Чем опасно повышение уровня тромбоцитов
О чем говорят повышенные тромбоциты? Увеличение в крови кровяных пластинок ведет, с одной стороны, к повышенному тромбообразованию, а с другой, как ни странно, к кровотечениям. Это объясняется тем, что тромбоцитов в крови хоть и много, но иногда они недостаточно созрели для того, чтобы нормально выполнять свои функции по свертыванию крови. Средний объем тромбоцитов при этом также высокий, преобладают молодые формы.
Или же вторая причина — на фоне постоянного тромбообразования происходит чрезмерное расходование факторов свертывания и возникает так называемый ДВС-синдром. Поэтому у одних пациентов тромбоцитоз будет проявляться тромбозом вен или артерий, у других – спонтанными кровотечениями, а у третьих – и тем и другим. Но нужно сказать, что такие тяжелые осложнения все же встречаются редко, возникают они при уровне тромбоцитов выше 1500 Х/л у пациентов с опухолевым тромбоцитозом.
Роль тромбоцитов в детском организме
Тромбоциты обеспечивают работоспособность всей кровеносной системы ребенка, осуществляя ее защиту, регенерацию и питание. Функции тромбоцитов:
- при повреждении сосудов тромбоциты осаждаются на поврежденных участках, соединяясь и образуя сгустки, препятствующие кровотечению;
- способствуют регенерации нарушенных тканей и заживанию ран;
- при синтезе тромбоцитов вырабатываются белки, аминокислоты, гликоген, кальций и другие полезные вещества, питающие сосудистую систему и поддерживая ее работоспособность;
- очищают от опасных микроорганизмов и бактерий;
- выполняют антитрофическую роль.
Жизнеобеспечение организма осуществляется при наличии определенного количества пластинок и их плодотворной деятельности. По составу тромбоцитов определяется уровень иммунитета ребенка и состояние здоровья в целом. Значения тромбоцитов определяются по данным анализов крови.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у ребенка в крови понижено количество тромбоцитов?
Причины отклонений показателя от нормы
На отклонение показателей состава тромбоцитов оказывает влияние множество факторов. При отсутствии патологий может быть изменение значений на 10–15%. Причины такого явления:
- возраст ребенка;
- питание — разные продукты могут стимулировать увеличение количества клеток либо разжижение крови;
- физическое состояние — значительные нагрузки увеличивают количество тромбоцитов;
- различные заболевания способствуют повышению или уменьшению значений;
- незначительные изменения могут наблюдаться в разное время суток.
Снижение уровня тромбоцитов
Сокращение уровня кровяных пластинок называется тромбоцитопенией. Существуют несколько факторов образования тромбоцитопении. Причины падения уровня тромбоцитов:
- нехватка железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
- лейкоз, облучение;
- вирусные заболевания: ветряная оспа, гепатит, краснуха, иммунодефицит.
Уменьшению тромбоцитов также способствует ранний распад кровяных пластинок. Преждевременному разрушению клеток содействуют:
- патологии иммунной системы;
- болезни крови;
- прием антибиотиков и иных медикаментов;
- беременность, токсикоз.
Малое количество тромбоцитов может носить наследственный характер. Данный фактор определяет как низкое образование пластинок, так и их преждевременный распад.
При тромбоцитопении ухудшается питание сосудов, что приводит к их хрупкости и повреждениям. Недостаток тромбоцитов снижает свертываемость крови. Симптомы заболевания:
- часто повторяющиеся носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- появление гематом и синяков на теле без внешнего воздействия;
- длительные кровотечения при порезах.
Причиной тромбоцитопении может являться серьезное заболевание. Плохая свертываемость крови очень опасна для ребенка. При наличии указанных симптомов ребенку требуется обязательная диагностика. При незначительном отклонении показателей в связи с нехваткой витаминов или минералов их восполнение можно осуществить самостоятельно.
Тромбоциты выше нормы
Количество тромбоцитов выше нормы называется тромбоцитозом. Различаются первичный и вторичный тромбоцитоз.
Первичный (эссенциальный) спровоцирован патологиями костного мозга, приводящими к усиленному образованию клеток. Причиной могут быть раковые заболевания кровеносной системы — лейкоз, опухоли, метастазы. Чаще наблюдается у взрослых, при лечении имеет благоприятный прогноз.
Вторичный (симптоматический, или реактивный) тромбоцитоз возникает вследствие иных заболеваний. Чаще присутствует у детей. Провоцирующие факторы:
- травмы;
- операции, в т.ч. по удалению селезенки;
- гепатит;
- цирроз;
- туберкулез;
- воспалительные процессы в легких;
- вирусные инфекции;
- абсцесс;
- недостаток железа;
- заражение стафилококковой и другими инфекциями;
- длительный прием препаратов (обезболивающих, антибиотиков, противовирусных и др.);
- физические нагрузки;
- избыточная масса тела.
Кровь становится более густой и вязкой, что приводит к риску появления тромбов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Первичные признаки могут не проявляться. При прогрессировании болезни обнаруживаются следующие симптомы:
- кожный зуд;
- частые головные боли, головокружения;
- потеря сознания;
- охлаждение конечностей;
- синие пятна на коже;
- проявление кровеносных сосудов.
Диагностика
Алгоритм обследования, если тромбоциты повышены у взрослого:
- Убедиться, что нет ошибки при подсчете. Повторить анализ. Существует понятие ложного тромбоцитоза, когда гемоанализатор принимает за тромбоциты фрагменты разрушенных эритроцитов.
- Искать причину, так как чаще всего встречается вторичный (реактивный) тромбоцитоз. При этом в крови часто можно найти повышение С-реактивного белка, СОЭ, лейкоцитов, фибриногена.
- Провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости с обязательной оценкой размеров селезенки.
- Обследоваться на хронические инфекции, онкологические заболевания, аутоиммунные болезни.
- В процессе обследования несколько раз повторить подсчет PLT в динамике (нарастает или снижается).
- Если есть признаки заболевания крови – увеличение селезенки, анемия, лейкоцитоз, эритроцитоз, бластные клетки,- следует сразу заподозрить первичный тромбоцитоз и провести анализ костного мозга.
Чем опасно отклонение?
Норма тромбоцитов у грудного ребенка в крови отличается от показателей малышей, возраст которых превышает один год. Поэтому количество кровяных пластинок у здорового ребенка составляет:
- до 10 дней: от 100 до 420 х 10 9 клеток на литр крови;
- до 1 года: от 150 до 350 х 10 9 клеток на литр крови
- от 1 года и старше: от 180 до 320 х 10 9 клеток на литр крови.
Если тромбоцитов в крови детей оказывается слишком много, происходит их сталкивание друг с другом, другими клетками, стенками сосудов, что приводит к активизации процесса свертывания крови. В результате внутри сосудов образуются тромбы, которые способны закупорить крупные или мелкие артерии, вены, капилляры. Если это происходит, наблюдается блокировка поступления крови к тканям на участке, который питает сосуд, что приводит к омертвлению тканей и даже может спровоцировать летальный исход (к счастью, у детей такой вариант событий встречается значительно реже, чем у взрослых).
Поэтому очень важно обратить внимание на симптомы, характерные для повышенного содержания тромбоцитов, и обратиться к врачу. К ним относятся:
- кровотечения без очевидных причин различного характера: из носа, десен и т.д.;
- в кале могут наблюдаться прожилки крови;
- зуд, одутловатость, синюшность кожи, появление синяков;
- головокружения;
- малыш становится вялым, упоминает о чувстве слабости;
- ребенок жалуется на затекание стоп, рук, боль в кончиках пальцев.
Уровень тромбоцитов ниже нормы не менее опасен, поскольку является причиной того, что раны долго не заживают и кровоточат, что очень опасно как при внешнем, так и внутреннем кровотечении. При пониженном содержании тромбоцитов у детей также наблюдаются кровотечения, на коже часто появляются синяки или подкожные пятна красного цвета. Моча становится красного, коричневого или розового цвета, кал – черным, иногда кровавым. У ребенка наблюдается рвота, ухудшается зрение.
Часто при снижении или повышении количества тромбоцитов у детей наблюдаются лишь некоторые из этих признаков. Вот почему не стоит ждать возникновения всех симптомов, характерных для отклонения уровня тромбоцитов от нормы, поскольку это может свидетельствовать об очень запущенном случае, и обратиться к доктору при появлении хотя бы одного из них.
Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях
Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).
Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:
- Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
- Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
- Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
- Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов.
Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.
При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок.
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки.
Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.
Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?
При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.
Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?
Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:
- Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
- Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.
Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.
- Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
- Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
- Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
- Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
- Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
- Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
- Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
- Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
- Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
Список литературы:
- Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy
- Low platelet count
- Low Platelet Count or Thrombocytopenia
Средний объем тромбоцита
В расшифровке ОАК состояние тромбоцитов оценивается тремя индексами:
- MPV- средний объем;
- PDV – ширина распределения;
- PCT – тромбокрит.
Наибольшее количество вопросов вызывает средний объем тромботических клеток.
Обозначение показателей тромбоцитов в бланке
Что это такое?
Несмотря на короткий жизненный цикл, тромбоциты успевают пройти 5 форм (стадий) развития от юных до дегенеративных. В активных физиологических процессах в крови участвуют зрелые формы тромбоцитов, диаметром 2-3 микрона. Наличие зрелых тромбоцитов должно составлять более 90% от остальных форм. Для обозначения величины среднего объема (MPV) зрелых клеток в крови используется единица измерения фемтолитр. В норме этот показатель колеблется от 7 до 10 фемтолитров.
Почему снижен показатель?
Средний объем тромбоцитов может быть понижен вследствие патологических и непатологических причин. Из патологических факторов пониженный MPV провоцируется:
- инфекциями (гриппом, корью, краснухой);
- злокачественным образованием костного мозга;
- лейкемией;
- мегаспленией (увеличением селезенки);
- циррозом печени;
- апластической анемией;
- синдромом Вискотта-Олдрича и другими заболеваниями.
Средний объем бывает понижен и у пациентов, прошедших курс химиотерапии, лучевое лечение, цитостатическую терапию.
Отклонения в результатах исследования могут быть и вследствие непатологических причин:
- у малышей первого года жизни – из-за несовершенства кровеносной системы;
- после обильных кровотечений (травмы);
- если кровь брали у женщины во время или сразу после окончания менструации;
- в период реабилитации после хирургических вмешательств.
Разумеется, по одному только значению MPV невозможно предположить, какая патология спровоцировала сбой показателей
Поэтому, чтобы выяснить, что это значит у мужчин или женщин, следует уделить внимание другим диагностическим исследованиям и сбору анамнеза
Классификация тромбоцитоза
В зависимости от происхождения различают первичный и вторичный тромбоцитоз. Первичный называется эссенциальной тромбоцитемией и преимущественно встречается у людей пожилого возраста. В педиатрической практике это заболевание является редкостью — 0,09 случаев на миллион детей в возрасте до 14 лет.
Вторичный тромбоцитоз развивается как ответная реакция на разные патологические процессы, происходящие в организме, травмы, медикаментозное лечение. Большинство случаев повышения численности тромбоцитарных клеток являются вторичными.
По продолжительности заболевания тромбоцитоз делится на транзиторный и хронический. Транзиторный является реакцией кроветворной системы на инфекции, травмы и другие состояния. Он не нуждается в специфическом лечении и проходит самостоятельно при устранении вызвавшей его причины. Хронический тип требует более тщательного гематологического обследования и комплексных лечебных мероприятий.
Показатели нормы
Средний объем тромбоцитов норма измеряется в фемтолитрах. Допустимые значения варьируются от 7.5 до 10 fl, однако, параметры могут несколько отличаться в зависимости от возраста человека.
Возрастная категория | Норма (х10^9/л) |
Младенцы до 1 месяца | 100-400 |
Малыши до года | 150-350 |
Мужчины и женщины любого возраста | 150-400 |
При беременности | 150-380 |
Показатели также могут изменяться в зависимости от степени оснащенности лаборатории и качества проводимого изучения. Подробной расшифровкой результатов занимается гематолог, который передает информацию лечащему врачу.
Средний объем тромбоцитов в крови определяют для:
- оценивания тромбоцитарной активности;
- получения уровня концентрации биологических веществ высокой активности;
- определения склонности таких клеток к адгезии;
- выявления видоизменения перед агрегацией.
Зачастую анализ крови показывает, что среднее количество тромбоцитов выше, и если отклонение от нормы незначительное, то это считается вполне приемлемым состоянием.
Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа
Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.
Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.
При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.
Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.
Гематокрит
| Гематокрит – это процентный показатель, который отражает отношение объема циркулирующей крови к объему клеточной массы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Что такое тромбоциты
Тромбоциты относятся к одной из трех основных групп форменных элементов крови. Это не истинные клетки, а так называемые кровяные пластинки – фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов (гигантских многоядерных клеток костного мозга).
Эти кусочки клеток поступают в кровяное русло и выполняют там свою основную функцию – остановку кровотечений при повреждении мелких и средних сосудов (первичный сосудистый гемостаз).
В анализе, выполненном на гемоанализаторе, тромбоциты обозначаются PLT(Platelets). Уменьшение количества кровяных пластинок опасно спонтанными кровотечениями. Но бывает и так, что тромбоциты в крови повышены. Такое состояние также является тревожным и требует уточнения причины. Количество этих клеток выше 450Х/л называется тромбоцитозом или тромбоцитемией.
