Как вылечить гипотонус у ребенка?

СИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС

СИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС, СШТР. При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса ребенок с повышенным флексорным тонусом в руках и туловище, поставленный на колени, не сможет разогнуть руки и опереться на них, чтобы поддержать массу своего тела. В таком положении голова наклоняется, плечи втягиваются, руки приводятся, сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулаки. В результате влияния симметричного шейного тонического рефлекса в положении на животе у ребенка резко повышается мышечный тонус в разгибателях ног, так что их трудно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и поставить его на колени. Это положение можно ликвидировать, если пассивно поднять голову ребенка, взяв его за подбородок. При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса ребенку трудно сохранить контроль головы, а соответственно и удержаться в положении сидя. Поднятие головы в положении сидя усиливает разгибательный тонус в руках, и ребенок падает назад. Опускание головы усиливает сгибательный тонус в руках, и ребенок падает вперед. Изолированное влияние симметричных шейных тонических рефлексов на мышечный тонус редко удается выявить, так как они в большинстве случаев сочетаются с АШТР.

Наряду с тоническими шейными и лабиринтным рефлексами в патогенезе двигательных нарушений у детей с церебральными параличами важную роль играют положительная поддерживающая реакция и содружественные движения (синкинезии).

Анатомия и функция тазового дна

Тазовое дно представляет собой комбинацию нескольких мышц со связочным аппаратом, образующую куполообразную диафрагму поперек костного входа в таз. Этот комплекс мышц простирается от лобка (спереди) до крестца/копчика (сзади) и с двух сторон до седалищных бугров. 

Большую часть тазовой мускулатуры составляет мышечная система, поднимающая задний проход. Она состоит из лобково-прямокишечной, лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой мышц. Пуборектальная оборачивается как перевязь вокруг аноректального перехода, подчеркивая аноректальный угол во время сокращения. Выступает как основной инструмент способствующий удержанию кала.

Подъем и поддержка тазовых органов связаны с лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышцами. Лобково-копчиковая мышца – самый медиальный компонент, она отделяется, образуя отверстие леватора с отверстиями для уретры, влагалища и ануса. Луковично-губчатая и седалищно-кавернозная мышцы вносят основной вклад в поверхностную часть передней части тазового дна. Расположенная ближе к поверхности мускулатура задней части тазового дна образует наружный анальный сфинктер. 

Группа поперечных мышц промежности пересекает среднюю часть поверхностной части тазового дна и сливается с луковично-губчатыми мышцами и наружным анальным сфинктером, образуя тело промежности.

Иннервация структур тазового дна в основном осуществляется от крестцовых нервов S3 и S4. Преимущественное кровоснабжение осуществляется париетальными ветвями внутренней подвздошной артерии.

АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (АШТР)

АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (АШТР) является одним из наиболее выраженных рефлексов при детском церебральном параличе. Выраженность АШТР зависит от степени повышения мышечного тонуса в руках. При тяжелом поражении рук рефлекс появляется почти одновременно с поворотом головы в сторону. Если руки поражены незначительно, что имеет место при легкой спастической диплегии, асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) возникает непостоянно и для его появления требуется более длительный латентный период. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) более ярко выражен в положении на спине, хотя его можно наблюдать и в положении сидя. АШТР, сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, препятствует захвату игрушки, развитию зрительно-моторной координации. Ребенок не может вынести руки вперед, чтобы приблизить кисти к средней линии, и соответственно удержать обеими руками предмет, на который он смотрит. Вложенную в руку игрушку ребенок не может поднести ко рту, глазам, так как при попытке согнуть руку голова поворачивается в противоположную сторону. Из-за разгибания руки многие дети не могут сосать свои пальцы, как это делает большинство здоровых детей. АШТР в большинстве случаев сильнее выражен на правой стороне, поэтому многие дети с церебральным параличом предпочитают пользоваться левой рукой. При ярко выраженном АШТР голова и глаза ребенка часто фиксированы в одну сторону, поэтому ему трудно проследить за предметом на противоположной стороне. В результате развивается синдром односторонней пространственной агнозии, формируются спастическая кривошея и сколиоз позвоночника. Сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, АШТР затрудняет повороты на бок и на живот. Когда ребенок поворачивает голову в сторону, возникающий АШТР препятствует движению туловища вслед за головой, и ребенок не может высвободить руку из-под туловища. Затруднение поворота на бок препятствует формированию у ребенка возможности переноса центра тяжести с одной руки на другую при выносе вперед тела, что необходимо для развития реципрокного ползания. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) нарушает равновесие в положении сидя, так как распространение мышечного тонуса на одной стороне (повышение его преимущественно в разгибателях) противоположно распространению его на другой (преимущественное повышение в сгибателях). Ребенок теряет равновесие и падает в сторону и назад. Чтобы не упасть вперед, ребенок должен наклонить голову и туловище. Влияние асимметричного шейного тонического рефлекса (АШТР) на “затылочную” ногу может со временем привести к подвывиху в тазобедренном суставе в связи с комбинацией флексии, внутренней ротации и приведения бедра.

Распространенность патологии

Поскольку симптомы и состояния дисфункции тазового дна охватывают широкий спектр нарушений, определение общей их частоты затруднено. 

• К 80 годам около 11% женщин перенесут одно или несколько хирургических вмешательств по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов. 
• ДТД может поражать до 50% рожавших женщин.
• Сексуальная дисфункция считается общей проблемой, затрагивающей до 40% женщин репродуктивного возраста. Популяционные исследования выявили распространенность половых болевых расстройств в течение жизни от 17% до 19%.
• У женщин детородного возраста ДТД и ПТО (пролапс, выпадение тазовых органов) очень распространены, 65,8% женщин старше 40 лет сообщают по крайней мере об одной жалобе на сексуальную дисфункцию. 
• Пожизненный риск ДТД составляет 20,5% у женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу стрессового недержания мочи. 

Дисфункция дна таза встречается и у мужчин. Как минимум у 16% мужчин установлена данная патология, но цифры занижены, поскольку мужчины к врачам обращаются реже.

Профилактика Гипотрофии у ребенка:

Профилактические меры принимают еще при беременности матери. Беременная женщина должна регулярно и сбалансировано питаться, спать достаточное количество времени и гулять на свежем воздухе.

После рождения ребенка также важно следить за рационом. Он должен содержать продукты с достаточным количеством белков, углеводов и жиров, а также витаминов

Ребенка стараются держать на грудном вскармливании, своевременно вводить в рацион прикорм. Ребенок должен достаточно бывать на свежем воздухе. При подозрении на любое заболевание нужно сразу же обратиться на очную консультацию к педиатру.

Что вызывает мышечную гипотонию

Сниженный мышечный тонус – это, скорее, симптом, нежели состояние. Гипотония мышц может быть следствием разных заболеваний, в том числе и наследственных.

У детей сниженный тонус мышц возникает при церебральном параличе, а также как осложнение после тяжелых инфекционных болезней, таких как менингит. Малыши, рожденные раньше срока (до 37 недели беременности), также страдают мышечной гипотонией, так как их мускулы до этого времени еще просто не успели полностью сформироваться. Но если нет никаких других основополагающих причин, то опорно-двигательный аппарат недоношенного малыша имеет все шансы правильно сформироваться (но на это, как правило, потребуется немного больше времени, чем здоровым доношенным детям).

Причины центральной гипотонии:

• церебральный паралич (врожденные неврологические нарушения, которые влияют на движение и координацию ребенка);
• повреждения головного или спинного мозга (в том числе инсульт);
• серьезные инфекционные заболевания, такие как менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) или энцефалит (воспаление вещества головного мозга).

Причины периферического гипотонуса:

• мышечная дистрофия (группа генетических состояний, которые постепенно приводят к ослаблению мышц, что в итоге заканчивается инвалидностью);
• миастения (у взрослых такое состояние обычно вызывает ненастоящую гипотонию мышц, а повышенную утомляемость мышц, но у ребенка, рожденного от матери с миастенией, возможна гипотония);
• спинальная мышечная атрофия (генетическое заболевание, вызывающее прогрессирующее снижение тонуса мышц, вплоть до невозможности передвигаться).

Возможные причины гипотонуса у новорожденных и малышей:

• синдром Дауна (генетическое расстройство, которое влияет на физическое развитие человека и его когнитивные способности);
• синдром Прадера-Вилли (редкое генетическое заболевание, которое вызывает широкий спектр симптомов, включая постоянный голод, замедленный рост и трудности с обучением);
• болезнь Тея-Сакса (очень редкое генетическое заболевание, которое вызывает непоправимый ущерб нервной системе);
• врожденный гипотиреоз (сниженная активность щитовидной железы);
• синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса (наследственные болезни, которые проявляются разрушением соединительной ткани, которая отвечает за поддержание структуры других тканей и органов в теле);
• проблемы с соединительной тканью (возникает, если в организме не хватает коллагена, который обеспечивает прочность разных видов тканей, в том числе связок и хрящей);
• рождение до 37 недели (на этом этапе развития у плода мускулы еще не полностью развиты).

Причины гипотонуса у взрослых (встречается крайне редко):

• рассеянный склероз (возникает, когда миелин, покрывающий нервные волокна, поврежден, из-за чего теряется способность передавать нервные импульсы от головного и спинного мозга к другим частям тела);
• боковой амиотрофический склероз, или болезнь моторных нейронов (редкое заболевание, которое повреждает нервные клетки, отвечающие за сокращение мышц).

Виды нарушения

В клинической практике существует два варианта мышечного нарушения: гипертонус – когда напряжение находится на высшей точке возбужденного состояния, и гипотонус, то есть сниженный тонус или практически расслабленность мышц. Каждый тип расстройства имеет отличительные особенности. Поэтому подход к лечению тоже будет отличаться.

• Гипертонус у взрослого человека выражается в том, что он не может расслабить сжатые пальцы, или повернуть корпус тела. При напряженных мышцах обычно наблюдаются болезненные ощущения, чувство тревоги или страх.
• Сниженный тонус или мышечная гипотония сопровождается постоянной усталостью, слабостью в конечностях и спине. Больной человек при каждом удобном случае старается сесть или прилечь. Но отдых не дает ожидаемого заряда бодрости.

Проявления

Диагностировать гипотонус мышц можно как при рождении ребенка, так и немного позже, уже на приеме у невропатолога. Обычно проблемы с мышечным тонусом подозревают при наличии следующих проявлений:

• неправильная шаговая рефлексия и реакция на опору ног – в норме, когда ребенка ставят ножками на поверхность, он старается сделать несколько движений, словно пытается идти. Опора ног полной стопой создает рефлексивный ответ, и малыш активно двигает ступнями. Если же у ребенка наблюдается гипотонус, то подобных действий от него не дождаться – малыши не стараются топать, а пассивно поджимают ножки, словно пытаются сесть на попу. Рефлекс сохраняется примерно два месяца, после чего угасает, поэтому и проверять гипотонус таким способом можно в этот период;
• рефлекс присаживания – если малыша положить на твердую поверхность и придержать в запястьях, то ребенок будет стараться подтянуться ручками и попытаться сесть. Держа малыша, можно ощутить напряжение в его ручках, мышцах плечевого пояса, что свидетельствует о нормальном мышечном тонусе. Малыши с гипотонусом не могут сделать подобных движений – их руки повисают при поддержке, шея не удерживается при попытке привстать, а спинка остается округлой.

Помимо рефлекторных признаков, мышечный гипотонус могут заметить и родители по поведению малыша

Ребенок обычно тихий и спокойный, его нелегко разыграть, привлечь к чему-то стойкое внимание. Большинство времени такие малыши спят, а периоды активности непродолжительные по времени

ВАЖНО! При кормлении малыши также ведут себя апатично, труднее ищут грудь, могут не наедаться, засыпать во время кормления. Впоследствии это отразится на наборе веса малышом

Поза во сне также сигнализирует о пониженном тонусе у малышей. Детки не спят в позе эмбриона, их позы обычно расслаблены, ладошки разжаты. Даже широко разведенные ножки таким детям не причиняют неудобства, поэтому спящих малышей с гипотонусом можно распознать по причудливым позам.

Если тонус снижен, дети труднее напрягают шею, позже своих сверстников держат голову. Им гораздо сложнее переворачиваться на бочок, ползать и хватать какие-то предметы. Удерживание тела в положении сидя практически невозможно – даже при насильственном сажании в 8 месяцев дети, словно матрешки, норовят полежать.

При возникновении подобных симптомов родителям не стоит делать преждевременных выводов – подобные признаки гипотонуса могут быть ошибочными и свидетельствовать о других неврологических нарушениях. Для постановки диагноза необходимо обратиться в клинику и пройти обследование у врача, выяснив причины такого поведения крохи.

Признаки состояния мышечной слабости

Определить, есть ли у малыша гипотонус можно по нескольким признакам:

Одним из признаков является слабо выраженный шаговый рефлекс.

Это когда ребенок не отталкивается от поверхности ступнями, если приподнять его вертикально. Ноги малыша не распрямляются, и он не пытается сделать рефлекторно шаги.

Читайте подробнее о других рефлексах в статье Рефлексы новорожденного>>>

Важно! Такой рефлекс является врожденным и проявляется до 2-х месяцев. Обследование необходимо провести до этого возраста

Таким образом, можно выявить гипотонус ног у груничка.

Чтобы диагностировать гипотонус рук у грудничка, необходимо приподнять малыша из положения «лежа».

Для этого ребенка укладывают на спину и приподнимают за руки в положение «сидя». Во время этих действий можно заметить, как малыш напрягает мышцы и помогает себе подняться.

При слабом тонусе, ребенок плохо держит голову, его мышцы не напрягаются при поднятии за ручки.

• А также при гипотонусе общая активность ребенка будет минимальной. Ручки ножки малыша во время сна расслаблены и вытянуты.
• У младенцев с вялой мышечной активностью ладонь несжимается в кулак, что свойственно всем новорожденным, а полностью распрямлена.
• У детей с плохим тонусом мышц плохой аппетит.

Они грудь сосут вяло, соответственно, и плохо набирают вес. Иногда такие груднички полностью отказываются от кормлений, что приносит мамам дополнительные хлопоты.

Если возникли проблемы с грудным вскармливанием, непонимание как правильно кормить малыша грудью, смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>

Одним из признаков мышечной дистонии у новорожденных детей является проблема держать головку из-за слабых мышцы спины и шеи.

Важно! Это чревато затруднениями в физическом развитии: невозможность ползать, плохой захват предметов, т. е

задержка в овладении всеми физическими навыками.

В тяжелом случае возможно выпадение языка.

Если вы замечаете такие признаки у своего малыша, идите на приём к врачу, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.

В этом случае многих последующих проблем, связанных с гипотонусом мышц у грудничка можно избежать.

Симптомы дисфункции тазового дна

Урологические	Нерешительность/частота/срочные позывы к мочеиспусканию;дизурия; боль в мочевом пузыре; позывы к недержанию мочи.
Гинекологические	диспареуния (во время/после полового акта);половое возбуждение; оргазм;выбухание из влагалища.
Колоректальные	Затрудненное/натуживание/неполная эвакуация стула;вздутие живота; запор; недержание кала/подтекание;выпадение/выпячивание из заднего прохода.
Общие	Тазовая боль/давление.

Отдельным пациентам приходится надавливать на промежность (или во влагалище) для обеспечения/облегчения мочеиспускания или дефекации.

Когда ребенок переворачивавется на спину? Во сколько ребенок переворачивается? Когда ребенок начинает переворачиваться?

Если Ваш ребенок не переворачивается, это очень серьезный повод, как можно скорее, обратиться к специалисту в Саркдиник. Врач проведет необходимое лечение, объяснит, как научить ребенка переворачиваться на спину, расскажет, когда и во сколько ребенок переворачивается, начинает переворачиваться, когда должен переворачиваться ребенок, в каком возрасте, на какой неделе, на каком месяце и на каком сроке, со скольки. Родителей детей беспокоятся, их тревожат  вопросы: “Ребенок 5 месяцев, почему не переворачивается?” “Ребенок не хочет переворачиваться, что делать, кто виноват, как понять, что сделать?” “Как узнать, когда ребенок переворачивается на бок?” “Как помочь ребенку перевернуться?” “Как учить ребенка, как заставить?”

Диагностика гипотонуса

Специалист с легкостью диагностирует наличие у ребенка данного синдрома, стоит ему провести некоторые манипуляции. Главная задача врачебных действий – выявить наличие каких-либо отклонений в функционировании врожденных рефлексов у новорожденного:

1. Шаговый рефлекс. Малыша приподнимают над твердой поверхностью так, чтобы его ножки касались стола полной стопой. Почувствовав опору, ребенок должен проявить врожденный рефлекс и совершить небольшие шажочки. При гипотонусе ребенок будет не в состоянии распрямить ножки и не сможет сделать шаги или же постарается присесть. Такой врожденный рефлекс свойственен детям до 2-месячного возраста, впоследствии он угасает. Для проверки рефлекса проводиться обследование должно до указанного срока.
2. Присаживание из положения лежа. Карапуз лежит на твердой ровной поверхности в положении на спине. Взрослый берет обе ручки малыша и приподнимает ребенка до положения сидя. Новорожденный при этом помогает себе руками, подтягиваясь, напрягая при этом мышцы. Взрослому, напротив, будет казаться, что ребенок тянет в обратную сторону. В случае ослабленных мышц ребенок просто виснет на руках, выпячивая животик вперед. Мышцы шеи держат головку еле-еле, а спина заметно округляется.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что должен уметь делать ребенок в возрасте 11 месяцев?

Самостоятельная диагностика

Можно ли сделать заключения самостоятельно? Педиатр Комаровский считает, что для этого необходимо внимательно наблюдать за малюткой в течение дня:

1. Мышечная слабость – это не единственный, хотя и показательный, признак гипотонуса. Синдром сказывается на общем состоянии организма. Детки с данной особенностью более спокойные и сложно приходят в состояние возбуждения. Вялые и медлительные в периоды бодрствования, они много спят.
2. Ручки и ножки во время сна полностью расслаблены и выпрямлены. Характерное сжатие рук в кулачок, свойственное всем новорожденным, при данном синдроме отсутствует. Ладошки раскрыты полностью. Непривычное и неудобное положение для других детей с разведением ножек до угла в 180˚, будет абсолютно комфортным для грудничка с пониженным тонусом. Малыши с нормальной мышечной активностью во время сна сохраняют ноги и руки слегка согнутыми, а ладошки частично сомкнуты.
3. Еще одним признаком данного синдрома у детей является то, что малыши плохо едят, о чем часто жалуются их мамы на приеме у врача. Карапуз вяло и неинициативно сосет грудь или полностью отказывается от грудного вскармливания.
4. Отсутствие необходимого тонуса мышц не позволяет младенцам держать головку. Такая особенность затрудняет обучение ползанию, а также усложняет и другие процессы: брать предметы, переворачиваться или присаживаться до положения сидя (рекомендуем прочитать: пояснения о том, как научить ребенка переворачиваться с живота на спину с помощью упражнений).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: основные симптомы тонуса мышц у грудничка

При обнаружении некоторых симптомов, все же не стоит спешить делать выводы и ставить ребенку диагноз самостоятельно. Развеять сомнения поможет педиатр, к которому стоит обратиться за консультацией. Чем раньше этот вопрос будет поднят, тем проще и быстрее пойдет лечение или будут исключены возможные патологии.

Симптомы Гипотрофии у ребенка:

Приобретенная гипотрофия у ребенка характеризуется такими симптомами:

• ненормально маленький вес тела
• дефицит подкожной клетчатки
• потеря активности в отличие от недавнего времени
• пониженный тургор подкожной жировой прослойки
• сухость кожи и явный недостаток влаги на слизистых оболочках
• изменения лица и тела ребенка
• визуально голова кажется больше остального тела
• стягивание кожи и образование на ней морщин
• уменьшение мышечной массы
• на теле «прорисовываются» косточки

Недостаточность веса бывает трех степеней: первой, второй, третьей. Изменения при первой степени видны в первую очередь на животе. Заметно снижается мышечный тонус. Отмечается бледность кожи. Под глазками появляются большие синяки, кроме того, кожа очень сохнет и теряет эластичность. При первой степени гипотрофии вес ребенка отстает от нормы на 15-20%, рост в норме, развитие в норме. Ребенок может капризничать, быть излишне раздражительным, плохо спит. Может быть частое срыгивание и анемия.

При второй степени полностью отсутствует жир под кожей на животике, руках и ногах, но на щечках он еще есть. Кожа становится сероватой, дряблой, со складками. В уголках рта появляются трещины, развивается хрупкость ногтей и ломкость волос, а также их выпадение. Груднички становятся не просто раздражительными, а постоянно плачущими. Наблюдается отставание в развитии. Наблюдаются такие симптомы как анемия, понс (не во всех случаях). Снижение веса – до 30%.

Третья степень гипотрофии у ребенка самая тяжелая. По всему телу нет жировой прослойки. Кожа бледная и сухая, на сгибах могут быть трещины. Вес потерян более чем на 30%. Может наблюдаться вздутие живота.

Виды заболевания

Один из классификационных признаков – причина появления недуга. По нему выделяют миопатию:

• первичную (появляется самостоятельно при рождении, в раннем детстве или юношестве);
• вторичную (развивается на фоне других болезней).

По локализации слабости болезнь бывает:

• проксимальной (мышцы ослаблены ближе к туловищу);
• дистальной (мышцы ослаблены в конечностях дальше от туловища);
• смешанной.

Также существуют следующие формы заболевания:

• Псевдогипертрофическая (Дюшенн-Гризингера). Появляется в 3-6 лет, редко – до одного года. В основном затрагивает мышцы ног и таза. Присоединенные поражения: слабость дыхательных и сердечных мышц. Велика вероятность летального исхода еще до совершеннолетия.
• Ландузи-Дежерина. Начинается в 10-15 лет, поражает лицо. Ослабляется мимическая мускулатура, губы выпячиваются и утолщаются, нередко больной не может сомкнуть веки. Затем вовлекаются мышцы по нисходящей вплоть до плечевого пояса.
• Эрба-Ротта (юношеская). Начало болезни – 10-20 лет, в основном подвержены этой форме мальчики. Процессы проходят сверху вниз или снизу вверх, редко – сразу по всему телу или в зоне лица.

Важно! Врожденная миопатия – одна из самых опасных форм у детей, часто заканчивающаяся летальным исходом. Ее лечение сводится к улучшению жизнеспособности и начинается уже в первые месяцы после рождения

Основное в терапии – предотвращение дыхательной недостаточности, организация зондового питания. По мере роста ребенка применяются методики ортопедической коррекции, большое значение имеет физиотерапия, социальная адаптация.