Сращение малых половых губ и другие патологии наружных половых органов у девочек от врача гинеколога

Что такое Урогенитальные инфекции у девочек –

Воспалительные заболевания половых органов занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии девочек от 1 года до 8 лет, составляя около 65% всех заболеваний половых органов. Воспалительные поражения половых органов девочек могут стать причиной серьезных нарушений менструальной, репродуктивной, половой функций в зрелом возрасте. Так, язвенные поражения влагалища девочки могут вызывать его сужение или заращение и создать в будущем препятствие для половой жизни, беременности и родов. Кроме того, длительно текущие воспалительные заболевания могут вызвать изменение функций системы гипоталамус – гипофиз – яичники.

У девочек от 1 года до 8 лет воспаление наиболее часто развивается в вульве и влагалище.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем не случилось рецидивов, важно соблюдать меры профилактики

1. Подмывать девочку нужно спереди назад.
2. Для подмывания нельзя использовать губки или мочалки, только руки.
3. Нельзя использовать часто мыло или специальные средства для подмывания. В случаях, когда они используются следите за тем, чтобы в этих средствах не было ароматизаторов и красителей. На слизистую гениталий девочки средство попадать не должно.
4. Нельзя принимать ванны с пеной.
5. После купания или бассейна следует надевать на девочку сухую одежду.
6. Подгузники нужно менять вовремя, не допуская раздражения на коже ребёнка.
7. Бельё девочки должно быть из 100% хлопка без красителей.
8. После мочеиспускания на коже ног и промежности не должна оставаться моча, следует промакивать промежность бумажным полотенцем или туалетной бумагой без отдушки.
9. Для увлажнения слизистых гениталий можно использовать эмоленты или вазелин.

Эти правила очень просты и помогут сохранить здоровье вашей дочери и ваши нервы.

Диагностика

Постановка СМПГ-диагноза основывается на сборе с помощью родителей анамнестических сведений, изучении жалоб пациенток и проведении их физикального обследования.

Достаточно информативной в этом плане является визуальная ревизия вульвы, выявляющая между малыми половыми губами наличие соединительнотканной мембраны.

При этом проводится дифференциация аномалий развития наружных половых органов. В отличие от них, при СМПГ-патологии большие половые губы и клитор имеют нормальное состояние.

Для обнаружения или исключения провоцирующих заболеваний больным назначаются общие исследования крови и мочи. Отбираются мазки с боковой стенки слизистой оболочки влагалища, отбор биоматериала универсальным зондом.

Предпочтение при исследовании отобранного биоптата отдается методу полимеразной цепной реакции в реальном времени. Методика позволяет оперативно оценить количественный и качественный состав влагалища.

По показаниям проводятся коллегиальные консультации гинеколога, аллерголога, хирурга.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

• если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
• при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
• кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
• для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
• при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
• при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Все ли средства для интимного ухода подходят для девочек?

Как было описано ранее, особенности физиологии маленьких девочек и девочек-подростков требуют особого подхода к использованию средств для интимной гигиены. Вот основные правила:

• Строго запрещается применять для подмываний кусковое мыло, раствор марганцовки, а также делать спринцевания!
• Пользоваться специальными детскими присыпками разрешается, поскольку они защищают кожу от раздражения под подгузником, однако нужно помнить, что избыток присыпки на плохо просушенной коже приводит к травматизации нежной кожи и развитию воспаления.
• Использовать жидкое мыло с нейтральным pH можно, когда девочке исполнится месяц. В аптеке представлено множество различных средств для интимной гигиены девочек и девушек. Эти средства, как правило, pH-нейтральны (не изменяют pH влагалища), благодаря чему отсутствует неприятное чувство дискомфорта после купания.

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Предрасполагающие факторы и причины сращения

Синехии малых половых губ неспроста возникают у девочек до 8 лет. У них из-за незрелости гормональной системы слизистая вульвы недостаточно увлажнена, истончена, легко травмируется. Гипоэстрогения – фон, на который наслаиваются другие факторы, провоцирующие сращение половых губ.

Родители должны понимать, что при наличии фона, любое состояние, приводящее к чрезмерной сухости или влажности в области наружных половых органов, может стать причиной данной проблемы.

Основные причины возникновения синехий:

• несоблюдение личной гигиены. Половые органы девочки требуют повышенного внимания, потому что не способны в полной мере противостоять болезнетворным микробам, легко травмируются, клетки хуже и медленнее обновляются. Следует регулярно проточной водой удалять выделения между половыми губами;
• чрезмерное замывание моющими средствами. При чрезмерной гигиене с применением мыла, гелей вымывается полезная флора, слизистая пересушивается, появляются микротрещинки. Травмированные поверхности малых половых губ слипаются между собой, образуются синехии;
• подгузники. Подгузники не приводят к появлению синехий при правильном их использовании. Слипание происходит при редкой смене, когда при повышенной влажности избыточно размножаются микробы, да и механическое раздражение каловыми массами играет свою роль;
• вульвит и вульвовагинит. Воспаление слизистой вульвы, вызванное специфической и неспецифической флорой, одна из основных причин развития синехий. Чаще у девочек данная патология вызвана неспецифической флорой (кишечная палочка, стафило- и стрептококки, протей и др.), которую она получает из окружающей среды бытовым путём, через предметы гигиены, игрушки. Специфическая флора, которая вызывает всем известные ИППП (гонококк, хламидия, мико- уреаплазмы), у малышей встречается редко, проникает в организм через ворсины плаценты или во время прохождения через родовые пути мамы.

Этих возбудителей нельзя получить, купаясь в открытых водоёмах, бассейнах. Это миф! При воспалении образуются выделения различного характера, появляются микротрещинки, а иногда и раны, язвы. Всё это приводит к склеиванию половых губ, образованию спаек между ними;

• аллергия. Как и при вульвите, поражение эпителия (кожи и слизистых) при аллергических реакциях приводит к нарушению его целостности;
• инфекции мочевыделительной системы. Так как наружное отверстие уретры находится в непосредственной близости к малым половым губам, при наличии цистита (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрита (гнойное воспаление почек) бактерии, выделяемые с мочой, оседают на слизистой и вызывают вульвиты;
• косметические средства. Нужно тщательно подходить к изучению состава средств, используемых в области половых органов. Отдавать предпочтение следует нейтральным по рН, бесцветным жидким мылам без ароматизаторов. Кроме пересушивания слизистой они могут вызвать аллергическую реакцию. Отдельно следует сказать и о кремах под подгузники и детских кремах. Необходимо избегать нанесения их на область вульвы. Покупая крем, отдавайте предпочтение тем, в состав которых не входит цинк, т.к. цинк доказано приводит к образованию синехий;
• влажные салфетки. Допустимо их использование для гигиены наружных половых органов только в условиях отсутствия доступа к воде (поездка, прогулка). В медицине есть такое понятие, как «вульвовагиниты втирания», т.е. при пользовании салфеткой мама может не только очистить слизистую от налёта, но и травмировать её, открыв «ворота» для бактерий;
• длительное пребывание в воде. Казалось бы, что может быть лучше водных процедур?

Но! Длительное соприкосновение с водой приводит к обезжириванию верхних слоёв эпителия, клетки становятся менее защищёнными, легко травмируются. Это особенно актуально в летний период. Рекомендации: если ребёнок очень любит воду, после водных процедур обязательно увлажнять слизистые любым маслом или жирным кремом;

острые воспалительные процессы в организме, особенно сопровождающиеся высокой температурой. На фоне высокой общей температуры происходит локальное повышение в области половых органов, появляются опрелости. А в случае приёма антибиотиков состояние усугубляется дисбалансом микрофлоры.

Вульвит: причины, симптомы

Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов. Воспалительный процесс редко носит изолированный характер, одновременно с вульвой поражается и влагалище. Такое явление называется вульвовагинитом. Воспалительные заболевания – очень актуальная проблема: они составляют около 60% от всех гинекологических заболеваний.

Вульвит может быть первичным и вторичным. Первичное воспаление чаще всего наблюдается у девочек и возникает из-за нарушения правил личной гигиены и травм. Если не уделять достаточно внимания гигиене, то вульва раздражается остатками мочи и выделениями желез. Это становится причиной активации условно-патогенной микрофлоры, которая приводит к развитию заболевания.

Вторичный вульвит развивается на фоне уже имеющихся патологий при присоединении инфекции. Возбудителями заболевания могут быть: стафилококки, стрептококки, трихомонады, вирус простого герпеса и т.д. Иногда причиной вторичного вульвовагинита могут стать аллергические реакции.

Симптомы острого вульвита:

• покраснение наружных половых органов;
• изъязвления на коже;
• боль при движениях и прикосновениях;
• серозно-гнойные выделения из влагалища;
• бессонница, нервозность.

Хроническое течение заболевания приводит к деформациям наружных половых органов. У девочек в результате появляются сращения половых губ – синехии.

Лечение вульвовагинита направлено на устранение причин, которые приводят к развитию заболевания.

Патологиям, которые способствуют развитию вульвовагинита, стоит уделить особое внимание

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев появление синехий может протекать бессимптомно, что затрудняет их диагностику и способствует развитию осложнений. К основным симптомам развития заболевания относят:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• постоянное подтекание мочи, хотя ребенок постоянно ходит на горшок;
• струя мочи направлена вверх, а не вниз;
• девочка ощущает дискомфорт (постоянно ерзает на горшке, жалуется на боль, плачет, тужится);
• покраснение половых органов и появление сыпи, зуда;
• подмывание доставляет боль, ребенок постоянно плачет;
• разведение половых губ причиняет боль, при этом видна только часть влагалища.

Причины возникновения патологии половых губ у девочек

Наиболее распространенная причина сращения половых губ – врожденная патология из-за сильного токсикоза матери при беременности или перенесенного инфекционного заболевания в период вынашивания плода. Однако есть и другие факторы возникновения аномалии:

1. Неправильное подмывание и нарушение правил гигиены. Заживление нежной кожи после травмы вульвы из-за резкого движения или сильного нажатия может спровоцировать слипание. Частое подмывание с использованием мыла, редкая смена подгузников также могут стать причинами сращивания половых губ.
2. Инфекционные поражения – воспалительные заболевания мочевыводящих путей и слизистых оболочек. Малыш до года может заразиться во время родов или бытовым путем.
3. Аллергия. Сыпь часто локализуется на слизистой оболочке. Она может быть спровоцирована пищевыми аллергенами, средствами гигиены, синтетической одеждой и т.д.
4. Инфекционные заболевания и частое применение антибиотиков также вызывают появление синехий.
5. Недостаток эстрогена. Сращение у малыша в годик иногда является следствием нарушения гормонального баланса. Хотя низкое содержание гормона у грудничка является нормой, оно может вызывать появление патологии. В такой ситуации необходимость в лечении отсутствует, к 7 годам спайки исчезнут.

Источники

Показать источники
Скрыть источники

1. Гуркин Ю. А. Гигиена девочки-подростка // Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. — М., 2009. — С. 596–615
2. Казакова А. В. и соавт. Роль гигиенических навыков в формировании микробиоценоза влагалища у девочек с учетом стадии полового развития // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017. №1 (72).
3. Кохреидзе Н. А., Ануфриенко Э. Г., Боброва И. В., Миронова А. В. Интимная гигиена девочки-подростка: принципы, современные возможности и проблемы внедрения // Педиатр. 2014. №3.
4. Melaleuca alternifolia Oil: A Review of Antimicrobial and Other Medicinal Properties. C. F. Carson, K. A. Hammer and T. V. Riley Clin. Microbiol. Rev. 2006, 19(1)50.).
5. Батырова З. К., Уварова Е. В., Кумыкова З. Х., Джангишиева А. К., Латыпова Н. Х. Обоснование возможности применения геля для интимной гигиены с маслом чайного дерева в комплексном лечении и профилактике кандидоза// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. №3.
6. Man A, et al. Antifungal activity of six essential oils against important C. species -a preliminary study. Future Microbiol. 2022 17:737-753.
7. Souza M.E., Lopes L.Q., Bonez P.C., Gьndel A. Melaleuca alternifolia nanoparticles against Candida species biofilms. Microb Pathog. 2017; 104: 125–32. DOI: https://doi. org/10.1016/j.micpath.2017.01.023. Epub 2017 Jan 13
8. Согласно листку-вкладышу Залагель Интим

Причины вульвита и вульвовагинита у девочек и девушек

• Причиной вульвита и вульвовагинита у девочек является снижение иммунитета детского организма. Снижение иммунитета возникает на фоне острых инфекционных заболеваний и хронических воспалительных процессов, приводит к нарушению паритета (равновесия) между иммунной системой детского организма и микрофлорой влагалища. Выделения из влагалища у девочки, девушки весьма часто возникают после заболевания простудного характера.
• Вульвит у девочек часто возникает при наличии аномалии строения мочевыделительной системы.
• Причиной вульвита и вульвовагинита у девочек и девушек является несоблюдение правил гигиены половых органов. Несоблюдение правил гигиены половых органов может способствовать колонизации (попаданию и заселению) влагалища девочки острицами и бактериями (кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококком и др.) из кишечного биотопа (из прямой кишки). О гигиене половых органов у девочек и подростков подробно…

Фото кандидозного вульвовагинита у девочки 13 лет. Вульвовагинит у девочки возник вследствие активизации дрожжевой флоры после обильного употребления шоколада

Причиной вульвита и вульвовагинита у девочек и девушек нередко является аллергическая реакция. Аллергический вульвит, вульвовагинит возможны как резко выраженная реакция на гигиенические прокладки, крема, продукты питания и прочее независимо от наличие или отсутствие непосредственного контакта аллергического фактора с наружными половыми органами.
Как правило, Аллергический вульвит, вульвовагинит наблюдается у девочек и подростков с эксудативным (влажным, мокнущим) диатезом и другими проявлениями аллергии.

Фото аллергического вульвита у девочки 11 лет как реакция на гигиенические прокладки

Вульвит у девочек нередко возникает вследствие ношения тесного и раздражающего нижнего белья и последующего развития инфекционного процесса на участках микротравм.

Фото вульвита у девочки 14 лет после купания в морской воде и последующего ношения новых кружевных трусов

Девочка рождается со стерильной влагалищной средой, т.е. микрофлора (бактериальная флора) отсутствует.

На 5-7 день жизни влагалище заселяет анаэробная (способная существовать без кислорода) условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки.

Коккам принадлежит ведущая роль в формировании биоценоза (микрофлоры) влагалища и вульвы до начала периода полового созревания.

Среда во влагалище в этот период нейтральная (рН 7,0).

В период полового созревания девочки (8-9 лет) слизистая оболочка влагалища увеличивается до 25 слоев, начинает вырабатывать гликоген, появляются лактобактерии (молочнокислые палочки, палочки Додерлейна), влагалищная среда становится кислой (рН 4,0-4,5).

У менструирующих девочек и подростков микрофлора влагалища приближается по качественному и количественному составу к микрофлоре женщин репродуктивного возраста.

1.Общие сведения

Словом «синехия» (от греч. «неразрывная связь», спайка, коллагеновый тяж) называют слипание и последующее сращение, возникающее между двумя поверхностями, которые в норме должны оставаться раздельными. В гинекологии достаточно часто наблюдаются, в частности, синехии малых половых губ, развивающиеся у девочек в возрасте 1-2 лет, вполне здоровых в прочих отношениях – такие пленочные слипания в большинстве случаев являются бессимптомными и разрешаются спонтанно, без специального вмешательства, на фоне правильных гигиенических процедур.

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, представляют собой, конечно, более серьезную патологию. Помимо болевого дискомфорта и других клинических симптомов, снижающих качество жизни, внутриматочные синехии могут существенно нарушить репродуктивную функцию. В специальных источниках приводятся эпидемиологические данные, согласно которым свыше половины случаев женского бесплодия обусловлены синдромом Ашермана.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Почему возникают синехии

Специалисты выделяют следующие факторы, провоцирующие сращение губ:

• Нарушение правил гигиены. Частое подмывание с мылом может нарушить слизистую оболочку вульвы, способствовать образованию микротрещин и ран. Недостаточное количество подмываний способствует развитию патогенных организмов.
• Инфекционные заболевания. Ребенок может заразиться половой инфекцией во время родов, при использовании общей мочалки или полотенца, при купании в природном водоеме.
• Аллергическая реакция. Аллергия может затрагивать не только кожу ребенка, но и слизистые оболочки. При этом пищевые аллергены чаще всего являются причиной срастания половых органов. Заболевание может развиться как аллергическая реакция на подгузники, стиральный порошок, мыло и другие средства.
• Гормональные сбои. Заболевание развивается при недостатке гормона эстрогена.
• Беременность, протекающая с внутриутробной инфекцией.
• Неправильный выбор нижнего белья и подгузников. При натирании половых органов образуются микротрещины, способствующие сращению губ. Перегревание ребенка вызывает опрелости, которые негативно влияют на половые органы.

Профилактика

Избежать многих неприятностей, связанных с мочеполовой системой ребенка, позволяют регулярные гигиенические процедуры. Кожа малыша должна быть чистой и сухой. Это главное правило личной гигиены, соблюдение которого предполагает своевременную смену подгузников и регулярные подмывания. Воздержитесь от частого применения мыла, контролируйте питание и одевайте ребёнка в белье из натурального хлопка. За состоянием половых органов необходимо следить постоянно и своевременно реагировать на любые тревожные симптомы. Регулярные осмотры у врача помогут предотвратить осложнения и избежать неприятных проблем в будущем.

Как проходит операция?

Операция, в зависимости от объема и зоны вмешательства, проводится под местной анестезией или под общим наркозом и занимает в среднем 30–60 минут. При сочетании нескольких видов пластики, например, при одновременном с лабиопластикой уменьшении объема влагалища, операция может длиться несколько часов.

После того как женщина потеряла чувствительность, хирург удаляет ткани в соответствии с маркировкой одним из наиболее оптимальных методов. Швы выполняются специальными саморассасывающимися нитями, не требующими удаления, и не оставляющими следов.

Сразу после операции пациентке дают препарат, снимающий боль в течение нескольких часов. Женщина может вернуться домой в тот же день.

Как проходит гинекологический осмотр у детей и подростков?

Детский и подростковый гинеколог должен быть немного психологом — важно подобрать правильные слова и не напугать ребенка, у которого первый визит к незнакомому доктору может вызывать волнение. 1

1

Детская и подростковая гинекология

2

Детская и подростковая гинекология

3

Детская и подростковая гинекология

На приеме доктор выясняет, есть ли у девочки жалобы, затем осуществляет осмотр молочных желез и внешних половых органов

При этом врач обращает внимание на их строение, отмечает признаки недоразвития или наоборот, их увеличенный размер. Мазок берется только с наружных половых губ

При необходимости может проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза, а при подозрении на наличие опухолевых процессов — гинекологический осмотр через задний проход.

В детской и подростковой гинекологии уделяется огромное внимание профилактике заболеваний (в том числе, рака) шейки матки. Одна из действенных профилактических мер для предупреждения заражения онкогенными штаммами вируса папилломы человека — это вакцины против ВПЧ

Их вводят девочкам, начиная с 12 лет.

В клинике «МедикСити» вас ждут профессиональные и деликатные врачи-гинекологи и необходимое для качественной диагностики заболеваний репродуктивной сферы лечебно-диагностическое оборудование.

Мы поможем сохранить женское здоровье мамам и их дочкам!

Материал подготовлен при участии специалиста: