Особенности фиброза печени у детей и методы диагностики

Симптомы

От момента инфицирования до появления первых признаков гепатита у детей должно пройти определенное количество времени. На протяжении этого срока вирус активно размножается, накапливается и адаптируется в организме.

По окончании инкубационного периода начинается острая стадия болезни. При гепатите А в первые дни, пока не началась желтуха, клиническая картина очень напоминает грипп. У пациента повышается температура, появляются головные боли, вялость.

При форме В появляются боли в суставах. Первые симптомы у детей с гепатитом С могут ограничиться общей слабостью и отсутствием аппетита.

Спустя несколько дней появляются боли в животе, справа, под ребрами, пропадает аппетит, наблюдается тошнота, рвота, кал теряет цвет, моча становится темной. После появления желтухи общее состояние понемногу начинает улучшаться (кроме больных с формой С).

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).

Что это?

Легкие человека состоят из миллионов альвеол — микроскопических пузырьков, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа между кровью и внешней средой. Их стенки образованы интерстициальной тканью. Длительные воспалительные заболевания могут приводить к необратимым изменениям в ней в виде фиброза — образования рубцов из соединительной ткани.

Грубые рубцовые волокна обладают низкой эластичностью (рис. 1). Они сдавливают бронхи, нарушают способность легких растягиваться при вдохе и сжиматься при выдохе. В результате этого нарушается дыхательная функция легких — процесс прохождения через альвеолярные стенки углекислого газа и кислорода.

Легочный фиброз может развиться у людей в любом возрасте. Но чаще он встречается у мужчин старше 50 лет, входящих в группу риска из-за работы на вредных производствах и курения. 

Фиброз после ковида не влияет на легкие

«Когда только началась пандемия COVID-19, нас всех пугали фиброзом после ковидной пневмонии, после которого жизнь уже не будет прежней. Хорошие новости — это не так. И я, и мои коллеги видим, что фиброзные изменения действительно есть, но их количество незначительно и они никак не влияют на функцию легких. Бывает, что причина одышки после ковида — в сохраняющемся бронхоспазме, и тогда ингаляционные гормоны и расширяющие бронхи препараты отлично помогают с этой проблемой справиться».

Поликанова Елена Борисовна

эксперт

Заместитель главного врача по лечебной части клиники «Медгород», врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н.

Рубцовая ткань необратимо меняет состояние легких. Она постепенно разрастается, все больше сказываясь на здоровье. Со временем фиброз может приводить к стойкой утрате трудоспособности и даже к летальному исходу. Но современные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни людей с фиброзом. При выраженной дыхательной недостаточности возможно выполнение трансплантации — пересадки легкого. 

Скрининг детского жирового гепатоза.

Существуют две предлагаемые стратегии скрининга неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением и избыточным весом.

1. По данным Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Американской академии педиатрии, рекомендуется проводить скрининг на НАЖБП при помощи биохимических показателей цитолиза — сывороточной аланинаминотрансферазы (ALT),
2. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейская ассоциация по изучению печени рекомендуют использовать помимо определения уровня ALT ещё и  УЗИ брюшной полости.

Ezaizi и соавторы оценили распространенность НАЖБП у 344 детей с избыточным весом и ожирением, которые наблюдались в многопрофильной программе контроля веса. Для оценки НАЖБП использовали две предложенные  стратегии скрининга. Каждый ребенок прошел УЗИ печени и у него был измерен уровень АЛТ во время их первого посещения.

НАЖБП присутствовала на УЗИ в 53%. Авторы сравнили американскую и европейскую стратегии.

По данным американской системы скрининга, ALT должен был превышать верхнюю границу нормы > в 2 раза по гендерно-зависимой границе (верхние пределы нормы у детей составляют 22 ед / л для девочек и 26 ед / л для мальчиков).

По данным европейской системы скринингра, уровень АЛТ  должен быть > 45 Ед / л, а также по данным УЗИ должны отмечаться признаки жирового гепатоза.

Распространенность НАЖБП составляла 26% по американской схеме, и 59% на основе стратегии Европейской ассоциации. Поэтому, полагаясь на Европейскую стратегию, НАЖБП была бы пропущена у 32% детей с ожирением.

Кроме того, анализ показал, что у детей с диагностированной НАЖБП при помощи УЗИ и низких уровнях АЛТ, реже встречается метаболический синдром и резистентность к инсулину. Также анализ подтвердил, что отсутствие метаболического синдрома было связано с повышенной вероятностью наличия нормального уровня АЛТ у детей с ожирением с НАЖБП по данным УЗИ. Кроме того, пациенты без гипертриглицеридемии в 2,5 раза чаще имели нормальный уровень АЛТ, чем пациенты с гипертриглицеридемией.

Исследователи пришли к выводу, что при скрининге НАЖБП в реальных клинических условиях следует использовать как УЗИ печени, так и значения АЛТ и, возможно, другие маркеры метаболического синдрома, чтобы повысить частоту выявления этого хронического заболевания печени.

Механизм развития фиброза

Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует1. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Клинические симптомы

Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. Первые признаки появляются только после перехода патпроцесса в выраженный фиброз. На данном этапе отмечаются такие симптомы, как:

• значимый дискомфорт в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер;
• увеличение печени и селезенки;
• сосудистые звездочки, симптом «печеночных» ладошек;
• дисфункция ЖКТ: регулярная тошнота, эпизоды рвоты и диареи, метеоризм;
• непереносимость острой и жирной пищи;
• астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, нестабильность эмоционального фона, нарушения сна и пр.

Когда развивается диффузное поражение органа, к общим симптомам присоединяются тяжелые выраженные проявления:

• разлитые геморрагии;
• стабильная лихорадка;
• гипотензия;
• периодическая потеря сознания;
• нарушение зрительной функции;
• асцит.

При развитии таких симптомов показана экстренная госпитализация.

Главное – установить и устранить причину цирроза печени!

Установление причины развития болезни является первостепенной задачей врача, так как позволяет в большинстве случаев устранить фактор, вызвавший заболевание, предотвратить прогрессирование цирроза и развитие осложнений.
Наиболее частыми причинами цирроза являются алкоголь, вирусы гепатита В и С., а также нарушения обмена с отложением жира в печени . Реже встречаются аутоиммунные (аутоиммунный гепатит) и холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит), наследственные заболевания с накоплением в печени меди (болезнь Вильсона-Коновалова) или железа (гемохроматоз), лекарственное поражение печени.

К полностью устранимым причинам поражения печени относится инфекция, вызванная вирусом гепатита С. В настоящее время медицина располагает безопасными и высокоэффективными лекарствами, позволяющими за короткий курс терапии полностью элиминировать вирус гепатита С из организма. Устранение вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени приводит к предотвращению прогрессирования заболевания, к улучшению и восстановлению функции печени.

Для цирроза печени в исходе хронического гепатита В также есть эффективное лечение. Эту инфекцию невозможно полностью элиминировать из организма, но существуют лекарственные препараты, которые позволяют стойко подавлять инфекцию, стабилизировать заболевание, предотвращая его прогрессирование и развитие осложнений. В отличие от случаев цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, при наличии вируса гепатита В лечение противовирусным препаратом должно проводиться непрерывно на протяжении всей жизни.

Полное прекращение употребления алкоголя – основное лечение алкогольного цирроза печени, которое приводит к восстановлению печени, предотвращению осложнений. Поэтому прогноз при этом заболевании зависит не только от врача, но и в значительной степени от самого больного.

Есть некоторые формы цирроза печени, при которых успешно применяется лечение, направленное не на причину, а на механизм повреждения. Так, при генетически обусловленных заболеваниях печени мы не можем изменить генетику. Но, например, при болезни Вильсона-Коновалова поражение печени происходит вследствие избыточного накопления в ней меди, и выведение из организма меди специальными лекарственными препаратами приводит к восстановлению печени. Это одно из немногих наследственных заболеваний, имеющих очень успешное лечение. У таких пациентов цирроз печени диагностируется чаще в детском и юношеском возрасте. Без лечения они умирают в молодом возрасте. При условии же постоянной на протяжении жизни терапии препаратами, выводящими из организма медь, они живут полноценной жизнью (учатся, работают, рожают и воспитывают детей). При наследственном гемохроматозе цирроз печени развивается из-за избытка железа, поэтому удаление железа (простыми кровопусканиями) меняет прогноз болезни.

При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита врачи действуют также на механизм поражения – подавляют патологические иммунные реакции с помощью кортикостероидных гормонов, азатиоприна и др. препаратов. Лечение позволяет остановить или существенно затормозить прогрессирование болезни. При первичном билиарном циррозе также возможно существенно замедлить прогрессирование болезни с помощью препаратов урсодезоксихолиевой кислоты.

У одного и того же пациента может быть две и более причин поражения печени. Например, вирусный гепатит может сочетаться со злоупотреблением алкоголем, обменными нарушениями или др

Очень важно установить и устранить все факторы, повреждающие печень. Это является залогом хорошего прогноза жизни больного

Анализ на фиброз печени

Золотым стандартом в выяснении количественных параметров ФП является биопсия — микроскопическое изучение фрагмента печёночной ткани, взятого тонкоигольным методом под контролем УЗИ. Позволяет получить точную информацию о стадии ФП, степени некроза, исключить рак печени и цирроз. Анализ можно повторить спустя 3 и 5 лет.

Пациентам могут быть назначены разные виды биохимии крови: Фибротест, Фибромакс, ФиброМетр V. Все они имеют свои противопоказания, поэтому подбираются врачом.

Эластометрия как альтернатива биопсии — метод определения плотности печени. Проводится аппаратом «Фиброскан». Результаты в кПа (килопаскали) соответствуют стадиям ФП. Точность зависит от возраста пациента, веса, наличия стеатоза печени. Инструмент применяется в редких случаях, хотя метод этот с преимуществами:

• Простота.
• Доступность.
• Не инвазивный характер.
• Значимость для диагностики.

В России используется шкала METAVIR, согласно которой:

• F0 — ФП нет.
• F1 — фиброз 1 степени с незначительным разрастанием соединительно-тканных прослоек.
• F2 — с более обширными изменениями.
• F3 — характерно множество рубцов.
• F4 — фиброз 4 степени или начало цирроза. Состояние с неблагоприятным прогнозом.

ФП часто обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или УЗИ живота.

Исследование печени

Эластография печени сдвиговой волной

Стоимость: 4 000 руб.

Подробнее

При развитии такого патологического состояния, как фиброз или цирроз печени, решающую роль обычно играла пункционная биопсия. В ходе этой манипуляции чрескожным доступом с помощью тонкой иглы осуществлялся забор ткани печени, которая затем подвергалась микроскопическому исследованию. Но данный способ является дорогостоящим и может сопровождаться побочными эффектами. Кроме того, для получения морфологического результата требуется время.

Эластосонография предоставляет врачу гораздо больше потенциальных возможностей для получения достоверной информации о состоянии пораженного органа, в данном случае – печени. Причем процесс не отнимает много времени, ведь сама процедура занимает не более 15-20 минут, а результат готов сразу же после обследования. Достоверность этого метода варьируется в диапазоне 87-99%, что выводит эластрографию в разряд наиболее достоверных и чувствительных диагностических методов.

Показания к проведению :

1. определение наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
2. определение стадии фиброза печени;
3. проведение дифференциального диагноза между гемангиомой и злокачественным поражением печени;
4. оценка состояния внутрибрюшных лимфатических узлов.

Так выглядит на эластографии здоровая печень

Лечение фиброза легких

При фиброзе легких лечение назначает врач-пульмонолог. Показаниями к госпитализации могут стать обострение воспалительного процесса или развитие осложнений. В остальных случаях терапия проводится амбулаторно. Она должна быть комплексной, длительной и с обязательным упором на устранение причины, которая вызвала развитие заболевания. 

При обострениях хронического бронхита и воспаления легких назначают антимикробные средства — антибиотики, сульфаниламиды. Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяют муколитические, отхаркивающие и бронхолитические препараты. Если есть показания, выполняют лечебные бронхоскопии, во время которых «промывают бронхи» от скопившегося в них вязкого секрета. 

Во время обострения коротким курсом применяют кортикостероидные гормоны — дексаметазон, преднизолон. Они позволяют быстро подавить активность воспаления, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов. Но их назначение должно проводиться только врачом при наличии четких показаний, так как лекарства этой группы, особенно в высоких дозировках, могут дополнительно способствовать образованию рубцовой ткани. 

В последние годы в лечении фиброза легких стали использовать лекарственные препараты с антифибротическим действием — нинтеданиб, пирфенидон. Их применение замедляет скорость прогрессирования заболевания, снижает риск развития осложнений и позволяет длительное время сохранять качество жизни на должном уровне. Результаты исследований показали, что применение нинтеданиба у людей с интерстициальным фиброзом легких снижает риск осложнений на 47%, а риск летального исхода — на 30%.4

При выраженной дыхательной недостаточности, когда уровень кислорода в крови значительно снижается, улучшить состояние позволяет оксигенотерапия — дыхание увлажненным медицинским кислородом. 

Говоря о том, как остановить фиброз легких, следует подчеркнуть и важную роль регулярной физической активности. Занятия лечебной физкультурой помогают:

• овладеть техникой правильного дыхания с более полным выдохом;
• уменьшить напряжение и укрепить дыхательные мышцы;
• повысить уровень кислорода в крови;
• увеличить подвижность грудной клетки;
• улучшить физическую форму и качество жизни.

Дыхательная гимнастика: упражнения

Хороший эффект при фиброзе легких оказывает дыхательная гимнастика по методике А. Н. Стрельниковой. Она включает в себя три основных упражнения:

1. «Ладошки». Исходное положение: сидя, спина выпрямлена, руки согнуты в локтях, ладони повернуты к себе. Сожмите ладони, и в этот момент сделайте шумный резкий вдох. При расслаблении ладоней делайте выдох.
2. «Погончики». Исходное положение: сидя, спина выпрямлена, руки согнуты в локтях, ладони лежат на плечах. Сделайте вдох, и в этот момент резко опустите руки вниз, с силой распрямляя пальцы. На выдохе вернитесь в исходное положение.
3. «Насос». Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Наклонитесь вперед, делая шумный глубокий вдох, а затем вернитесь в исходное положение, делая медленный шумный выдох. Чтобы было легче выполнить это упражнение, представьте, что вы работаете насосом и перекачиваете воздух из одной емкости в другую. 

Экспериментальная методика лечения фиброза легких — клеточная терапия. В костном мозге и крови человека находятся уникальные стволовые клетки. Их главная особенность в том, что они способны делиться и превращаться в клетки любых других тканей, например, кожи, печени, легких. Благодаря этому стволовые клетки лечат повреждения тканей и восстанавливают их. Однако их в организме содержится незначительное количество. Поэтому врачи получают несколько образцов этих клеток из крови или костного мозга пациента, а затем культивируют в специальной питательной среде. 

Полученную клеточную культуру вводят внутривенно. С током крови собственные стволовые клетки попадают к пораженным участкам легких и начинают заменять рубцовую ткань на нормальную. Это позволяет восстановить структуру легочной ткани и улучшить процесс газообмена. 

Как лечить фиброз легких, когда патологический процесс поразил практически полностью оба легких и у человека развилась тяжелая дыхательная недостаточность? К сожалению, в данной ситуации медикаментозная и клеточная терапия оказываются неэффективными и единственным методом лечения остается трансплантация легкого. 

Степени фиброза печени

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает  отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Полученные в результате измерений плотности в нескольких точках (10-20) в килоПаскалях соответствуют степеням фиброза по шкале МЕТАВИР от F0 – здоровая печень, до F4 – цирроз.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП – цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р <0,05

Условные обозначения:

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП – цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.

Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:

• 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
• 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
• 9,5 кПа – стадий F2 и F3;
• 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени – F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

• возраст пациента >50 лет,
• избыточная масса тела,
• присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Цирроз печени: последствия и осложнения

При циррозе из-за изменения структуры печени и снижения кровотока только часть крови из желудка и кишечного тракта направляется через печень и обезвреживается. 

При циррозе: 

• кожа и конъюнктива желтеют;
• возникает нарушения мозговой деятельности, расстройство памяти, помутнение сознания, психологические изменения;
• развивается печеночная кома;
• возникает кровотечение из-за повреждения печени, так как она не производит достаточное количество факторов для свертывания крови;
• нарушается углеводный обмен и повышается уровень инсулина.

При прогрессирующем циррозе печени необходимо распознавать и лечить как можно скорее часто встречающиеся серьезные осложнения.

Информация о результатах по фиброзу

Результат по фиброзу – это количественное определение объема рубцевания тканей печени. FibroScan определяет рубцевание посредством измерения жесткости печени.

Результат по фиброзу выражается в килопаскалях (кПа) и обычно находится в диапазоне от 2 до 6 кПа. Максимально возможный результат составляет 75 кПа. У многих людей с болезнью(-ями) печени результат превышает норму.

Ваш медицинский сотрудник использует значение FibroScan по фиброзу и данные вашей медицинской карты для определения оценки фиброза.

• Оценка фиброза от F0 до F1: Рубцевание тканей печени отсутствует или выражено в легкой степени
• Оценка фиброза F2: Рубцевание тканей печени умеренной степени
• Оценка фиброза F3: Рубцевание тканей печени тяжелой степени
• Оценка фиброза F4: Прогрессирующее рубцевание тканей печени (цирроз)

Использование результата FibroScan по фиброзу для определения оценки фиброза

В представленной ниже таблице отражены заболевания печени, диапазоны результатов по фиброзу и соответствующие им оценки фиброза. Приведенные в таблице диапазоны результатов по фиброзу являются расчетными. Это означает, что факитческая оценка фиброза (оценка, которую вам сообщит медицинский сотрудник) может не соответствовать оценке фиброза, указанной в таблице. Если у вас диагностировано несколько заболеваний печени, возможно, вам не удастся воспользоваться этой таблицей.

Чтобы воспользоваться таблицей, найдите диагностированную у вас болезнь печени в левой части таблицы. Просмотрите значения в ряду слева направо, пока не дойдете до диапазона, в который входит ваш результат по фиброзу. Затем поднимитесь вверх по этому столбцу – вы увидите оценку фиброза.

	F0–F1	F2	F3	F4
Гепатит В	2–7 кПа	8–9 кПа	8–11 кПа	18 кПа или выше
Гепатит С	2–7 кПа	8–9 кПа	9-14 кПа	14 кПа или выше
Коинфицирование ВИЧ/вирусом гепатита С	2–7 кПа	7–11 кПа	11–14 кПа	14 кПа или выше
Холестатическое заболевание	2–7 кПа	7-9 кПа	9-17 кПа	17 кПа или выше
Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)	2–7 кПа	7,5–10 кПа	10–14 кПа	14 кПа или выше
Болезнь, связанная с чрезмерным употреблением алкоголя	2–7 кПа	7–11 кПа	11–19 кПа	19 кПа или выше

Ваш результат по фиброзу может быть преувеличен (рубцевание тканей печени не такое выраженное, как показывает результат по фиброзу) при наличии у вас:

• воспаления печени, оно может быть вызвано недавно перенесенным заболеванием печени или употреблением спиртных напитков;
• доброкачественных (нераковых) или раковых опухолей в печени;
• застоя в печени (когда печень переполняется кровью или другими жидкостями), это обычно возникает вследствие сердечной недостаточности;

Ваши результаты FibroScan также могут быть менее точными, если у вас:

• индекс массы тела (BMI) выше 30 (ожирение);
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• недостаточный отток желчи из печени (закупорка жёлчных протоков).