Диагностика перинатальных поражений центральной нервной системы
Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики заболевания и эффективности лечения.
Зачастую у одного ребёнка встречаются сразу несколько видов перинатального поражения центральной нервной системы
В связи с этим важно провести комплексное обследование ребёнка
- Нейросонография( методэхографической визуализации головного мозга новорождённого и ребёнка до 1 года, пока открыт большой родничок)
- Электроэнцефалография (метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов головного мозга.)
- Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
- Эхоспондилография шейного отдела позвоночника
- Электронейромиография (исследование проводимости нервного сигнала и реакции мышц)
- Компьютерная томография ( КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Биохимические анализы крови
- Консультации специалистов (эндокринолог, ортопед, логопед, психолог и др.)
Следует отметить, что нет необходимости в применении сразу всех методов дополнительной диагностики. Конкретные методы исследований у Вашего ребёнка определит специалист нашего центра на основании данных неврологического статуса на момент осмотра.
Лечение последствий перинатального поражения центральной нервной системы
Поражения головного мозга в перинатальный период являются основной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.
Лечение острого периода перинатальных поражений центральной нервной системы проводится в стационаре, под постоянным контролем врача.
Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно часто приходится сталкиваться неврологам и педиатрам , включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию и элементы педагогической коррекции.
В большинстве случаев, у одного ребёнка с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы чаще всего отмечается сочетание нескольких синдромов заболевания, лечение должно быть комплексным под контролем врача-невролога, при участии психолога, остеопата, эндокринолога, мануального терапевта, логопеда, ортопеда, педагога-дефектолога.
Собрать воедино всех специалистов и диагностическо-лабораторные методы исследования непростая задача. А бегать с малышом по разным клиникам, неподъемная работа и для родителей и для ребёнка.
Поэтому в Отделении медицинской реабилитации для детей с нарушением функции центральной нервной системы медицинского центра «ЮгМедТранс» в городе Ростов-на-Дону имеются дневной стационар, где проводится диагностика и лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с задержкой речевого, психического, двигательного развития, синдромом дефицита внимания, гиперактивности и др.
Для каждого ребёнка составляется индивидуальная программа обследования, медикаментозного, физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры, проводится консультация медицинского психолога, логопеда.
После окончания курса лечения в стационаре ребёнок и его родители получают рекомендации для продолжения лечения амбулаторно до следующего курса стационарного лечения. Таким образом, под контролем врача-невролога, остеопата и психолога проводится лечение и наблюдение за течением заболевания в динамике.
Родители должны помнить, что чем раньше начинается лечение детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, тем больше шансов у реpбёнка жить полноценной жизнью.
Тимомегалия
Итак, тимомегалия , что это такое у детей и чем она может быть опасна для ребенка?
Это патологическое состояние, которое является увеличением вилочковой железы у детей с сохранением исходной структуры железистого органа.
Согласно статистике, у детей раннего возраста тимомегалия диагностируется в 13 , 34 % и у 3 , 12 % заболевание выявляется после 3 лет.
После того, как возраст ребенка достигает 6 лет, число зафиксированных случаев возникновения патологии крайне низко.
Заболевание у мальчиков выявляется в 2 раза чаще. Дети, у которых была обнаружена патология входят в группу повышенного риска по таким заболеваниям:
- онкологические заболевания,
- эндокринные патологии,
- аутоиммунные нарушения.
У детей с увеличенной зобной железой чаще возникают аллергические реакции, которые могут иметь серьезные последствия для общего здоровья.
Важно! Когда диагностируется гипоплазия тимуса, то есть его недоразвитие и несоответствие физиологическим нормам, возможно возникновение тех же проявлений, что и при гиперплазии. Данное обусловлено тем, что иммунитет ребенка неспособен справляться с возникающими угрозами для здоровья
Младенцы с данной патологией более подвержены синдрому внезапной смерти и требуют особенного ухода и дополнительного медицинского контроля.
Классификация
Тимомегалия делится на первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную).
При врожденном типе патологии вилочковая железа верно сформирована, тем не менее наблюдается увеличение ее параметров.
Данное сопровождается следующими проявлениями:
- Сниженный показатель секреторной функции тимуса.
- Наблюдается гиперплазия лимфоидных тканей.
- Присутствует нарушение работы нейро-эндокринной системы.
- Гипокортицизм, который обусловлен болезнью Аддисона.
- Опухолевые и воспалительные процессы надпочечниковой коры.
- Травмации желез эндокринной системы в общем и повреждения тимуса в частности.
- Опухолевые процессы структур головного мозга.
- Гипоталамический синдром на фоне окклюзионной гидроцефалии.
- Васкулиты.
Кроме того, гиперплазия вилочковой железы может быть обусловлена функциональным характером. То есть, увеличение параметров органа может произойти вследствие следующих причин:
- ОРВИ,
- пневмонии,
- грипп и прочие.
Когда гиперплазия тимуса связана с подобными заболеваниями, после того, как ребенок выздоравливает, размеры железы возвращаются к физиологической норме.
Степени
Степень тимомегалии выявляется согласно качественным признакам и результатам определенных измерений.
Для справки! Качественные признаки – это рассмотрение общего вида железы на рентгеновском снимке и определение параметров органа.
Для того, чтобы определить степень тимомегалии у маленьких детей применяют КТТИ (кардиотимикоторакальный индекс). Согласно нему степени тимомегалии подразделяются следующим образом:
- Когда КТТИ находится в рамках 0,33 , 0,37 диагностируется I степень тимомегалии.
- Когда КТТИ находится в рамках 0.38-0.42 диагностируется II степень тимомегалии.
- Когда КТТИ имеет показатель 0.43 и выше, диагностируется III степень тимомегалии.
Указанный индекс рассчитывается специалистом на основании рентгенограммы.
При этом медик производит измерения соотношений грудной полости у диафрагмы и параметров сосудистого пучка в зоне раздвоения трахеи (бифуркации). Грудную клетку условно подразделяют на 3 части.
В зависимости от того, какого уровня достигла зобная железа (расположена в рамках верхней, нижней либо средней трети) и диагностируются соответственно тимомегалия 3 степени, 2 либо 1.
Как проявляется синдром у взрослых
У взрослых людей СДВГ симптомы встречаются нечасто. Многие из них прошли курс терапии в детстве, другие просто приспособились к жизни в современном обществе, а некоторые из них вовсе не догадываются о наличии психического расстройства.
Чаще всего взрослые люди обнаруживают у себя признаки СДВГ в тот момент, когда этот диагноз ставится их детям. Тогда они понимают, что депрессии, беспокойство и отсутствие концентрации внимания связаны именно с этим расстройством.
Для взрослых пациентов наиболее характерными будут такие СДВГ симптомы:
одним из основных симптомов СДВГ является неустойчивость внимания, но у взрослых людей он проявляется не во всех сферах. Больному сложно концентрироваться на выполнении рутинных делах. Он будет забывать вовремя оплачивать счета, принимать лекарственные препараты, производить уборку в доме и т.д. Но если речь зайдет о чем-то новом и необычном, то человек с СДВГ способен к концентрации
Фильмы ужасов, рискованные виды деятельности и склонность к созданию конфликтных ситуаций – все это перенасыщено стимулирующими факторами, заставляющими концентрировать внимание, даже если обычно с этим возникают сложности. Кроме того, люди, имеющие СДВГ симптомы, способны концентрироваться на личных проблемах, особенно в период снижения настроения;
СДВГ симптомы включают в себя рассеянность
Больной человек не способен отключиться от несущественных вещей. Если присутствует раздражающий фактор, то все мысли и разговоры такого человека будут крутиться вокруг него. Маленькому ребенку сложно справиться с этим симптомом, но, взрослея, человек учится жить с этим. Они обрезают все ярлычки на одежде, так как у них повышена тактильная чувствительность. Приобретают вещи точно по размеру, в противном случае они находятся в постоянном дискомфорте. Для того, чтобы уснуть, они используют некий белый шум. Такая звуковая завеса позволяет абстрагироваться от других звуков и заснуть. Многие пациенты, особенно женщины, не могут концентрироваться во время секса, что не позволяет им достигать оргазма;
люди, имеющие симптомы СДВГ, не организованны. Практически всегда их окружает беспорядок, в их комнатах разбросаны вещи, на рабочем столе хаос, в чуланах сложно найти нужную вещь. Кроме того, больные в больших количествах поглощают кофе и курят, потому что кофеин и никотин являются мощнейшими стимуляторами для них;
перечисляя СДВГ симптомы, необходимо упомянуть практически полное отсутствие внутреннего контроля. Люди, страдающие этим расстройством, не задумываются прежде, чем что-то сказать, поэтому у них часто возникают проблемы с окружающими людьми. Они не могут ставить перед собой долгосрочные цели, важные дела оказываются отложенными на последний момент.
Если у взрослого человека будут проявляться описанные выше симптомы СДВГ, то у него возникнут трудности с личной жизнью и трудоустройством. Данное расстройство приводит к появлению хронической забывчивости, постоянным опозданиям, невозможности контролировать вспышки гнева и импульсивности.
Диагностика СДВГ у взрослых более сложная, чем у детей. Врач должен произвести оценку поведения пациента в детстве и во взрослой жизни. Если будут обнаружены одинаковые СДВГ симптомы, то можно говорить о наличии расстройства. В качестве диагностических методов используется беседа с членами семьи и близкими людьми пациента, психологическое тестирование и полное медицинское обследование.
Если вы обнаружили вышеописанные симптомы у себя или своего ребенка, обязательно обратитесь за помощью к специалистам. Это расстройство является постоянным, его невозможно полностью вылечить, но при своевременной терапии удается заметно снизить выраженность проявлений расстройства и улучшить качество жизни больного человека.
Общие сведения
Тимомегалия – превышение массы и объема вилочковой железы у детей предельных возрастных норм с сохранением нормальной гистологической структуры органа. Тимомегалия обнаруживается примерно у 13-34% детей раннего возраста и 3-12% детей старше 3-х лет. После 5-6 лет количество детей с тимомегалией существенно уменьшается. У мальчиков тимомегалия диагностируется в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. Дети, страдающие тимомегалией, составляют в педиатрии группу риска по развитию аллергических, эндокринных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, потому нуждаются в особом уходе и дополнительном наблюдении со стороны педиатра и детского аллерголога-иммунолога.
Симптомы
Признаки энцефалоптии зависят от локализации очага разрушения, а также степени развития заболевания. Наиболее часто пациенты и их родственники сталкиваются со следующими симптомами:
головная боль: может захватывать всю голову или концентрироваться в отдельных ее участках; интенсивность зависит от степени поражения и постепенно нарастает; болевые ощущения плохо купируются приемом анальгетиков;
головокружение: возникает эпизодически, сопровождается потерей ориентации в пространстве; нередко человек вынужден пережидать это состояние в постели, поскольку малейшее движение способствует усилению симптома; состояние часто сопровождается постоянной тошнотой и рвотой;
нарушения когнитивных функций: постепенное снижение способности адекватно мыслить является характерным признаком энцефалопатии; человек постепенно становится забывчивым, рассеянным, плохо концентрирует внимание на конкретном процессе и с трудом переключается между различными занятиями;
эмоциональные и поведенческие нарушения: человек с трудом контролирует свои эмоции, становится раздражительным, плаксивым, быстро возбуждается; по мере прогрессирования заболевания возникает апатия, депрессия и полное нежелание делать что-либо;
увеличение или уменьшение тонуса мышц; часто сопровождается гиперкинезами (дрожью в конечностях, навязчивыми движениями и т.п.);
снижение зрения и слуха;
повышенная метеочувствительность.
У одних пациентов преобладают расстройства поведения, другие перестают нормально владеть своим телом; у третьих страдают, в основном, органы чувств. В тяжелых случаях человек требует постоянного ухода и наблюдения окружающих.
Диагностика дефектов системы комплемента
Возможна с помощью следующих лабораторных методик:
- ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия;
- количественное определение IgJ, IgМ и IgA;
- детекция уровня общего IgE в сыворотке;
- исследование фагоцитов;
- определение изогемагглютининов для оценки уровня IgM в сыворотке;
- определение уровня хлора в поте и оценка экзокринной функции поджелудочной железы;
- постановка кожных аллергических проб;
- определение титра комплементной активности: сниженный или неопределяемый уровень титра комплементной активности свидетельствует о наследственной недостаточности системы комплемента;
- определение количества Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций;
- биопсия лимфоузлов, кишечника, тимуса.
Признаки тимомегалии у детей
Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди. У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания. Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.
У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.
Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.
Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.
Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:
- I степень – КТТИ 0,33-037.
- II степень – КТТИ 0,98-0,42.
- III степень – КТТИ свыше 0,43.
Симптомы и первые признаки
Болезнь у ребенка может развиться в любом возрасте. Существует два пиковых периода – 5-8 лет и половое созревание, когда усиленный рост и обмен веществ.
Первые признаки развития сахарного диабета у детей:
усиленное мочеиспускание (свыше 2 литров в день);
жажда и сухость во рту;
повышенный аппетит при резком снижении массы тела;
тяжелое протекание инфекционных заболеваний;
быстрая утомляемость без нагрузок;
рассеянное внимание;
повышенное содержание глюкозы крови (превышает 120 мг) в анализе;
быстрое снижение остроты зрения;
тошнота и рвота.
Родители могут заметить, что моча стала липкой, на нижнем белье остаются словно накрахмаленные пятна. Может наблюдаться сухость слизистых и эпидермиса – шелушение кожи на подошвах, ладонях. Среди симптомов сахарного диабета у детей раздражение в уголках рта («заеды»), стоматит. Появляются гнойнички, фурункулы, опрелости. У девочек развитие заболевания сопровождается вульвитами, у мальчиков – баланопоститами. Если заболевание впервые проявляется в период полового созревания девушки, это может спровоцировать нарушение менструального цикла.
У малышей сложно выявить симптоматику, поэтому обращают внимание на сопутствующие проявления. Для маленьких детей характерен ночной энурез, зуд, беспокойство, проблемы с пищеварением
При заболевании грудной ребенок жадно пьет молоко и воду. По причине сладкой липкой мочи пеленки жесткие. Такие признаки указывают на среднетяжелую и тяжелую форму развития патологии. При легкой форме заболевание диагностируют по анализу крови и мочи.
Симптоматические проявления
При незначительных увеличениях железистого органа могут отсутствовать любые симптомы.
Иногда, для того, чтобы обозначить незначительное увеличение железы применяют термин «синдром увеличенной вилочковой железы», иначе – СУВЖ.
А понятие «тимомегалия» применяется лишь для значительных увеличений органа, которое дает явные симптомы.
У детей с гиперплазией тимуса наблюдаются следующие характерные черты внешности:
- Сглаженные формы тела.
- Расширенное лицо, грудная клетка, плечевой пояс, стопы, ладони.
- Светлые глаза и волосы.
- Повышенный аппетит.
- Бледная кожа со слабо выраженной пигментацией.
- Укрупненные черты лица.
- Мышечный каркас слабо развит.
Что касается скорости физиологического и умственного развития, тимомегалия может быть выражена следующими нарушениями:
- Нарушения последовательности и скорости прорезывания зубов.
- Могут возникать симптомы, свойственные дислалии – задержка речи, смешение, искажение и замещение звуков при разговоре.
- Начало ходьбы позднее.
В качестве сопутствующих тимомегалии патологий могут выступать следующие:
- Пупочные и паховые грыжи.
- Врожденный вывих бедра.
- Гипоплазия (недоразвитие) матки, влагалища, фимозы.
- Перинатальная энцефалопатия (расстройства ЦНС врожденные либо вследствие родовой травмы).
- Септальные дефекты, иначе ВПС (дефекты сердечной мышцы, к примеру – незаращение артериального протока).
- Крипторхизм (отсутствие 1 либо 2 яичек в мошонке), синдактилия (сращение 1 и более пальцев).
- Рахит (расстройство костеобразования).
Дети, у которых диагностирована гиперплазия тимуса, склонны к следующим сбоям в работе организма:
- аритмии;
- артериальная гипотония;
- необъяснимый затяжной субфебрилитет;
- повышенное потоотделение.
Тимомегалия может сопровождаться следующими нарушениями:
- Сдавливаниями трахеи, ВПВ, сосудистого пучка, блуждающего нерва.
- Сбоями в эндокринных обменных процессах.
- Прогрессом синдромов лимфопролиферации и иммунодефицита.
При сдавливании органов увеличенным тимусом может возникать синдром верхней полой вены, который имеет такие симптомы:
- Набухания вен шеи, расширенность венозной сетки верхней части туловища.
- Кашель, одышка, шумное дыхание с хрипами.
- Брадикардия.
- Дисфония.
- Позывами к рвоте и рвотой.
В младенческом возрасте симптомы тимомегалии имеют следующие проявления:
- Завышенный показатель веса непосредственно после рождения, резкие перепады массы тела в дальнейшем.
- Четко различимая венозная сетка верхней части туловища.
- Кашель неизвестной этиологии, усиливающийся в лежачем положении.
- Повышенное потоотделение.
- Аритмия.
- Бледность кожных покровов, их посинения во время плача.
- Субфебрильная температура тела (37-38) без признаков простуд.
Симптоматические проявления тимомегалии у детей сохраняются до достижения ими 6 лет.
Далее состояние зобной железы может стабилизироваться либо перейдет в иные «взрослые» патологии.
Интересный факт
Известие о том, что вилочковая железа способна продлевать молодость ходит давно и появляется множество желающих «обновить» этот орган после того, как он перестал функционировать.
Но операции по пересадке тимуса никто не делает, так как они очень опасные и при этом требуется пересадка не только вилочковой железы, но и многих других органов вплоть до костного мозга.
Альтернативой стал другой способ «обновления» органа – введение в тимус эмбриональных стволовых клеток.
Такой способ обещает угасающий тимус полностью восстановить и возвратить человеку молодость и здоровье. Сторонники данной методики уверяют, что такой укол действительно работает.
Вилочковая железа является жизненно важным органом и требует особого внимания даже после того, как перестает функционировать
У взрослых тимус проявляет свои симптомы наиболее выражено, а значит могут появиться и опасные заболевания, поэтому важно своевременно обследоваться и укреплять иммунитет
Лечение
Детям дозу снижают с учетом возраста, массы тела ребенка, тяжести состояния, доза составляет не менее 25 мг в день
Если тимус увеличен незначительно, то пациент не нуждается в проведении каких-либо специальных мероприятий. В таком случае врач рекомендует родителям ребенка следующее:
- рациональное питание (на ранних этапах настоятельно рекомендуется грудное вскармливание);
- избегание стрессов – ребенок должен развиваться в спокойной и умиротворенной атмосфере;
- малыш должен быть огражден от контактов с носителями различных инфекций.
Для определения целесообразности проведения медикаментозной терапии маленький пациент направляется к иммунологу. В зависимости от степени развития патологии специалист может назначить ребенку прием следующих препаратов:
- Биостимуляторы и адаптогены. Принимаются каждые 3 месяца. Дозировка определяется индивидуально.
- Иммунокоррекция предполагает прием экстракта тимуса, полученного у крупного рогатого скота.
- Для детей до 5-6 лет дважды в год назначается курс индукторов синтеза глюкокортикоидов (Этимизол, аммония глицирризинат).
- Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) могут назначаться при сильных стрессовых состояниях и перед проведением хирургических операций.
Профилактическая вакцинация ребенка согласно календарю прививок разрешена на начальных этапах развития заболевания (проводится под прикрытием антигистаминных препаратов и гипоаллергенной диеты). При 3-й степени тимомегалии разрешается только прививка против полиомиелита; от остальных прививок оформляется медицинский отвод на полгода.
Тимомегалия у детей: лечение
Лечение определяется индивидуально, в зависимости от выраженности заболевания и общего состояния иммунитета и здоровья ребенка.
Прежде всего, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Детям с тимомегалией 3-й степени обычно отменяют на полгода вакцинацию (кроме прививок полиомиелита).
Медикаментозное лечение тимомегалии у детей назначается во время приступов либо же в случае серьезных нарушений здоровья. В пиковый период болезни применяют 5-дневный курс глюкокортикоидов.
При подготовке к оперативному вмешательству детям до 3-х лет назначают преднизолон или гидрокортизон (по индивидуальной схеме). В период подготовки к операции и во время реабилитации после нее обязательным является контроль артериального давления у ребенка.
В рационе детей с этим расстройством должно быть достаточно продуктов с высоким содержанием витамина С (отвары шиповника, болгарский перец, облепиха, лимон, смородина, петрушка и т. д.).
Для стимулирования коры надпочечников детям с тимомегалией назначают глицирам. Также часто применяются иммуномодуляторы и адаптогены, к примеру, элеутерококк, лимонник китайский или женьшень (как правило, курс повторяют каждые 3-4 месяца).
Для лечения тимомегалии у детей категорически запрещено использовать аспирин – он может спровоцировать развитие аспириновой астмы.
Раз в полгода проводят курс лечения этимизолом, глицерамом. Обычно диспансеризация и лечение проводятся после достижения ребенком 6-летнего возраста.
Родители должны обратить особое внимание на профилактику респираторных вирусных и инфекционных заболеваний, так как при тимомегалии риск их возникновения значительно повышается. Полезно также применение физиотерапевтических процедур и натуральных стимулирующих средств (отваров и настоев лекарственных растений по отдельности или в сборах)
Полезно также применение физиотерапевтических процедур и натуральных стимулирующих средств (отваров и настоев лекарственных растений по отдельности или в сборах).
Обычно симптомы тимомегалии у детей наблюдаются до 3-6 лет. После этого они или исчезают, или же перерождаются в другие заболевания
Именно для предупреждения развития новых болезней так важно своевременно и правильно назначить лечение и тщательно выполнять все указания педиатра
Расстройства настроения (депрессии и мании у детей и подростков)
Первые признаки расстройств настроения могут проявляться у детей в возрасте 5-6 лет, но чаще всего данный вид нарушений психики встречается у подростков. Это связано с особенностями протекания полового созревания и социальной адаптации в этот период жизни. Существует два вида расстройств настроения:
- депрессивные расстройства характеризуются приступами депрессий (Эпизодами пониженного настроения), без приступов мании;
- биполярные расстройства отличаются чередованием приступов депрессии и мании. Период подавленности сменяется периодом подъема настроения, при этом отмечается возвращение к нормальному состоянию между приступами.
Случаи, когда приступы мании отмечаются без наличия депрессивных периодов, встречаются крайне редко.
Чаще всего развитие расстройств настроения связано с пережитым стрессом, например, смертью близкого человека, постоянной критикой родителей или учителей, неприятием ровесников или чередой трагедий. Но предрасположенность к развитию подобных состояний может передаваться по наследству.
