостатки кесарева
Несмотря на то, что у кесарева сечения достаточно положительных факторов, существует немалый перечень негативных моментов:
- процедура сопровождается обезболивающим (такое средство может нанести весомый ущерб здоровью будущей мамы и новорожденного);
- период адаптации проходит заметно хуже (после самостоятельных родов молодая мама быстрее «приходит в чувство»);
- грудное вскармливание приходит позднее, младенца приходится докармливать, что влияет на лактацию молодой мамы;
- женщине требуется время на восстановление и так как разрез на животе препятствует свободному передвижению – затрудняется и возможность ухода за малышом;
- вследствие операции происходит бОльшая кровопотеря, нежели при самостоятельных родах;
- первое время у ребенка выработка белка и гормонов не происходит, что оказывает свое влияние на психику малыша;
- после операции на брюшной части тела остается шов (более того, разрез будет мучить женщину ещё долгое время, а на первых порах, возможно, понадобятся обезболивающие средства для того, чтобы хоть как-то боль «притупить»);
- в послеоперационном периоде матери необходимо будет находиться под наблюдением и регулярно посещать лечащего врача;
- на матке образуется рубец, что почти исключает возможность рождения погодки (обычно после КС женщине нельзя рожать ещё около двух-трех лет);
- запрещается физический труд (нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, напрягать живот, что уж говорить об обычных упражнениях).
И каким бы чудесным и скоротечным не казался сам процесс, из-за применения анестезии велика вероятность наступления послеоперационного шока, воспаления легких и даже повреждений головного мозга.
Миф 1. Многоплодная беременность – это патология
«Я Ваша Кроха»: В медицинской литературе беременность двойней трактуется, как правило, именно так — патология. И подобными определениями полнится интернет. Почему же это миф?
Анастасия Ольшевская: С точки зрения медиков многоплодная беременность действительно считается аномалией. Проблема в том, что книги на русском языке о двойняшках, о вынашивании, родах и воспитании близнецов практически отсутствуют. Все, что мы имеем — это, в основном, учебники и энциклопедии по акушерству, рассчитанные на врачей-специалистов, но никак не на женщин, ожидающих «двойное счастье». И в условиях нехватки практических знаний, будущим мамам приходится черпать сведения из этих самых учебников.
Представьте такую ситуацию: вы впервые в жизни собираетесь в отпуск на море, полны предвкушений и ожиданий. Заходите в интернет почитать что-то полезное на эту тему. Но единственное, что видите — это поток информации о солнечных ожогах, штормовых предупреждениях и тайфунах. Очевидно, что вы решите: отдых на море — это нечто весьма зловещее и экстремальное.
По данным Фонда социального страхования ежегодно в России регистрируется почти двадцать тысяч случаев родов двойни. Мне кажется, при таких показателях патологией следует считать отсутствие толковых книг на эту тему.
Миф 3: нужно рожать сейчас, чтобы не было поздно
Это тот самый миф о «тикающих часиках», на котором основаны многочисленные мемы из интернета. Он опирается сразу на два факта. Первый – зачать, выносить и родить естественным путем женщина действительно может лишь до определенного возраста, второй – по мере взросления матери растут риски врожденных патологий у плода. Оба этих утверждения верны, однако «народная» мудрость порой слишком сильно их искажает. К «пожилым» первородящим порой относят женщин, которые рожают первенца в возрасте после 26 лет, тогда как средний возраст наступления менопаузы сегодня – 50 лет.
Исследование, проведенное Дэвидом Дансоном, показало, что рост процента бесплодия среди возрастных женщин не носит слишком критичного характера. Если в возрасте от 19 до 26 лет бесплодие выявляется у 8% женщин, то в группе от 35 до 39 лет – 18%. При этом процент полностью стерильных женщин и вовсе не связан с возрастом и составляет примерно 1%.
Что касается рисков рождения больного ребенка, то возраст матери здесь всего лишь один из большого количества факторов риска, и как раз остальные могут быть никак не связаны с возрастом. Зачастую большее значение имеет наследственность, течение беременности, состояние здоровье матери и т.д.
Кроме того, в повальной пропаганде материнства зачастую упускается очень важный факт – биологическая и психологическая готовность к рождению ребенка зачастую могут не совпадать. Физиологически организм готов к беременности с момента первой менструации (13-14 лет), а вот психологический возраст – куда более индивидуальный показатель.
В современном обществе в целом наблюдается тенденция к более позднему рождению детей. Женщины хотят реализоваться в карьере, достигнуть определенного финансового благосостояния и только потом погружаться в материнство. Меняется еще и традиционный уклад семьи, где мужчина зарабатывает деньги, а женщина занимается только домом и детьми. Все эти факторы вносят свой вклад в выборе женщиной времени для рождения детей.
Распространенные мифы
Среди множества мифов о беременности можно выделить самые распространенные. Стереотипы «пугают» женщин в положении тяжелым токсикозом, вероятностью выкидыша, длительными и мучительными родами, различными послеродовыми травмами.
Большинство страшилок – это просто выдумки, у которых нет никакого реального основания. Будущим мамам совершенно не стоит бояться подобных мифов.
О беременности
В народе есть ряд примет, которые возникли с давних времен и связаны с отсутствием в прошлом нормальной медицинской помощи. К таким мифам о беременности, например, относятся следующие выдумки:
- Беременным нельзя стричься, потому что ребенок «дурачком родится». В действительности же многие современные будущие мамы продолжают спокойно ухаживать за волосами во время вынашивания малыша, и никаких негативных последствий нет.
- Будущим мамам нельзя вязать, иначе малыш родится обвитым пуповиной. Практика показывает, что рукоделие во время беременности отражается на малыше только положительно, потому что помогает маме успокоиться и расслабиться. То, что положительные эмоции передаются малышу – вовсе не миф, а доказанный наукой факт.
- Покупать вещи для малыша до его рождения – плохая примета. Может быть, лет триста назад, когда новорожденного закутывали в пеленки до полугода, заранее готовить придание не нужно было, тем более, что детская смертность при родах была распространенным явлением, которое объяснялось элементарным отсутствием медицинской помощи. В наше время ехать в роддом без вещей для крохи – глупо.
О родоразрешении
Мифы о родах тоже берут свое начало в глубокой древности. Правда, некоторые из них родились не так давно. К наиболее распространенным ошибочным стереотипам о родах относят такие представления:
- Если беременность протекала без осложнений, можно рожать дома. На самом деле, предугадать, как пройдут роды, не может ни один акушер, поэтому домашние роды – это всегда риск.
- Кесарево сечение лучше естественных родов. С этим утверждением не согласится ни один акушер, потому что операция – это все равно гораздо больший стресс для организма, чем такой естественный процесс, как роды.
- Роды причиняют невыносимую боль. Наши прабабушки производили на свет шестерых и более младенцев. Они считали родовую боль вполне естественной, не воспринимали роды как мучение, поэтому и рожали легче. Современные женщины нередко пугают сами себя, паникуют, из-за чего и рожают тяжелее. На самом деле, многое зависит от настроения женщины. Гинекологи рекомендуют роженицам прислушиваться к своей боли и воспринимать ее как союзника – тогда роды пройдут легче.
О материнстве
Те женщины, у которых нет детей, часто рисуют себе идеальные картины будущего материнства. Им кажется, что в первые дни после родов они будут испытывать невероятное счастье. На самом деле, в этот период бывает очень сложно, особенно, если кроха плохо спит или не может взять грудь.
Счастье материнства существует, но оно далеко не безоблачное. Если женщина научится видеть среди множества проблем маленькие радости, она ощутит это счастье довольно быстро. Порой до понимания своего счастья новоиспеченной маме нужно просто подождать, стараясь не воспринимать близко к сердцу никаких мифов.
Преимущества и недостатки вторых родов
Повторные роды, как и всё на свете, познаются в сравнении, а сравнивать их нужно с первыми. Стоит уточнить, что оба процесса протекают индивидуально у каждой женщины — лёгкие первые роды не гарантируют таких же вторых, а осложнения при рождении первенца далеко не всегда повторяются.
Отличия вторых родов от первых:
- токсикоз мучает повторнородящих значительно реже из-за адаптации организма к беременному состоянию;
- растянутые первой беременностью брюшные мышцы раньше делают живот будущей мамы заметным для окружающих. На протяжении второй беременности из-за ослабленных мышц живот расположен несколько ниже, чем при первой;
- движения малыша становятся ощутимыми раньше, чем при вынашивании первенца. По большей части из-за того, что второй раз беременная женщина лучше отличает их от кишечной перистальтики;
- набор веса мамой и плодом во второй раз идёт активней, поэтому младшие дети при рождении часто весят больше первенцев;
- так называемые ложные или тренировочные схватки у повторнородящих иногда отсутствуют;
- вторые роды длятся меньше первых из-за подготовленности родовых путей к прохождению малыша.
Момент первой встречи первенца и второго ребёнка проходит очень трогательно, а старшие дети с удовольствием помогают ухаживать за малышами, например, подавать подгузники
Не волнуйтесь, если обнаружите у себя расхождения с описанием типичной повторной беременности. Например, в нашей семье имеются наследственные трудности с вынашиванием мальчиков, сыновья рождаются раньше срока — до 37 недели — и маловесными. У нашей мамы две дочери, рождённые в срок, моя младшая сестра на 50 г тяжелее. А бабушка, родившая сына вторым после рождения дочери, сокрушалась, что новорождённый дядя Саша весил чуть больше 2 кг. Срок беременности в 1961 могли поставить и неправильно. Но мой сын и племянник родились точно на месяц раньше предполагаемой даты родов (ПДР) и весили 2330 и 1900 граммов соответственно. Младший сын моей кумы весил на 500 граммов меньше старшего брата, потому как во время беременности они исколесили пол-России на поезде до Дальнего Востока и обратно в Москву, убегая от войны в родном городе. Нервное напряжение и недостаток питания сказались недовесом (2800 граммов). Но не только патологии бывают виноваты. Вот у герцогов Кембриджских второй ребёнок родился на 100 граммов легче первого, потому что девочки, а это была Шарлотта, чаще всего весят меньше братьев при рождении. Как видите, у каждого правила есть исключения. Не спешите впадать в отчаяние.
Таблица: плюсы и минусы вторых родов
| Преимущества | Недостатки |
| Шейка матки, имеющая опыт родов, раскрывается быстрее примерно на 1,5–2 см/час против 1 см/час при первых родах. Тем самым болезненный процесс схваток сокращается, а у роженицы остаётся больше сил на другие этапы родов. | Женщина уверена, что всё знает и контролирует, но это становится помехой, когда процесс родов идёт не по плану. |
| Вторые роды проходят проще первых и не так истощают организм, как третьи и последующие. | Слишком маленький или большой промежуток между родами может стать причиной осложнений. |
| Беременная психологически готова ко вторым родам лучше, чем к первым, так как практически отсутствует страх перед неизвестностью. Все этапы и правила поведения в них знакомы по собственному опыту. | Возможны разрывы или расхождения швов от первых естественных родов или кесарева сечения. |
| Биологическая память женского организма упрощает процесс потуг — изгнания плода из материнской утробы. Тело матери уже не воспринимает этот этап родов за стрессовую ситуацию. | Из-за одновременного раскрытия внешнего и внутреннего зёва матки повторнородящие испытывают при этом боль сильнее, чем в первый раз. |
В народе укоренилось мнение, что вторые роды наступают в основном преждевременно, но это не так. В акушерской практике преждевременными родами считается появление малыша на свет до 37 недель, а всё, что происходит в период с 38 по 42 неделю является рождением в срок. Особой закономерности в связи порядка родов и продолжительностью беременности на сегодняшний день не обнаружено. Малыш может родиться на любом сроке, и после 42 недель тоже. Только вторые роды чаще всего не затягиваются дольше 7–10 часов, в отличие от более длительных первых родов.
Житейские соображения
Практически у всех взрослых женщин материальные и бытовые проблемы уже решены. Есть жилье, а, значит, не нужно тратить деньги на съёмную квартиру. Есть работа, следовательно, все социальные пособия будут выплачены по максимальной ставке, и будет куда вернуться после декретного отпуска. Наверняка рядом есть любимый человек, который обязательно поддержит на протяжении всей беременности и будет счастлив рождению сына или дочки. Даже если такого человека рядом не случилось, имеются родственники, друзья, коллеги, способные оказать минимально необходимую помощь.
Кстати, о подругах… Далеко не всем из них придется по душе ваше желание родить ребёнка. Одни искренне переживают за вас, а другие банально завидуют. У последних, чаще всего, имеются «железные» аргументы в пользу аборта
Задумайтесь, так ли вам важно их мнение? Возможно, на вашем месте они бы прервали беременность, но вы-то здесь при чем?
Именно сейчас у вас появился шанс пережить вторую молодость: обнять малыша, испытать счастье материнской любви, подарить её родному человечку и увидеть ответную улыбку. Вы беременны? Помните, что это ВАШ ребенок, и решить вопрос о том, увидит ли он этот мир, судьба доверила именно ВАМ.
Eva |
Со мной на сохранении лежала женщина и девушка – мама с дочкой и обе они ждали ребенка! Женщине было чуть больше 40 лет, после долгих раздумий она все-таки решилась сохранить ребенка, а уговорила ее дочь, которая тоже была беременной. Сложнее всего, наверное, в психологическом плане решится на ребенка, когда у тебя уже внуки могут быть, и окружающие люди (родственники) не всегда поддерживают в этом решении. Что интересно, за всю беременность она только один раз лежала на сохранении, а так вся беременность протекала отлично. |
Подготовка ко вторым родам
Желательно, чтобы рождение второго ребёнка выпало на женский возраст до 35 лет, потом организм устаёт сражаться с хроническими заболеваниями и чаще терпит поражения. Ещё на этапе планирования беременности пройдите всестороннее медицинское обследование и получите лечение в случае необходимости.
Чтобы не пришлось тратить драгоценное время и силы, когда роды вот-вот начнутся, за месяц до ПДР, а лучше ещё раньше сделайте следующее:
- соберите документы — обменную карту, удостоверение личности и полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — в одном пакете, туда же сложите зарядку для телефона и другие полезные мелочи. Возьмите список разрешённых вещей в роддоме, где будете рожать и сверьтесь с ним при сборах;
- соберите одежду в роддом, разложив по трём сумкам — для себя, малыша и на выписку. Для надёжности подпишите предназначение на сумках. Не забудьте прокладки, подгузники и одноразовые пелёнки для вас обоих;
- договоритесь с близкими, чтобы на время вашего пребывания в роддоме старший ребёнок не остался без присмотра. Позаботьтесь, чтобы они с отцом не голодали;
- если есть возможность, заранее договоритесь с врачом о присутствии на родах, обязательно обменявшись номерами телефонов;
- если планируете партнёрские роды, проследите, чтобы супруг сдал необходимые анализы.
Собирая сумки в роддом, не пытайтесь впихнуть невпихуемое, а возьмите только самое необходимое, остальное могут принести и после родов Многие мамы наивно полагают, что наличие опыта рождения ребёнка освобождает от обязательного посещения курсов подготовки к родам в женских консультациях. Но даже имеющиеся знания нужно освежить, а то и узнать что-то новое. Не забывайте вовремя ходить на приём к врачу, ведущему беременность и выполнять все его предписания относительно питания.
Для психологического спокойствия наберитесь смелости и позвольте себе не общаться с людьми, которые приносят негатив. Особенно с любителями рассказывать о своём или услышанном где-то печальном опыте деторождения. Слушайте приятную для вас музыку, смотрите добрые фильмы и проводите больше времени с теми, кто вам дорог.
Марина, 25 лет
Врач, который меня наблюдал, все время говорил, что я рожу раньше положенного срока, так как ребенок – второй, а разница между беременностями была совсем небольшой. Но я спокойно доходила до . Рожать меня не отправляли, да я и сама не очень настаивала – не хотела делать стимуляцию.
И вот 14 ноября мы отправились в гости, но оказалось, что лифт не работал (не знаю, к сожалению это, или к счастью…). Пришлось пешком идти на 8 этаж, но меня это, если честно, не сильно-то и расстроило – решила, что это будет прекрасной стимуляцией.
С гостей домой мы приехали около 22 вечера, а в 23.30 я почувствовала схватки. Помня, что доктор предупреждал о возможности быстрых родов, мы тут же отправились в роддом. Все происходило в спешке – заполнение документов, осмотр акушерки и приказ: «Быстро в родзал!».
С трудом вспоминаю, как туда добежала и надела компрессионные чулки. От волнения, и от того что я так сильно торопилась, я вообще не чувствовала боли. Впрочем, врачи не особо торопились. Сказали лечь и ждать, что я, собственно, и сделала. Медсестра сделала КТГ (этот момент стал для меня самым неприятным!). Тут в палату зашел врач из приемного отделения. Удивленно посмотрел на меня: «Как? Ты еще не родила?».
Затем пришла другая акушерка, чтобы проколоть пузырь. Надела перчатки, все выполнила и только начала надевать новую пару (менять перчатки), как ей на руки буквально выпал мой ребенок:). Она меня потом еще и ругала, ведь им нельзя проводить осмотр без перчаток. Но мне было все равно: я плакала от счастья и обнимала свою новорожденную дочку. Часы показывали 01.15.
Теперь я согласна с тем, что «стремительные роды – это прекрасно, легко, быстро и безболезненно». Правда, у меня было расслоение шейки матки, поэтому помучиться после родов все-таки пришлось. Зашивали меня без анестезии, я кричала от сильной боли, которая не могла сравниться даже со схватками.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет…
