Сахарный диабет у детей: симптомы, первые признаки, причины возникновения и профилактика

Диабет у детей: симптомы, профилактика

Заместитель главного врача по детству государственного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева» Татьяна Николаевна Корягина ответила на вопросы и рассказала, почему возникает сахарный диабет, и нужно ли детям проходить обследование у эндокринолога.

Число людей, больных сахарным диабетом, неуклонно растет. Каковы причины возникновения заболевания?

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся постоянным избыточным уровнем глюкозы в крови. Это заболевание одно из серьезных, приводящее к инвалидности ребенка.

У детей, как правило, встречается первый тип диабета. Для него характерен чрезмерно высокий уровень глюкозы в крови. Поэтому ребенок нуждается в постоянном введении инсулина.

Основные причины, отягощающие развитие сахарного диабета у ребенка:

— оба родителя или только мать больны сахарным диабетом;

— избыточный вес в момент рождения (более 4,5 кг);

— нарушенный обмен веществ;

На что нужно обращать внимание родителям?

На ранних стадиях симптомы сахарного диабета у ребенка могут не проявляться. Насторожить должны следующие признаки:

— снижение веса при повышенном аппетите;

— избыток мочи (более 2 литров в сутки);

— осложнения при инфекциях, их тяжелая форма протекания;

— плохая концентрация внимания;

— быстрая и сильная утомляемость;

— зуд в промежности после мочеиспускания;

— повышение глюкозы в крови более 5,6 ммоль/л;

— тошнота и рвота;

— снижение зрения (стремительное).

При обнаружении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для проведения обследования и консультирования с врачом-эндокринологом.

Что нужно знать и делать родителям при обнаружении сахарного диабета у ребенка?

— Иметь представление о характере заболевания и его возможных последствиях.

— Строго следить за соблюдением ребенком рекомендаций врача по лечению заболевания путем своевременного ввода инсулина специальной шприц-ручкой, удобной в применении, так как ребенок может сам заправлять ее, устанавливать дозу введения и вводить препарат.

— Обеспечить постоянный контроль за соблюдением ребенком режима питания, количества и состава пищевых продуктов.

— Изменить характер питания ребенка, придерживаясь следующих принципов:

Отказаться от мучного и макаронных изделий; сократить количество потребления жиров животного происхождения; отдавать предпочтение фруктам (с небольшим содержанием сахаров), овощам и зелени; исключить из рациона питания ребенка копчености, острые пряные закуски и приправы, возбуждающие аппетит; вторые блюда лучше готовить на пару (противопоказаны гуси, утки, жирная баранина, свинина) и без соли, слегка подсаливая их в готовом виде (в день разрешается не более 4-5 г соли).

— Осуществлять ежедневный контроль уровня глюкозы в крови у ребенка при помощи глюкометра.

— Планировать заранее действия при нарушении обычного режима (дальняя поездка, визит в гости или в театр, физическая нагрузка), не забывая, что ребенку, находящемуся на инсулине, необходимо постоянно носить с собой сладкую конфету или 1-2 яблока для предотвращения гипогликемии.

Профилактика сахарного диабета у детей

Профилактика сахарного диабета у детей главным образом определяется правильным питанием, если он — не наследственный. Ограничьте своих детей в приеме сладенького и хлебобулочных фабрикатов; необходимо значительно снизить употребление сладкой газированной воды и шоколадок; отменить «чупа-чупсы» и сухарики. Рацион должен быть насыщен овощами, фруктами, кисломолочными продуктами.

Нужно устранять факторы риска этой болезни: предупреждать вирусные заболевания, обучить ребенка правильно воспринимать стрессовые ситуации, контролировать массу тела и заниматься спортом.

Министерство здравоохранения Тульской области Министерство здравоохранения Тульской области Без тегов

Симптомы и первые признаки

Чем раньше были идентифицированы первые симптомы данного заболевания в детском возрасте, тем эффективнее будет лечение сахарного диабета. Своевременная диагностика и начатое лечение снижают до минимума риск возникновения тяжелых осложнений и последующей инвалидности. Если речь идет о начальных проявлениях болезни у детей первого года жизни, то родителей должны насторожить такие признаки:

У ребёнка без видимой на то причины снижается масса тела;
У малыша появляется чувство жажды, в результате чего он чаще просит материнскую грудь для восполнения потребностей в жидкости;
Родители начинают замечать, что у ребенка увеличивается частота и объём мочеиспусканий.

Кроме первых признаков выделяют дополнительные симптомы, свидетельствующие о развитии сахарного диабета у ребенка первого года жизни.

К таким симптомам относят:

Появление сильных опрелостей в области подмышечных, паховых и локтевых складок;
Слабость;
Усиление аппетита;
Появление воспалительных очагов в ротовой полости малыша;
Развитие грибковых и гнойных очагов на поверхности кожных покровов;
Частые случаи заболеваемости ОРВИ;
Появление крахмальных пятен на подгузниках, детских трусиках и пеленках.

Если родители заметили один или несколько перечисленных симптомов, то следует незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему врачу педиатру.

У детей старшего возраста начальная клиническая симптоматика сахарного диабета имеет следующий вид:

Избыточная масса тела;
Общая слабость и снижение работоспособности;
Ухудшение памяти и концентрации внимания, в результате чего у ребенка падает школьная успеваемость;
Быстрая физическая утомляемость;
Одним из признаков сахарного диабета у маленьких девочек является вульвит.

По мере прогрессирования патологических изменений появляется жажда, частые позывы к мочеиспусканию, кожные дефекты, которые не заживают в течение длительного времени.

Механизм и причины болезни первого типа

При ювенильном диабете останавливается эндокринная функция поджелудочной железы по производству инсулина – гормона-проводника глюкозы в клетки и ткани организма. Сахар не поступает «по адресу», а концентрируется в крови. Это вызывает энергетическое голодание клеток и гипергликемию (патологическое увеличение содержания глюкозы). Сахарный дефицит испытывают клетки самой поджелудочной железы, что со временем приводит к их деструкции.

Из-за нарушенного углеводного обмена стремительно образовываются кетоновые тела (ядовитые продукты распада). Их чрезмерное количество угрожает организму ацетоновой (кетоновой) интоксикацией, иначе, кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз у маленьких детей достаточно быстро переходит в состояние гипергликемической комы с возможным летальным исходом.

Выделяют две основные причины возникновения ювенильного диабета:

Аутоиммунная. Обусловлена кардинальным сбоем в работе иммунной системы. Вместо исполнения обязанностей по защите организма, иммунная система начинает производить аутоиммунные антитела, разрушающие организм. Клетки поджелудочной железы включаются в патологический процесс, и перестают вырабатывать инсулин.
Наследственная. В данном случае, своими проявлениями диабет обязан неблагополучной генетике. Биологическая способность любого организма передавать потомкам морфологические особенности (в том числе заболевания), увеличивает шансы развития болезни в несколько раз.

Важно! От родителей или близких родственников ребенок получает наследственную предрасположенность (набор анормальных генов), но не сам диабет. Заболевание может прогрессировать, а может не развиться

Дать 100% гарантию невозможно.

Чтобы активизировать аутоиммунный или наследственный фактор, необходим определенный триггер («спусковой крючок»), роль которого выполняют следующие причины развития диабета:

Интенсивная выработка иммунной системой антител, как реакция на аллергены (аллергия). Частые и многочисленные аллергические реакции у ребенка ослабляют иммунный статус.
Инфекционные болезни вирусной этиологии (происхождения). Несвоевременная терапия вирусных заболеваний приводит к снижению иммунитета. На возникновение диабета могут оказывать влияние: эпидемический паротит, вирус герпеса четвертого типа (Эпштейна-Барра), цитомегаловирус, вирус Коксаки, краснуха.
Высокоуглеводный рацион в совокупности с гиподинамическим образом жизни. Обилие в детском меню сладостей, выпечки, фаст-фуда нарушает функциональность поджелудочной железы, и затормаживает обменные процессы. На фоне отсутствия регулярных физических нагрузок это приводит к ожирению и гипергликемии.
Гиповитаминоз витаминов D-группы. Хроническая нехватка у ребенка холекальциферола и эргокальциферола приводит к угнетению иммунитета.
Хронические заболевания. Патологии щитовидной и поджелудочной железы хронического характера неблагоприятно влияют на процессы обмена веществ.
Лекарственные препараты. Некорректная терапия гормоносодержащими медикаментами снижает работоспособность иммунной системы.

Дополнительным фактором развития хронической гипергликемии является искусственное вскармливание зерновыми смесями или коровьим молоком малышей, имеющих наследственную склонность к диабету

Признаки заболевания

Если малыш подвержен риску образования сахарного диабета, то стоит внимательно следить за его здоровьем и принимать во внимание все изменения в его поведении, которые до этого не были ему присущи. Первые признаки диабета у детей ярко выражены и проявляются таким образом:

Полиурия. Это патологический процесс, который часто возникает у ребенка в 2 года и старше, и сопровождается недержанием ночи по ночам. Родители не рассматривают этот признак серьезно, полагая, что с возрастом все пройдет.
Полидипсия. Этот признак развивается в результате постоянно чувства жажды.
Быстрая потеря веса, несмотря на хороший аппетит.
При диабете у малыша выделяется большое количество мочи. Она имеет светлый окрас, но высокий удельный вес. Самые явные признаки диабета у ребенка – это наличие в моче сахара и ацетона.
В крови у малыша, которую он сдавал натощак, обнаруживают концентрацию сахара 120 мг%.

Признаки сахарного диабета у детей не особо отличаются от симптомов заболевания взрослых. Главным проявлением патологии остается повышенная концентрация сахара в крови и большое выделение мочи. Последний признак провоцирует обезвоживание тканей, что и приводит к повышенной жажде у больных детей

Именно на эти признаки родители должны обращать внимание первым делом

Такие симптомы, как постоянная жажда, сухость во рту, недомогание и слабость, являются субъективными. Про настоящую угрозу можно говорить тогда, когда уровень сахара в крови высокий постоянно.

Если после приема еды возникает периодическое повышение концентрации сахара в крови, то это «первая ласточка», указывающая на наличие сахарного диабета и серьезный повод для обращения к врачу. Представленные признаки носят название предиабет. Объективные симптомы заболевания у детей – это постоянно повышенные показатели содержания сахара в крови. Это состояние носит название гипергликемия. Для него характерно выделение сахара с мочой.

Указанные выше симптомы свойственны для диабета первого типа. Если говорить про заболевание второго типа, то оно характеризуется бессимптомным развитием и медленным нарастанием признаков. Поэтому процесс диагностики диабета второго типа более сложный. Ведь чаще всего родители обращаются с детьми к врачу не с симптомами болезни, а уже с наступившими осложнениями.

Бывают случаи, когда при сахарном диабете второго типа имели место малоспецифические симптомы:

зуд;
нагноения, постоянные заеды на коже;
трудно поддающиеся терапии воспалительные болезни кожи;
сухость во рту;
слабость в мышцах;
усталость и вялость, возникающая постоянно;
длительное заживление ран;
кровотечение десен;
ухудшение остроты зрения.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.

Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.

ЭТО ГЕНЕТИКА

Буквально на прошлой неделе юной танцовщице в Зарайске стало плохо прямо во время выступления: пульс зашкаливал, девочка теряла сознание. Первую помощь вовремя оказали хореографы. Позже выяснилось, что 10-летняя Аня находилась на грани диабетической комы. А буквально за пару месяцев до этого врачи Ступинской центральной районной клинической больницы вывели из диабетической комы годовалого малыша. Глюкоза в его крови была выше нормы в пять раз. В обоих случаях диабет не был наследственным и стал горьким сюрпризом для родителей.

– В основном дети младшего, дошкольного и школьного возраста страдают сахарным диабетом 1-го типа. Это заболевание не наследуется и не возникает в результате воздействия факторов внешней среды, – поясняет главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Московской области, заведующая педиатрическим отделением МОНИКИ Валентина Шестерикова. – Он развивается в организме генетически предрасположенных к нему людей. Выглядит это так: собственные иммунные клетки пациента в один момент начинают атаковать клетки поджелудочной железы, разрушая их способность вырабатывать инсулин. Сахар в крови повышается.

Особенности течения болезни в зависимости от возраста

Клинические проявления при заболевании отличаются у новорожденных, детей в возрасте от 2 лет и до наступления подросткового периода.

У грудных детей

Проявление болезни у новорожденных выявить гораздо труднее, чем у детей постарше. Это связано со сложностями в различии между патологической жаждой, полиурией и естественными аналогичными потребностями.

Зачастую диабет обнаруживается на фоне приступов рвоты, интоксикации, обезвоживания или комы. При медленном прогрессировании болезни у грудничков отмечается плохая прибавка веса, беспокойный сон, плаксивость, расстройства стула и пищеварения.

Девочки страдают от опрелостей, которые долго не проходят. Новорожденные часто имеют проблемную кожу, пораженную потничкой, гнойными образованиями, аллергическими проявлениями. Моча отличается липкостью, а пеленки становятся накрахмаленными после того, как высохнут.

У дошкольников и младших школьников

Диагностика заболевания усложняется не только у новорожденных, но и после достижения детьми возраста от 3 лет до 5 лет, а также иногда и у младших школьников. Выявить развившуюся болезнь сложно до наступления комы или состояния, предшествующего потере сознания, поскольку симптомы не всегда легко распознаются.

Основные признаки:

резко наступившее истощение;
увеличение живота в объеме;
проблемы со стулом;
метеоризм;
развитие дисбактериоза;
появление болей в животе;
отказ от приемов пищи, включая сладости.

В этом возрасте у детей может обнаружиться не только первый, но и второй тип болезни.

Инсулинонезависимые пациенты часто страдают от ожирения, вызванного несбалансированным питанием и недостатком физических нагрузок.

У детей, возраст которых соответствует младшей школьной группе, такая эндокринная патология протекает достаточно тяжело и нестабильно.

У них нередко возникают приступы гипогликемии, которые сопровождаются следующими проявлениями:

беспричинное беспокойство;
вялость;
неуправляемость;
сонливость днем;
отказ от приемов пищи;
появление рвоты при попытке близких накормить детей сладостями.

Каждое подозрение на развитие гипогликемии должно сопровождаться замерами крови с помощью глюкометра. Это позволяет выявить уровень глюкозы в текущий момент и принять соответствующие меры для нормализации показателя.

У подростков

Частота заболеваемости у детей, достигших 10 лет, составляет 37,5%. Случаев обнаружения диабета в этом возрасте гораздо больше, чем у младших детей. Выявить болезнь у подростков по сравнению с новорожденными проще благодаря выраженности возникающих симптомов.

Основные проявления:

энурез;
повышенное мочеиспускание;
недостаток жидкости, который восполняется обильным питьем;
потеря веса;
усиление аппетита.

Активное развитие патологии может продолжаться до полугода. В этот период школьника сопровождает усталость, инфекционные поражения, апатия ко многим ранее любимым занятиям.

Девочки нередко сталкиваются с нарушением менструального цикла и зудом, ощущаемым в зоне половых органов. Переживания и стрессы, возникающие по различным причинам, способствуют более стремительному развитию диабета.

Подростки могут испытывать состояние гипогликемии за несколько месяцев до явных проявлений болезни, такие моменты не сопровождаются судорогами, потерей сознания, но вызывают сильную потребность в употреблении сладостей.

Что такое детский сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, поражающее эндокринную систему, возникающее по причине нехватки инсулина. Этот гормон необходим для того, чтобы гарантировать поступление сахара во все клетки. У здорового ребенка поджелудочная железа производит гормон инсулин, которые отвечает за доставку растворенной глюкозы внутрь клеток. Когда развивается сахарный диабет, то глюкоза не в состоянии самостоятельно проникать в клетки, поэтому она остается в крови и становится ненужным элементом. При это глюкоза по-прежнему остается важным источником питания для человеческого организма. Она попадает вместе с едой в организм, затем внутри клетки она превращается в чистую энергию. Именно эта энергия и позволяет организму полноценно функционировать.

Если же наблюдается нехватка инсулина, то глюкоза остается в крови. Та, в свою очередь, становится густой и не может переносить питательные компоненты и кислород для клеток. Стенки капиляров становятся непроницаемыми и утрачивают свою эластичность. Такая ситуация несет угрозу оболочкам нервов.

Детский диабет приводит к нарушению всех типов обмена веществ:

углеводного;
белкового;
жирового;
минерального;
водно-солевого.

Различают два типа заболевания – первый и второй. Они имеют определенные отличия относительно клинического развития, так и лечения. Первый тип заболевания у детей возникает по причине нехватки инсулина. Поджелудочная железа производит его в недостаточном количестве либо вовсе не вырабатывает. В результате этого орган пациента не способен справиться со своими функциями: не перерабатывает поступаемое количество сахара и повышает его концентрацию в крови. При первом типе диабета лечение предполагает инсулинотерапию. Каждый день пациенту выполняют уколы инсулина, которые вводятся в конкретном количестве.

Диабет второго типа характерна выработка инсулина в нужном количестве, а порой и больше нормы. Но это гормон оказывается бесполезным, так как ткани детского организма по некоторым причинам утрачивают свою чувствительность к инсулину, не распознавая его.

Лечение

Сахарный диабет по-прежнему остается неизлечимым заболеванием и поэтому требует пожизненного лечения. Основой борьбы с диабетом в детском возрасте является инсулинотерапия. Она помогает нормализовать уровень сахара в крови и улучшить усвоение глюкозы в организме ребенка.

Для лечения сахарного диабета у детей применяют инсулиновые препараты короткого действия или ультракороткий инсулин. Их вводят в организм ребенка дважды в день за четверть часа до еды. Дозировка инсулина при лечение детского диабета составляет от 20 до 40 ЕД и назначается врачом-эндокринологом для каждого больного индивидуально.

По мере взросления ребенка первоначальную дозу инсулина следует постепенно увеличивать, однако делать это должен только лечащий врач. Самостоятельное изменение дозировки может привести к опасным последствиям, наиболее тяжелым из которых является гипогликемическая кома.

Другой важнейшей составляющей лечения диабета у детей младшего школьного возраста является строгое соблюдение диеты. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок съедал не более 380-400 г углеводов в день. Для этого следует полностью исключить из рациона больного все высокоуглеводные продукты.

При диабете ребенку категорически противопоказаны хлеб и другая выпечка из белой муки, картофель, рис, манная крупа, макаронные изделия и, разумеется, все виды сладостей. Кроме того, следует отказаться от сладких напитков, в том числе и фруктового сока.

При сахарном диабете для ребенка очень полезны все виды свежих овощей, а также ягоды и несладкие фрукты, в особенности цитрусовые и кисло-сладкие сорта яблок. От употребления бананов, винограда, персиков и абрикосов следует отказаться.

Также в рацион ребенка можно включить гречневую и овсяную каши, а также кашу из кукурузной крупы крупного помола. Категорически запрещается кормить ребенка острыми, пряными, жирными и высококалорийными блюдами, в особенности заправленными тяжелыми соусами. Питания маленького пациента должно быть полностью диетическим.

При сахарном диабете очень важно не позволять ребенку голодать, поэтому больной должен принимать пищу часто, но небольшими порциями. Идеальным для детей больных диабетом считается шестиразовое питание, включающее в себя завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин и небольшой перекус перед сном

Для поддержания уровня сахара в крови в пределах нормы ребёнку очень полезно заниматься различными видами спорта. Во время физических упражнений детский организм активней усваивает глюкозу, что способствует понижению ее концентрации в крови.

Однако спортивные занятия не должны быть чрезмерно тяжелыми, чтобы не изматывать больного ребенка. Физическая активность должна доставлять удовольствие маленькому пациенту, способствовать общему укреплению организма и усилению работы иммунной системы.

Огромное значение для обеспечения полноценной жизни больному ребенку имеет своевременная психологическая помощь. Многие дети больные диабетом с трудом привыкают к внезапным изменениям в своей жизни и могут чувствовать себя крайне неуверенно, в особенности при общении со здоровыми сверстниками.

Необходимость отказываться от многих привычных продуктов и потребность в инсулинотерапии нередко становятся причиной тяжелых комплексов, мешающих ребенку нормально общаться с другими детьми и заводить новых друзей.

Помочь ребенку адаптироваться в новых условиях могут специальные «школы диабета», которые работают во многих крупных городах нашей страны. В них проводится групповые занятия для детей и их родителей, в ходе которых они могут не только узнать больше полезной информации о диабете, но и познакомиться с другими детьми-диабетиками.

Такое знакомство поможет ребенку понять, что он не одинок в своей проблеме, а его родителям убедиться, что с диабетом можно прожить долгую и полноценную жизнь

Для больных детей и их родителей очень важно не относиться к диагнозу диабет как приговору. Диабет неизлечим, но при правильном лечение он не помешает человеку жить полной жизнью

Какие признаки свидетельствуют о развитии диабета у детей расскажет эксперт в видео в этой статье.

Как проявляется сахарный диабет у детей

Диабет у детей: симптомы, профилактика

Симптомы и первые признаки

Механизм и причины болезни первого типа

Признаки заболевания