Что делать при запорах у мамы при грудном вскармливании

Причины и факторы влияния на изменения показателей уровня гормона в крови

Пролактин, норма которого колеблется от 15 до 20 нанограммам на один миллилитр крови, может изменяться по причине множества факторов. В частности, на концентрацию данного гормона влияет следующее:

• период вынашивания женщиной плода, роды, последующее грудное вскармливание;
• нервно-психическая анорексия;
• прием препаратов, влияющих на работу гипофиза. Так, это могут быть некоторые гормоны (эстроген), психотропные или наркотические вещества (опиаты, амфетамин, антидепрессанты);
• препараты, снижающие кровяное давление;
• заболевания, влияющие на нормальную работу гипоталамуса или вызывающие патологии в его работе;
• заболевания мочеполовой системы, почек;
• злокачественные или доброкачественные новообразования гипофиза.

Не стоит забывать о том, что стресс также может внести свои коррективы в показатели пролактина. В том числе и страх перед сдачей анализа приводит к несущественному увеличению гормона в крови. Именно поэтому врач должен внимательно следить за психоэмоциональным состоянием пациента.

Слабительные средства

Запрещенными препаратами для употребления при лактации являются:

• Сеннилакс;
• Регулакс;
• Гуталакс.

Гинекологами разрешены следующие лекарства от запора при грудном вскармливании

Препарат	Описание	Побочные эффекты и противопоказания
Облепиховые свечи	Создан на основе растительных компонентов, безопасно для ребенка, эффективно, также заживляет трещины прямой кишки после родов	Аллергия на облепиху, возможно жжение в области заднего прохода после введения
Глицериновые свечи	Абсолютно безвредно. Разрешены с первых дней после родов	Не используют при обострении геморроя, могут вызвать жжение
Микроклизма Микролакс	Быстрое слабительное, действие в течении 5-15 минут. Использую также при беременности для подготовки к родам. Гигиеничное использование	Индивидуальная непереносимость
Суппозитории Эвакью	Альтернатива клизме. Эффект уже через 5-15 минут	Нельзя детям до 12 лет, возможны аллергические реакции
Лактулоза	Порошок для растворения в воде, стимулирует перистальтику, действует лишь через 24-48 часов	Не используют при непроходимости кишечника. Может вызвать диарею и метеоризм
Фитомуцил	Порошок на основе семян подорожника и плодов домашней сливы. Необходимо растворить в жидкости	Чувствительность к компонентам, непроходимость кишечника
Форлакс	Порошок для приготовления раствора. На основе масел грейпфрута и апельсина. Действие наступает через 24-48 часов	Не используют при аллергии на компоненты. Побочными явлениями могут стать рвота, метеоризм и тошнота
Дюфалак	На основе лактулозы и воды. Не имеет мгновенно действия	Противопоказан при сахарном диабете и непереносимости лактулозы. Побочные реакции возможны в виде поноса и метеоризма

В инструкциях к препаратам можно узнать более детальную информацию о дозировках и схемах применения. В любом случае, не занимайтесь самолечением, ведь передозировка может вызвать сильную диарею у мамы. Употребление медикаментов должно быть согласовано с врачом!

Народные методы

Запоры при грудном вскармливании у женщины прекрасно устраняются с помощью фитолечения. Растительные компоненты не имеют негативного влияния на рост и развитие малыша, а теплые отвары, наоборот, будут стимулировать лактацию, повышать иммунную защитную функцию у мамы.

• Ягоды крыжовника и отвар из них. Залейте кипятком пару ягод, прокипятите несколько минут, процедите и остудите.
• Укропная вода. Средство эффективно также при вздутии живота. Семена укропа заливаются кипятком. Настоять и отцедить. Пить перед едой, несколько раз в день.
• Чернослив. Ягоды можно кушать в свежем виде либо готовить отвары из них (употреблять перед приемом пищи).
• Инжир. Залить горячей водой или молоком. Настой пить три раза в день.

Диета

Для устранения запора необходимо пересмотреть рацион. Нужно исключить газированные напитки, булочные и кондитерские изделия, жаренную и острую пищу. Со специями также стоить быть аккуратными.

Меню важно пополнить фруктами и овощами, но не в сыром виде, а запеченными и тушенными. Это важно, в качестве профилактики колик и вздутия, как у ребенка, так и у мамы

Продукты от запора, что можно кормящим мамам:

• каши из коричневой и серой крупы, например, геркулес, овсяная крупа и пшено;
• свекла и морковь после термической обработки, не сырые. Разрешено готовить из этих овощей пюре.
• кисломолочная пища (кефир, нежирный творог, йогурт без наполнителей);
• овощные и фруктовые соки, отдайте предпочтение свежевыжатым напиткам;
• оливковое, масло зародышей пшеницы и льна, по столовой ложке до приема пищи;
• отвары и з трав фенхеля, аниса и тмина;
• чернослив, курага и инжир в виде сухофруктов.

Что исключить из рациона

• Крепкие бульоны из мяса и приготовленная дичь. Лучше потушите овощное рагу;
• кофейные напитки, крепкий чай с молоком, любой чай черный и молоко;
• каши из риса и манки(белые);
• груши твердых сортов, яблоки с кислинкой и баклажаны;
• фрукты и овощи с вяжущим эффектом, например, хурму, черную смородину, чернику и др.;
• сок мяты и винограда;
• выпечку из белой муки высшего сорта и кондитерку (тортики, хлебобулочные изделия, пирожные и шоколад);
• макаронные изделия, отварные яйца и пюре из картофеля.

Почему возникают запоры?

Главной причиной, по которой у кормящей мамы появляется запор, становится психологическое влияние. Если в процессе естественных родов были наложены швы, то женщина боится тужиться. К тому же после естественных родов может болеть промежность. Когда родоразрешение выполнено путем КС, возникает страх расхождения швов в матке. В нижней части живота присутствуют сильные боли, что также мешает хорошенько натужиться.

Другими причинами запоров после родов являются:

• изменение гормонального фона, на которое остро реагирует кишечник;
• длительное давление растущей матки на пищеварительный тракт и последующее резкое ослабление;
• снижение тонуса мышечной сетки промежности и брюшины;
• нерациональное питание;
• снижение количества жидкости в организме;
• послеродовая депрессия.

Отсутствие дефекации в течение нескольких дней после родоразрешения считается физиологической реакцией организма, если была сделана клизма. Через 2-3 суток стул должен нормализоваться. Если этого не произошло, то можно вести речь о запоре. Симптомами дисфункции кишечника также становятся: вздутие, боль в животе, дефекация менее 3 раз в неделю, ощущение неполноценного очищения кишечника.

Если возникает запор с кровью после родов, то это говорит о появлении геморроя. Узлы формируются из расширенных вен кишечника и вываливаются при натуживании. Данное состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Психосоматика при запоре

Если ребенку всего месяц, запор психосоматического происхождения у него не случится. Центральная и вегетативная нервные системы должны созреть, чтобы полноценно регулировать работу кишечника.
Психосоматику как причину запора можно предполагать у ребенка в возрасте года-полутора или старше, то есть в то время, когда его начинают приучать к горшку.
Запор по психосоматическим причинам может произойти, если:

• малыш уже испытывал боль при дефекации и боится её повторения, поэтому задерживает стул;
• родители заставляют малыша садиться на горшок, а ему это неприятно, страшно;
• родители ругают или наказывают малыша за испачканные и мокрые штаны;
• в семье неблагоприятная эмоциональная обстановка, плохие отношения между родителями, негативное отношение к ребенку;
• ребенок пошел в детский сад или поменял детский коллектив. Запор может быть вызван как стрессом, так и тем, что малыш стесняется ходить на горшок в присутствии других детей и чужих взрослых (воспитателей, нянечек).  

Итак

1. Помочь ребенку при запоре поможет в первую очередь достаточное поступление жидкости: в виде дополнительной порции воды, как до, так и в период введения прикорма. Применять лекарства, клизмы, народные средства без назначения врача нельзя.
2. Для профилактики и лечения запора стоит освоить приемы массажа животика: это круговые, встречные поглаживания и поглаживания боковых отделов живота.
3. Запор у мамы может вызвать такое же нарушение пищеварения у ребенка на грудном вскармливании.
4. Также запор может вызвать ротавирусная инфекция у ребенка.
5.  Период повышенного риска возникновения запора – это введение прикорма.
6. При прорезывании зубов запор может быть вызван плохим аппетитом и потерей влаги из-за повышения температуры тела.
7. Профилактические дозы витамина Д3 запор не вызывают, в отличие от передозировки.
8. Психосоматика в качестве причины запора начинает играть роль, когда ребенок достигает возраста приучения к горшку, то есть от года-полутора и старше.

(
оценок; рейтинг статьи )

Профилактика запоров у грудничка при искусственном вскармливании

Немаловажным фактором, определяющим частоту и плотность стула, является физическая активность ребенка. Чем больше малыш двигается, тем лучше перистальтика кишечника. В качестве профилактики чаще выкладывайте кроху на животик, с 4 месяцев «переносите» ребенка на пол, чтобы он быстрее осваивал моторные навыки, поскольку на полу это делать и интереснее, и безопаснее.

Занимайтесь с малышом гимнастикой на регулярной основе — это тоже способствует профилактике запоров у младенца на искусственном вскармливании. Выполняйте самые простые упражнения (приведение ножек к животику, их разведение в тазобедренном суставе), но каждый день. Также полезным будет делать легкий массаж животика на регулярной основе.

При необходимости переводить ребенка на другую смесь (например, по возрасту, когда с «единички» переходят на «двойку»), делайте это плавно, минимум 3–5 дней, поочередно меняя по одному приему пищи на новый вид смеси.

Большинство детей старше 4 лет имели проблемы со стулом с самого раннего детства, но по каким-то причинам полноценное лечение не было проведено

Поэтому важно заниматься профилактикой и решать проблемы, как только они появляются

Причины хронических запоров после родов

Как и во время беременности, многие женщины в послеродовом периоде сталкиваются с этой деликатной проблемой. На первом месте среди провоцирующих факторов, остаются гормональные изменения, которые продолжают происходить в женском организме. На втором месте стоит нерациональное питание и искусственное сдерживание позывов к дефекации, связанное с нехваткой времени. Кроме того, запоры после родов часто становятся хроническими, так как список разрешённых препаратов для нормализации работы кишечника, достаточно ограничен. Если у женщины было ранее диагностировано врождённое удлинение кишечника, то с вероятностью 95% она столкнется с запорами после родов и при грудном вскармливании.

Диагностика

Характерным и главным симптомом хронических запоров является нерегулярное опорожнение кишечника. Говорить о развитии запора можно в том случае, если стул отсутствует на протяжении 2-3 дней подряд.

К дополнительным симптомам, позволяющим диагностировать запор, можно отнести:

• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
• тошнота;
• слабость общее недомогание;
• режущая или тянущая боль в околопупочной области;
• боль в поясничной области.

Для выявления причин запора при беременности, назначается общий анализ крови, лабораторное исследование кала и пальцевое обследование прямой кишки.

Лечение

Если беременность протекает без осложнений, то для лечения запоров у взрослых женщин после родов и во время беременности, рекомендовано соблюдать такие правила:

1. Ежедневно выпивать не менее 1,5 л воды.
2. В ежедневном меню должны присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой.
3. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями 4-5 раз в день.
4. Готовить блюда необходимо в запеченном, тушеном или вареном виде, а также обрабатывать на пару.
5. Необходимо позаботиться о минимизации стрессов в жизни.
6. Не употреблять продукты питания, которые запрещены во время беременности или в послеродовом периоде.
7. Если женщине позволяет физическое состояние, то ежедневно, 3 раза в день, ей рекомендовано находиться в коленно-локтевой позе на протяжении 1-1,5 минут.

Невозможно избавиться от запора во время беременности без нормализации баланса кишечной микрофлоры. Помощь в решении этого вопроса оказывает метапребиотик Стимбифид Плюс, который содержит натуральные метаболиты, служащие пищей для бифидобактерий. Приём метапребиотика Стимбифид Плюс поможет нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника, избавиться от диареи при беременности, повысить иммунитет и улучшить всасывание питательных компонентов. Стимбифид Плюс можно использовать в любом триместре беременности, а также после родов при грудном или искусственном вскармливании.

10.11.2020

23475

17

/ Доктор Стимбифид

Как проявляются

Запор – это патология, проявляющаяся в задержке процесса дефекации на 2 и более дней. Проявляться он может также сильным дискомфортом или трудностями при опорожнении кишечника. Запоры у кормящей мамы встречаются часто и не только причиняют страдания самой женщине, но могут влиять также на ребенка. Ведь ее психологическое состояние и плохое самочувствие может отражаться на качестве грудного молока, кроме того, нарушение пищеварения приводит к ухудшению его состава.

Запоры могут появиться сразу после родов или позже. Иногда кормящая мама сразу не обращает внимания на снижение частоты дефекации, только появившийся дискомфорт заставляет ее принимать определенные меры. Кроме редкого, раз в 2-3 дня или даже реже, опорожнения кишечника, запоры проявляются такими симптомами:

• вздутие живота, тяжесть, метеоризм;
• кишечные колики;
• необходимость натуживаться при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• снижение количества кала, он твердый и сухой;
• ухудшение аппетита и общего самочувствия женщины.

Кроме того, некоторые симптомы зависят от типа патологии. Запоры при грудном вскармливании бывают двух разновидностей: атонические и спастические. Атонический запор возникает из-за снижения тонуса кишечника. Такое случается после кесарева сечения вследствие ослабления мышц. При атоническом запоре наблюдаются ноющие боли внизу живота, снижение аппетита, повышенное газообразование, тошнота и метеоризм. Дефекация редкая, а при ее появлении каловых масс много, но выходят они болезненно, вызывая надрывы слизистой.

Спастический запор у кормящей мамы чаще всего появляется по психологическим причинам. Из-за страха боли женщина сдерживается, и тонус прямой кишки повышается. При этом возникают коликообразные боли, тошнота, метеоризм. Позывы к дефекации могут быть частыми, но опорожняется кишечник не полностью, а кал выходит небольшими порциями, в виде сухих твердых комочков.

Запоры у кормящей мамы могут быть вызваны переутомлением или психологическими причинами

Почему у грудничка возникает запор при искусственном вскармливании?

В отличие от грудного молока молекула адаптированной молочной смеси требует больше времени на расщепление и переваривание — это один из факторов, который влияет на частоту дефекации. Кроме того, если у малыша первого месяца жизни стул наблюдается менее двух раз в неделю, проанализируйте, достаточно ли смеси он получает, потому что недокорм также нередко является причиной запоров у новорожденного при искусственном вскармливании.

Довольно часто родители сталкиваются с запором при слишком быстром или раннем переходе на искусственное вскармливание. Кишечник младенца, привыкший к грудному молоку, нуждается во времени, чтобы адаптироваться к новому типу питания. И очень часто в этот момент родители, беспокоясь, что задержка стула вызвана тем, что «смесь не подошла», спешат перевести своего малыша на новую. Это может привести к замкнутому кругу, когда очередная слишком быстро (меньше, чем за три дня) введенная в рацион смесь будет только усугублять симптоматику.

Также следует учитывать, что на изменение частоты и характера стула могут влиять такие состояния, как аллергия на белок коровьего молока и лактазная недостаточность. Поэтому тщательный анализ ситуации совместно с педиатром позволит исключить или подтвердить предположение, что запор у младенца на искусственном вскармливании связан именно с этими причинами.

И, конечно же, запор при искусственном вскармливании у грудного ребенка может произойти на фоне введения прикорма. Ребенок начинает получать совсем новую для него пищу, на переваривание которой требуются другие ферменты и больше времени, поэтому стул становится более редким и совершенно другим по консистенции.

Можно ли делать клизму при беременности?

Врачи не рекомендуют ставить клизму при беременности. Считается, что эта процедура не решает проблему запоров. Напротив, кишечник отвыкнет работать самостоятельно и придется использовать клизму регулярно. К тому же такое очищение кишечника может вызвать повышение тонуса матки.

Клизму можно использовать с разрешения врача. Для проведения процедуры понадобится пол-литровая резиновая груша. В нее набирают 100-200 мл физраствора, подогретого до температуры 36 градусов. Он не оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишки. Хотя клизма помогает беременным быстро избавиться от запора, но использовать ее можно не чаще 1-го раза в неделю.

Клизма противопоказана беременным, у которых диагностировали гипертонус матки, а также тем женщинам, у которых ранее случались выкидыши.

Симптомы повышенного пролактина

Для того чтобы не допустить возникновения неприятных последствий увеличенного пролактина, необходимо прислушиваться к своему организму. Данная проблема может выражаться в следующих симптомах:

• необоснованная прибавка в весе, особенно если режим приема пищи и ее калорийность не менялась;
• любые изменения в менструальном цикле;
• увеличение молочных желез или уплотнения в них;
• появление выделений из сосков при нажатии на них;
• ухудшение зрения или памяти;
• проявление излишней эмоциональности, которая ранее не наблюдалась или несвойственна человеку;
• снижение сексуального влечения к половому партнеру;
• рост волос на лице женщины;
• частые головные боли.

Но не стоит забывать, что диагностика заболеваний по одним лишь симптомам невозможна. Для того чтобы определить действительный уровень пролактина в крови, необходимо сдать анализ крови

Забор крови должен осуществляться утром, при этом важно чтобы пациент при этом был максимально спокоен и расслаблен, так как даже незначительный стресс может повлиять на результаты анализов

Забор крови проводится три раза для точного определения количества пролактина в разные дни менструального цикла. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, выявляющий полный гормональный профиль пациента.

Лечение запоров

Самостоятельное лечение запора при грудном вскармливании часто венчается успехом, иногда достаточно лишь немного скорректировать сложившийся образ жизни

Кормящей женщине важно избегать конфликтных ситуаций, стараться не поддаваться стрессу, излишним переживаниям. Хорошее эмоциональное состояние не только влияет на лактацию, но и помогает справиться с проблемами со стулом

В этих же целях консультанты по грудному вскармливанию советуют как можно больше времени гулять пешком и проводить время на свежем воздухе. Кроме этого не стоит забывать о качестве питания, потреблении жидкости, умеренной физической активности.

Лечение синдрома избыточного роста бактерий тонкой кишки

Лечение СИБР преследует три цели: 

1. устранить основную причину; 
2. при необходимости оказать нутритивную поддержку;
3. лечить чрезмерный рост.

1. Лечение, направленное на устранение основной причины, включает:

• диету;
• хирургическое вмешательство;
• медикаментозную терапию.

В начале лечения ограничивают потребление углеводов и клетчатки (поскольку бактерии именно их в основном метаболизируют), молочных продуктов (при непереносимости лактазы исключают), продуктов, усиливающих брожение и газообразование (свежие хлебобулочные изделия, капуста, бобовые). Рекомендуются кисломолочные напитки, отварное мясо/птица, рыба. 

В некоторых случаях рекомендуется питание с увеличением содержания жиров (растительных и животных) для восполнения дефицита жирорастворимых витаминов. Но если не нарушена их мальабсорбция, чтобы не усилить стеаторею.

Строгое соблюдение диеты без глютена приводит к улучшению симптомов у пациентов с целиакией и избыточным бактериальным ростом. 

Диета без глютена

Хирургическое вмешательство у пациентов с СИБР проводится при дивертикулезе, свищах и стриктурах. Необходимо изучить список принимаемых лекарств, чтобы определить, играют ли они роль в развитии симптомов и заменить их. 

Пациентам с гастропарезом или нарушением моторики тонкого кишечника если они являются основной причиной СИБР назначаются прокинетики (например, итоприда гидрохлорид – Ганатон).

2. Нутритивная поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или дефицитом витаминов и минералов, является важным компонентом лечения СИБР. Добавление и поддержание витамина B 12 и жирорастворимых витаминов с коррекцией дефицита кальция и магния – ключевые компоненты терапии. 

3. Основным методом лечения СИБР остается антибактериальная терапия. Антибиотики уменьшают или устраняют бактериальную перегрузку и устраняют воспаление слизистой оболочки, связанное с чрезмерным ростом и мальабсорбцией. Некоторые специалисты рекомендуют эмпирическое лечение подозрения на СИБР без диагностического тестирования. 

Однако это недопустимо из-за сильного эффекта плацебо, высокой стоимости антибиотиков, потенциальных осложнений лечения (например, резистентности, лекарственного взаимодействия, побочных эффектов) и необходимости повторных курсов. Антибиотики назначаются только по результатам исследований и подтверждения СИБР.

В идеале антибактериальная терапия должна основываться на данных о бактериальной культуре и чувствительности по результатам посева аспирата тонкой кишки. Но это не всегда возможно, поэтому препараты приходится подбирать и комбинировать.

Тетрациклин (и его производные) был первым рекомендованным лекарством. Исследования показали снижение эффективности препаратов тетрациклинового ряда для терапии СИБР по сравнению с новыми антибиотиками. Симптомы не проходят или быстро возвращаются.

Другие антибиотики широкого спектра действия, рекомендуемые для лечения СИБР, включают:

• амоксициллин/ клавуланат в дозировке по 500 мг три раза в день;
• ципрофлоксацин в дозировке по 0,5 г три раза в день;
• норфлоксацин в дозировке 400 мг два раза в день;
• нифуроксазид в дозировке 200 мг 3 раза в день;
• доксициклин в дозировке 100 мг два раза в день.  

Ципрофлоксацин часто комбинируют с метронидазолом (по 0,5 г три раза в день). У многих пациентов при таком лечении исчезают симптомы (нормализуется стул, проходит вздутие живота и боль).

Вследствие большого количества побочных эффектов и не всегда хорошей переносимости, многие специалисты рекомендуют применение невсасывающихся антибиотиков, в первую очередь рифаксимина (Альфа нормикс) в дозировке по 400мг три раза в день в течение 10 дней. Он не всасывается (менее 1 %), действует только в кишечнике, не взаимодействует с другими лекарствами, имеет мало побочных эффектов и к нему редко развивается резистентность. Но достаточно дорогостоящий.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии СИБР неизвестна, в большинстве случаев назначается курс от 7 до 10 дней. Или используются циклические схемы приема антибиотиков (например, 10 дней в месяц) три курса. 

Попытки лечения СИБР только пробиотиками (непатогенными штаммами бактерий) имеют неоднозначные результаты. Например, у одних прием Lactobacillus уменьшает диарею и водородные тесты показывают отрицательные результаты, но на определенное время (до месяца). У других симптомы остаются.

Пробиотики при лечении СИБР назначаются, но после антибактериальной терапии и рекомендуются мультиштаммовые препараты с содержанием бифидобактерий. Например, бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день в течение минимум 3-4 недель.

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Причины и факторы риска развития избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Аномалии строения	дивертикулы тонкой кишки; стриктуры тонкой кишки; хирургически созданные слепые петли кишки; резекция илеоцекального клапана; свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника; резекция желудка.
Нарушения моторики	гастропарез; нарушение моторики тонкой кишки; целиакия; хроническая кишечная псевдообструкция.
Синдром раздраженного кишечника
Метаболические нарушения
Возраст
Заболевания	цирроз; почечная недостаточность; панкреатит; иммунодефицитные состояния; болезнь Крона; целиакия.
Лекарственные препараты	антибиотики; подавляющие выработку желудочного сока.