Процедура установки пессария и сроки ее проведения
Процесс введения кольца через влагалище проводится врачом без наркоза и занимает меньше 15 минут.
Так как обезболивание не применяется, ограничений по срокам установки пессария нет, но в основном это промежуток между 20-й и 33-й неделями беременности.
Как ставят пессарий:
- Чтобы избежать обострения воспалительных процессов в период ношения кольца, проводится целенаправленное или профилактическое лечение вагинальными свечами – санация;
- При гиперчувствительности матки, за полчаса до процедуры рекомендуется принять спазмолитик;
- Непосредственно перед началом процедуры женщина опорожняет мочевой пузырь, а гинеколог увлажняет слизистую для облегчения введения пессария;
- В течение всего периода ношения устройства женщине необходимо следить за своим самочувствием.
Физический и половой покой, а также регулярная сдача анализов на патогенную микрофлору помогут предотвратить осложнения.
Помните! Трогать, а уж тем более извлекать пессарий самостоятельно не стоит.
Подготовка к родам в таком случае не запрещена. Стоит только убрать все активные занятия спортом и сделать упор на эмоциональной подготовке, дыхательных тренировках, создании правильного гормонального фона для естественных родов.
Программу подготовки и тренировок смотрите на интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>
Часто задается вопрос, может ли пессарий выпасть или сместиться. Такое событие – редкость и случается при неправильном подборе кольца или при чрезмерных физических нагрузках.
Смещение женщина может ощутить из-за появившегося дискомфорта или давления, чувства, как будто в промежности присутствует инородный предмет.
Внимание! При такой симптоматике стоит обратиться к лечащему врачу. Признаками неправильной установки могут служить тонус матки, боль в нижней части живота и обильные выделения
Нормой является увеличение влагалищных выделений. Это вполне естественно, так организм избавляется от чужеродного предмета. Не норма, если у женщины появляются выделения следующих видов:
- кровянистые (сразу после вмешательства не опасны, а во время ношения могут быть признаком начинающегося выкидыша);
- зеленые или желтые (бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками), читайте по этой теме статью Желтые выделения при беременности>>>;
- обильные водянистые выделения (подтекание околоплодных вод, вызванное разрывом оболочки плодного пузыря). Чтобы зря не волноваться, можно сделать тест на подтекание околоплодных вод>>>.
И помните, что во всех этих случаях нужна консультация специалиста.
Испытывает ли женщина боль во время процедуры? Здесь все очень индивидуально, ведь порог чувствительности у всех разный.
В основном ощущения описываются, как неприятные, а если боль и есть, то она быстро проходящая.
Проблемы после установки
В 0,5-1% случаев после введения пессария наблюдаются осложнения. Самое частое из них — нарушение положения акушерского кольца. Оно смещается из-за начавшихся схваток или при неправильной установке. Симптомы смещения устройства — дискомфорт и болезненность в области влагалища и цервикса.
Редкое осложнение на фоне ношения пессария — инфицирование шейки матки. Оно сопровождается зеленоватыми или желтоватыми выделениями из половых путей, имеющими тухловатый запах. Реже на фоне патологии возникает боль в нижней части живота и лихорадка. Инфицирование устройства — показание для его немедленного удаления и антибактериальной терапии.
Очень редко наблюдаются другие осложнения:
- язвы слизистой влагалища;
- кровотечение из половых путей;
- формирование свища.
Патологии сопровождаются резкими болями внизу живота, повышением температуры тела и появлением атипичных выделений. Они требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Помощь при угрозе невынашивания Пессарии доктора Шнейдермана
Предотвратить невынашивание беременности, спровоцированное ИЦН, можно путем как консервативных, так и хирургических методов лечения. Одним из методов консервативной коррекции ИЦН является введение акушерского пессария.
Пессарий – это специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию.
Показаниями для использования пессария, помимо наличия ИЦН на сроке гестации более 20 недель, могут быть профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН, наличие в анамнезе поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, рубцовая деформация шейки матки, многоплодная беременность. Оптимальным сроком введения пессария считается 17–34-я неделя гестации.
По сравнению с хирургическим методом, преимущества применения пессариев заключаются в возможности избежать оперативного вмешательства и связанных с ним осложнений.
В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения РФ» созданы отечественные модели акушерских пессариев, обладающие рядом выдающихся инновационных и преимуществ по сравнению с международными аналогами.
Акушерские пессарии доктора Шнейдермана (www.pdsn.ru) показали эффективность более 85% позволяет пролонгировать беременность до положенного срока и является современной безопасной нетравматичной альтернативой наложению хирургических швов на шейку матки.
Подбор акушерского пессария – приоритет врача акушера-гинеколога. Размерный ряд пессариев позволяет подобрать устройство индивидуально для каждой женщины, с учетом анатомических особенностей ее половых органов – размера и формы шейки матки, емкости сводов влагалища. Обычно необходимость в установке акушерского пессария возникает после 20 недель беременности, но в некоторых случаях при ранней диагностике ИЦН лечение начинают раньше, на 13-15 неделе.
– Установка занимает не более 5 минут. Изделие врач сжимает в руке пальцами, чтобы уменьшить диаметр и аккуратно вводит во влагалище. Внутри влагалище пессарий расправляется, врач аккуратно пододвигает его к шейке, чтобы внутреннее кольцо охватывало со всех сторон ее, – говорит доктор Михаил Шнейдерман.
Другие методы консервативного лечения урогинекологических заболеваний
- Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля являются важным элементом реабилитации мышц тазового дна, они более эффективны в случае WNM и генитального сокращения I и II степени. В случае использования пессаротерапии они дополняют его при депрессии половых органов III и IV степени после введения пессария. Следует помнить, что упражнения Кегеля не следует выполнять во время мочеиспускания, так как это может привести к появлению гиперактивных симптомов мочевого пузыря. Допустимо делать упражнения во время опорожнения только время от времени, чтобы проверить, есть ли эффект удержания мочи.
- Колпексин. Опыт применения колпексина у пациенток со статическими расстройствами свидетельствует о его эффективности только в менее запущенных случаях. При большем уменьшении репродуктивного органа шарик обычно выпадает. В настоящее время колпексин не одобрен для лечения недержания мочи у женщин.
- Вагинальная терапия эстрогенами. По мнению многих урогинекологов, вагинальную терапию эстрогенами часто следует использовать в качестве одного из основных методов консервативного лечения пациентов с урогинекологическими жалобами. Противопоказания распространяются на небольшую группу женщин. Поэтому терапию могут использовать гинекологи, урологи и семейные врачи. лучше переносятся пациентами вагинальные эстрогены в форме таблеток, содержащих 17-эстрадиол.
Пролапс гениталий (опущение матки и стенок влагалища). Возможности нехирургической коррекции – гинекологические пессарии
Почти 25% женщин от 30 до 80 лет страдают заболеваниями, вызванными опущением половых органов: боли внизу живота, ощущения инородного тела во влагалище, затруднения опорожнения кишечника, недержание мочи. Опущение половых органов (пролапс гениталий) резко снижает качество жизни, ограничивая любые путешествия или даже прогулки, препятствуя активному образу жизни (занятиям спортом, танцами, практически любому виду трудовой деятельности), ухудшает сексуальную жизнь. Таким женщинам часто предлагают операцию. Но многие не хотят или не могут пойти на подобный шаг.
Между тем, есть современные и эффективные средства решения этой проблемы без хирургического вмешательства – пессарии Д-р Арабин. Мы используем гинекологические пессарии Д-р Арабин. Продукция этой фирмы, выпускаемая в широком ассортименте, изготавливается из высококачественного, биосовместимого, гибкого, не аллергенного силикона в Германии. Все изделия сертифицированы.
Для установления степени пролапса гениталий и индивидуального подбора размера и формы пессария необходима консультация гинеколога, УЗИ гениталий, исследование мазков на микрофлору и онкоцитологию.
Когда снимают акушерский пессарий
В среднем, акушерский пессарий носят от 15 до 22 недель. На весь период использования акушерского кольца, вам придется отказаться от сексуальных отношений, а подмываться очень аккуратно, не затрагивая и не смещая его. Также весь период, каждые 2-3 недели женщине необходимо сдавать мазки из влагалища и минимум раз в месяц проводить УЗИ шейки матки. Нужно быть готовой к тому, что раз в 14 дней пессарий вместе с влагалищем (без извлечения) необходимо обрабатывать антисептиками. Делать это может тоже исключительно врач.
Снимают пессарий, как правило, после 37-й недели, это срок доношенной беременности, когда ребенок уже дозрел и готов к встрече с мамой.
Александра Зогородняя
Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук
Отношение к такому методу сохранения беременности у специалистов неоднозначное. Вот мнение акушера-гинеколога Елены Петровны Березовской, которая живет и работает в Канаде.
Елена Березовская
Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада
doctorberezovska.com,
instagram.com @dr_olena_berezovska
Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН.
Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более, что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники.
Симптомы ИЦН
К сожалению, признаки укорочения и расширения шейки матки практически невозможно идентифицировать: ощущения могут отсутствовать или ограничиваться тянущей или покалывающей болью внизу живота и / или поясницы. Но у кого из будущих мам их нет?
Недостаточность шейки матки может проявляться ощущениями покалывания и припухлости внизу живота, возвращающихся во влагалище, в прямую кишку. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.
Своевременная диагностика играет ключевую роль в выявлении заболевания. Что делать, если в ИЦН не было специфических симптомов и ничего не было сказано о состоянии здоровья?
Перед беременностью стоит оценить наличие описанных выше факторов риска. По возможности избегайте манипуляций с шейкой матки (и врачей, которые настаивают на травматическом лечении «эрозии»: в современной медицине диагнозы уже другие и оценка необходимости лечения в корне отличается от устаревшей). Хороший гинеколог при подготовке к зачатию – незаменимый врач при планировании пары!
Во время беременности консистенция шейки матки (при отсутствии рисков) оценивается в обычное время ультразвукового исследования – при обследованиях на 11-14 неделях, 16-17, 20-22, 30-32 неделях. Ультразвук измеряет состояние плода, плаценты, а также оценивает размер шейки матки, ее внутреннюю операционную систему и цервикальный канал.
Если есть повышенная вероятность ИЦН, или были преждевременные роды, или у них было двое или более детей одновременно, первое обследование проводится одновременно с первым обследованием – 11-14 недель, затем каждые две недели проводится назначенное УЗИ с оценкой длины шейки матки и ее консистенции.
Почему бывает трудно выносить беременность
Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем. В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться. Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.
Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.
Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.
Виды и причины ИЦН
При ИЦН снижен тонус мышечных волокон, влияющих на тонус матки – поэтому такое нарушение еще именуют «несостоятельностью шейки матки». Каковы же причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности? Чаще всего этот диагноз связан с различными травмами шейки матки в прошлом.
Причины данного недуга могут быть связаны с:
- врожденными аномалиями половых органов (в т.ч. и врожденным ИЦН);
- осложненными родами (с разрывами, наложением акушерских щипцов, с тазовым предлежанием, многоводием, крупным плодом);
- абортами на большом сроке;
- оперативными вмешательствами на шейке матки, плодоразрушающими операциями;
- беременностью у очень юных или пожилых женщин;
- гормональными нарушениями (при повышении уровня женских гормонов и дефиците прогестерона, дисфункции яичников, генитальном инфантилизме и др.);
- тяжелой физической нагрузкой при беременности;
- вредными привычками женщины;
- выраженной тревожностью и мнительностью женщин, уверенных в плохом прогнозе своей беременности.
В связи с различными причинами заболевания говорят о двух видах истмико-цервикальной недостаточности
- функциональной;
- травматической.
Симптомы и лечение ИЦН
Истмико-цервикальная недостаточность может вообще никак не проявляться. На незначительные симптомы в виде безболезненного кровомазанья или незначительного дискомфорта многие женщины внимания не обращают. И лишь на более поздних этапах (после 18-20 недели) беременная может прочувствовать боль внизу живота и поясницы. Это происходит в момент гибели плода и начинающегося аборта.
Гинекологи также могут пропустить симптомы ИЦН, так как лишний раз смотреть беременных на кресле нежелательно. Подобные осмотры могут привести к инфицированию половых органов и спровоцировать преждевременные роды. Да и сам гинекологический осмотр не всегда может помочь при выявлении этой патологии. Точно установить диагноз ИЦН может лишь УЗИ цервикометрия (УЗИ шейки матки).
Способы лечения ИЦН избираются врачом-гинекологом. При этом они могут быть консервативными или оперативными.
Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности нередко становится единственной альтернативой к оперативному лечению – наложению швов на шейку матки.
Установка пессария
Перед введением медицинского приспособления врач назначает ряд обследований. В их перечень входит гинекологический осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование шейки, взятие мазка на микрофлору. При обнаружении патогенных бактерий будущей матери показан курс антибактериальных препаратов.
Установка пессария проводится в амбулаторных условиях — в государственной или частной клинике. После манипуляции беременная женщина может отправляться домой. Процедуру проводит врач акушер-гинеколог.
Внимание! Оптимальный срок для введения устройства — с 22 по 28 неделю беременности. В середине и конце второго триместра имеются высокие шансы успешного пролонгирования вынашивания.. Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе
Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети
Иногда пессарий устанавливают в более поздние сроки — на 30-33 неделе. Срок проведения медицинской манипуляции зависит от показаний. Введение акушерского кольца после 36-37 недели беременности нецелесообразно. К данному сроку рождаются жизнеспособные и здоровые дети.
Введение кольца — безболезненная манипуляция. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.
Непосредственно перед процедурой будущая мать опорожняет мочевой пузырь. Затем женщина устраивается в кресле гинеколога. Специалист производит подбор пессария для конкретной пациентки.
Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.
После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.
Установка пессария акушерского Доктора Арабин:
Основные плюсы и недостатки пессариев
К достоинствам такой методики причисляют:
- Фиксирование органов без хирургического вмешательства.
- Возможность корректировки.
- Отсутствие травмирования.
- Простота использования и широкий выбор изделий.
К недостаткам можно отнести то, что пессарии, если их неправильно установить, могут вызывать воспаление влагалища, в особенности у женщин старшего возраст. У молодых дам нередко возникают проблемы при половом контакте, а также незначительные выделения. Также в определенных случаях психологический фактор, иногда не дает возможности использовать данное средство. При возникновении вышеуказанных проблем, женщинам нужно посетить гинеколога, который при своевременном обращении поможет быстро устранить такую неприятную патологию.
Процесс установки и смены пессария абсолютно безболезненный и безопасный. НО назначать использование этого поддерживающего элемента и дать рекомендации относительно его применения может только опытный гинеколог. Именно такие специалисты ведут прием в медицинском центре Диана.
Особенности пессариев разных типов: правила подбора
В настоящее время известно около 20 различных типов пессариев. Они изготовлены из различных материалов разного качества, например, резина, силикон. Современные пессарии должны быть изготовлены из мягкого, гибкого силикона, что значительно улучшает переносимость лечения и снижает риск осложнений.
Благодаря своей гибкой конструкции их можно легко сгибать, надевать и снимать без ощущения боли. Успех терапии пессарием зависит от их правильного соответствия и соблюдения рекомендаций для применения.
Для лечения стрессового недержания мочи чаще всего используются трубчатые пессарии. Катушка такого пессария изготовлена из специального гибкого силикона с алюминиевым сердечником, благодаря которому достигается достаточная гибкость. Этот пессарий показан в первую очередь для пациентов со стрессовым недержанием мочи, с небольшим опущением стенок влагалища или без него и с эффективной тазовой диафрагмой.
Трубчатый пессарий может предотвратить мочеиспускание. Этот эффект достигается, когда утолщение пессария поддерживает область соединения между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом во время повышения брюшного давления при кашле или движении.
Утолщение пессария может также предотвратить попадание небольшого количества мочи в мочеиспускательный канал, что также может оказать благотворное влияние на недержание мочи или смешанное недержание мочи. Даже очень серьезные симптомы стрессового недержания мочи могут исчезнуть при правильном расположении пессария.
Размер следует выбирать так, чтобы получить наилучший результат при удержании мочи при кашле в вертикальном положении и при этом разрешать мочеиспускание.
Пессарии в виде куба чаще всего используются для коррекции нарушений женских половых органов.
- Они используются при различной степени вагинальной и маточной депрессии (также степени III и IV).
- Могут использоваться у пациенток с трудностями и неспособностью мочиться из-за выпадения влагалища и матки.
- Также полезны, при ослаблении спаек и вагинальных конструкций.
Их действия кубовидных пессариев самоподдерживающийся, благодаря созданному эффекту отрицательного давления. Это обеспечивает лучшую стабильность пессария даже у пациентов с недостаточной диафрагмой таза.
Пациентка может поставить пессарий, стоя ногой на стуле или на краю кровати
Чтобы удалить пессарий, женщина должна осторожно тянуть веревку в разные стороны, чтобы устранить эффект всасывания, пока не будет ослаблено сопротивление мышц тазового дна. Другой способ — ослабить края пессария с помощью указательного или среднего пальца, пока полностью не устранится эффект всасывания, а затем потянуть пессарий вниз. Установка пессария
Установка пессария
У пациенток с нарушениями генитальной статики и недержанием мочи чаще всего используют трубчатый пессарий с фланцем.
У некоторых пациентов с выпадением влагалища и / или матки после стрессового пессария возникает стрессовое недержание мочи, у этих женщин после коррекционной операции может появиться аналогичный симптом. Это явление называется «скрытое недержание мочи». В этом случае кубовидный пессарий должен быть перемещен ближе к средней части влагалища, так чтобы край находился во влагалище между мочевым пузырем и уретрой. Иногда у таких пациентов целесообразно заменить пессарий другим типом (фланцевый трубчатый пессарий или тандемный пессарий).
У женщин со стенозом влагалища чаще всего используется расширитель влагалища. Расширитель влагалища применим у пациентов с врожденными дефектами или ятрогенными вагинальными стенозами. Изготовлен из специального силикона, он гибкий и поэтому его можно носить безболезненно. Обычно его носят вечером и оставляют на ночь после влагалищной терапии эстрогенами.
Грибовидный или кольцевой пессарий часто используется для устранения статических расстройств. Недостатки этих вариантов пессария — большая трудность их удаления и ослабление мочеполовой диафрагмы.
Могут ли начаться роды без снятия инструмента
Опытный акушер обязан разъяснить своей пациентке, могут ли начаться роды с пессарием. Если беременность доношенная (38-39 недель), то пессарий удаляют после излития околоплодных вод и начала схваток.
Нет оснований полагать, что пессарий будет сдерживать родовой процесс. Если ему пора начаться, то это произойдет в любом случае.
Даже с установленным пессарием женщина не всегда донашивает плод до срока, когда он уже способен к жизни. Нередко даже с этим медицинским устройством начинаются роды раньше времени. Если это происходит в третьем триместре, то шансы на выживание у младенца значительно возрастают.
Что такое пессарий
Акушерский пессарий при беременности – приспособление из силикона или пластика, которое устанавливается женщине при диагнозе угрозы невынашивания.
Особенно актуален при многоплодной беременности.
Стоит отметить, что различные модификации пессариев используются и в других областях гинекологии, как, например, при дисфункции тазовых мышц или непроизвольном выделении мочи.
Данный метод вполне себя оправдывает, что подтверждается большим числом рожденных с его помощью здоровых доношенных детей.
Женщины часто переживают из-за страха установки или возможного неблагоприятного влияния кольца на плод, но на процессе вынашивания и на развитии малыша оно никак не сказывается.
Важно! Эффект пессария основан на разгрузке шейки за счет грамотного распределения давления внутри матки (от задней стенки к передней), а также на сохранении слизистой пробки (препятствует возникновению инфекций). Различают три вида акушерских пессариев по размеру, который вычисляется, исходя из величины верхней трети влагалища и диаметра шейки матки
Различают три вида акушерских пессариев по размеру, который вычисляется, исходя из величины верхней трети влагалища и диаметра шейки матки.
- Первый и второй типы используются среди первородящих женщин или имеющих за плечами одни роды;
- Третий тип предназначен для многодетных мам (трое и более родов).
Пессарии всегда подбираются индивидуально.
Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин
Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь. По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.
У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель. Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.
К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:
- Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
- Проблемы с соединительной тканью.
- Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
- Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
- Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
- Пониженная двигательная активность.
- Слишком большой вес или резкое похудение.
- Определенные онкологические заболевания половой системы.
- Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
- Наследственный фактор.
- Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.
Почему неинвазивное лечение урогинекологических заболеваний имеет преимущества перед хирургическими методами
Урогинекологические заболевания оказывают значительное негативное влияние на качество жизни женщин, но не представляют угрозы для жизни. Поэтому многие урогинекологи считают, что следует искать применение минимально инвазивных, эффективных методов лечения статических расстройств тазовых органов и недержания мочи.
Они предоставляют альтернативу хирургии, давая возможность избежать или отложить операцию. Использование консервативной терапии в качестве лечения первой линии снижает риск неудовлетворенности пациента и послеоперационного судебного разбирательства, потому что до предложения хирургической операции все возможности неоперабельного лечения были исчерпаны.
Особенно чувствуют себя разочарованными, что им ранее не предлагалось неоперабельное лечение пациенты, которые не имели желаемого эффекта после операции или недавно вернулись к дискомфорту. По оценкам специалистов, более 90% пациенток могут быть успешно вылечены при использовании различных методов неоперабельного лечения.
Виды пролапса тазовых органов у женщин
Данная патология имеет свойство затрагивать передний, средний или задний отдел дна таза. Зависимо от этого подразделяют несколько типов патологии:
Пролапс переднего отдела включает:
- Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
- Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
- Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)
Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение. Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели. В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.
Пролапс среднего отдела это:
- Опущение и выпадение матки.
- Пролапс влагалищного купола, такое состояние фиксируется после резекции матки и ее шейки.
- Энтероцеле. Выпячивания отделов кишечника через карман Дугласа.
При пролапсе среднего отдела чаще всего диагностируют выпадение матки (метроцеле). При правильном состоянии матка фиксируется связочным аппаратом и фациями дна таза. При повреждении указанных структур развивается ее опущение, которое во многих случаях чревато полным выпадением органа. Отмечают несколько степеней патологии:
1 – матка или ее шейка опускается до уровня выхода из влагалища.
2 – при натуживании или сильных нагрузках возможно показывание органа из половой щели.
3 – отмечается частичное выпадение матки.
4 – орган полностью выходит наружу.
При пролапсе заднего отдела, как правило, диагностируют ректоцеле ( выпирание прямой кишки, по причине ослабления задней стенки влагалища. При этом дамы жалуются на расстройство кишечника, запоры, дискомфорт в анусе. Патология развивается постепенно, на начальном этапе обнаружить недуг можно только лишь при пальпации во время ректального обследования. Первым признаком является нарушения стула, неполное опорожнение прямой кишки. В дальнейшем пациентки обнаруживают расстройство акта дефекации, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения. На данной стадии выпячивание прямой кишки достигает уровня влагалища. При тяжелом течении недуга происходит ее выпадение и задней стенки влагалища за границы половой щели. К осложнениям ректоцеле относят анальные трещины, геморрой хронического характера и пр.
Какие бывают осложнения после установки кольца
Осложнения после введения акушерского кольца крайне редки. Но иногда после его установки возможны побочные эффекты в виде:
- смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
- развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
- неприятных ощущений при длительном сидении;
- значительного увеличения выделений из влагалища.
Нередко установка пессария провоцирует развитие воспаления, о чем говорит избыток лейкоцитов в мазке из влагалища. Тогда пациенткам приходится пользоваться различными вагинальными свечами с противовоспалительным эффектом. Однако такие осложнения обычно хорошо поддаются лечению.
Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.
Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.
Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария. Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу. Зато это простое, но надежное приспособление, в большинстве случаев, даст ей возможность доносить малыша до положенного срока и подарить ему шанс родиться здоровым. Однако подобная акушерская манипуляция должна проводиться профессионально и с учетом всех противопоказаний.
