Дюфастон при беременности: о чем не расскажут врачи

Как отменять?

Обычно женщины начинают принимать Дюфастон еще на этапе планирования беременности и сразу же после ее наступления, пытаются его себе отменить.

Внимание! Делать это самостоятельно, тем более резко, нельзя, так как это может свести на нет все попытки стать мамой. Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности

Если гормон резко прекратит поступление в организм, это станет для него стрессом, в результате может открыться обильное кровотечение и произойти прерывание беременности.

Поэтому, схему отмены Дюфастона при беременности должен прописывать врач.

• Чтобы женский организм мог безболезненно отреагировать на отмену препарата, она должна быть постепенной;
• При этом, каждую неделю нужно принимать на пол-таблетки меньше, чем в предыдущие 7 дней;
• Это позволит избежать резкого изменения гормонального фона и самопроизвольного прерывания беременности;
• Таким образом, если вы принимали по 2 таблетки в день, то, в течение следующей недели, дозировка должна равняться 1,5 таблетки в сутки, а еще через 7 дней она снижается до 1 таблетки в сутки и так до полной их отмены;
• Следовательно, до полной отмены Дюфастона потребуется несколько недель.

До какого срока применяют Дюфастон

В первом триместре беременности организм будущей матери испытывает наибольшую потребность в прогестероне. В большинстве случаев применение Дюфастона при беременности оправдано до 20 недели, так как его дальнейшее использование теряет всякий смысл. Использование средства на ранних сроках имеет свои принципы:

• категорически запрещено проводить самостоятельную замену лекарственного средства его аналогами;
• прием лекарственного препарата осуществляется по врачебной схеме;
• при возникновении тревожных симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Уточнить, до какого срока принимать Дюфастон при беременности, можно у лечащего врача.

Утрожестан

«Утрожестан» по механизму действия абсолютно идентичен «Дюфастону»

Но с важной ремаркой: если для второго препарата прогестерон создается в лаборатории руками человека, т.е. является синтетическим аналогом, то в первом используется натуральный гормон, выведенный из растительного сырья

Показания аналогичны:

• Недостаточность желтого тела (и бесплодие, связанное с ней);
• Ановуляторный цикл;
• Нарушение менструальной функции;
• Фиброзно-кистозная мастопатия;
• Выраженные предменструальные синдромы;
• Поддержание лютеиновой фазы цикла при подготовке к искусственным репродуктивным технологиями (ЭКО, инсеминация, донация яйцеклеток);
• Профилактика миомы и эндометриоза матки;
• Остановка угрожающего аборта при вынашиваемой беременности.

«Утрожестан» также широко применяется для купирования симптомов климакса, назначается при этом в комбинации с другими средствами заместительной гормональной терапии.

В пользу этого лекарства часто склоняются при подборе терапии для женщин, страдающих гиперандрогенией – повышением мужских половых гормонов. «Утрожестан» способен нейтрализовать их пагубное воздействие на организм женщины.

Еще одно различие – форма выпуска. Если «Дюфастон» выпускается только в таблетках, «Утрожестан» может быть назначен в качестве влагалищных суппозиториев (свечей), оказывающих мощный локальный эффект. «Утрожестан» обладает легким седативным действием, этот момент также влияет на окончательный выбор препарата для определенной пациентки.

Несмотря на то, что, в отличие от устаревших аналогов, эти препараты не способны существенно навредить женскому организму, вы не должны бесконтрольно принимать их. Кроме того, помимо прогестрона, вам может быть необходимо скорректировать уровни прочих половых гормонов. Ведущие гинекологи клиники ждут вас у себя на приеме для дифференциальной диагностики и подбора соответствующей терапии. Если у вас остались вопросы – звоните нам и записывайтесь на консультацию.

Беременность и дюфастон

Если вы принимали Дюфастон, и удалось зачать ребенка, то прием нужно продолжать до 16-й неделе. Конечно же, обо всех изменениях нужно сообщать врачу, который вас наблюдает. Почему не завершают прием препарата после успешного зачатия?

Если во второй фазе цикла женщины было мало прогестерона, то в первые недели беременности также будет нехватка гормона. Если вы не хотите выкидыша, продолжайте принимать препарат. Он будет компенсировать нехватку прогестерона. Если данного гормона будет очень мало, организм будущей мамы может подумать, что эмбрион — чужеродное тело. Соответственно, организм попытается избавиться от него.

Действие Дюфастона на женский организм

Дюфастон отлично зарекомендовал себя во всем мире. Отзывы врачей о нем преимущественно положительные. Препарат не обладает эстрогенной, анаболической, андрогенной и термогенной активностями, не снижает метаболизм, не подавляет кроветворные функции и не влияет пагубно на работу печени.

Дюфастон при задержке месячных – обычная практика. Однако он не способен излечить саму патологию, которая и привела к гормональному дисбалансу. Препарат назначать не имеет смысла, если причинами задержки послужил онкопроцесс или не гормонозависимые опухолевидные образования.

К тому же, многие врачи не назначают медикамент, если отсутствие месячных было вызвано стрессом, сменой климата либо физическими нагрузками. В этих случаях, менструация должна прийти после устранения раздражителя или привыкания организма к новым условиям.

Так как Дюфастон является синтетическим аналогом прогестерона, при попадании в организм женщины он выполняет свою прямую функцию – делает эндометрий более рыхлым и при отсутствии беременности подготавливает его к замене. Как только появились кровянистые выделения, пить препарат немедленно прекращают.

Если проблема поверхностна, одного короткого курса лечения будет достаточно. И после отмены Дюфастона следующие месячные придут в своё положенное время.  Однако, если задержка была вызвана серьёзными гормональными изменениями, специалист может назначить приём гормона на продолжительное время – до 6 месяцев.

Если пациентке был назначен Дюфастон на длительный срок (более 2-3 месяцев), очень важно делать перерывы в его приёме. Ведь если постоянно принимать синтетический аналог прогестерона, выработка собственного будет снижена за ненадобностью, и тогда «спрыгнуть» с препарата будет крайне тяжело

Заниматься самолечением категорически запрещено. Неправильный расчёт дозировки может привести к тяжелым последствиям, самое грозное из которых – маточное кровотечение. Решать, как принимать препарат и сколько дней, должен только квалифицированный специалист.

Вопрос эксперту

Скажите пожалуйте, через сколько дней после приёма Дюфастона должны пойти месячные при их задержке?

При приёме препарата 3 раза в день менструация должна появиться не позже, чем через 10 дней. Если этого не произошло, приём Дюфастона необходимо прекратить и посетить врача.

Можно ли делать медикаментозный аборт при первой беременности?

Мы все хорошо усвоили, то что аборт — это плохо, вредно и опасно. И никто не будет утверждать о полезности такой процедуры. Но если вернутся в реалии жизни ,аборт 30 лет назад и медикаментозный аборт сейчас -это кардинально разные вещи. Фарм аборт- современная щадящая методика создавалась именно с целью бережного и щадящего воздействия на организм женщины, для сохранения ее детородной функции.

За 25 лет опыта применения таблеток для прерывания беременности набралось достаточно много исследований, которые доказывают, что медикаментозный аборт, даже если он делается у пациентки у которой беременность первая, безопасен для ее репродуктивных планов в будущем. Более 95% женщин которым при первой беременности делали медикаментозный аборт имеют здоровых малышей.

Когда назначается препарат

В пубертатный период назначается лекарство для терапии дисфункций менструального цикла, для устранения симптоматики предменструального синдрома, при маточных кровотечениях, при нерегулярном менструальном цикле.

Основными показаниями к использованию являются:

1. Дисфункции в менструальном цикле.
2. Развитие эндометриоза.
3. Признаки дисменореи.
4. Проблемы с зачатием ребенка, причиной которых стала нехватка лютеина.
5. Если отмечается нехватка прогестерона, которая негативно сказывается на течении беременности, появляется угроза выкидыша или преждевременных родов.
6. Нехватка прогестерона и, как следствие, возникновение привычного невынашивания плода.
7. Появление предменструального синдрома.
8. Маточные кровотечения.
9. Предупреждение гиперплазии стенок эндометрия в климактерическом периоде.

В климактерическом периоде применяется для лечения эндометриоза, проводится лечение гормональных сбоев, маточных кровотечений. Является основным средством для проведения заместительной терапии при нарушении гормональной среды.

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют “гормоном беременности”, потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к “приему” оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы “оберегает” эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

Как правильно отменить Дюфастон

Правильная отмена лекарственного препарата является деликатным вопросом, подходить к которому необходимо постепенно. Стандартной тактикой является постепенное снижение дозировки по 1/2 таблетки препарата каждые 7 дней. Это позволит избежать резких перепадов гормонального фона и срыва беременности.

Если беременная женщина принимает по 2 таблетки в день, то ей необходимо снизить ежедневно дозировку до 1,5 таблеток. Еще через неделю дозировка составляет 1 таблетка в сутки. Таким образом, доза лекарственного препарата сводится к нулю.

О том, сколько принимать Дюфастон при беременности и как его правильно отменить, подскажет лечащий врач. Для полной отмены препарата может потребоваться несколько недель.

Отмена Дюфастона и переход на аналоги

Дюфастон – оригинальный препарат, полного аналога которому на рынке нет. При необходимости его заменяют вагинальными формами с натуральным прогестероном или меняют на них для более длительного приема.

Торговое название	Действующее вещество	Цена	Форма выпуска
Дюфастон	Дидрогестерон	От 500 р.	Таблетки по 10 мг, 20 шт.
Утрожестан	Микронизированный прогестерон	От 400 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 14 и 28 шт.
Ипрожин	Микронизированный прогестерон	От 300 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 15 и 30 шт.
Праджисан	Микронизированный прогестерон	Jт 250 р.	Вагинальные капсулы по 100 и 200 мг, 10 и 30 шт.
Крайнон	Прогестерон	От 2 500 р.	Вагинальный гель по 90 мг, 15 шт.

Переход на аналоги необходим в том случае, когда гестагенная поддержка нужна после 20 недель беременности. Показанием для отмены Дюфастона и перехода на утрожестан или другой вагинальный препарат является истмико-цервикальная недостаточность.

Смена лекарственного средства не должна сопровождаться трудными схемами. Резкая отмена во 2 триместре с переходом на другой препарат безопасна. Женщина заканчивает поддерживающую дозировку Дюфастона в 20 мг и на следующий день начинает использовать вагинальные капсулы по 200 мг.

Лечащий врач может скорректировать дозы исходя из клинической ситуации. При необходимости использования свечей для санации влагалища допустим прием капсул внутрь в течение нескольких дней.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в тех случаях, когда у женщины не вырабатываются достаточные уровни собственных гормонов (в менопаузе (менопаузальная гормональная терапия) или после хирургического вмешательства). В таких ситуациях логично «воссоздание» собственного цикла путем введения соответствующих гормонов в первую и вторую фазу цикла.

Препараты прогестерона (в комбинации с препаратами эстрогенов, имитирующих первую фазу цикла) могут рассматриваться для этих целей, однако в современном мире есть множество комбинированных препаратов для ЗГТ (содержащих и эстрогеновый, и прогестиновый компонент), которым и отдается предпочтение в подобных ситуациях.

Аналоги Дюфастона

В некоторых случаях противопоказаний препарат можно заменить на иное средство. Также замена дюфастона при беременности помогает при наличии аллергических реакций на определенные компоненты, а также при его отсутствии в аптеке (когда препарат просто необходим). Мы собрали несколько препаратов схожих по ATC 4-го и 3-го уровня. 

Препараты схожие по АТС 4-го уровня:

• Савис таблетки по 2 мг.
• Деметрио таблетки.
• Диеногест Алвоген таблетки.
• Эндометрин .
• Митрен 
• Визан таблетки по 2 мг
• Диеногест Алвоген таблетки.

Препараты схожие по АТС 3-го уровня:

• Оксипрогестерон Капронат.
• Прогестерон олий 1 % по 1 мл в амп.
• Прогестерон олий. 2,5 % по 1 мл в амп.
• Инжеста Окси 12,5 % в этилолеате по 1 мл в амп. 
• Норколут таблетки по 5 мг №20 (10х2).
• Оргаметрил таблетки по 5 мг №30 (30х1).
• Прожестин-Кр гель, 10 мг/г по 40 г у тубах.
• Лютеина таблетки по 50 мг №30 у конт.
• Лютеина таблетки вагинальные по 200 мг №30.

Помните, что каждый препарат имеет свои показания и противопоказания. Также препараты могут отличаться дозировкой и способом применения. Перед тем, как заменить прописанный дюфастон при беременности, свяжитесь с врачом и проконсультируйтесь о лучшей альтернативе.

Поддержка второй фазы цикла при ЭКО

Как уже неоднократно упоминалось, прогестерон – гормон второй фазы цикла. После овуляции в яичнике формируется желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон, который, в свою очередь, готовит эндометрий (внутреннюю выстилку матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Женщинам, идущим на ЭКО, требуется медикаментозная поддержка второй фазы цикла либо из-за исходно имеющихся проблем с циклом, либо из-за неадекватной выработки собственного прогестерона после стимуляции первой фазы цикла. В этой ситуации препараты прогестерона нужны и важны, но есть принципиальные моменты в их назначении:

1. Препараты прогестерона должны назначаться только во вторую фазу (то есть после того, как есть все доказательства произошедшей овуляции).
2. Женщина, получающая препараты прогестерона во вторую фазу, должна находиться под наблюдением медиков в течение цикла (с регулярным контролем по УЗИ и/или уровню определённых гормонов в крови).
3. Женщинам с нерегулярным циклом особенно нужен контроль овуляции в каждом цикле перед началом приема препаратов прогестерона, тк у них больше шансов искусственно подавить овуляцию с помощью данных препаратов, если их прием начат несвоевременно.

Назначение препаратов прогестерона для поддержания второй фазы цикла в рамках программы ЭКО действительно увеличивает вероятность наступления и прогрессирования беременности и рождения здорового малыша, однако даже в этой ситуации есть нерешенные моменты, и исследования, посвященные другим способам поддержки второй фазы цикла, продолжаются.

Что взять с собой на медикаментозный аборт?

При первом посещении клиники по поводу медикаментозного аборта возьмите с собой паспорт. На основании документа, удостоверяющего личность, оформляется договор на оказание платных медицинских услуг и амбулаторная карта. Если вы уже сделали УЗИ для определения срока беременности или сдавали кровь на анализ  ХГЧ, то результаты исследований следует взять с собой. Посмотрите документы, в которых есть отметка о вашей группе крови и резус факторе: выписка из родильного дома, диспансерная книжка наблюдения по беременности, паспорт, прививочный сертификат, водительская справка и возьмите их с собой, не потребуется сдавать лишние анализы. Нет необходимости приносить прокладки, кровянистые выделения начинаются через два дня от приема первых таблеток.

Противопоказания

Дюфастон при беременности имеет ряд противопоказаний к применению

В случае с гормональным препаратом важно придерживаться их, и обязательно проинформировать врача об их наличии. 

1. Беспричинные вагинальные кровотечения.
2. Применение необходимо прекратить, если беременность прервана.
3. Дюфастон при беременности нельзя принимать при серьезных нарушениях в работе печени.
4. Индивидуальная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.
5. Наличие возможных или установленных злокачественных опухолей.

Полный список противопоказаний вы можете изучить в инструкции по применению. Стоит настоять на отмене дюфастона при беременности, если вы знаете о наличие тех или иных противопоказаний. Помните, что любому ребенку необходима здоровая мама

Поэтому важно заботиться о своем состоянии всю беременность не меньше, чем о состоянии малыша. 

Передозировка

Передозировка дюфастона при беременности возможна только в том случае, если слишком завышены дозы. Однако в данный момент не зафиксировано случаев передозировки препаратом дюфастон.

Лекарственное средство является крайне токсичным. Но поскольку случаев передозировки не зафиксировано, предполагается, что при передозе могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, летаргический сон.

При передозировке не требуется специфическое лечение. Проводятся симптоматические мероприятия, промывание желудка. Специфический антидот отсутствует.

Хранить лекарство следует в недоступном для детей месте. Все лекарственные препараты должны назначаться только доктором, поскольку могут проявляться побочные действия. А лечение под наблюдением специалиста поможет избежать последствий. Все меры терапии назначаются, учитывая состояние пациентки, индивидуальные особенности ее организма и стадии запущенности заболеваний.

Как проводится лечение зубов

Стоматологические заболевания в большинстве случаев сопровождаются инфекционным или воспалительным процессом, которые опасны для развивающегося плода. Лечение зубов беременным имеет ряд ограничений по причине риска вреда ребенку. Стоматологи рекомендуют при планировании беременности позаботиться не только об общем здоровье женщины, но и о состоянии ее зубов.

Применение анестезии

Препараты для обезболивания преимущественно проникают в кровь и способны преодолеть плацентарный барьер, что недопустимо для сохранения здоровья плода. Однако, болевые ощущения так же опасны для беременной женщины, поскольку могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Раньше женщинам с повышенной чувствительностью к болевым ощущениям отказывались лечить зубы, но современные методы анестезии позволяют провести необходимые процедуры без боли и рисков.

Лечение зубов во время беременности с анестезией предполагает применение местных препаратов, оказывающих локальное действие. Они не проникают в кровь, а соответственно не могут достигнуть амниотического мешка. Также анестетики нового поколения имеют малую дозу адреналина и не содержат лидокаин, способный спровоцировать скачки давления, нарушение сердечного ритма, мышечные судороги и слабость.

Простое лечение

Проведение классического лечения стоматологических заболеваний, не требует серьезных манипуляций и хирургического вмешательства, поэтому проходит по обычной схеме. В большинстве случаев беременные пациентки обращаются для лечения кариеса. Процедура лечения заключается в препарировании зуба бормашиной, для удаления пораженной части коронки и установки пломбы. На стадии пятна кариес можно устранить с помощью лазера, который абсолютно безопасен.

Удаление зубов

Показанием к удалению зубов у беременных является сильная боль. В таких случаях состояние женщины представляет большую опасность, чем применение анестезии и выполнение процедуры. Как правило, удаление зубов беременным проводится только в экстренных случаях, когда сохранение зуба влечет риски серьезных осложнений. Чтобы не допустить подобной ситуации, следует своевременно обращаться к специалисту.

До какого срока можно принимать препарат

Согласно Национальному руководству по акушерству прием Дюфастона рекомендован в следующих случаях:

• Наступление беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Назначается при гематоме, если у женщины кровит из половых путей в 1 триместре. Стартовая доза 40 мг в сутки со снижением до 20 мг после улучшения клинической картины. Отменяется в 16–18 недель. На практике женщины получают прогестерон еще до подтверждения факта беременности и продолжают его до указанных сроков независимо от наличия жалоб.
• Угрожающий или начавшийся выкидыш. Необходимость Дюфастона в этой ситуации дискутабельна из-за недостаточно убедительных результатов исследований. Может быть оправдано у женщин с акушерскими проблемами в прошлом: периоды бесплодия, выкидыши. Подробнее о том, как принимать Дюфастон при угрозе выкидыша →
• Привычное невынашивание из-за аномалий развития матки (после их предварительного лечения). При появлении кровянистых выделений назначается от 20 до 40 мг Дюфастона с отменой в 16–18 недель беременности.
• Привычное невынашивание в связи с недостаточностью лютеиновой фазы, синдромом поликистозных яичников, аллоиммунными процессами. Дюфастон рекомендуется во 2 фазу менструального цикла по 20 мг в сутки с продолжением при возможной беременности и далее до 2 триместра.
• Профилактика преждевременных родов в группах риска – эпизоды при прошлых беременностях, короткая шейки матки, использование пессария.

В некоторых случаях врачи рекомендуют отменять Дюфастон при беременности в 12 недель. Это связано со снижением риска прерывания во 2 триместре.

В ряде ситуаций препараты прогестерона не показаны, несмотря на периодическое их назначение:

• при ощущении тонуса матки;
• при низкой плацентации;
• при профилактике прерывания беременности вне группы риска и без жалоб.

Подготовка к тесту и его цена

Подготовка к тесту такая же, как и к переносу. Назначается гормональная терапия (эстрогены, затем гестагены). Материал забираем методом пайпель-биопсии. Забирается примерно 1 см эндометрия. Материал отправляется на исследование.

Немаловажную роль играет стоимость теста. 5 лет назад цена была около 750 евро, дополнительно необходимо было оплатить доставку материала в Испанию. Исследования проводились только там. При этом тест проводили 2 раза, соответственно его стоимость увеличивалась. Сегодня есть представительство компании в Москве. Затраты на логистику больше не нужно оплачивать, компания берет их на себя. Стоимость не изменилась. Единственное отличие – теперь ERA-тест проводят 1 раз. Результаты теста не ограничены по времени. В связи с этим у нас возник вопрос, если у пациентки был найден эндометрит, который может вызвать смещение имплантационного окна, насколько в данном случае можно доверять тесту.

Мы используем ERA-тест в своей практике. Тем не менее не до конца понимаем, что конкретно является показанием для назначения. Исследованиями занималась компания Igenomix, которая, являясь коммерческой, заинтересована в результатах.

Можно ли определить окно имплантации по УЗИ?

Это невозможно. На УЗИ можно оценить состояние эндометрия.

Влияют ли полипы и миомы на имплантацию? Нужно ли их удалять?

Полипы размером больше 1 см снижают шансы на имплантацию и увеличивают риск выкидышей. Может ли наступить беременность, если есть полип? Может. В моей практике была женщина, у которой был обнаружен полип в полости матки размером 8 мм. Полип не удаляли, провели инсеминацию, наступила беременность. Все же мы рекомендуем удалять полипы любого размера, чтобы снизить риски.

С миомой немного сложнее. Согласно исследованиям миомы размером больше 4 см снижают шансы на успех при ЭКО

Нужно принимать во внимание расположение опухоли. Миомы, которые локализуются в полости матки или касаются её, снижают шансы на имплантацию.

Нужно ли убирать синехии небольшого размера?

Синехии (спайки) небольшого размера автоматически убираются при проведении гистероскопии и не влияют на имплантацию. А вот причины, которые привели к синехиям, могут оказать негативное воздействие. Синехии представляют собой рубцы, которые сформировались по причине нарушения функционального слоя эндометрия в следствии травмы, острого или хронического воспалительного процесса, к примеру, эндометрита.

Эмбрион также не сможет прикрепиться, если присутствует гипоплазия эндометрия. В данном случае вся полость матки будет покрыта спайками, эмбриону просто не хватит места.

Что такое «поздняя имплантация»? Существует ли такое понятие?

Понятие «поздняя имплантация» существует. В конце 1990-х годов проводилось исследование, в ходе которого врачи пытались выявить зависимость выкидышей от дня имплантации. Контрольная группа состояла из 25 женщин, планировавших беременность. Каждый месяц на протяжении полугода группе проводили анализ на ХГЧ. Затем соотносили сроки овуляции и сроки, когда появлялся ХГЧ. Исследование показало, что наименьшее число выкидышей случается, если имплантация произошла на 6 день после овуляции, наибольшее – на 7-12 дни.

Какие симптомы могут указать на то, что имплантация прошла успешно? Как меняется физическое состояние женщины?

Если перенос был осуществлен в естественном цикле, то женщина будет испытывать ощущения, характерные для естественного цикла. Самый частый симптом – тошнота. Смена настроения может быть вызвана гормонами. Как правило, для формирования правильного гормонального фона даже в естественном цикле назначают небольшое количество гестагенов (Крайнон, Дюфастон).

Заместительная гормональная терапия может дать огромное количество ощущений. Очень сложно понять, чем конкретно они вызваны – беременностью или препаратами.

Утрожестан или Дюфастон

“Утрожестан” имеет ту же химическую формулу, что и прогестерон. Формула “Дюфастона” отличается от нее расположением одной метильной группы, т.е. химическим строением. Считается, что “Дюфастон” является синтетическим
прогестероном, а “Утрожестан” содержит микронизированный натуральный
прогестерон, полученный из растительного сырья, точнее, из листьев растений семейства Dioscorea. Кстати, именно этот факт порождает массу непрофессиональных обсуждений. Срабатывает стереотип: синтетический – плохой, натуральный – хороший. Однако, это далеко не так.

Однако, «Дюфастон» также является аналогом натурального прогестерона, полученного из растительного сырья – ямса и сои. Тут, видимо, имеет место какой-то рекламный трюк. Поскольку «ямс», из которого получают «Дюфастон», является собирательным названием для растений рода Dioscorea. Т.е. источник для получения препаратов, в принципе, один и тот же!

Так что мнение о «синтетическом» и «натуральном» весьма относительно. Все препараты синтезируются из чего-либо – это основа химической промышленности.

Преимуществом “Дюфастона” является меньшее количество побочных эффектов, которые характерны как для “Утрожестана”, так и для натурального прогестерона. Это знакомая многим сонливость, слабость и вялость, быстрая утомляемость, склонность впадать в хандру и расстраиваться по каждому малейшему поводу. «Дюфастон» также выпускается значительно дольше, поэтому опыта его применения, соответственно, больше. Доказано, что это препарат при использовании его во время беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое и половое развитие девочек в детстве и пубертате.

Преимуществом “Утрожестана”является то, что он выпускается виде капсул (100 и 200 мг), которые можно принимать не только перорально (т.е. принимать, запивая водой), но и интравагинально (вводить во влагалище)– при токсикозе это может оказаться очень важным фактором.

“Дюфастон” выпускается в таблетках по 10 мг.

В зависимости от клинической ситуации и диагноза суточная доза “Дюфастона” составляет от 10 до 30 мг в сутки. “Утрожестана” – от 200 до 600 мг в сутки.

Другие прогестагены: производные 17а-гидроксипрогестерона, 19-нор-тестостерона

Другие прогестагены, используемые в гормонозаместительной терапии, как производные 17а-гидроксипрогестерона, так и производные 19-нор-тестостерона, обладают более сильным прогестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, чем прогестерон.

Производные 19-нор-тестостерона более полезны для метаболизма костей, чем производные 17а-гидроксипрогестерона, и обычно они андрогенные. Таким образом, они негативно влияют на углеводный обмен и липидный профиль. Они также могут вызывать эпилепсию и эпилептиформные приступы.

Медроксипрогестерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, не оказывает андрогенного эффекта, а при пероральном приеме он повышает уровень глюкозы в крови и уровень инсулина в меньшей степени, чем производные 19-нортестостерона. При парентеральном введении препарат нарушает толерантность к глюкозе и вызывает гиперинсулинемию, отрицательно влияет на липидный профиль. Обладает глюкокортикоидным действием.

Препараты:

• Провера: табл. 0,005 г и 0,01 г.
• Депо-Провера: предварительно заполненный шприц 0,15 г / 1 мл, 0,15 г / 3 мл.
• Депо-Провера: суспензия 150 мг и 500 мг.
• Гестомикрон: табл. 0,005 г и 0,01 г.

Комбинированные препараты: Дивина, Премелла, Цикло – Премелла.

Ципротерона ацетат

Прогестаген, производное 17α-гидроксипрогестерона, отличается сильным антиандрогенным действием, блокирует рецептор андрогена, снижает уровень тестостерона, снижает уровни фактора VII и PAI-1 и может слегка нарушать углеводный обмен. Рекомендуется для пациентов с выраженной андрогенизацией.

Препараты:

• Андрокур: табл. 50мг.
• Андрокур Депо: 300 мг / 3 мл.

Комбинированные препараты: Климен.

17α-гидроксипрогестерон капронат

Обладает низкой андрогенной активностью и повышает потребность в инсулине у пациентов с диабетом. При внутримышечном введении он остается активным в течение примерно 10 дней.

Препараты:

• Оксипрогестерона капронат: р-р 1 мл.
• Пролутон депот: 500 мг/2 мл.

Норэтистерон

В форме ацетата, прогестогена, производного 19-нортестостерона, слегка нарушает толерантность к глюкозе и повышает концентрацию инсулина в сыворотке, вводимый с Е2 улучшает толерантность к глюкозе. 

В отличие от медроксипрогестерона, он сильно снижает триглицериды, липопротеин (а) и аполипопротеин B. Не имеет глюкокортикостероидных свойств и снижает концентрацию фактора VII и PAI-1. Его можно вводить самостоятельно трансдермальным путем.

Препараты:

• Норетистерон: табл. 0,005 г.
• Примолут Нор: табл. 0,005 г.

Комбинированные препараты: Клиогест, Систен Конти, Активель, Эсталис Секви, Новофен.

Левоноргестрел

Левоноргестрел — прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладает очень сильным гестагенным, антиэстрогенным и антигонадотропным действием, а также слабым эстрогенным и андрогенным эффектом. Это отрицательно влияет на липидный профиль, повышает резистентность к инсулину и ухудшает толерантность к глюкозе.

Комбинированные препараты: Климонорм

Линестрол

Прогестаген, производное 19-нортестостерона, легко всасывается из желудочно-кишечного тракта, превращается в печени в норэтистерон — биологически активное соединение. Обладает слабыми эстрогенными и андрогенными свойствами. Нарушает липидный обмен, вызывает непереносимость глюкозы.

препараты:

• Оргаметрил: табл. 5 мг.
• Эндометрил: табл. 5 мг.

Синдром предменструального напряжения (ПМС)

Применение препаратов прогестерона при ПМС (от которого страдают, кстати, 5% женщин, а не каждая первая дама) обсуждается, так как симптомы ПМС возникают перед менструацией, когда в организме женщины «главенствует» именно этот гормон.

Справедливости ради стоит отметить, что до конца не ясно, являются ли тяжелые проявления ПМС результатом высокого уровня прогестерона в организме или, наоборот, снижения уровня прогестерона, предшествующего наступлению менструации. Несмотря на множество спорных моментов как в определении самого ПМС, так и в понимании его механизмов, попытки применения препаратов прогестерона предпринимались неоднократно, а их результаты неплохо освещены в научной литературе.

Что же мы имеем на сегодняшний день? Только в одном исследовании был показан положительный эффект от применения препаратов прогестерона во вторую фазу цикла у женщин с ПМС, однако эффект оценивали исключительно по субъективным ощущениям участниц. Остальные исследования, посвященные этой теме, либо недостаточно хороши, чтобы учитывать их результаты, либо не показали никакого эффекта от применения препаратов прогестерона в разных формах (внутрь или вагинально) при ПМС.