Диагностика ГЭРБ
Необходимо проводить такие методы диагностики ГЭРБ:
- Эндоскопическое исследование, проводимое на цифровом оборудовании.
- Проведение pH-метрии пищевода и определение наличия гастроэзофагеальных рефлюксов.
- Импеданс-pH-метрия желудка и пищевода.
- Исследование эвакуаторной и моторной функций пищевода для определения кислотности желудка. Помощь диагностирования боли в груди, исключая боль в сердце. Выявление причин кашля, удушья, патологий дыхательных путей, астмы. Выявление индивидуальных особенностей пациента для определения методов лечения.
диагностика ГЭРБ
Исследование показано:
- при наличии язвенной болезни желудка, когда терапия не дает результата,
- наличие постоянной изжоги,
- атрофический гастрит и сниженная кислотность желудочного сока,
- хронические ларингиты, фарингиты, сиплость в голосе,
- приступами кашля с удушьем при отсутствии бронхиальной астмы,
- наличием загрудинной боли.
Консультация хирурга при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходима при:
- подозрении на злокачественные новообразования в пищеводе,
- наличии пищевода Барретта,
- неэффективности лечения и прогрессирования заболевания.
В случае установленного диагноза показаны такие операции:
- Лапароскопическая фундопликация (наиболее часто проводится).
- Использование способов Toupet, Nissen, Dor.
- Использование модифицированных лапароскопических бариатрических операций (если при наличии заболевания наблюдается ожирение).
В случае наличия заболевания необходимо придерживаться таких рекомендаций для минимизации проявления симптомов ГЭРБ:
- кровать в голове необходимо приподнять примерно на 15 см,
- не употреблять перед сном алкоголь или горячие напитки,
- отказ от курения,
- соблюдение режима питания.
профилактика ГЭРБ
Некоторые медикаментозные препараты, как упоминалось выше, способны вызвать негативное влияние на моторику пищевода. К таким препаратам можно отнести: прогестерон, нитраты, антидепрессанты и др. Еще негативное влияние на слизистую оказывают препараты калия
Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения тоже необходимо употреблять с осторожностью. В Москве можно записаться на прием к гастроэнтерологу в нашу клинику
Мне нравитсяНе нравится
Диагностика ГЭРБ
При диагностике необходимо решить несколько задач: определить вид ГЭРБ, степень тяжести рефлюкс-эзофагита и наличие осложнений. Клиническая симптоматика (жалобы, анамнез) является основанием для постановки предварительного диагноза. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.
- Эзофагогастродуоденоскопия (). Метод позволяет изучить состояние слизистой пищевода при помощи оптических возможностей эндоскопа, а также определить наличие сужений. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия во время исследования.
- Манометрия – метод позволяет измерить давление нижнего сфинктера пищевода и подтвердить (или исключить) его недостаточность.
- Рентгенологическое исследование – обязательно назначается при наличии симптома дисфагии для выявления стриктур или опухолей пищевода, исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- 24-часовая рН-метрия показывает уровень кислотности, суточное количество рефлюксов. Методика дает возможность подтвердить диагноз ГЭРБ даже при нормальных значениях рН.
Дифференциальная диагностика ГЭРБ проводится со стенокардией, с опухолями, с заболеваниями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов
Наши врачи
Демборинский Олег Иванович
Врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием
Стасева Ирина Вячеславовна
Врач – терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием
Щербенков Игорь Михайлович
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Записаться на прием
Павлова Надежда Михайловна
Врач – гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием
Харламенков Евгений Алексеевич
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог
Стаж 10 лет
Записаться на прием
Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Записаться на прием
Подистова Елена Анатольевна
Врач – гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лечение и профилактика
Лечение должно быть комплексным и последовательным. Первоочередной задачей является купирование острых проявлений заболевания, лечение воспалительного процесса в пищеводе, а также предупреждение развития осложнений ГЭРБ.
Медикаментозное лечение включает назначение антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков и др. При кислом рефлюксе препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы. Антирефлюксная операция при ГЭРБ рекомендуется только при неэффективности консервативного лечения.
На начальных стадиях заболевания хорошие результаты можно получить при использовании немедикаментозных способов лечения, направленных на нормализацию функции нижнего пищеводного сфинктера. В частности имеют значение:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- снижение массы тела при избыточном весе;
- нормализация режима питания, ограничение разовых порций, дробное питание;
- исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку и расслабляющих пищеводный сфинктер (кофе, шоколад, цитрусовые, томаты);
- сон в положении с приподнятым головным концом кровати и т.п.
Необходимо после еды избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей или наклонами тела. После курса лечения проводится контрольная эзофагогастродуоденоскопия для решения вопроса о дальнейшей тактике. Лечащим врачом может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Наши услуги
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия) | 6 000 |
| Рентгеноскопия и рентгенография пищевода | 2 600 |
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 3 800 |
- Холедохолитиаз
- Эзофагит
Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Клинические симптомы
- изжога или горечь во рту
- отрыжка воздухом и/или съеденной пищей
- забросы (регургитация) содержимого желудка в пищевод
- распирание и переполнение желудка
- быстрое насыщение пищей
- «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды
- боли в горле, жжение языка, нарушение вкусовых ощущений
- боли за грудиной
- хронический кашель
- приступы удушья по ночам
- охриплость голоса
Изжога
В 2007 году на съезде гастроэнтерологов дано национальное определение изжоги. «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой» , распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии (в верхней половине живота), возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или табакокурении»
Отрыжка
Отрыжка — ведущий симптом ГЭРБ и встречается у 52% больных, возникает часто после еды или утром при вставании, после употребления газированных напитков, отрыжка воздухом, иногда возникает отрыжка жидкостью, появляется привкус съеденной пищей или пена вследствие повышенного слюноотделения. Это редкий, но очень характерный для ГЭРБ симптом.
Регургитация
Под регургитацией понимают попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Возникает чаще после обильного приема пищи, при наклонах вперед и в положении лежа.
Дисфагия
Дисфагия представляет собой затруднение глотания и встречается у 19% пациентов с ГЭРБ. Причиной дисфагии являются доброкачественные стриктуры пищевода. Часто возникает только при проглатывании твердой пищи (хлеб, мясо). Нарушения глотания возникают при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм). Появление стойкой дисфагии и одновременно уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. При нарушении глотания слюны и жидкой пищи требуется тщательное обследование с онкологической настороженностью.
Боль
При ГЭРБ боль отмечается в эпигастральной области под мечевидным отростком вскоре после еды и при наклонах. Часты боли загрудинные, связанные эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом. Иногда пациенты описывают этот симптом как «жжение сердца»
Это обозначение изжоги по-английски — heartburn возникло из-за типичной ошибки, иногда случающейся при диагностике и обозначает изжогу и боли в нижней части груди.
Желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения при ГЭРБ встречаются редко, при эндоскопическом исследовании у пациентов с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта только 2-6% случаев причиной возникновения кровотечения является эрозивно-язвенный эзофагит.
Внепищеводные проявления ГЭРБ
Кардиальные проявления рефлекторного характера при ГЭРБ могут проявляться экстрасистолией, более тяжелым течением ишемической болезни сердца с изменениями на электрокардиограмме.
Легочные проявления в виде хронического кашля, иногда приступов удушья в ночное время, охриплость голоса. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90 % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению, «ночной астме». Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: рефлекторный механизм, микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.
Отоларингологические проявления: боли в горле, жжение языка, нарушения вкусовых ощущений.
Стоматологические проявления: кариес зубов, парадонтоз.
Абдоминальные проявления – распирание и переполнение желудка, преждевременное (быстрое) насыщение, «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды.
При внепищевых проявлениях ГЭРБ показано клиническое наблюдение. Диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ проводится комплексно, в ходе клинико-лабораторного обследования. Кроме того, используется медикаментозный тест – назначение препаратов группы ингибиторов протонной помпы, действие которых основано на способности препаратов купировать симптомы ГЭРБ в течение 24 часов.
Профилактика эзофагита
По большей части она предполагает соблюдение некоторых несложных правил:
- избавление от губительных привычек алкоголь, курение;
- исключить продукты, агрессивно влияющие на слизистую;
- контроль температуры блюд;
- проверка качества, количества съедаемой еды.
Все профилактические правила созданы для устранения причин возникновения эзофагита. Если заболевание хроническое, врач обязан предложить диспансеризацию на период рецидива или обострения.
Следует соблюдать диету во время лечения и после него:
- последний прим еды должен быть не позднее чем за два часа до сна;
- принимать пищу маленькими порциями, но часто;
- неагрессивный температурный режим;
- исключить из меню свежее молоко, острые продукты;
- не употреблять алкоголь, бросить курить.
Чтобы облегчить состояние, и уменьшить вероятность развития осложнений следует придерживаться таких рекомендаций:
- после еды не ложиться;
- ограничить количество пищи, потребляемой за раз;
- не употреблять пищу непосредственно перед сном;
- ограничить упражнения, способствующие напряжению брюшного пресса;
- придерживаться диеты;
- приподнимать изголовье кровати;
- по максимуму уменьшить длительность наклонного пребывания;
- предпочтительно питаться 5-7 раз в день понемногу;
- отдавать предпочтение более свободным фасонам одежды.
Кроме того, не желательно употреблять: овощи, содержащие грубую клетчатку, специи, газированные напитки. При эзофагите необходимо придерживаться строгой диеты и исключить из меню агрессивную еду: кофе, жареное, жирное, ржаную муку и изделия из нее, цитрусов, кислое, шоколад, грибы, острое, копчения, горячее.
Как видим, предполагается строгая диета, в итоге из разрешенных продуктов остаются:
- белый хлеб;
- масло;
- овсяный кисель;
- отварные блюда, овощи, мясо;
- дробленые каши.
Таких мер достаточно для при легкой форме и небольшой изжоги. Как оказалось проще перечислить продукты, которые можно употреблять. Однако после того, как закончится курс лечения, тоже не стоит злоупотреблять запрещенными продуктами, дабы избежать рецидива.
ИПП или эндоскопия
40-60 %пациентов с симптомами рефлюкса не имеют макроскопических изменений слизистой оболочки пищевода.
Чувствительность эндоскопического исследования в постановке диагноза ГЭРБ – около 50%.
«Эндоскопия раз в жизни» при ГЭРБ была предложена с целью улучшения пищевода Баретта.
Трансформация неэрозивная ГЭРБ — эрозивная ГЭРПБ — пищевод Баретта — аденокарцинома подвергается сомнению. Британское исследование более 12 тыс. пациентов сроком 25 лет, показало, что только у 4,4% пациентов неэрозированная рефлюксная болезнь перешла в эрозивную форму.
В 2011 году при 7-летнем исследовании более 8 тысяч пациентов с цилиндрической метаплазией пищевода (из них 46% с пищеводом Баретта), продемонстрировано, что риск развития аденокарциномы не отличается в группах больных с различной длительностью ГЭРБ: 1-6 лет, 6-11 лет или более 11 лет.
Согласно результатам исследования в 2011 году у мужчин 35 лет, страдающих ГЭРБ, частота аденокарциномы пищевода составляет 1:100000 (для сравнения: колоректальный рак в этой группе был в 6,9 раза выше).
Риск развития аденокарциномы пищевода у женщин 60 лет, страдающих ГЭРБ, не превышал показателей риска развития рака грудной железы у мужчин (3,9:100 000).
Наличие пищевода Баррета остается фактором риска развития аденокарциномы, однако абсолютный ежегодный риск составляет 0.12%, что значительно ниже, чем ранее принятый 0,5%. По данным ученых Санкт-петербурга с 2008 – 2012 год среди пациентов с диагнозом «пищевод Баретта аденокарцинома пищевода была выявлена лишь в 0,002% (2 случая на 985 пациентов) и редко наблюдается у людей до 55 лет и сопровождаются симптомами тревоги.
Список симптомов, являющихся основанием для направления на эндоскопическое исследование:
- возраст более 55 лет,
- желудочно-кишечное кровотечение,
- анемия,
- удушье,
- боль в груди,
- болезненность при пальпации абдоминальной области,
- прогрессирующую дисфагию,
- иктеричность склер,
- положительный тест на скрытую кровь в кале,
- анорексия,
- одинофагия (болезненное глотание),
- повторяющаяся рвота,
- ранее документированная пептическая язва,
- в анамнезе – операция на желудке или злокачественная опухоль,
- семейный анамнез по раку ЖКТ,
- необъяснимую потерю массы тела (более 10%),
- лимфаденопатия.
Аденокарцинома до 80% встречается у мужчин, поэтому женщинам без симптомов тревоги и которые отвечают на терапию, нет необходимости назначать эндоскопию.
Американское общество эндоскопистов показали, что от 10 до 40% проведенных эндоскопических исследований не привели к в дальнейшем к улучшению здоровья и качества жизни пациентов, назначены не по показаниям. Ошибки – назначение эндоскопии с типичными симптомами ГЭРБ и оценка течения пищевода Баретта.
Лечение и профилактика ГЭРБ
Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении
Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок
Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.
Лечение
Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Изменение диеты и образа жизни
Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.
Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:
Для грудных детей:
- после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
- при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
- добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
- позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.
Для более старших детей:
- следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
- предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
- подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.
Другие методы:
- попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
- не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
- лекарства и другие виды лечения.
Медикаменты
Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.
Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.
Н2-блокаторы
Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.
Типы блокаторов H2 включают:
- Циметидин;
- Фамотидин;
- Низатидин;
- Ранитидин.
Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.
Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.
Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.
Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:
- Эзомепразол;
- Лансопразол;
- Омепразол;
- Пантопразол;
- Рабепразол.
Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.
Клинические проявления ГЭРБ
Клиническая картина ГЭРБ многолика, может манифестировать и осложняться как пищеводными (изжога, регургитация), так и внепищеводными (абдоминальными, респираторными, кардиальными, псевдокардиальными, оториноларингологическими, стоматологическими) проявлениями.
По частоте регистрации основным клиническим проявлением ГЭРБ является изжога – 81 %. В 57 % случаев это отрыжка кислым, в 42 % – боли в эпигастрии.
Изжога – это типичный, часто единственный симптом ГЭРБ. Большинством больных изжога воспринимается как мучительное чувство жжения различной интенсивности и продолжительности, локализованное за грудиной, в области глотки, шеи, реже – в эпигастрии . Считается, что главным в механизме возникновения изжоги при ГЭРБ является длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина при нарушении запирательной функции НПС и возникновении желудочно-пищеводного рефлюкса. При этом решающим фактором развития повреждений слизистой пищевода являются частота, интенсивность и продолжительность кислотных забросов (процент времени с рН < 4). Кроме того, симптом изжоги может быть вызван компонентами желчи в желудочном содержимом при наличии дуоденогастрального рефлюкса, который часто сопровождает патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, дуоденостаз. В этом случае одновременно с изжогой больные часто предъявляют жалобы на чувство горечи во рту, особенно по утрам .
При рассмотрении клинической картины ГЭРБ, имеющей важное диагностическое значение, следует помнить о ее вариабельности, а также об отсутствии связи между выраженностью рефлюксных симптомов и тяжестью эзофагита, сопровождающего это заболевание. Для развития ГЭРБ имеет значение ряд предрасполагающих факторов, к числу которых относятся :• наследственная отягощенность;• избыточная масса тела;• беременность, при которой имеет место повышение внутрибрюшного давления, высокое содержание эстрогенов и прогестерона, обладающих спазмолитическим эффектом в отношении гладкой мускулатуры, в частности НПС;• факторы питания (повышенное потребление жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, специй, фруктовых соков и т
д.); • курение; • применение некоторых лекарственных препаратов (седативные средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, холинолитики, β-адреноблокаторы, теофиллин, нитраты, глюкагон, глюкокортикостероиды);• стрессовые ситуации, сопровождающиеся как повышением агрессивных свойств желудочного сока, так и снижением резистентности слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта;• типичные позы в процессе бытовой либо профессиональной деятельности с наклоном туловища вперед и повышением внутрибрюшного давления;• метеоризм любого происхождения, а также большие кисты и объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства;• провокация гастроэзофагеального рефлюкса возможна при быстром употреблении пищи, что сопровождается аэрофагией и нарастанием внутрижелудочного давления
Для развития ГЭРБ имеет значение ряд предрасполагающих факторов, к числу которых относятся :• наследственная отягощенность;• избыточная масса тела;• беременность, при которой имеет место повышение внутрибрюшного давления, высокое содержание эстрогенов и прогестерона, обладающих спазмолитическим эффектом в отношении гладкой мускулатуры, в частности НПС;• факторы питания (повышенное потребление жирной, жареной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, специй, фруктовых соков и т. д.); • курение; • применение некоторых лекарственных препаратов (седативные средства, антидепрессанты, антагонисты кальция, холинолитики, β-адреноблокаторы, теофиллин, нитраты, глюкагон, глюкокортикостероиды);• стрессовые ситуации, сопровождающиеся как повышением агрессивных свойств желудочного сока, так и снижением резистентности слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта;• типичные позы в процессе бытовой либо профессиональной деятельности с наклоном туловища вперед и повышением внутрибрюшного давления;• метеоризм любого происхождения, а также большие кисты и объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства;• провокация гастроэзофагеального рефлюкса возможна при быстром употреблении пищи, что сопровождается аэрофагией и нарастанием внутрижелудочного давления.
Показания к операции
Если на фоне медикаментозной терапии симптомы (изжога, боль за грудиной, отрыжка) не уменьшились или вновь появились после прекращения терапии.
Если необходим пожизненный прием препаратов.
Если вы не желаете или не имеете возможности регулярно принимать лекарства в течение длительного периода времени.
Если уже имеются выраженные повреждения слизистой пищевой в результате рефлюкса.
Если вы просто не удовлетворены качеством вашей жизни.
В современной медицине существует два основных вида оперативного (хирургического) лечения пищеводных грыж. Классической хирургической методикой при рефлюксной болезни считается операция по Ниссену-Розетти, выполняемая так называемым открытым способом, при котором производится лапаротомия – вскрытие брюшной полости.
Существует и другой, более современный способ хирургического лечения рефлюксной болезни – эндоскопический, при котором вся операция проводится через несколько проколов в передней брюшной стенке. Специальные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие (до 0,5 см) проколы, и операция проводится под визуальным контролем миниатюрной видеокамеры, введенной в брюшную полость через дополнительный прокол. Существует несколько типов эндоскопических операций, выполняемых при данном заболевании, основной задачей которых является формирование искусственного сфинктера путем “окутывания” нижнего отдела пищевода верхними отделами желудка – так называемая “фундопликация”.
Самой распространенной среди подобного рода операций является фундопликация по Ниссену. Эта операция дает превосходные результаты – вылечивает рефлюксную болезнь и исключает пожизненный прием препаратов, снижающих кислотность.
