Что нужно знать родителям о детской целиакии? Рассказывает детский гастроэнтеролог

Непереносимость глютена: лечение и профилактика

В положительных анализах ничего хорошего, конечно, нет. Но жить с этим можно.

Питание и диета

По сути, единственный метод лечения целиакии и профилактики ее осложнений — строгий безглютеновый рацион. Увы, пожизненный.

Важно отказаться не только от «явного» глютена (хлеб, булки, макароны, манка, перловка, булгур, кус-кус, полба, спельта, тритикале, камут), но и тех, которые содержат «скрытый» глютен. В последних клейковина используется как пищевая добавка в процессе производства.. Совсем экзотика — получить значимую порцию глютена из непищевых продуктов

Например, из клея на почтовых марках и конвертах, губной помады, зубной пасты, оболочки таблеток. Риск небольшой, но и его стоит учитывать.

Совсем экзотика — получить значимую порцию глютена из непищевых продуктов. Например, из клея на почтовых марках и конвертах, губной помады, зубной пасты, оболочки таблеток. Риск небольшой, но и его стоит учитывать.

Понятно, что запрещено. А что можно? Овощи, фрукты, бобовые, ягоды, мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, растительные и сливочные масла. По факту, доступны все продукты для здорового, полноценного и сбалансированного питания.

Единственный момент — зерновые все-таки нужны, даже пациентам с целиакией. Но и тут есть безглютеновые опции: коричневый, черный или дикий рис, киноа, амарант, гречка, кукуруза, кукурузная мука, попкорн, просо, безглютеновый овес, сорго и теф. Хорошая привычка: искать стикер «Gluten Free» на упаковках.

Важно понимать: употребление глютеносодержащих продуктов — обязательный, но не единственный фактор целиакии. Главный фактор — генетическая предрасположенность.

Наблюдение врача

Пациентам обязательно требуется медицинское наблюдение. На фоне безглютенового рациона врач оценивает самочувствие пациента, изменения в анализах крови и определяет ответ на терапию.

В большинстве случаев безглютеновый рацион способствует заживлению кишечных стенок. Ребенок может пройти лечение за 3-6 месяцев. Взрослому для полного излечения может потребоваться несколько лет.

И даже когда слизистая полностью заживет, рекомендуется и дальше соблюдать диету. А в некоторых ситуациях может требоваться повторная эндоскопия с биопсией.

Профилактика

Коротко: ее нет. Продолжительное грудное вскармливание, ограниченное введение глютеносодержащего прикорма или отсроченное введение глютена — все эти гипотезы разбиваются в пух и прах многоцентровыми рандомизированными плацебоконтролируемыми исследованиями.

Единственный правильный путь при целиакии:

1. Четко диагностировать болезнь.
2. Соблюдать строгую диету.
3. Наблюдаться у врача.

Причины

Рекомендации по соблюдению диеты появились после того, как обнаружился механизм возникновения рассмотренных выше обменных нарушений. Виной всему оказался белок глютен, содержащийся в зёрнах некоторых злаков. В пшенице его водонерастворимая фракция глиадин составляет около 80% от количества всех протеинов. Опасный белок для людей с генетической предрасположенностью присутствует также в ржи (секалин) и ячмене (гордеин). Овёс содержит протеин авенин, который редко вызывает аллергическую реакцию, но из-за опыления растений, возможны примеси глиадина, поэтому от употребления овсянки тоже рекомендуется отказаться.

Природой в зёрнах злаков предусмотрены специальные ферменты для усвоения глютена, но, к сожалению, они разрушаются при термической обработке.

Пагубное действие глютена при его непереносимости проявляется разными механизмами.

1. При употреблении мучных изделий и каш глютен вызывает образование в стенке тонкой кишки иммунных комплексов, которые разрушают нежные ворсинки. В результате ряд питательных веществ не могут всосаться в кровь. Нарушается метаболизм.
2. В результате повреждения слизистой оболочки развивается синдром повышенной кишечной проницаемости, когда в кровоток попадают токсичные вещества из кишечника. Снижается иммунитет.
3. На глиадин вырабатываются антитела. Однако его химическое строение очень близко к составу протеинов нервных клеток, миокарда, эндокринных желёз и поджелудочной железы. Поэтому начинается атака антител на собственные органы, что вызывает преждевременную гибель клеток. Возникают хронические заболевания аутоиммунного характера.

К слову сказать, при расщеплении глютена в пищеварительной системе образуются пептиды, вырабатывающие зависимость сродни наркотической, поэтому человеку трудно отказаться от привычного рациона с преобладанием выпечки и макаронных изделий. Таким людям требуется регулярная помощь врача.

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы гастроэнтерологических заболеваний не всегда очевидны и однозначны. Некоторые проявления связаны с конкретной ситуацией:

• новое питание (включая перевод на новый вид вскармливания, введение прикорма);
• стресс желудка (употребление тяжелых по возрасту продуктов);
• медикаментозное повреждение слизистых (лекарства без назначения и контроля);
• невротические расстройства;
• попадание инфекции в организм;
• острая аллергическая реакция.

Некоторые виды заболеваний могут носить генетический характер, в этом случае ребенок рождается с патологиями, и необходимо диагностировать их.

Клинические проявления

получает грудное молокоманная и овсяная каши, хлеб, печенье и т.д.Симптомы

• типичные (классические)
• нетипичные

педиатраБоль в животерахитаОтёкиаллергия

• Рецидивирующий стоматит полости рта.
• Анемия, связанная со снижением уровня железа в крови (железодефицитная анемия).
• Воспаление и боли в суставах – артриты.
• Различные поражения кожи, в частности – дерматит, напоминающий герпетический (на коже появляются зудящие пузырьки, похожие на сыпь при герпесе).
• Повышенная кровоточивость (развивается вследствие недостатка белка в крови).
• Симптомы нарушений эндокринной системы – повышенная жажда, увеличение суточного количества мочи, слабость, утомляемость, выпадение волос и др.
• Скрытая или бессимптомная форма заболевания – обнаруживается случайно, как правило, при обследовании ближайших родственников заболевшего ребенка.

Лечение заболевания

Поскольку причина целиакии — это непереносимость глютеносодержащих продуктов, то единственным методом лечения патологии и профилактики ее осложнений является неукоснительное соблюдение безглютеновой диеты в течение всей жизни.

Диетотерапия

Основу элиминационной диетотерапии составляет полное пожизненное исключение из меню ингредиентов, содержащих глютен или его следы, поскольку элементы пшена, ржи и ячменя могут встретиться в самых необычных продуктах.

Под строгий запрет попадают любые хлебобулочные изделия из цельной или комбинированной пшеничной, ячменной и ржаной муки, стандартные макаронные изделия, манка, мультизлаковые каши. Также запрещены к употреблению:

• мясные, рыбные и молочные консервы, полуфабрикаты;
• колбасы и сосиски;
• продукты из сои;
• блюда и напитки, в состав которых входит солод (пиво, квас и пр.);
• шоколад, какао, кофейные напитки (суррогаты);
• имитации морепродуктов;
• повидло промышленного производства, восточные сладости;
• продукты быстрого приготовления;
• приправы, соусы, пряности;
• маргарин.

Во всех этих продуктах в качестве пищевых добавок используется глютен, поэтому перед покупкой крайне важно досконально читать состав на этикетке.

Нетоксичными злаками для пациентов с целиакией являются рис, гречиха, пшено. Разрешены кукуруза, киноа, амарант, тэфф. Безопасна мука и крахмал из корнеплодов, бобовых, орехов.

Вопрос о токсичности овса остается открытым. Многие специалисты склоняются к тому, что авенины овса безвредны для пациентов с целиакией, но в настоящее время овсяная крупа в большинстве случаев контаминирована примесями иных злаков, особенно пшеницы, поэтому от употребления овсяных блюд целесообразно отказаться.

Состав рациона зависит от возраста пациента, тяжести его состояния, фазы патологии и составляется на основе следующих принципов: углеводная часть определяется за счет переносимых круп, корнеплодов, бобовых, овощей и фруктов. Белковый и жировой компоненты составляются благодаря мясу, яйцам, рыбе, растительному и сливочному маслу, молочным продуктам. Кроме этого, сейчас производится огромное количество специализированных безглютеновых продуктов, приобрести которые можно в любом крупном магазине.

Эффект от коррекции питания достигается через 3-6 месяцев с момента начала ограничений. Диетотерапия должна соблюдаться пожизненно!

Необходимо исключить из рациона продукты с содержанием глютена

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при целиакии носит симптоматический характер. В рамках лечения могут быть назначены:

• коррекция дефицита микронутриентов (кальций, железо, витамин D и В12 пр.);
• мукоцитопротекторы — назначаются на фоне выраженной диареи;
• посиндромная парентеральная коррекция — показана при обменных нарушениях, вторичной экссудативный энтеропатия, «целиакийном кризе»)
• курс парентерального питания — при стойкой анорексии;
• ферменты;
• иммуномодуляторы.

Также при белково-энергетической недостаточности или при проведении заместительной терапии в случае надпочечниковой недостаточности могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Эффективное лечение в «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают лучшие эндокринологи Санкт-Петербурга. На приеме у специалиста вы получите квалифицированную помощь – мы точно поставим диагноз и назначим лечение. Для записи на консультацию позвоните нам по указанным телефонам. Врач ответит на интересующие вас вопросы по диагностике, лечению и профилактике диабета.

1. А.Б. Ресненко. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: от патогенеза к лечению // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №4, с.125-129.
2. П.Ф. Литвицкий, Л.Д. Мальцева. Расстройства углеводного обмена у детей: сахарный диабет // Вопросы современной педиатрии, 2017, т.16, №6, с.468-480.
3. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Pediatric Diabetes. 2009; 10 (Suppl. 12): 210.
4. И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков // Педиатрия, 2010, т.89, №5, с.6-14.

Автор статьи

Астратенков Олег Геннадьевич

Врач высшей квалификационной категории

Специальность: эндокринолог

Стаж: 21 год

Как лечить целиакию

Если на фоне целиакии у ребенка возникла тяжелая белково-энергетическая недостаточность с нарушением водно-солевого баланса, его нужно госпитализировать в гастроэнтерологический стационар. Там проведут диагностику, восстановят нарушенный обмен веществ и подберут питание. Госпитализация длится от 14 дней. Если у ребенка симптомы целиакии выражены слабо, он может лечиться в дневном стационаре в течение двух недель. В случае, когда болезнь протекает бессимптомно, по рекомендации врача ребенка можно лечить дома. 

Пациент с целиакией должен наблюдаться пожизненно. За ребенком закрепляется детский гастроэнтеролог или сертифицированный диетолог. После постановки диагноза в течение первых двух лет нужно посещать врача каждые 6 месяцев. Начиная с третьего года достаточно одного приема у врача в год. Ребенку также показана профилактическая прививка против пневмококковой инфекции, так как есть повышенный риск инфицирования. Прививка делается в период ремиссии.

Что такое целиакия?

Целиакия является аутоиммунным расстройством, возникающим из-за реакции иммунитета на употребление пищи с глютеном — белком, находящимся в ячмене, ржи и пшенице. Этот иммунный ответ вызывает воспаление и повреждение тонкой кишки, что в итоге приводит к дефициту питательных веществ и слабому здоровью.

Целиакия у детей может возникать в любое время после того, как пшеница или другие продукты, содержащие глютен, вводятся в рацион. Как правило, первые заметные признаки появляются через 6 — 9 месяцев.

Неизвестно, почему некоторые дети заболевают на ранней стадии жизни, а другие — только после нескольких лет воздействия. Характерна широкая вариация в выраженности симптомов. У многих детей симптомы возникают уже через несколько минут или часов после употребления глютена и длятся всего несколько часов. В других ситуациях симптомы беспокоят несколько дней или даже недель.

У многих детей есть легкие признаки, и их легко пропустить. Например, чрезмерное газообразование, боль в животе или запор. Другие дети имеют более выраженные симптомы, которые приведут к постановке диагноза на более раннем этапе. К наиболее заметным признакам относится неспособность малыша полноценно развиваться, потеря веса и рвота.

Единственным средством лечения целиакии является соблюдение пожизненной диеты без глютена. Исключение глютена из рациона — это высокоэффективное лечение, которое позволяет тонкому кишечнику заживать, что приводит к нормальному усвоению питательных веществ. К счастью, и малыши, и подростки обычно хорошо реагируют на лечение такой диетой. Многие дети чувствуют себя значительно лучше после двух недель на диете и достигают нормального роста, веса и умственного развития.

Клинические формы ГЦ

Типичная форма возникает в раннем детстве. После перехода на смешанное питание развивается “целиачный криз”: диарея, полифекалия, тяжелый синдром нарушенного всасывания (СНВ) с анемией, гипопротеинемией, отеками, истощением, отставанием в развитии и т. д.

Латентная форма наблюдается среди взрослых и детей более позднего возраста. Хроническая диарея и СНВ различной степени тяжести появляются постепенно или внезапно без видимой причины, но чаще после стрессов, кишечных инфекций, у женщин – вскоре после родов. Ретроспективный анализ анамнеза болезни у большинства пациентов позволяет обнаруживать анемию в детстве, отставание в физическом развитии, нарушения репродуктивной функции, остеопороз и др.

Атипичная форма проявляется внекишечными симптомами, связанными с селективными нарушениями всасывания отдельных нутриентов или разнообразными иммунными нарушениями в виде геморрагического синдрома, остеомаляции, аутоиммунного тиреоидита, невропатии, миокардита, гепатита и др.

Бессимптомная форма. Клинические симптомы отсутствуют, но в крови выявляются повышенные уровни АтТГ, а при дуоденальной биопсии – характерные гистологические признаки целиакии. Бессимптомную ГЦ выявляют при активном выявлении ГЦ в группах риска.

Потенциальная целиакия. Клинические симптомы отсутствуют, но при биопсии СОТК увеличено число МЭЛ за счет CD4+- и СD8+-Т-лимфоцитов, увеличено число митозов в клетках крипт, выявляется экспрессия DQ2- или DQ8-генотипов HLA класса II. Эту форму обычно активно выявляют среди ближайших родственников, больных целиакией.

Непереносимость глютена, не связанная с целиакией. У некоторых людей с кишечными симптомами (вздутие живота, дискомфорт в животе, диарея) и внекишечными симптомами, наблюдаемыми при целиакии (головные боли и мигрень, сонливость и чувство усталости, дефицит внимания и гиперактивность, шизофрения, мышечные нарушения, а также боли в костях, суставах и др.) отсутствует характерные для ГЦ патогистологические изменения СОТК. В то же время у них повышен титр АГА. После перехода на диету, не содержащую глютена, у них улучшается самочувствие, постепенно исчезают желудочно-кишечные и другие клинические симптомы. Отсутствие связи с аллергией к глютену и целиакией подтверждают отрицательные анализы крови на антитела к иммуноглобулину E, АтТГ, АЭА и отсутствие гетеродимеров HLA DQ 2 и DQ8, свойственных ГЦ. В этих случаях предлагают диагноз “непереносимость глютена, не связанная с целиакией” . В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании J.R. Biesiekierski и соавт. доказали, что назначение подобным больным безглютеновой диеты способствует уменьшению клинических симптомов, которые могли бы быть объяснены токсическим влиянием глютена (слабость, психоэмоциональные нарушения, диарея и др.), а также снижению до нормальных величин титров АГА .

Вариабельность клинических форм ГЦ может быть объяснена разной степенью гиперчувствительности к глиадину. Выраженная степень гиперчувствительности к глиадину проявляется типичной формой ГЦ.

Для нее характерны:

• СНВ III ст. тяжести;

• резко положительная иммунологическая реакция кишки на глиадин (высокие титры АтТГ, АЭА и АГА);

• атрофия ворсинок на значительном протяжении тонкой кишки.

Умеренная степень гиперчувствительности к глиадину проявляется следующими симптомами:

• малосимптомной клинической картиной;

• слабоположительными серологическими тестами на антитела к тТГ, эндомизию и глиадину;

• отсутствием атрофии ворсинок СОТК;

• гиперплазией крипт; повышением количества МЭЛ;

• СНВ I–II степеней тяжести.

При слабой степени гиперчувствительности к глиадину развивается бессимптомная ГЦ.

Для нее свойственны:

• невысокий титр антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе;

• отсутствие атрофии и гиперплазии крипт;

• увеличение числа форм Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+ в эпителии и собственной пластинке СОТК;

• отсутствие симптомов малабсорбции.

Диагностика целиакии у детей в клинике Шнайдер

Доктора отделения детской гастроэнтерологии клиники Шнайдер имеют большой опыт в лечении и диагностике целиакии у детей

Доктора этой больницы рекомендуют родителям внимательно присматриваться к детям и обращать внимание на основные клинические желудочно-кишечные симптомы в младенчестве – диарею, боли в животе и вздутие живота, рвоту, потерю веса, аппетита, атрофию мышц, раздражительность, отставание в развитии

У  большинства пациентов целиакия проявляется  внекишечными симптомами:

• анемией, особенно на фоне дефицита железа;
• нарушениями менструального цикла или отсутствием менструации у девушек;
• низкорослостью, выпадением волос;
• остеопенией, вторичной по отношению к всасыванию кальция и витамина D;
• атрофией мышц из-за недостаточности поступления в организм питательных веществ и           нарушенного всасывания;
• периферической нейропатией;
• эндокринными расстройствами;
• кожными заболеваниями, такими как герпетиформный дерматит;
• дисфункциями печени.

При целиакии в крови появляются характерные антитела. Это антитела к ретикулину и антитела к эндомизию. Недавно обнаружено еще один вид специфичных для этого заболевания антител –  антитела к трансглутаминазе. Для уточнения диагноза проводят биопсию слизистой оболочки кишечника и рекомендуют на время придерживаться безглютеновой диеты. Если первоначальный диагноз оказался неопределенным, или если он был поставлен ребенку в возрасте до двух лет, через какое-то время необходимо вновь пройти исследование на чувствительность к глютену. Цель повторного исследования – исключить чувствительность к молоку, длительную диарею в результате гастроэнтерита, наличие лямблий, или иные причины повреждения слизистой оболочки и клинические симптомы, гематурию у детей различного возраста.

Исследование проводится в возрасте после шести лет и до наступления половой зрелости. Ребенку дают минимум 10 граммов глютена в день. Биопсию необходимо провести вновь при повторном появлении клинических признаков или через 3-6 месяцев после исследования на чувствительность к глютену, а также, если имеется увеличение количества антител.

Если пациент асимптоматический и увеличения количества антител не наблюдается в течение нескольких лет, нужно продолжать нормальную диету и долгосрочное последующее наблюдение. Рост количества антител при нормальной биопсии кишечника может указывать на скрытую форму заболевания.

Диетические рекомендации при целиакии

исключите продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь;
свежие овощи, фрукты, яйца, молоко, непереработанное мясо и птица, кукуруза, рис и картофель являются безглютеновыми и безопасными. Выбирайте безглютеновые злаки, например, гречиху, кукурузу и просо. Это хороший источник питательных элементов, но при промышленной обработке в них может попасть пшеница
Эти зерна и муку следует использовать, только если они обозначены как «без глютена»;
внимательно читайте этикетки на готовых продуктах и приправах, уделяя пристальное внимание добавкам, например, стабилизаторам или эмульгаторам. В них может быть глютен;
у ребёнка в первое время будут трудности с молочными продуктами
У людей с целиакией бывает временная повышенная чувствительность к лактозе. Если симптомы ребёнка ухудшаются после употребления пищи с лактозой, временно исключите молочные продукты из рациона;
«Без пшеницы» не означает «без глютена». Прочтите упаковку или позвоните производителю, если у вас есть сомнения в определённом продукте;
овсяная крупа, естественно, не содержит клейковины, но в неё иногда попадает пшеница во время промышленной обработки. Поэтому родители должны быть уверены, что продукт не содержит клейковины. Ребёнок, у которого недавно диагностировано заболевание, должен ждать, пока его кишечник не восстановится, прежде чем добавлять овсяную крупу в рацион. Если к рациону добавить безглютеновую овсяную крупу, то это должно быть сделано под наблюдением диетолога. Овсяную крупу обычно добавляют небольшими порциями и постепенно увеличивают с течением времени, чтобы избежать симптомов, спровоцированных увеличением количества клетчатки в рационе

Тщательный мониторинг симптомов имеет важное значение, так как существует небольшой процент людей, которые не могут переносить протеин, обнаруженный в овсяной крупе.

Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи. Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена.

Родители, у чьих детей диагностирована целиакия, должны поговорить с учителем в школе или воспитателем в детском саду о том, какие продукты безопасны, и что делать в случае непреднамеренного употребления глютена.

Так как у детей высокий риск развития определенных инфекций, рекомендуется вакцинация для снижения риска пневмококковых инфекций.

Целиакия — это пожизненное состояние. Медикаментозного лечения целиакии нет, но исключение глютена предотвращает все осложнения.

Заболевания, которые лечит детский гастроэнтеролог

• Патологии кишечника: колит – воспаление толстого кишечника, вызывающее боли в животе и изменение стула; дуоденит – воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки, энтерит – острое или хроническое воспаление тонкого кишечника; целиакия – поражение слизистой кишечника в связи с непереносимостью глютена.
• Заболевания пищевода: рефлюкс-эзофагит – возникновение эрозивных образований слизистой пищевода, вызванное обратным забросом в пищевод содержимого желудка.
• Болезни желудка: гастрит – воспаление слизистой желудка, ведущее к нарушению его функций; язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Болезни поджелудочной железы: панкреатит – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы. У детей чаще встречается хроническое течение болезни, ведущее к постепенному нарушению функций органа.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей: гепатиты – воспаление печени, чаще всего имеющее вирусное происхождение; непроходимость желчных протоков – их закупорка на фоне желчнокаменной болезни, опухолей или воспалений желчевыводящих путей.
• Нарушения стула: понос, запор, изменение цвета кала, не связанное с употреблением красящих продуктов.
• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника.

Любые проблемы в работе системы пищеварения или жалобы ребенка на боли в животе должны стать поводом для записи к детскому гастроэнтерологу, поскольку только выявление и лечение патологии на ранней стадии развития убережет пациента от возможных осложнений.

Дифференциальный диагноз

Типичная форма ГЦ не представляет сложности для диагностики у взрослых, т. к. легко доказывается или исключается с помощью биопсии. С другой стороны, увеличение числа МЭЛ и атрофия ворсинок не являются патогномоничными только для ГЦ. Сходные морфологические изменения могут также вызывать острые кишечные инфекции, повреждающие СОТК. Некоторые люди могут иметь генетически детерминированную повышенную чувствительность не к глютену, а к другим белкам, например к сое, мясу индейки или тунца. Атрофия ворсинок и гиперплазия крипт наблюдаются срели некоторых лиц с дефицитом иммуноглобулинов.

Дифференциальный диагноз ГЦ необходимо проводить со всеми заболеваниями тонкой кишки, проявляющимися хронической диареей и синдромом мальабсорбции.

В основе дифференциально-диагностических критериев ГЦ должен быть положен анализ биоптатов СОТК. Особенно трудные диагностические заключения касаются ранних морфологических критериев I и II стадий по Маршу. Критерии Марша особенно ценны при интерпретации биопсии у больных, когда результаты серологических тестов не совпадают с клиническими наблюдениями.

Роль врача-диетолога в лечении

• доктор объяснит, какие продукты неопасны, а какие необходимо исключить;
• расскажет, как читать этикетки на упаковках с продуктами, чтобы знать, безопасно ли это питание или лекарства;
• объяснит, как спланировать качественно сбалансированную диету без глютена;
• определит, нужны ли минеральные и витаминные добавки;
• сделает необходимые корректировки, чтобы обеспечить безопасную диету без глютена в школе и дома;
• подскажет, где найти заменители любимых продуктов ребёнка без глютена.

Родителям необходимо понять, что диета без клейковины является основным ключом к выздоровлению.

Жизнь на рационе без глютена стала проще из-за повышения доступности безглютеновых продуктов.

Что представляет собой целиакия

Целиакия – это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором преимущественно поражается тонкая кишка. Вызывается потреблением глютена, поэтому его еще называют глютеновой болезнью. Другие названия патологии: глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм.

Относится к мультифакториальным, то есть встречается у генетически предрасположенных людей и развивается под воздействием на них определенных факторов окружающей среды.  

По оценкам специалистов, поражает 1 из 100 человек во всем мире. Заболевание не диагностировано у миллионов людей, поскольку его симптомы разнообразны и “маскируются” под другие патологии.  Считается что в США, стране с высокоразвитой медициной, около 80% страдающих целиакией остается не диагностированным. Это подвергает их повышенному риску развития серьезных осложнений..

Когда страдающие целиакией потребляют глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), в их организме возникает иммунный ответ. Своеобразная атака тонкой кишки. Она приводит к повреждению ворсин, которые располагаются на поверхности и способствуют всасыванию различных веществ. Если ворсинки повреждаются, витамины, микроэлементы, питательные вещества не могут правильно всасываться и попадать в организм. Для развития поражения кишечника достаточно даже незначительных количеств глютена, например, хлебных крошек с разделочной доски или тостера. Поэтому поступление в организм этого белка должно быть полностью исключено.

Поверхность кишечника при целиакии

Глютеновая болезнь относится к генетическим заболеваниям, передается по аутосомно-доминантному типу.

У людей с родственниками первой линии с глютеновой болезнью (родителей, детей, братьев и сестер) имеется достаточно высокий риск ее развития (в 1 из 10 случаев).

Развитие целиакии возможно в любом возрасте. Это происходит потребления продуктов или лекарств, которые содержат глютен. 

Без лечения целиакия приводит к дополнительным серьезным проблемам со здоровьем:

• у страдающих глютеновой болезнью риск развития ишемической болезни сердца повышен в 2 раза, а риск рака тонкой кишки – в 4 раза;
• бремя лечения целиакии сравнимо с лечением терминальной почечной недостаточности, а бремя члена семьи/партнера сравнимо с уходом за больным раком;
• приводит к развитию других серьезных аутоиммунных заболеваний (диабету 1 типа, рассеянному склерозу), повреждению нервной (периферической и центральной) системы, 
• если возникает в детском возрасте, приводит к задержке роста, развития и полового созревания;
• негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

Установлено, что чем старше возраст диагноза для людей с целиакией, тем больше вероятность развития другой аутоиммунной патологии.

Возраст диагноза	Вероятность развития другого аутоиммунного состояния
2-4	10,5%
4-12	16,7%
12-20	27%
более 20	34%

Не диагностированная или нелеченная целиакия может привести к:

• железодефицитная анемия;
• раннее начало остеопороза или остеопении;
• бесплодие и выкидыш;
• непереносимость лактозы;
• недостаток витаминов и минералов;
• расстройства центральной и периферической нервной системы;
• недостаточность поджелудочной железы;
• лимфомы кишечника и другие виды злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта;
• сбой работы желчного пузыря;
• серьезные неврологические патологии, включая атаксию, эпилептические припадки, деменцию, мигрень, невропатию, миопатию и мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Мигрень

Недостаточность поджелудочной железы

Симптомы Целиакии у детей:

Основной симптом целиакии у детей – боль в животе. В основном она локализируется в области мезогастрия, что помогает в дифференциальной диагностике заболевания. Спустя 3-5 часов после приема пищи или перед актом дефекации нарастает болевой синдром (усиливаются боли). Также характерный для данного заболевания симптом – рецидивирующая рвота, которая бывает примерно в половине случаев. Более чем у половины детей наблюдаются нарушения аппетита, причем как снижение, так и повышение (в некоторых случаях сначала может не быть аппетита, а потом он резко повышается).

Как результат нарушения обмена Са–Р возникает поражение костной системы. Это не осложнение рассматриваемого заболевания, а его проявление. Некоторые боли настолько интенсивны, что без анальгетиков не обойтись. Около половины детей, у которых есть боли в костях, становятся на учет к травматологу, ортопеду, гематологу, ревматологу. Реже (тем не менее, довольно часто) наблюдаются боли в суставах. Поражаются в основном коленные и голеностопные суставы, признаков артрита нет.

Среди симптомов целиакии у детей могут быть кариес, сколиоз, остеопороз, переломы трубчатых костей. Снижение массы тела ребенка также типичное проявление заболевания у детей, степень зависит от тяжести нутритивных расстройств. Менее чем у 30% детей выявляют снижение роста.

При целиакии поражается нервная система, причиной является энцефалопатия. Психоневро­ло­ги­чески выражен синдром агрессии, раздражительности, возможно усугубление боли в животе. У ребенка может снижаться мышечный тонус, развиваться вегето-сосудистая недостаточность, нарушения сна, аутизм, депрессии. Поражения нервной системы проявляются также агрессивностью и раздражительностью. Дети беспокойно спят, плохо засыпают. Вероятен эписиндром.

Нарушается барьерная функция слизистой оболочки тонкой кишки. Как следствие – во внутреннюю среду проникают нерасщепленные белки с антигенными свойствами. Этот фактор активизирует и вызывает новые аллергические болезни. Могут проявляться симптомы со стороны ЖКТ, которые похожи на пищевую аллергию, потому диагностика усложнена в некоторых случаях.

Для целиакии у детей характерны такие симптомы как проявления витаминно–минеральной и белковой недостаточности:

• повышенная утомляемость
• частые ОРВИ
• повышенная кровоточивость с наличием экхимозов и носовых кровотечений
• мышечные судороги вплоть до тетании
• рецидивирующие стоматиты
• распространенный кожный зуд
• длительные рецидивирующие температурные состояния
• стойкие фурункулезы
• выпадение волос вплоть до алопеции
• нарушение сумеречного зрения
• фолликулярный гиперкератоз (редко)
• дистрофические изменения и ломкость ногтей (редко)
• хейлиты (редко)
• витилиго (редко)

Нет такого симптома, который встречался бы абсолютно у всех больных целиакией детей. Потому диагностические ошибки и наблюдение ребенка у нескольких специалистов – не редкость. Дети в некоторых случаях попадают в инфекционные стационары с жалобами на жидкий стул, рвоту, часто протекающие на фоне повышения температуры, так как срыв происходит при присоединении ОРВИ.