Геморрой при грудном вскармливании: причины и лечение

Как лечить геморрой?

Консервативные методы терапии при геморрое наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания, когда пациент своевременно обращается со своими проблемами в клинику.

Оперативные методы лечения используются как при ранних стадиях (малоинвазивные), так и при выраженных.

Классификация

По течению различают острый и хронический геморрой.

Выделяют три основные формы заболевания:

1. Наружный геморрой. Происходит увеличение наружных узлов. По внешнему виду они напоминают мягкие шишки синеватого цвета. При обострениях заболевания узлы становятся болезненными, плотными.
2. Внутренний геморрой. Происходит увеличение размеров внутренних узлов. На ранних стадиях патологию можно обнаружить только при проведении специальных диагностических мероприятий. При запущенной форме узлы периодически выпадают наружу.
3. Комбинированная форма – есть как внутренние, так и наружные узлы.

Выделяют 4 основные стадии геморроя:

1. Выпадения узлов не происходит.
2. Во время дефекации узлы могут выпадать, но затем самостоятельно вправляются вручную обратно.
3. Узлы выпадают при дефекации, наружные узлы не вправляются.

Причины

Узлы функционируют нормально, если они надежно зафиксированы в пределах анального канала при помощи специальных связок.

При постоянном натуживании, продолжительных нагрузках связки растягиваются, провисают. В результате узлы наполняются кровью и выпадают. При этом сдавливаются вены, ответственные за отток крови, а приток артериальной крови сохраняется, что еще сильнее усугубляет застойные явления.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

К ним относятcя:

• наследственная предрасположенность;
• повышение давления в венах;
• беременность, роды;
• нарушение работы органов пищеварения, частые позывы к дефекации;
• хронический запор;
• сидячая работа;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (в частности, злоупотребление острой пищей), употребление алкоголя;
• физический труд, интенсивная физическая нагрузка.

Симптомы

Основные клинические признаки заболевания:

• ощущение тяжести, дискомфорта;
• жжение, зуд;
• кровотечение;
• выпадение узлов;
• боли (при тромбозе геморроидальных узлов).

Профилактика рецидивов

Если вам уже приходилось удалять геморроидальные узлы, существует повышенный риск возвращения болезни. Чтобы уберечься от рецидива, следует выполнять рекомендации врачей:
1. Следите за стулом (желательно добиться ежедневного утреннего опорожнения кишечника).
2. Будьте осторожны с диетами «для похудения» (см. пункт 1).
3. Если у вас сидячая работа, регулярно делайте гимнастику.
4. Своевременно лечите заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза (гастроэнтерология, урология, гинекология).
5. Избегайте физических и нервных перегрузок.

Природа подготовила женщину к деторождению, поэтому венозные сосуды прямой кишки у женщин более устойчивы к нагрузкам, чем у мужчин. Если вы будете придерживаться правил, то болезнь не вернется.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией. После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла.

Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно

Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Показания для применения месалазина

Многие пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона знакомы с этим лекарственным средством под различными коммерческими названиями (Салофальк, Пентаса, Мезавант, Месакол, Асакол и т.д.).

Чаще всего эти препараты назначаются при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в первую очередь, при язвенном колите.

Месалазин и язвенный колит

Согласно Российским и Европейским рекомендациям 2017 года месалазин является препаратом для базисной терапии язвенного колита любой локализации. Клинические исследования показали что все коммерческие формы месалазина одинаково эффективны в лечении язвенного колита.

Тогда в чем же их различие? Почему одним пациентам помогают гранулы месалазина с pH зависимым высвобождением, другим – таблетки с замедленным высвобождением препарата, а некоторым вообще не становится лучше?

Несомненно, различия в препаратах есть. В разделе с общими характеристиками месалазинов достаточно подробно рассмотрены механизмы высвобождения действующего вещества из таблеток и гранул. Иногда на высвобождение и равномерное распределение препарата по кишке влияет кислотность (т.е. та самая pH) в кишечнике. В других случаях высвобождение месалазина не зависит от pH, но зависит от времени прохождения по кишке. При патологических состояниях значения pH могут сильно меняться и отличаться от нормы. Так, согласно результатам одного исследования (на ограниченной группе здоровых лиц), значения pH не достигали 7 ни в одном отделе желудочно-кишечного тракта в 25% случаях. В 90% случаях (опять же не у всех участников исследования) pH превышало значение 6

То есть существует вероятность, что у ряда пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона месалазины с pH-зависимой системой высвобождения (Салофальк, Месакол, Асакол, Мезавант) могут быть менее эффективны, чем ожидается.При использовании pH-независимых месалазинов (Пентаса, Канасалазин) исследователи обращают внимание, что большая часть препарата начинает высвобождаться еще в тонкой кишке, а значит существует вероятность, что в толстой кишке концентрация месалазина будет меньше, чем необходимо для достижения эффекта. В ряде случаев такую вероятность можно снизить увеличением дозы препарата

Доза назначаемого месалазина — еще одна причина успеха или неуспеха в лечении ВЗК. Недостаточная доза препарата ведет к плохому ответу на терапию.

Важно правильно оценить локализацию поражения кишечника. Именно она (проктит, левосторонний или распространенный/тотальный язвенный колит) обуславливает выбор лекарственной формы месалазина (таблетки, гранулы, пена, микроклизмы или свечи)

Так, например, свечи могут быть использованы в терапии первой линии при язвенном колите с поражением прямой кишки.

Наконец, месалазины могут не оказывать ожидаемый положительный эффект из-за высокой активности заболевания. В этом случае их сочетают с другими препаратами (в том числе с гормональным средствами и иммуносупрессорами).

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод:

Хорошее знание механизма действия препаратов и возможностей различных лекарственных форм позволяет врачу-гастроэнтерологу подобрать для пациента индивидуальную схему лечения.

Месалазин и болезнь Крона

Несколько слов про болезнь Крона и эффективность месалазина в ее лечении. До 2016 года, когда было опубликовано обновление Европейского консенсуса по диагностике и лечению болезни Крона (3-й пересмотр), месалазин был рекомендован для легкой формы заболевания с поражением толстой кишки (колит Крона) и тонкой кишки (илеит Крона). В первом случае рекомендовалось использование больших доз месалазина (3-4 г в сутки) с pH-зависимой системой высвобождения, во втором – месалазин с pH независимой системой высвобождения («Пентаса») в дозе 4 г в сутки. После публикации консенсуса в стратегию лечения были внесены изменения. Это повлияло и на Российские рекомендации, связанные с диагностикой и лечением болезни Крона. Месалазин признан малоэффективным по сравнению с плацебо . Тем не менее, клиническая практика показывает, что пациентам с легким течением заболевания прием месалазина помогает, вплоть до заживления слизистой.

Месалазин может назначаться также при хронических колитах неясного или неуточненного происхождения, лучевых (радиационных) колитах, дивертикулярной болезни кишечника и т.д.

Хирургическое лечение после родов

Хирургическое лечение геморроя при возможности всегда откладывают на послеродовой период. Выбор лечебной тактики зависит от стадии развития заболевания и ведущего симптома.

1 стадия – кровотечение без выпадения узлов.

При недостаточности консервативной терапии проводят инфракрасную коагуляцию или склеротерапию геморроидального узла.

Профилактика ообострений

Чтобы избежать обострений, нужно избавиться от запоров. Для этого в рацион включают овощи, фрукты, льняное семя, морскую капусту и отруби. Они богаты клетчаткой и способствуют нормализации стула. Он должен быть регулярным и без натуживания.

Нельзя употреблять алкоголь, есть острую, маринованную, пряную пищу. Это усиливает кровоток в венах тазового дна и может спровоцировать обострение.

Важную роль играет нормализация физической активности. Прогулки и гимнастика уменьшают застойные явления в области малого таза. Уровень физической активности должен соответствовать состоянию женщины после родов. Тяжелый физический труд под запретом.

>>> Интервью доктора А.А. Репиной телеканалу Россия 24

>>> Цены на лечение геморроя

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Чем лечить геморрой при грудном вскармливании

Что же делать кормящей маме, если она столкнулась с такой проблемой как геморрой? Ведь многие мамы опасаются, не навредят ли назначенные ей лекарства ребенку. Однозначно игнорировать геморрой нельзя, ведь это заболевание может приводить к тяжелым осложнениям — тромбозам и кровотечениям. Молодая мама обязательно должна получать лечение от геморроя.

Однако далеко не все лекарственные средства от геморроя могут применяться при лечении кормящих женщин. Поэтому лечение молодой маме может назначать только врач, который учитывает особенности применения препарата.

Свечи от геморроя

Для лечения внутреннего геморроя назначают ректальные суппозитории. Кормящим мамам зачастую назначают такие ректальные суппозитории как:

• Суппозитории Релиф;
• Суппозитории Прокто-Гливенол;
• Суппозитории Натальсид;
• Суппозитории Постеризан;
• Суппозитории с облепиховым маслом.

Суппозитории Релиф оказывают локальное сосудосуживающее действие. Это нормализует баланс между приливом крови к геморроидальным сосудам и оттоком крови из них. Благодаря этому устраняются кровотечения из геморроидальных узлов, а также другие признаки заболевания такие как боль и зуд.

Суппозитории Прокто-Гливенол повышают тонус сосудов, нормализуют микроциркуляцию в сосудах, оказывают противовоспалительное действие. Лидокаин, входящий в состав Прокто-Гливенола, устраняет боль в области заднего прохода. Лекарство действует преимущественно местно и практически не проявляет системного действия.

Суппозитории Натальсид изготовлены из природного сырья — бурых морских водорослей. Лекарство оказывает гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действия. Натальсид можно без опасений принимать как при беременности, так и при кормлении грудью.

Суппозитории Постеризан активно воздействуют на микрофлору прямой кишки и стимулируют местный иммунитет. Лекарство оказывает выраженное противовоспалительное действие, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

Мази от геморроя

Мази от геморроя назначают для лечения наружного геморроя. При кормлении грудью женщине назначают такие мази:

• Мазь Релиф;
• Мазь Прокто-Гливенол;
• Мазь Постеризан;
• Мазь Гепатромбин Г.

Мазь Гепатромбин Г назначают при тромбозе геморроидальных вен. Гепарин, входящий в состав мази, способствует растворению имеющихся тромбов и препятствует образованию новых. Кроме того, мазь оказывает противовоспалительное и заживляющее действие. Мазь нельзя принимать при кровотечениях из геморроидальных узлов.

Известно, что гепарин в незначительных количествах, но все же проникает в системный кровоток. А поэтому при кормлении грудью Гепатромбин Г можно применять при наличии аргументированных показаний и лишь короткими курсами.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

 2,419 total views,  1 views today

Симптоматическая картина

После родов геморрой может перейти в хроническую форму. Неприятные ощущения будут то появляться, то исчезать. Выраженность клинических проявлений зависит от степени тяжести заболевания:

1. На первой стадии симптоматика смазанная. Женщина чувствует дискомфорт во время похода в туалет и сразу после. Область вокруг ануса периодически отекает, чешется, возникает покалывающая боль.
2. На второй стадии расширение вен прогрессирует, узлы увеличиваются, появляется умеренная боль, возможны редкая кровоточивость. Узелки могут выпадать, но их легко вправить пальцем. Симптомы появляются в основном после дефекации.
3. На третьей стадии боль, жжение и зуд становятся хорошо выраженными. В кале присутствует слизь и алая кровь. Внешние узлы уходят только, если их вправлять пальцами.
4. На четвертой стадии узлы уже не получается вправить, боль возникает не только после похода в туалет, но и при движении, нагрузках, сидении. Ткани вокруг сфинктера красные и отечные. Возникают частые и обильные кровотечения. На этой стадии высока опасность инфицирования, заражения крови, некроза и тромбоза.

Способы применения мази Вишневского

Основные способы применения мази это:

• компресс,
• повязка,
• тампон,
• наружное нанесение.

Наружное нанесение самый распространённый способ применения мази Вишневского, суть его состоит в намазывании препарата на поражённый участок кожи. Но перед этим не стоит забывать о санитарной обработке раны или участка пораженной кожи.

Второй способ (повязки с мазью Вишневского) предусматривает использование марли сложенной в несколько слоев, на которую наносят мазь  и прикрывают к ране, закрепляя бинтом. Смена повязки проводится ежедневно.

Компресс практически ничем не отличается от повязки за исключением времени использования, обычно это от двух до двенадцати часов.

Тампоны используют для внутреннего нанесения мази в случаях развития геморроя или воспалительных процессов в матке.

Алкоголь при грудном вскармливании

Есть особые случаи, когда мама не может следовать жестким требованиям (чрезмерные, изнуряющие ограничения тоже стресс для организма!) и хочет себя немного побаловать. В конце концов, Новый год и день рождения случаются всего раз в году!

Специалисты рекомендуют молодой маме воздерживаться от употребления алкоголя весь период грудного вскармливания, а если это все-таки произошло, то придерживаться ряда правил.

Сцеживание молока после употребления напитков, содержащих алкоголь, не влияет на скорость выведения алкоголя из организма и лишь способствует облегчению симптомов, связанных с наполнением молочных желез.

Употребление алкоголя во время беременности нужно исключить полностью, поскольку не существует безопасных доз спиртного для беременных женщин и будущих малышей.

Умеренность во всем

Напоследок мы хотели бы напомнить вам о том, что даже самые полезные продукты не пойдут на пользу малышу, если мама не будет руководствоваться здравым смыслом в своих действиях. Даже из лучших побуждений не стоит употреблять ежедневно полный список разрешенных продуктов: самые «невинные» из них в больших количествах вполне могут спровоцировать аллергию. Также забудьте расхожее «теперь надо есть за двоих»: не «за», а «для», поэтому старайтесь избегать переедания, оно не пойдет на пользу ни вам, ни малышу. Сейчас самое лучшее — сбалансированный и разнообразный рацион с правильно распределенными в течение суток приемами пищи (специалисты рекомендуют 5 – 6-разовое питание небольшими порциями со снижением количества употребляемых калорий к вечеру), недели, времени года (соблюдайте принцип сезонности) и всего периода кормления.

Здоровья вам и вашему малышу!

Список использованной литературы

1. Плискина Ю. Что можно, что нельзя кормящей маме. Первое подробное меню для тех, кто на ГВ. Москва: Издательство «Эксмо», 2018.
2. Мельников И.В. Питание кормящей мамы. Москва: Издательство «ЛитРес», 2012.
3. Конь И.Я, Гмошинская М.В., Абрамова Т.В. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей 1-го года жизни. Москва: Издательство «МЕДпресс-информ», 2014.

Способы лечения геморроя без операции

Консервативное лечение болезненно увеличенных геморроидальных узлов нужно проводить комплексно, воздействуя на все факторы, способствующие развитию заболевания. Следует нормализовать стул, потому что запоры и диарея одинаково сильно травмируют воспаленный узел.

Если причиной геморроя стал приступ диареи, прилагают все усилия для исцеления от заболевания, вызвавшего нарушение стула. С запорами борются при помощи диеты, включающей большое количество пищевых волокон (чернослив, курага, апельсины, яблоки). При упорном течении запоров назначают легкие слабительные (дюфалак).

Чтобы не раздражать кишечник из диеты исключают пряности, соль, уксус, копченые блюда, а также газированные напитки и алкоголь.

Боль усиливает спазм внутреннего сфинктера, что способствует застою крови в венах. Для снятия боли и спазма используют теплые ванночки с марганцовкой или отварами трав.

В качестве медикаментозной терапии назначают обезболивающие, спазмолитики, разжижающие кровь препараты, а также лекарства, способствующие регенерации тканей. Преимущество отдают «местной» терапии: при наружном расположении узлов применяют мази, при внутреннем – свечи.

Внимание! Назначение препаратов зависит от расположения геморроидального узла, стадии развития заболевания, фазы течения процесса, от наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма. Поэтому рекомендуем не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к врачу

Профилактика возникновения трещин на сосках [3] [4]

Самой главной мерой профилактики возникновения трещин на сосках молочных желез и одной из основных проблем, с которой приходится сталкиваться женщинам в период лактации, является соблюдение правильной техники грудного вскармливания.

Существуют правила, соблюдение которых обеспечивает успешное грудное вскармливание. К основным правилам в домашних условиях и условиях родильного дома относят:

• Раннее (в первый час после рождения) прикладывание ребенка к груди как минимум на 30 минут;
• Вскармливание по требованию ребенка;
• Отказ от сосок и любого другого питания и питья;
• Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери
• Рот ребенка во время вскармливания должен быть широко открыт, губы вывернуты наружу, а подбородок должен плотно прилегать к материнской груди, чтобы произошел правильный «захват» малышом груди мамы;
• Перед сцеживанием увлажните сосок и ареолы кремом с декспантенолом и ланолином в составе. Для повышения эластичности кожи и снижения травматизации
• Необходимо подкладывать в бюстгальтер мягкие прокладки на область соска и регулярно их менять в случаях спонтанного выделения молока и в промежутках между кормлениями.
• Поэкспериментируйте с различными положениями, чтобы определить, какое из них наиболее удобно для вас во время грудного вскармливания .

Профилактика трещин сосков также должна включать в себя соблюдение правил личной гигиены: не используйте спиртсодержащие вещества — они вызывают чрезмерную сухость соска и провоцируют образование трещин.

Как распознать геморрой после родов

О том, что у женщины появился геморрой после родов, она может догадаться не сразу. Ведь главные ощущения, которые испытывает молодая мама, — это радость от рождения ребенка и боли в промежности от разрывов и наложенных швов. На фоне этих ощущений женщина может не заметить первых признаков воспалений геморроидальных вен или просто решит, что они вскоре пройдут вместе с остальными послеродовыми симптомами.

Послеродовые кровяные выделения (лохии) продолжаются у женщины на протяжении нескольких недель. Так что кровь, появляющуюся из анального отверстия, молодая мама может попросту не заметить

А первым, кто обращает внимание на заболевание, обычно бывает гинеколог: при послеродовом осмотре на кресле не заметить признаки геморроя невозможно. Если же молодая мама обнаружила геморроидальные симптомы самостоятельно, ей лучше как можно раньше обратиться к проктологу за помощью

После родов следует как можно раньше обратить внимание на симптоматику внутреннего геморроя:

• ощущение тяжести и боли при дефекации;
• чувство инородного тела в заднем проходе (геморроидальные шишки могут быть небольшими и просто слегка мешать, создавая ощущение дискомфорта);
• кровь, которая появляется после дефекации, а также небольшое выпадение геморроидального узла во время дефекации, после чего он самостоятельно убирается внутрь.

Симптомы внешнего геморроя:

• геморроидальная воспаленная шишка начинает слегка выпадать из заднего прохода: обычно это происходит либо во время дефекации, либо при поднятии тяжестей, но после этого узел не может самостоятельно втянуться внутрь, и его необходимо вправлять в прямую кишку пальцами; если стадия заболевания достигла серьезного уровня, вправить узел внутрь становится невозможным;
• ходить, сидеть и стоять становится больно (боль стихает только в лежачем положении);
• кровяные выделения возникают после дефекации, во время ношения ребенка или подъема тяжелых вещей, а также при чихании или кашле.