Проблемы и их решение
Зачем же тогда прививаться?
«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.
Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза. Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян
Антон Кузнецов/ТАСС
«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.
Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.
«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.
Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.
Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.
Анастасия Носова
Из чего состоит питание ранних недоношенных детей
Питание ранних недоношенных детей играет ключевую роль в их росте и развитии. В связи с недостаточным развитием органов и систем организма, таких детей требуется особое питание, которое помогает им получить все необходимые питательные вещества и восполнить потерянные ресурсы.
В случае, если грудное молоко недоступно, ранние недоношенные дети могут получать специальные смеси для искусственного вскармливания. Такие смеси разработаны специально для потребностей недоношенных детей и содержат все необходимые питательные вещества, витамины и минералы.
Кроме того, часто ранние недоношенные дети нуждаются в дополнительном питании, таком как добавки или препараты. Это может включать в себя витамины, железо, пробиотики и др. Все эти компоненты помогают укрепить иммунную систему, способствуют росту и развитию ребенка и снижают риск различных заболеваний и осложнений.
Как часто вы пользуетесь медицинскими услугами в больнице и поликлинике?
Раз в месяц и чаще 0%
Раз в полгода 0%
Раз в год 0%
Сколько недоношенный ребенок должен съедать за одно кормление?
Разовое количество молока, необходимое для недоношенного младенца, зависит от его массы тела и срока гестации при рождении. Для расчета количества молока используется формула Роммеля. По этой формуле расчет молока производится так:
V = k + 10, где
V – необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;
k – число дней жизни малыша.
То есть 10 мл. молока суммируется с количеством дней жизни ребенка и получается требующееся количество молока на 100 грамм веса крохи. Это общее суточное количество молока, которое делится на количество кормлений – так узнается разовое количество молока необходимое малышу.
Степени недоношенности детей
Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:
| Степень | Гестационная неделя | Вес | Рост |
I | 36-37 недель | 2001-2500 г | 40-47 см |
II | 32-35 недель | 1501-2000 г | 37-40 см |
III | 31-28 недель | 1001-1501 г | 35-37 см |
IV | Менее 28 недель | Менее 1000 г | Менее 35 см |
Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.
Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.
Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.
По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.
Искусственное питание
Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.
Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:
- «Новалак-ММ»;
- «Пре пилтти»;
- «Хумана О»;
- «Фрисопре»;
- «Пре-Нан».
Смеси рекомендуется разводить специальной бутилированной водой для детей.
В заключение
Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии
Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.
Жми Поделиться, порадуй своих друзей!
Важность грудного вскармливания для недоношенных детей
Недоношенные дети нуждаются в особой заботе и внимании, чтобы обеспечить им оптимальный рост и развитие. Грудное вскармливание играет важную роль в обеспечении детей, родившихся преждевременно, необходимыми питательными веществами и антителами, которые помогают им бороться с инфекциями и укрепляют их иммунную систему.
Грудное молоко также помогает недоношенным детям снизить риск развития различных заболеваний, таких как пневмония, сепсис и некротизирующий энтероколит. Исследования показывают, что недоношенные дети, которые получают грудное молоко, имеют более высокие показатели роста, лучшие показатели развития мозга и когнитивные функции.
Для грудного вскармливания недоношенных детей может потребоваться дополнительная поддержка и помощь. В некоторых случаях мамы могут сталкиваться с трудностями в процессе выработки достаточного количества молока или проблемами с присоединением ребенка к груди
В таких случаях важно обратиться за помощью к специалистам по грудному вскармливанию, которые смогут предоставить необходимые рекомендации и поддержку
Преимущества грудного вскармливания для недоношенных детей:
| 1. Более легкое усвоение и переваривание молока. |
| 2. Защита от инфекций и укрепление иммунной системы. |
| 3. Снижение риска развития различных заболеваний. |
| 4. Повышение показателей роста и развития мозга. |
| 5. Специализированная поддержка и помощь для преодоления возможных трудностей. |
В итоге, грудное вскармливание является ключевым фактором в повышении шансов недоношенного ребенка на здоровое развитие и рост. Это позволяет обеспечить более высокую защиту от инфекций и заболеваний, а также способствует развитию нормальной физиологии и иммунной системы.
Почему важно составлять правильное питание для недоношенных детей
Правильное питание для недоношенных детей играет особенно важную роль в их здоровом развитии. Поскольку недоношенные дети родились раньше срока, их организм еще не полностью сформирован, и им требуется особая забота и поддержание оптимального питания для нормализации их физического состояния.
Недоношенные дети имеют низкий вес при рождении и не имеют достаточно жировых запасов для поддержания тепла. Поэтому в их питание включаются специальные жиры, такие как среднецепочечные триглицериды, которые помогают поддерживать оптимальную температуру тела и стимулируют нормальный рост и развитие.
Недоношенные дети также нуждаются в большем количестве кальция и фосфора для формирования сильных костей и зубов. В их питание часто добавляются препараты с высоким содержанием этих минералов, чтобы обеспечить правильное развитие скелета и здоровье зубов.
Важно отметить, что правильное питание для недоношенных детей должно быть составлено с учетом индивидуальных потребностей каждого малыша. Каждый ребенок имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к составлению рациона питания, чтобы обеспечить его нормальное развитие и рост
Уход за недоношенным ребенком дома
Миф 5. Грудное вскармливание недоношенных детей — утомительный процесс, гораздо проще его кормить из бутылки.
Это неправда. Результаты исследований показали, что кормить грудью недоношенного ребёнка проще, чем из бутылки. При кормлении из бутылки чаще случаются апноэ (задердки дыхания) и нарушения сердечного ритма, по сравнению с кормлением из груди.
Мнение о том, что недоношенные дети устают при сосании груди основано на том, что такие детки часто засыпают на груди, когда поток молока замедляется, особенно в первые недели. Ребёнку дают бутылку, поток молока быстрый, ребёнок просыпается и яростно сосёт. Выходит, ребёнок устаёт на груди, потому что ему тяжело сосать, а бутылку — легче?
На самом деле нет, просто дети реагируют на поток молока. Если оно течёт быстро, то в этот момент ребёнок глотает и обычно не спит. Сосание груди ребёнком стимулирует рефлекс выброса молока, которое попадает к нему в рот, а когда молоко течёт, он просто глотает, затрачивая меньше усилий, чем при сосании бутылки. С хорошим захватом, применением техники сжатия груди, и, при необходимости, системы докорма у груди, молоко будет хорошо течь и малыш не будет засыпать на груди.
Как привить хорошие пищевые привычки недоношенным детям
Недоношенные дети нуждаются в особом подходе к их питанию, чтобы привить им хорошие пищевые привычки и обеспечить их здоровье и нормальное развитие
Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален, поэтому нужно обращаться к врачу или диетологу для разработки индивидуального плана питания
Основой питания недоношенного ребенка является грудное молоко или специальные адаптированные смеси. Им рекомендуется предоставлять пищу чаще, но в меньших объемах, чтобы обеспечить нормальное пищеварение и усвоение питательных веществ
Также важно следить за температурой пищи, чтобы избежать возможных проблем с желудочно-кишечным трактом
Для привития хороших пищевых привычек недоношенным детям полезно создать определенные режимы и условия приема пищи. Например, регулярные времена еды в течение дня помогут установить устойчивые привычки и стабилизировать пищеварительную систему
Также важно сокращать или устранять использование сахара, соли и жирных продуктов в питании, чтобы сформировать здоровые привычки питания
Одним из ключевых аспектов привития хороших пищевых привычек недоношенным детям является образование. Родителям необходимо быть примером для своего ребенка и вести здоровый образ жизни
Они также должны объяснить ребенку важность правильного питания и показать, какие продукты являются полезными и необходимыми для его роста и развития. Важным аспектом является и визуальное представление пищи, поэтому рекомендуется использовать яркие и разнообразные продукты для составления питательных и вкусных блюд
В заключение, привить хорошие пищевые привычки недоношенным детям требует внимания, терпения и правильного подхода. С помощью правильного питания, регулярных режимов и образовательных мероприятий, родители могут помочь своим детям выработать здоровые пищевые привычки, которые будут сопровождать их на протяжении всей жизни.
Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком
МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО
Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывистым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отмеренное количество молока медленно под действием силы тяжести подается ребенку.
Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.
Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.
Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.
Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.
Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).
Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.
Подготовка к грудному вскармливанию для недоношенных детей
Вот несколько важных шагов, которые помогут вам подготовиться к грудному вскармливанию для вашего недоношенного ребенка:
- Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию: Начните с обращения к опытному консультанту по грудному вскармливанию или к врачу, специализирующемуся на питании недоношенных детей. Они помогут вам разобраться с особенностями грудного вскармливания для недоношенных детей и подготовиться к этому процессу.
- Подготовьте грудную железу: Если у вас есть проблемы с грудной железой, такие как низкое молокоотделение или затрудненное выражение молока, обсудите это с консультантом по грудному вскармливанию. Они могут дать вам рекомендации и советы по увеличению молокоотделения и справиться с проблемами.
- Подготовьте надлежащие соски: Недоношенные дети часто имеют слабые рефлексы сосания, поэтому им может потребоваться специальная соска. Консультант по грудному вскармливанию или врач могут порекомендовать вам использовать специальные соски, которые облегчат процесс сосания и позволят ребенку получить достаточное количество молока.
- Выберите удобную позу для кормления: Некоторые недоношенные дети могут быть слишком слабыми или неспособными к сидячему положению, поэтому вам может понадобиться найти более удобную позу для кормления. Консультант по грудному вскармливанию может помочь вам выбрать наиболее подходящую позу, учитывая физические особенности вашего ребенка.
- Подготовьте кормящуюся окружающую среду: Подготовьте спокойное и комфортное место для кормления, где вы сможете расслабиться и сосредоточиться на своем ребенке. Избегайте шумных и раздражающих факторов, которые могут отвлечь и побеспокоить вашего ребенка во время кормления.
Следуя этим шагам и получая поддержку и руководство от опытных специалистов, вы сможете успешно подготовиться к грудному вскармливанию для вашего недоношенного ребенка
Помните, что это важное время для создания связи с вашим малышом и обеспечения его здоровья и благополучия
Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок в сутки и за одно кормление?
Когда малыш находится на искусственном вскармливании, объем необходимо точно высчитывать во избежание развития осложнений со стороны общего состояния ребенка, таких как срыгивание, вздутие живота и т.д.
Объем высчитывается по следующей формуле:
V = k + 10, где
V – необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;
k – число дней жизни малыша.
Таким образом, на 100 грамм массы тела новорожденного приходится 10 мл. смеси + количество дней жизни ребенка.
Например, если ребенок родился с весом 1500 грамм и ему 10 дней, то согласно формуле на 100 грамм веса ему необходим объем питания:
10 дней +10 мл.=20 мл. на 100 грамм веса;
20 мл.*15 (1500 гр. : 100) =300 мл. (общий объем питания).
Далее общий объем делится на 8-разовое питание и получается, что ребенок с вышеуказанной массой должен получать за одно кормление около 38 мл. (300 : 8) смеси.
Нужно ли допаивать недоношенного ребенка на искусственном вскармливании? В случае естественного вскармливания дополнительно употребление жидкости не рекомендовано, так как материнское молоко восполняет все потребности. Но как быть в случае специализированной смеси? Допаивание недоношенных деток проводят на 3-4 дне жизни в роддоме 5% глюкозой и раствором Рингера в равных частях, затем малыша рекомендовано поить кипяченой водичкой.
Режим питания недоношенного ребенка на искусственном вскармливании
При кормлении недоношенного ребенка смесью следует соблюдать три основных правила:
- тщательная обработка посуды для кормления. Подробнее о стерилизации детских бутылочек;
- интервал между кормлениями не должен превышать более 2,5 часов;
- в среднем кормление производится не менее 8 раз в сутки, однако если малыш требует дополнительного приема пищи, не нужно ему отказывать.
Кормление недоношенного «по требованию»: польза или вред?
На сегодняшний день вопрос относительно пользы кормления новорожденного «по требованию» решается неоднозначно, врачи разделились на два лагеря: противники режима питания и противники питания по требованию. На практике я редко вижу мам, которым удалось приучить своего малыша к четкому режиму дня. Не думаю, что голодный плач младенца, тем более недоношенного, пойдет ему на пользу.
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормление новорожденных по требованию, исключением являются критические состояния младенцев, требующие особого вида и режима питания.
| профилактика лактастазов, маститов | невозможность отлучится на долгое время |
| восполняет всю потребность молока | соблюдение диеты на период кормления |
| не нужно допаивать водой малыша | |
| крепляется связь ребенок-мама | |
| улучшается иммунитет малыша | |
| прекрасное психомоторное развитие малыша |
Витамины для недоношенных детей на искусственном вскармливании
Многие мамы на различных форумах задают один и тот же вопрос: нужны ли витамины при искусственном вскармливании недоношенного младенца. Расчет дефицита витаминов и минеральных веществ производится исходя из:
- состава получаемой смеси;
- степени незрелости при рождении;
- массы тела младенца; сезонности (касается витамина Д3);
- получения прикорма;
- общего состояния малыша.
Современной фармацией разработаны витаминные комплексы для младенцев, в составе которых учтены все потребности в витаминах и минералах согласно возрасту. Назначение витаминных комплексов должно выполняться только врачом-педиатром, который учтет все нюансы показаний к применению. Бесконтрольный прием может нанести урон здоровью недоношенного малыша.
Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro
Как часто кормить ребенка
При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.
Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.
У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства – инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.
Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери
Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.
«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.
Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.
Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.
Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.
Екатерина Сычков/URA.RU/ТАСС
Признаки проблемы
Ребёнок, родившийся раньше положенного срока, отличается от деток, появившихся на свет после 37 недель. Отличительные признаки зависят от срока и веса малыша.
Одним из основных признаков недоношенности можно считть то, что ребёнок не успел набрать необходимый вес:
- Глубоко недоношенные 500 — 1500 г.;
- Средне недоношенные 1500 — 2000 г.;
- Слегка недоношенные 2000 — 2500 г.
Не все недоношенные детки похожи между собой, но есть некоторые сходства:
- Кожица малыша тонкая, сморщенная и имеет более красный оттенок. На некоторых частях тела присутствует лёгкий волосяной пушок;
- Формирование черепа завершено не до конца. Кости подвижны, родничковое отверстие открыто. Ушные хрящи мягкие, формирование не завершено;
- Ребёнок не может сам себя согревать. Вес ребёнка должен быть больше 2500 г, чтобы организм начал контроль за теплообменом
Наблюдается вялость, малая подвижность. Процесс сосания груди даётся ему тяжело. Может возникнуть одышка или совсем отсутствовать сосательно-глотательный рефлекс. Лежит в одном положении, ручки и ножки согнуты и напряжены; Ребёнок никак не реагирует на раздражители. Тактильные контакты вызывают напряжение тельца или судорожное состояние; Не закончено формирование половых признаков.
Правильное развитие по месяцам недоношенных детей часто предполагает их наблюдение медперсоналом в специальном инкубаторе.
Специальный инкубатор устроен так, что в нём созданы все условия, приближенные к утробе матери. В достаточном количестве поступает кислород и питание подаётся через зонд.
Организация первого кормления
Дети, рождённые раньше положенного срока, не подлежат прикладыванию к груди после рождения, как это происходит с доношенными малышами. После того как младенец пройдёт предварительный осмотр, его помещают в кювез, где он будет находиться в благоприятных условиях. Если в ближайшее время состояние новорожденного будет стабильным, то врачи делают первые попытки прикладывания к материнской груди.
В зависимости от общего состояния новорожденного, грудничок может захватить материнский сосок или просто прикасаться к нему губами. Для улучшения ориентировки рекомендовано сцедить 2-3 капли молозива в ротик малыша.
После рождения ребёнка молодой маме даются рекомендации по естественному вскармливанию недоношенного младенца. Ослабленный малыш не способен стимулировать выработку грудного молока, поэтому молодой маме необходимо проводить самостоятельное сцеживание, позволяющее наладить лактацию.
С этой целью кормящей женщине рекомендовано сцеживаться каждые 2-3 часа.
Если новорожденный ребёнок находится в отделении интенсивной терапии, то первое время ему будет закрыт доступ к материнской груди. На протяжении этого времени маме необходимо сцеживать обе молочные железы, чтобы при необходимости она смогла обеспечить своего ребёнка питанием.
Миф 3. Всем недоношенным детям нужно добавлять в грудное молокофортификаторы (их также называют обогатители или усилители).
Действительно, исследования показывают, что вскармливание НЕобогащенным материнским молоком приводит к замедлению роста детей с массой тела при рождении менее 1500 г. Кроме того, обогащение грудного молока показано детям с массой тела менее 1800 г, при гестационном возрасте 34 недели и менее и в некоторых других случаях.
Необходимость обогащения грудного молока для глубоко недоношенных детей не стоит недооценивать, поскольку грудное молоко не может полностью компенсировать белково-энергетические затраты таких деток, а также обеспечить их необходимым количеством кальция, цинка и некоторых витаминов. Тем не менее, для детей старше 33 недель грудное вскармливание в достаточном объёме (~220 мл/кг/сутки) считается питательно адекватным, хотя некоторые витаминно-минеральные добавки могут потребоваться.
В большинстве случаев, если ребёнок прибавляет в весе и состояние его здоровья стабилизировалось настолько, что ему уже можно находиться дома, он может питаться только грудным молоком без добавления фортификаторов.
Не стоит также забывать, что доступные на данный момент в нашей стране фортификаторы сделаны на основе коровьего молока (в других странах существуют фортификаторы на основе грудного молока), что означает раннее знакомство ребёнка с белком коровьего молока, а значит увеличение риска аллергии на него. Фортификация грудного молока должна применяться по показаниям, но не абсолютно всем недоношенным детям.
Особенности питания
Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.
Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы – сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.
Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела – до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.
Особенности сцеживания
Сцеживание молока — неотъемлемая часть грудного вскармливания недоношенных детей. Начинать эту процедуру рекомендовано как можно раньше, так как женщине необходимо стимулировать лактацию самостоятельно.
Обе молочные железы сцеживаются каждые 2-3 часа. В ночное время суток можно уделить время сну и продолжить сцеживание после пробуждения. Когда женщина полна сил, у неё возникает меньше проблем с лактацией
Важно не пропускать сцеживание в промежутке между 4 и 7 часами утра. В это время в женском организме повышается выработка гормона-пролактина, отвечающего за синтез молока
Для сцеживания рекомендовано приобрести молокоотсос (желательно двухфазный). Принцип действия этого устройства заключается в стимуляции молочных желез с последующим их опорожнением. Альтернативой молокоотсосу является ручное сцеживание, однако для его проведения необходимо владеть техникой. Проводить сцеживание необходимо чистыми руками в стерильную посуду. Перед манипуляцией рекомендовано обмыть молочные железы тёплой водой и вытереть насухо.
Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных
Дыхательные расстройства
- Респираторный дистресс-синдром
- Врожденная пневмония
- Недоразвитие легких
- Периодические остановки дыхания (апноэ)
Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.
Изменения крови
- Анемия
- Желтуха
- Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
- Дефицит витамина К
Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.
Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.
Желудочно-кишечные патологии
- Дискинезии
- Некротический энтероколит
Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.
Проблемы нервной системы
- Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
- Гипоксически-ишемические поражения мозга
- Судороги
- Патология сетчатки глаз
- Глухота
- Слабость мышц
Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.
Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.
Какие заболевания не препятствуют грудному вскармливанию?
Некоторые женщины прекращают грудное вскармливание при первых признаках недомогания, боясь передать инфекцию ребёнку. Это неверный подход. Распространённые вирусные инфекции, такие как грипп или ангина, безопасны для ребёнка. Другое дело — соблюдение стандартных мер гигиены при ОРВИ. Необходимо обеспечить проветривание помещения, общаться с ребёнком и другими людьми в защитной маске и мыть руки.
Продолжать грудное вскармливание в период борьбы с вирусной инфекцией даже полезно, это будет своеобразной профилактикой для малыша. Организм матери будет вырабатывать антитела, которые рано или поздно справятся с вирусом. Эти антитела неизбежно будут проникать и в грудное молоко, соответственно, ребёнок вместе с материнским молоком получит надёжную естественную защиту от вируса.
