Ацетон в моче у ребенка: 5 основных причин, подготовка к анализу, норма и отклонения

Причины повышения ацетона

Watch this video on YouTube

Доктор Комаровский о причинах появления ацетона у детей

Чтобы понять, от чего повышается ацетон в крови у ребенка, нужно изучить теоретическую часть. Ацетон – это распространенный медицинский жаргонизм, которым называются кетоновые тела (ацетоновые тела) – группа продуктов обмена веществ, образовавшиеся в печени, но только в случае недостатка глюкозы.

Глюкоза является основным источником энергии в организме ребенка (и взрослого человека). В случае резкого истощения всех запасов глюкозы (голодание организма, активные игры, занятия спортом, сильный стресс, высокая температура и т.д), организм начинает использовать запасенное на этот случай вещество для получения энергии – гликоген. Запас гликогена в организме взрослого человека достаточен на 1-2 суток нормального функционирования, примерно 500-700 г, а в организме ребенка запас гликогена очень низкий ~ 50-70 г, чего хватает на 1-2 часа.

В тот самый момент, когда организм израсходовал всю доступную ему глюкозу и гликоген, источником для получения энергии становится жир. Однако, при выработке энергии из жиров, синтезируется группа веществ под названием кетоновые тела:

Пропанон (ацетон).
Ацетоуксусная кислота (ацетоацетат).
Бета-оксимасляная кислота (β-гидроксибутират).

Именно из-за вышеперечисленных 3‑х веществ и их высокой концентрации в организме, появляется запах ацетона изо рта и в моче у ребенка. При достижении критической концентрации в организме кетоновых тел наступает интоксикация, ацетон воздействует на рвотный центр в головном мозге.

При этом, как можно понять из теоретической части, такая реакция организма заложена на генетическом уровне и является физиологической нормой для получения энергии, так называемый план “Б”, во время отсутствия глюкозы в организме.

Кетоновые тела также могут использоваться (расщепляться) организмом для получения энергии, но для этого необходимы определенные ферменты, которые находятся в достаточном количестве только у детей возрастом до 1 года, поэтому у грудничков не бывает ацетона. У детей от 1 года и взрослых необходимые ферменты также вырабатываются, но на 4-5 день после появления ацетона в крови, и симптомы интоксикации проходят сами по себе.

На практике причины ацетона у детей – это чаще всего:

респираторные инфекции;
высокая температура (часто);
резкие эмоциональные перенапряжения, стресс;
физическое истощение вследствие активных игр или физических нагрузок, но только при условии непривычных и больших нагрузках;
сахарный диабет;
неправильное питание (преобладание жирной пищи);
недостаточное потребление жидкости, ацетон выводится из организма с мочеиспусканием, при малых дозах жидкости он не успевает вовремя выходить и концентрация растет.

Диета

Ацетон в моче не всегда является признаком страшных болезней. Если ацетонурия на тест полосках не превышает ++, самочувствие малыша близко к удовлетворительному, поможет коррекция питания. При повышении ацетона у детей нужно увеличить употребление жидкости. Полезны будут компоты из сухофруктов, кисели, ягодные морсы.

Важно повысить поступление углеводов. Допустимо угощать ребенка конфетами, печеньем, давать сладкий чай

Иногда доктора рекомендуют применять раствор глюкозы в ампулах. Концентрация и принимаемая доза зависит от уровня увеличения ацетона.

Чтобы снизить ацетон в моче, необходимо ограничить или полностью исключить следующие продукты:

жирные сорта мяса и рыбы;
наваристые мясные и грибные бульоны;
субпродукты — легкие, печень, мозги;
копчености;
пряности;
молочные продукты повышенной жирности;
сдобная выпечка;
газированная вода;
бобовые.

Противопоказаны некоторые виды овощей: помидоры, шпинат, цветная капуста, щавель.

Диетологи рекомендуют употреблять следующие блюда и продукты:

каши — рисовая, овсяная, гречневая;
супы — молочные и овощные;
нежирные сорта мяса — курица, индейка;
куриные яйца;
обезжиренные молочные продукты — йогурт, творог, кефир;
зелень — петрушка, укроп;
галеты, сухарики из ржаного хлеба;
картофельное пюре;
печеные яблоки.

Блюда должны готовиться на пару или запекаться в духовке.

Тяжёлая форма ацетонемического синдрома

Тошнота и рвота, отказ от еды, высокая температура и вялое состояние- говорят о том, что уровень жидкости и глюкозы очень низки и поджелудочная железа отказывается работать.

Что нужно сделать в первую очередь — не кормить и остановить рвоту, вызвать неотложную помощь. Если тянуть с этим, то ребёнок может попасть в реанимацию. А игнорирование данной проблемы может привести к сахарному диабету.

Если же нет возможности вызвать неотложку, то:

по возможности остановить рвоту
понемногу давать пить с промежутками
очистительная клизма и сорбенты Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум и др.
не пытаться накормить
только питьё из компотов, раствор глюкозы
регидратационные растворы Гастролит, Регидрон, Оралит
постельный режим и никаких прогулок
кормить только тогда, когда пройдёт тошнота
первая еда должна быть жидкой, лёгкой и обессоленной

После первых симптомов придётся соблюдать режим питания на протяжении длительного времени.

Основные причины ацетонурии

Ацетонурия – это выделение ацетона с мочой. Чаще всего такое явление наблюдается у детей, но может встретиться и у взрослого человека.

Откуда вообще появляется ацетон в организме человека? Казалось бы — это опасное вещество, которое способно вызвать отравление. На самом деле так и есть. Но, дело в том, что ацетон является разновидностью кетоновых тел, которые в определённых ситуациях могут понадобиться.

Употребляя пищу, ребёнок и взрослый получают вместе с ней глюкозу, необходимую для обеспечения энергетических потребностей. Часть глюкозы превращается в энергию сразу, а невостребованная откладывается про запас в виде гликогена. В экстремальных ситуациях, например при голодании или больших физических нагрузках, он снова распадается до глюкозы, компенсируя энергозатраты.

Запасы гликогена сосредоточены в печени, скелетных мышцах, мышечной ткани внутренних органов. В головном мозге запасов гликогена нет, поэтому для успешного умственного труда важны своевременные перекусы.

Если запас гликогена исчерпан или его изначально недостаточно чтобы покрыть потребности организма, для получения энергии используется другой субстрат в виде жиров. Они распадаются на кетоны, которые служат альтернативными источниками энергии.

Ацетон – это разновидность кетоновых тел.

Кетоновые тела нужны для энергетической поддержки головного мозга в экстремальных ситуациях. В больших количествах они токсичны для организма. Сначала появится ацетон в крови. Позже он будет выделяться почками с мочой.

Ацетон в моче у детей

Ацетон у ребёнка в организме накапливается быстрее, чем у взрослых. Запасы гликогена у детей до 7 – 8 лет невелики, поэтому ситуации, когда его не хватает, возникают чаще.

Ацетон в моче у ребенка обнаруживается в следующих случаях.

Нарушение диеты, когда малыш получает слишком много жирной пищи, а также продуктов, содержащих консерванты, добавки, красители. В детском возрасте снижена способность усваивать жиры.
Голодание. У детей гликогена намного меньше, чем у взрослого, поэтому процессы распада жира начинаются быстрее, а ацетон в моче определяется чаще.
Инфекционные заболевания, которые сопровождаются подъёмом температуры и тяжёлым состоянием. Ацетон у детей в таком случае – результат снижения аппетита и обезвоживания из-за болезни.
Сахарный диабет первого типа, когда поджелудочная железа малыша не вырабатывает инсулин. Он отвечает за транспорт сахара из крови в ткани. При сахарном диабете глюкоза остаётся в крови. Организм ребёнка вынужден пользоваться другими источниками энергии в виде жировых запасов.
Рвота и жидкий стул во время инфекционных и обострения хронических заболеваний. Ацетон у ребенка будет повышаться всё из-за того же дефицита глюкозы. Она попросту не сможет усвоиться. Вследствие сильной рвоты и тяжёлого состояния малыш попросту откажется есть и пить.

Ацетон в моче у взрослых

У взрослых ацетонурия встречается реже и часто является признаком обменных нарушений, ухудшения состояния при сахарном диабете, злокачественных опухолях, отравлениях, коматозных состояниях.

Также ацетон может появиться в следующих ситуациях.

Длительное голодание, соблюдение диет с ограничением углеводов.
Избыточное употребление белковой и жирной пищи.
Повышенные физические нагрузки при спортивных тренировках или на работе.
Тяжёлые инфекционные или хронические заболевания
Злоупотребление алкоголем.

Ацетонурия при беременности

Организм беременной женщины настроен на то, чтобы выносить и родить ребёнка, поэтому все обменные процессы протекают куда интенсивнее. Ацетон в моче у беременных появляется в ситуациях, описанных выше, но относиться к ним нужно серьёзнее и не оставлять без внимания.

На ранних сроках беременности ацетонурия может быть вызвана токсикозом с неукротимой рвотой, когда организм попросту не принимает пищу. Естественно, для обеспечения потребностей мамы и плода в ход идут жировые запасы, а в моче появляется ацетон.

На поздних сроках причиной появления ацетона в моче становится гестационный диабет. Он характерен только для беременных и исчезает после рождения малыша.

Опасность состояния для малыша, прогноз

Накопление ацетона вследствие нарушений в диете или на фоне болезни – возрастная особенность обмена веществ. Обычно дети перерастают это состояние к 8 – 12 годам. В будущем оно не приводит к развитию какой-либо патологии. Основной опасностью для таких детей является ацетонемическая рвота и, как следствие, обезвоживание.

По-другому дела обстоят, если ацетон в моче обнаружился на фоне хронического заболевания внутренних органов. Это сигнал о неблагополучии в организме, которое требует коррекции лечения.

Самым опасным для жизни ребёнка будет сочетание ацетонурии с повышенной жаждой и аппетитом на фоне резкого похудения и появившегося недержания мочи. Налицо первые признаки сахарного диабета! Если не принять мер, в скором времени разовьётся кетоацидотическая кома с тяжёлыми последствиями и даже летальным исходом.

У детей с уже установленным диагнозом сахарного диабета появление ацетона в моче тоже не является хорошим признаком. Это свидетельство того, что доза инсулина подобрана неверно, либо назначения не соблюдаются. Последствием может стать всё та же кетоацидотическая кома и смерть ребёнка.

Дообследование ребёнка при обнаружении ацетона в моче

Обычно дополнительные обследования назначаются при тяжёлом состоянии ребёнка, когда наличие ацетона в моче сопровождается другими клиническими проявлениями. В остальных случаях берётся только контрольный анализ мочи.

Если ацетон в моче обнаруживается впервые, то в обязательном порядке исключается сахарный диабет

Доктор должен внимательно собрать жалобы родителей, обратить внимание на такие важные симптомы, как жажда, потерю веса на фоне повышенного аппетита, внезапно появившееся недержание мочи. В обязательном порядке проводится измерение уровня сахара в крови

Общий анализ крови позволит выявить воспалительные изменения в организме. Если ацетонурия обусловлена простудным заболеванием, с помощью него можно оценить тяжесть состояния и возможность осложнений.

Чтобы исключить заболевания печени, почек, поджелудочной железы понадобится биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек.

Причины лейкоцитурии

Наличие большого количества лейкоцитов в моче
называется лейкоцитурией. Есть несколько форм лейкоцитурии:

истинная — когда поражена
мочеполовая система;
ложная — когда воспаляются другие
органы, например, кишечник, аппендикс.

По выраженности лейкоцитурии различают:

легкая — до 40 единиц;
умеренная — до 60 единиц;
лейкоцитурия сплошь — WBC не
поддаются подсчету, такое состояние еще называют пиурией, “гнойной мочой”.

Причинами лейкоцитурии являются некоторые
физиологические факторы, но чаще это инфекционно-воспалительные заболевания.

Физиологические факторы появления лейкоцитов в моче

Физиологическая лейкоцитурия встречается
редко. К ее причинам можно отнести недостаточную гигиену при сборе биоматериала,
загрязнение емкости. Физиологическое превышение нормы наблюдается у беременных
женщин, детей до пяти лет. Легкая лейкоцитурия возможна у женщин во время
менструации. После родов также наблюдается кратковременная лейкоцитурия,
связанная с реактивным воспалением. Физиологическая причина роста лейкоцитов в
моче у мужчин — только недостаточная гигиена.

Патологические причины

Патологических причин роста лейкоцитов в общем анализе мочи больше. Это различные инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, а иногда и других органов:

цистит;
пиелонефрит;
уретрит;
половые инфекции;
аппендицит.

По характеру анализа мочи можно предварительно судить о диагнозе. Так, лейкоциты сплошь обнаруживаются в моче при острой гонорее или хламидиозе, неспецифическом уретрите. Выявление эритроцитов и лейкоцитов указывает на гломерулонефрит.

Если повышены лейкоциты и есть белок в моче,
это говорит о гломерулонефрите, хламидиозе. У беременных женщин это
неблагоприятный признак, указывающий на развитие тяжелого гестоза,
преэклампсии.

Инфекции нижних мочевых путей

Мочеполовые инфекции преимущественно поражают
уретру, влагалище у женщин. Специфические инфекции:

хламидиоз;
гонорея;
сифилис;
трихомониаз;
микоплазмоз.

Неспецифическая флора — это стафилококки,
кишечная палочка, гарднереллы. Они присутствуют на слизистых оболочках у
здоровых людей, но при определенных условиях могут активно размножаться. Тогда
развивается воспаление. Об этих инфекциях можно судить по повышенному
содержанию лейкоцитов в моче, дискомфорту и жжению при мочеиспускании, наличии
обильных выделений.

Сочетание белка и лейкоцитов в моче — не
характерный симптом инфекционных воспалений. Много белка наблюдается при остром
процессе, вызванном бактериальной флорой.

У девочек до пяти лет увеличение лейкоцитов бывает связано с энтеробиозом. Это паразитоз, вызванный острицами. Черви переползают из прямой кишки во влагалище, вызывая воспаление.

Поражение верхних отделов
мочевого тракта

К верхним отделам мочеполового тракта относятся мочевой пузырь и почки. При воспалении этих органов в моче не так много лейкоцитов, как при воспалении уретры. Болезни, сопровождающиеся высоким уровнем лейкоцитов в моче:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
цистит.

Самое высокое содержание лейкоцитов в общем анализе мочи среди данных патологий характерно для пиелонефрита. Это чаще всего бактериальное воспаление, проявляющееся высокой температурой, недомоганием, болями в пояснице.

При гломерулонефрите в моче преобладают эритроциты,
белок. Для болезни не характерно выраженное недомогание, повышение температуры.
При цистите обнаруживаются WBC и бактерии. Характерные симптомы — боль в низу
живота, частые мочеиспускания, недомогание.

Мочекаменная болезнь

Это образование солевых камней в почках или мочевом пузыре. Камни имеют острые края, которые повреждают слизистую, вызывая воспаление. Общий анализ мочи редко выявляет лейкоцитурию на фоне мочекаменной болезни. Для диагностики используют анализ мочи по Нечипоренко. Чтобы определить положение камней, проводят ультразвуковое исследование.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, разрастаясь,
повреждают слизистую оболочку. Это приводит к развитию реактивного воспаления.
В анализе мочи обнаруживаются бактерии, лейкоциты, эритроциты. Опухоли
образуются в мочевом пузыре, почках, уретре.

Длительная задержка
мочеиспускания

Застой мочи создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Задержка мочи возникает при:

наличии препятствия оттоку —
камень, опухоль;
повреждение нервов, отвечающих за
акт мочеиспускания.

У мужчин лейкоциты в моче могут быть повышены
из-за хронического простатита или аденомы простаты — доброкачественной опухоли
предстательной железы.

Какие анализы необходимы и как их сдавать?

Определить лейкоциты в моче можно по стандартному клиническому анализу мочи. Но есть и другие методики, позволяющие провести более точную диагностику при подозрении на то или иное заболевание.

Допустимые нормы лейкоцитов в моче

Лейкоцитов в моче быть не должно. Их присутствие — следствие воспалительных процессов в почках или мочевыводящих путях. Анализ помогает в диагностике циститов, пиелонефритов и других подобных заболеваний, попадают лейкоциты в мочу и в результате затяжных ОРВИ, некоторых инфекционных заболеваниях.

Однако, лейкоциты могут оказаться в моче и по причине плохой гигиенической подготовки к сбору анализа, так как они присутствуют на слизистой оболочке внешних половых органов. Поэтому небольшое количество лейкоцитов в моче допустимо.

Для мальчиков дошкольного и младшего школьного возраста нормальным показателем является уровень лейкоцитов 0-2 в поле зрения (при микроскопическом исследовании), для девочек — 1-6 в поле зрения. Если у ребенка в момент сбора мочи наблюдалась какая-либо аллергическая реакция, допустим уровень лейкоцитов до 7 в поле зрения.

Для грудничков, ввиду незрелости слизистых и сложному периоду адаптации организма младенца к условиям внешнего мира, допускается наличие до 6-8 лейкоцитов в поле зрения.

У подростков количество лейкоцитов в моче приближается к взрослым нормам: 0-3 для юношей и 0-5 для девушек.

Правила сбора мочи на анализ

Недостаточная гигиена или неправильный сбор мочи могут привести к ошибочной диагностике.

Чтобы анализ был достоверным важно соблюдать некоторые правила:

На анализ собирают утреннюю порцию мочи, она наиболее концентрированная.
Перед анализом ребенка, особенно девочку, нужно подмыть, но при этом не рекомендуется использовать мыло, либо надо хорошо смыть все следы мыльной пены (а это не всегда удается). Поэтому лучше помыть малышку с мылом накануне вечером, а утром использовать только теплую воду.
Сбор мочи у совсем маленьких детей обычно вызывает много сложностей.

Методики сбора

Наиболее худший способ, «изобретенный» родителями — выжимание мочи из памперса.

При этом не всегда удается «извлечь» нужную порцию мочи, а примеси гелевой прокладки подгузника мешают определению плотности мочи. К тому же сам памперс служит своеобразным фильтром для некоторых компонентов, в том числе и лейкоцитов.

Переливание из горшка — метод более верный.

Но при этом важно заранее обеспечить чистоту горшка и хорошо промыть его после использования моющих средств. Наиболее правильный способ сбора: фиксация стаканчика-контейнера для сбора мочи к телу малыша деликатным детским пластырем, дополнительно для обеспечения контейнеру нужного положения можно одеть на ребенка памперс большего размера. Наиболее правильный способ сбора: фиксация стаканчика-контейнера для сбора мочи к телу малыша деликатным детским пластырем, дополнительно для обеспечения контейнеру нужного положения можно одеть на ребенка памперс большего размера

Наиболее правильный способ сбора: фиксация стаканчика-контейнера для сбора мочи к телу малыша деликатным детским пластырем, дополнительно для обеспечения контейнеру нужного положения можно одеть на ребенка памперс большего размера.

Груднички обычно писают в момент пробуждения, поэтому можно подготовиться, пока младенец спит, поднести стаканчик к мочеполовым органам, а потом разбудить его и в этом момент «поймать» нужную порцию мочи.

Лейкоциты могут попадать в мочу из-за химического раздражения мочеточников. Поэтому за день-два до анализа не рекомендуется давать ребенку газированные напитки, острую пищу, соленья.

Общий клинический анализ и по нечипоренко

На общий клинический анализ мочи собирают всю утреннюю порцию, от первой до последней капли (по возможности). Но для уточнения некоторых диагнозов врач может назначить другой анализ — анализ мочи по Нечипоренко.

Для этого анализа берется только средняя порция мочи, а уровень лейкоцитов определяется в образовавшемся осадке. Норма анализа по Нечипоренко — 2000-4000 лейкоцитов в 1 мл мочи.

Если врач подозревает возможность попадания лейкоцитов в мочу по причине недостаточной гигиены, либо в случае наличия воспалительных заболеваний внешних половых органов, могут назначить сбор мочи с помощью катетера. Эта процедура проводится в условиях стационара.

Для сбора используются специальные детские катетеры малого диаметра, не травмирующие ребенка

Но важно, чтобы родители психологически подготовили малыша к проводимым манипуляциям, чтобы больничная обстановка и действия медсестры не напугали маленького пациента

Есть и другие специфические виды анализов, основанные на исследовании порций суточной мочи.

Белок в моче (протеины)

В норме белка в моче здорового человека быть не должно. Однако допускается небольшое количество 0,033 г/л, что может указывать на высокую физическую нагрузку накануне забора мочи, прием сырой белковой пищи, например, сырых яиц или большого количества молока.

Наличие небольшого количества белка в моче новорожденного является нормой (при отсутствии других настораживающих симптомов).

Белок в моче – протеинурия – появляется при воспалительных заболеваниях почек, опухолях, тяжелых воспалительных процессах в организме.

Наличие определенного количества белка при беременности является допустимым, и рассматривается как вариант нормы. Тем не менее, в первом триместре это свидетельствует о явной или скрытой патологии почек, и требует дополнительного обследования и наблюдения беременной у нефролога. Наличие большого количества белка во втором-третьем триместре – признак гестоза. В этом случае женщина должна быть немедленно госпитализирована.

О чем говорят отклонения от нормы (повышение лейкоцитов в моче)

Миграция лейкоцитов по тканям человеческого тела с проникновением через стенки в сосуды и капилляры объясняет их наличие в моче. Белые кровяные тельца входят в группу защитных иммунных тел — уничтожают инфекционные патогены, поглощают токсины и вырабатываемые клетками продукты распада. При физиологической норме с ролью «борца» с патогенами без проблем справляются почки. В случае недостаточного их функционирования происходит накопление токсинов и продуктов распада в биологических жидкостях организма, т.е. в моче.

Нормой лейкоцитов в анализе мочи у здорового человека является ноль.

Исключением является подтвержденная другими видами исследования и диагностики патология, для которой характерна лейкоцитурия, но по результатам анализа мочи — показатели находятся на нулевой или приближенной к ней отметке. Пониженное значение укажет специалисту на наличие в организме серьезного патологического процесса.

По каким причинам лейкоциты в моче повышаются?

Наблюдается превышение допустимых показателей в анализе пациентов, пренебрегающих соблюдением режима дня (полноценный сон, отдых, умеренные физические нагрузки, правильное питание и т.д.), в результате чего происходит угнетение иммунитета. Длительный прием некоторых видов сердечно-сосудистых, гормональных, антибактериальных лекарственных средств также может спровоцировать появление лейкоцитов в моче.

Про нормы лейкоцитов в крови вы также можете узнать на нашем сайте.

Что собой представляют тест-полоски

Полоски продаются практически в любой аптеке без рецепта. Производители расфасовывают их в металлические, пластиковые тубы и стеклянные флаконы с герметично запаянными или залитыми парафином крышками. В упаковке есть инструкция с подробным описанием методики применения и набор от 20 до 50 тестеров. Наборы по 100, 200 и более полосок предназначены для лабораторий.

Узкая длинная полоска из пластика или водонепроницаемого картона на одном конце имеет лакмусовый индикатор. Он пропитан составом, реагирующим даже на небольшое количество или следы ацетона.

Нитропруссид натрия, применяемый большинством производителей в качестве реагента, нетоксичен, поэтому он разрешен для использования дома. Обладая высокой чувствительностью к кетоновым телам, индикатор выдает результат уже при их концентрации 0,5 ммоль на литр мочи.

5 основных причин появления ацетона в моче у ребёнка

Причины повышения ацетона

Диета

Тяжёлая форма ацетонемического синдрома

Рекомендуемая диета при наличии ацетона в крови у ребенка