О ВВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции приказываем:
1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.
2. Утвердить “Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В” (Приложение).
3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
3.1. Принять к исполнению “Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В” и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.
3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в “Методических указаниях”.
3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.
3.4. Организовать подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.
3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.
4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.
5. Научно-практическому объединению “Фтизиопульмонология” (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.
Министр здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Председатель Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение к приказу Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 3 июня 1996 г. N 226/79
Стоит ли делать прививку от гепатита
Чтобы разобраться, как работает вакцина против гепатита B, важно понять, что представляет из себя вирус, как долго он может оставаться жизнеспособным в окружающей среде, и кто находится в группе риска по развитию хронического заболевания.
Информация о вирусе гепатита B
Причина гепатита б – это ДНК-содержащий вирус, «упакованный» в обычную белковую оболочку (капсид) и липидную мембрану – суперкапсид. Оболочки содержат специфические белки HBcAg и HBsAg. Ученые выделяют 10 генотипов вируса, представители которых неравномерно распространены в разных странах мира.
Проникая в клетки печени, вирус частично встраивается в ДНК человека. Его фрагменты остаются в гепатоцитах длительное время. У большинства пациентов первичное инфицирование приводит к бессимптомному течению (персистирование вируса), и гепатит может быть обнаружен случайно во время плановой сдачи анализа крови.
Длительное существование вируса в клетках печени может стать причиной первичного рака. В настоящее время существует 2 гипотезы его развития:
- изменение генома клеток фрагментами ДНК вируса;
- действие белка X, запускающего синтез вирионов с использованием гепатоцитов хозяина.
У инфицированного человека вирус может быть обнаружен практически во всех биологических жидкостях: слюне, слезах, крови, а также – в моче и кале. Вирионы не проникают через неповрежденные кожу и слизистые.
Вирус обладает высокой устойчивостью к неблагоприятному действию факторов внешней среды: высоким и низким температурам, замораживанию и размораживанию, ультрафиолетовому облучению, воздействию кислот. Вне организма человека он сохраняет жизнеспособность на протяжении 7 дней. Инактивация возможна благодаря кипячению, автоклавированию, стерилизации сухим жаром с соблюдением температурных и временных характеристик процесса.
Для кого вирус наиболее опасен
Обсуждение вопроса о возможности потенциального заражения даже людей, заботящихся о своем здоровье, нередко носит негативный характер. Гепатит B наряду с другими тяжелыми, социально значимыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез) относится к тем заболеваниям, о которых «не принято говорить». Факт заражения стигматизирует пациентов как лиц, ведущих неправильный образ жизни и так или иначе «виноватых» в своем заболевании. Но так ли это?
В первую очередь, в группу риска по развитию хронической инфекции входят дети. У грудных младенцев от 70 до 80% случаев заражения связаны с переливанием крови и ее компонентов. Статистика ВОЗ такова: хроническая инфекция развивается у 85-90% малышей, заболевших в течение 1 года жизни, и у 30-50% детей, заболевших в интервале от 1 до 6 лет. Что интересно – взрослый человек, не имеющий других сопутствующих патологий, находится в более выгодном положении. Вероятность развития хронической инфекции составляет не более 5%.
В районах с высоким распространением вируса заражение ребенка возможно от матери в родах, в семье при контакте с кровью, при общении в среде детей дошкольного возраста.
Также в группу риска по инфицированию гепатитом B входят следующие категории лиц:
- пациенты с хроническими заболеваниями печени (в том числе и с хроническим вирусными гепатитом C);
- ВИЧ-инфицированные;
- партнеры лиц зараженных гепатитом;
- сексуально активные люди, предпочитающие полигамные отношения;
- пациенты с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем;
- медицинский персонал, работающий с кровью, имеющий контакт с биологическими жидкостями;
- пациенты, страдающие от заболеваний почек в терминальной стадии и получающие гемодиализ;
- социальные работники, занимающиеся уходом за больными;
- персонал и лица, проживающие в домах-интернатах, пансионатах;
- мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;
- люди, выезжающие в регионы, где наблюдается высокая заболеваемость вирусным гепатитом.
- лица, употребляющие наркотики в инъекционной форме.
Какие прививки нужно делать ребенку
В национальный календарь России входят 10 обязательных прививок для детей, которые проводятся бесплатно:
- туберкулез,
- вирусный гепатит В,
- пневмококковая инфекция,
- полиомиелит,
- дифтерия,
- столбняк,
- коклюш,
- корь,
- краснуха,
- эпидемический паротит.
Все сведения о проведенных прививках фиксируются в двух документах: в специальном прививочном сертификате– форма 156/у 93 и в медицинской карте.
Прививочный сертификат – это документ в виде небольшой книжки, который выдается каждому ребенку, содержит всю историю прививок, начиная с роддома.
На титульном листе располагается паспортная часть.
Далее представлена информация о всех проведенных прививках с указанием названия, даты, серии и номера вводимого биологического препарата (вакцины), реакции организма ребенка на вакцинацию, перенесенные инфекционные заболевания, исследования на напряженность иммунитета, данные туберкулиновых проб и другое.
Каждая запись о выполненной прививке должна быть заверена подписью врача и печатью поликлиники.
Какие прививки делают в роддоме
Первые прививки делают младенцу еще в роддоме. Против вирусного гепатита В ребенка вакцинируют в первые 24 часа жизни, а на 3–7 день прививают от туберкулеза. Вакцинирование новорожденных в роддоме обеспечивает более широкий охват детей прививками, что способствует формированию коллективного иммунитета, который сдерживает распространение инфекционных заболеваний в социуме.
Для постановки прививки ребенку необходимо письменное согласие родителей.
Инфекционные заболевания, против которых делаются прививки, наибольшую опасность представляют для новорожденных и детей первого года жизни. Цель иммунизации детей именно на первом году жизни – это максимальная защита ребенка от опасных инфекционных заболеваний, которые угрожают не только здоровью, но и жизни малыша.
График вакцинации на 1-ом году жизни:
- 1 месяц –вторая вакцинация от вирусного гепатита В.
- 2 месяц – вакцинация от пневмококковой инфекции.
- 3 месяц – первая прививка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
- 4,5 месяца – вторая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.
- 6 месяцев – третье введение вакцин от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, от гепатита В.
- 12 месяцев – прививка от кори, паротита, краснухи.
Прививки после 1 года
Основные прививки уже выполнены, поэтому проводятся в основном ревакцинации. С помощью повторного введения вакцины поддерживается постпрививочный иммунитет, который сформировался после предыдущих вакцинаций. Повторное введение антигенов повышает специфический иммунитет, а значит осуществляется более эффективная и длительная защита организма от болезней.
Возраст вакцинации:
- 1 год 3 месяца – ревакцинация от пневмококковой инфекции.
- 1 год 6 месяцев – повторная ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.
- 1 год 8 месяцев – вакцина от полиомиелита.
Прививки в детском саду
Как правило, к этому возрасту ребенок уже вакцинирован против основных инфекций. Если по каким-либо причинам, ребенок не был привит в соответствии с календарем прививок, составляется индивидуальный график вакцинаций. При этом стараются завершить по каждой инфекции первичный комплекс: вакцинация плюс ревакцинация, а уже затем постепенно ввести прививки в возрастной график.
Прививки в школе
В школьном возрасте выполняют ревакцинации для поддержания специфического иммунитета на должном уровне.
График ревакцинаций:
- 6–7 лет — прививки от краснухи, кори, паротита, дифтерии, столбняка, туберкулеза (при отрицательных туберкулиновых пробах – реакция Манту).
- 14 лет – от дифтерии, столбняка, полиомиелита.
Прививки по эпидемиологическим показаниям
Помимо плановых профилактических прививок разработаны вакцины, которые применяют для иммунопрофилактики на эндемичных и энзоотичных территориях, когда распространены инфекционные заболевания, характерные для определенной местности.
Детей прививают по эпидемиологическим показаниям при проживании на территориях с высоким уровнем заболеваемости:
- против брюшного тифа – с 3-х лет.
- против клещевого энцефалита – с 15 месяцев.
- Против лептоспироза – с 7 лет.
- Против чумы – с 2 лет.
- Против вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев).
На территории Свердловской области по эпидемическим показаниям, согласно региональному календарю Свердловской области, дети могут прививаться дополнительно против:
- ротавирусной инфекции – с 2 месяцев
- гемофильной инфекции – с 3 месяцев
- менингококковой инфекции – с 9 месяцев
- клещевого энцефалита – с 15 месяцев
- вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев)
- ветряной оспы – с 12 месяцев
- папиломавирусной инфекции – с 13 лет.
Национальный календарь профилактических прививок
С изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 24 апреля 2019 г., 14 сентября 2020 г.
Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации | Наименование профилактической прививки |
Новорожденные в первые 24 часа жизни | Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
Новорожденные на 3-7 день жизни | Вакцинация против туберкулеза |
Дети 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
Дети 2 месяца | Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) Первая вакцинация против пневмококковой инфекции |
Дети 3 месяца(6.1) | Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация против полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) |
Дети 4,5 месяца(6.1) | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) Вторая вакцинация против полиомиелита Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции |
Дети 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация против вирусного гепатита В Третья вакцинация против полиомиелита Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) |
Дети 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) |
Дети 15 месяцев | Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
Дети 18 месяцев | Первая ревакцинация против полиомиелита Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) |
Дети 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
Дети 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
Дети 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация против туберкулеза |
Дети 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Третья ревакцинация против полиомиелита |
Взрослые от 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
Дети от 1 года до 18 лет Взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее | Вакцинация против вирусного гепатита В |
Дети от 1 года до 18 лет (включительно) Женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи | Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи |
Дети от 1 года до 18 лет (включительно) Взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори Взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори | Вакцинация против кори, ревакцинация против кори |
Дети с 6 месяцев Учащиеся 1-11 классов Обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы и сферы предоставления услуг); лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу; работники организаций социального обслуживания и многофункциональных центров; государственные гражданские и муниципальные служащие Беременные женщины Взрослые старше 60 лет Лица, подлежащие призыву на военную службу Лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением | Вакцинация против гриппа |
Информация о вакцинах против гепатита
Прививки от вируса стали доступны с 1981 года. Первые вакцины изготавливались из донорской плазмы, во время их применения были зарегистрированы случаи поражения нервной системы у пациентов, однако оценка уровня антител даже через 15 лет после введения показала достаточно высокие результаты. Следующие поколения вакцины производились с помощью генных технологий с выращиванием на культуре дрожжей.
Состав прививки от гепатита
Современные препараты содержат поверхностный антиген вируса HBsAg. После прививки его можно обнаружить в крови человека в течение нескольких дней, затем в организме начинается выработка антител, защищающих от заражения.
Общий состав вакцин таков:
- антиген HBsAg,
- адъювант (гидроокись алюминия),
- ртутьсодержащий консервант (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»);
- следы дрожжевых белков.
Некоторые серии вакцин не имеют в своём составе консерванта.
В таблице ниже приведены основные препараты, доступные для приобретения и применяемые на территории РФ.
Таблица: Вакцины от гепатита B
Препарат | Производитель | Особенности вакцины |
Инфарикс Гекса | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, производство Бельгия или Франция | Многокомпонентный препарат для профилактики 6 инфекций: столбняк, дифтерия, коклюш (бесклеточная), полиомиелит (инактивированная), гепатит В комбинированная, вакцина для профилактики гемофильной инфекции. Препарат применяется в детской практике, начиная с трехмесячного возраста. |
Энджерикс В | ГлаксоСмитКляйн Трейдинг, страна-производитель Бельгия | Вакцина против гепатита B, рекомбинантная. Применяется для детей от периода новорожденности и взрослых, выпускается в двух дозировках (10 и 20 мкг антигена). |
Регевак В | АО «Биннофарм», страна-производитель Россия | Вакцина против гепатита B, рекомбинантная. Применяется для детей от периода новорожденности и взрослых, дозировка для детей и взрослых (10 и 20 мкг антигена).). |
Вакцина гепатита B (рекомбинантная) дрожжевая | Комбиотех НПК, страна-производитель Россия | Вакцина выпускается в 2 дозировках. |
Особенности введения
Вакцина против гепатита относится к группе инактивированных – не содержит живого возбудителя. Поэтому допускается ее одновременное введение вместе с другими средствами. Инъекции выполняют в разные части тела, используя для каждой вакцины отдельный шприц.
Единственный препарат, который требует разобщения с интервалом минимум в 1 день – это БЦЖ (прививка от туберкулеза).
Куда же ставят прививку против гепатита? Согласно инструкции, детям до 2 года ее вводят в переднюю часть бедра, детям от 2 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу (наружная поверхность плеча, верхняя треть). Другие места для инъекции (подлопаточная, ягодичная область) выбирать не следует. Если прививка была сделана неправильно, то она не засчитывается; для образования антител в ближайшее время следует повторить инъекцию.
Гепатит Б — тяжелое заболевание, нередко приводящее пациентов к гибели от цирроза или первичного рака печени. Дети до года — контингент, среди которого инфекция чаще переходит в хроническую форму. Своевременное введение вакцины защищает в 98-100% случаев. Прививка против гепатита переносится хорошо и не имеет никаких возрастных ограничений.
Схемы вакцинации для малышей
В отношении новорожденных и детей до года существуют общепринятые схемы вакционации:
- стандартная;
- ускоренная;
- экстренная.
Так как выработка иммунитета занимает определенное время, необходимое организму для накопления антител к чужеродному белку, из которого состоит оболочка вируса, вводить вакцину принято несколько раз – как правило, 3.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: схема вакцинации препаратом «Превенар»
- Первый – ставится грудничкам подкожно в предплечье. Это единственное место, куда делается прививка от гепатита через 24 часа после рождения;
- Вторая производится инъекцией в предплечье через месяц после прививки от гепатита;
- Третья и последняя доза вводится в возрасте 6 месяцев. В дальнейшем формирование иммунитета происходит за счет естественного контакта организма с вирусами, находящимися во внешней среде.
Ускоренная основана на многократном введении с укороченными промежутками времени между инъекциями. Соблюдают такой график в тех случаях, когда существует повышенный риск контакта с зараженным гепатитом взрослым или ребенком в семье:
- первый – ставят в течение 24 часов после рождения;
- второй – через 30 дней с момента рождения;
- третий – через 60 дней после рождения;
- четвертый – в возрасте 12 месяцев.
Экстренная схема показана детям, нуждающимся в хирургических операциях или переливании крови. Как и в предыдущей схеме, вводится 4 раза, но с гораздо меньшими интервалами:
- 1-й – в первые сутки после рождения;
- 2-й – через 7 дней;
- 3-й – на 21 день;
- 4-й – в возрасте 12 месяцев.
Детям, у которых по каким-то причинам пропущена прививка сразу после рождения, первая делается в возрасте 1 или 3 месяцев. В дальнейшем соблюдаются интервалы между введением последующей дозы согласно выбранной схеме. Сколько времени должно пройти между вакцинацией – решает врач.