Говорит ЭКСПЕРТ: Эффективный метод лечения варикоцеле

Каковы причины развития варикоцеле?

В норме венозная кровь оттекает от левого яичка вверх по венам гроздьевидного сплетения и далее по внутренней семенной вене, которая впадает в левую почечную вену. Есть и другие пути оттока венозной крови от яичка, но они в возникновении варикоцеле участвуют мало.

Основная причина развития варикоцеле – возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Это происходит вследствие недостаточности клапанов внутренней семенной вены и повышения давления в левой почечной вене.

Другая важная причина – врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью (варикозом) вен.

Приобретенное варикоцеле может быть следствием занятий тяжелой атлетикой и бодибидингом. Это связано с резким повышением давления в животе и нарушением клапанной функции вен в процессе тренировок.

Редкая причина развития варикоцеле – опухоль забрюшинного пространства, приводящая к появлению возвратного тока крови по внутренней семенной вене.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Имеются также и фотографии степеней варикоцеле.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Малоинвазивные методы терапии

Когда говорят об инструментальном лечении патологии, не всегда имеется ввиду операция в полном понимании этого слова. Существует безоперационный метод коррекции заболевания, при котором хирург оперативно вмешивается, но это осуществляется при помощи катера через прокол всего в несколько миллиметров. Среди таких способов для устранения варикозных вен используются эмболизация и склеротерапия, краткая информация о которых коротко подана в таблице 4.

Таблица 4. Малоинвазивные методики:

Вид лечения	Краткое описание
Склеротерапия яичковой вены	Под местной анестезией в сосуд доставляется склерозант – вещество вызывающее склеивание стенок сосуда, что ведет к его закупорке. Кровь начинает циркулировать по рядом идущим здоровым сосудам, а закупоренная вена спадает и постепенно рассасывается.
Эмболизация яичковой вены	Методика очень схожа со первой, только закупорка вены происходит не от действия склеивающего вещества, а из-за специально введенной спирали, блокирующей кровоток.

Введение катетера в пораженный сосуд

Для тех, у кого имеются ограничения на счет хирургического лечения самая безопасная операция по варикоцеле в таком случае будут считаться склеротерапия или эмболизация. Эти методики по сути являются пункцией и существенно отличаются от иных инструментальных способов устранения недуга.

Их основные достоинства следующие:

лечение проводится амбулаторно под местным наркозом;
отверстие для проникновения настолько мало, что на теле не остается следов;
минимальные риски осложнений в сравнении с иными инструментальными методиками, поскольку катетер не покидает полость вены;
вероятность рецидива около 5 %;
минимальные болевые ощущения;
реабилитация до недели, полное восстановление наступает не позднее 20 суток.

Лечение патологии народными средствами или иными способами возможно па протяжении некоторого времени, но рано или поздно мужчине понадобится проведение оперативного устранения недуга.

Современные методики постепенно вытесняют классические полостные операции из повседневной медицинской практики, однако это происходит довольно вяло в небольших городах и провинции. Все поясняется дороговизной новейшего хирургического оборудования и потребностью в высококвалифицированном медицинском персонале.

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка

От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период:

По окончании операции пациент размещается в комфортабельной палате стационара, где под контролем анестезиологов и среднего медицинского персонала он находится до полного пробуждения от наркоза. Мы стремимся максимально сократить время пребывания в стационаре, поэтому пациент может быть выписан из клиники в день операции или на следующий день. Дальнейшее наблюдение проводятся в амбулаторном режиме. При необходимости в послеоперационном периоде врач-уролог назначит обезболивающие препараты и антибиотики, рекомендует ношение специального белья. Швы снимаются на 7-8-е сутки. На период лечения оформляется больничный лист. После операции пациент получает подробные врачебные рекомендации по объему физических нагрузок, регулярности наблюдения у уролога и контролю сперматогенеза. Все операции выполняются в операционном блоке нашей клиники. В ходе операции применяется микрохирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Безоперационное лечение варикоцеле: физические упражнения, склеротерапия и массаж яичек при варикоцеле

Если есть возможность лечить рассматриваемый недуг без операции, то хорошим методом станут специальные физические упражнения и массаж яичек при варикоцеле.

Такие упражнения направлены на стимуляцию прочищения вен и способствуют оттоку крови от венозного сплетения.

В результате правильных физических нагрузок варикоцеле 1-2 степени может исчезнуть.

Упражнения заключаются в следующем:

Необходимо стоя потягиваться на носках на пару сантиметров от пола, затем резко возвращаемся в исходное положение. После 10-15 повторений отдыхаем около десяти секунд, затем повторяем. Выполнять упражнение нужно спокойно, не торопясь. Суммарно требуется три сеанса подряд, а в день — не более 60 данных упражнений.
Массаж яичек при варикоцеле является довольно эффективным методом на 1 и 2 стадии заболевания. Мужчина (или ребенок) должен лечь на спину и немного приподнять таз, чтобы осуществлялся естественный отток венозной крови из семенного канатика. Массажные движения нужно делать не очень сильно: нельзя вызывать боль и дискомфорт при касании яичек. Излишние надавливания часто приводят к дополнительным проблемам (например, повышение температуры). Лучше всего воспользоваться услугой специального массажа яичек при варикоцеле в клинике.

Также безоперационным лечением варикоцеле является склеротерапия. Склеротерапия варикоцеле — это специальная процедура, когда в яичковую вену под действием анестезии вводят особые вещества, способствующие оттоку крови от яичка с варикоцеле. Склеротерапия показана пациентам, которым по тем или иным обстоятельствам не могут провести операцию: например, если имеются хронические заболевания, высокий риск осложнения, наличие грыжи, плохое состояние иммунной системы и т.д.

Эмболизация — другой способ безоперационного лечения варикоцеле под местной анестезией. В яичковую вену с левой стороны вводится специальная спираль, препятствующая расширению вен. После процедуры риск возникновения рецидива заболевания и водянки яичка довольно низок.

Как лечить варикоцеле

Консервативная терапия допускается только при 1 степени варикоцеле и она не приводит к полному выздоровлению – просто врач и сам пациент получают время для подготовки к операции. Как лечить варикоцеле терапевтическим методом:

прием лекарственных препаратов, обладающих свойствами повышения тонуса вен;
физиотерапевтические процедуры;
повышение тонуса мышц мошонки путем ее закаливания – рекомендуется обливать яички холодной водой;
занятия активным плаванием.

Лечение варикоцеле, независимо от того, в 1 или 2 степени тяжести находится его развитие, подразумевает полный отказ со стороны мужчины от алкогольных напитков и тяжелых физических нагрузок.

Консервативные методы лечения варикоцеле не отменяют необходимость проведения операции! Хирургическое вмешательство обязательно проводится, врачи могут применять различные методы:

Операции Иваниссевича и Паломо. Варикоцеле по этим двум методам лечится одинаково, а именно путем пересечения и перевязки ветвей вены яичка выше внутреннего отверстия пахового канала. Доказано, что такая операция не относится к радикальным методам лечения варикоцеле – симптомы и признаки патологии появляются вновь у 15% всех прооперированных пациентов.
Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены. Операция отличается высокой эффективностью и малым риском развития побочных эффектов и осложнений. Вмешательство длится максимум 30 минут, на следующий день пациент может покинуть отделение для дальнейшего амбулаторного лечения варикоцеле и наблюдения.
Операция Мармар. «Открытый» метод вмешательства, который позволяет при варикоцеле точно перевязать все ветви яичковой вены. Во время операции хирург не травмирует лимфатические сосуды, сохраняет артерию. Если лечение варикоцеле таким методом проводится опытным врачом, то полного выздоровления, сохранения репродуктивной функции и отсутствия рецидивов удается достичь в 95% случаев.

Любая операция при варикоцеле – это необходимость прохождения восстановительного периода. Если лечение выполнялось лапароскопическим методом, то наблюдение за пациентом ведется только в первые сутки. На второй день мужчина выписывается домой, но продолжает наблюдаться у врача амбулаторно, пока не будет признано полное выздоровление. Если варикоцеле удалялось «открытым» методом, то реабилитационный период протекает только в стационаре. Пациенту:

даются обезболивающие средства при необходимости;
выполняются обработки и перевязки;
проводится контроль за состоянием мошонки и общего здоровья.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле у мужчин лечение

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход — эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка — операция Мармара.Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Диета

Правильное питание тоже имеет значение

Поскольку варикоцеле относится к сосудистым заболеваниям соблюдение правил правильного питания помогает ускорить выздоровление и является обязательной составляющей профилактики патологии.

Тем, кто задался целью как вылечить варикоцеле левого яйца без операции рекомендовано отказаться от употребления, продуктов, которые вызывают ожирение, отрицательно влияют на деятельность вен:

жирные продукты животного происхождения;
пища, которая прошла дополнительную промышленную обработку с целью улучшения ее качеств, например, рафинированное масло, спреды, маргарин и т. д.;
уменьшить употребление продукции, в составе которой есть кофеин;
сократить потребление сахара, его лучше заменить на мед;
уменьшить мучную продукцию;
исключить пищу, купленную в ресторанах быстрого питания, газированные напитки;
соленая, жареная, острая и другая пища, ведущая к быстрому набору массы тела должна быть сведена к минимуму.

На ряду с этим в рацион больного варикозным расширением вен семенного канатика должны входить такие продукты:

растительное масло, желательно льняное или оливковое;
продукты содержащие большое содержание растительной клетчатки;
мясо рыбы, птицы (нежирные виды);
морепродукты;
много жидкости, воды, натуральных соков, компотов и т. д.;
растительные продукты в любом виде.

Больным с воспаленными венами в мошонке важно не допускать возникновения запоров или диарей. Подобные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта способствуют повышению давления в органах малого таза, что провоцирует дальнейшее развитие дисфункциональных расстройств кровообращения

Причины возникновения

Главные причины варикоцеле яичек:

заболевания и новообразования почек;
тромбоз почечной вены (встречается редко);
дефекты клапанов вен мошонки;
заболевания, сопровождающиеся повышением давления;
слабость стенок кровеносных сосудов;
физические нагрузки.

К возникновению болезни способен привести тяжелый физический труд. Некоторые виды спорта также провоцируют варикоцеле.

Заболевание может быть первичным (врожденным). К факторам риска, способным вызвать или усугубить проблему, относятся запоры, избыточный вес, застойные явления и нарушение кровоснабжения в малом тазу, нерегулярная половая жизнь.

К возникновению болезни способен привести тяжелый физический труд.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)
Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro — экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача – изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

сильные боли в паху, мошонке;
видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
уменьшение размера яичка при половом созревании;
ухудшение показателей спермограммы;
бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
эндоскопическое вмешательство;
микрохирургическая реваскуляризация яичка;
операция Мармара.

Хирургическая операция при варикоцеле

Открытая операция по Иванисевичу

Хирург делает разрез в подвздошной области, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку. Для такой операции требуется серьезный наркоз и длительный период восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач делает прокол в области пупка и вставляет в разрез мини-камеру. В другие 2 прокола вставляются мини-ножницы и зажимы, с помощью которых происходит выделение артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию практически ювелирно. Из минусов операции – наличие трех проколов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляции происходит замена варикозной вены яичка на здоровую надчревную вену, что приводит к нормализации кровотока. Операция при варикоцеле проводится с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что врач делает миниатюрный разрез длиной в 1 см в основании пениса. Чтобы найти необходимую вену, урологу понадобится сделать только один небольшой разрез. При помощи микроскопа врач имеет возможность аккуратно перевязать вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.

Преимущество этого вида операции варикоцеле

Операция считается достаточно малоинвазивной, через четыре часа пациент уже может отправляться домой. Полное восстановление после операции Мармара наступает через 2 суток, однако требуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение недели.

Отзывы о лечении варикоцеле с помощью операции Мармара говорят о том, что у мужчин могут возобновиться репродуктивные функции. Еще одним плюсом является то, что после операции при варикоцеле больные могут навсегда избавиться от боли и дискомфорта.

Урологи-андрологи нашей клиники призывают мужчин любого возраста регулярно, раз в полгода проходить медицинское обследование. В «МедикСити» есть все, что требуется для диагностики и лечения урологических заболеваний: специалисты высокого класса, оборудование последнего поколения, новейшие методики. Все это поможет вам быстро восстановиться после операции при варикоцеле. Стоимость операции при варикоцеле вы можете увидеть здесь.

Материал подготовлен при участии специалиста:

Степени, виды и стадии

Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору – Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД. Эти классификации врач учитывает для определения степени заболевания. Нужно понимать, что превалирует клиническая классификация, а УЗИ-диагностика – дополнительное исследование.

Степени варикоцеле по УЗИ

I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).

Степени по ВОЗ

Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)

I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.

Стадии

При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).

I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.

Виды

По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:

левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) – развивается при поражении вен левого яичка;
правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.

Частые вопросы

Мы собрали самые популярные вопросы мужчин с варикоцеле и отвечаем на них:

Можно ли мастурбировать? – Можно, но не ежедневно.
Можно ли заниматься сексом? – Можно и нужно, многие урологи рекомендуют секс для улучшения кровотока.
Можно ли заниматься спортом? – При первой стадии можно, если нет тромбов, но теми видами, которые не провоцируют дискомфорт в мошонке. От длительных веломарафонов, гребли, тяжелой атлетики, интенсивного прокачивания пресса лучше воздержаться. Бегать лучше в поддерживающих трусах.
Можно ли ходить в баню? – На первой стадии варикоцеле урологи баню не запрещают, но лучше воздержаться от тепловых процедур.
Что нельзя делать? – Нельзя злоупотреблять алкоголем, соленой, острой, жареной и сладкой пищей. Нельзя приседать с тяжелыми весами, давать сильную нагрузку на пресс, травмировать мошонку.
Какие трусы носить? – Плавки, поддерживающие мошонку.
Можно ли пить алкоголь? – Лучше не нужно. Алкоголь нарушает кровообращение во всем организме.